ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டென்டிங்கின் வருகை கரோனரி தமனி நோய் சிகிச்சையை புரட்சிகளாக மாற்றியுள்ளது. ஆஞ்சினாவிற்கான மருந்துகள் நிறைய எடுத்துக்கொள்வதற்குப் பதிலாக, முக்கிய பைபாஸ் அறுவைசிகிச்சைக்கு பதிலாக, இதனைக் கருத்தரித்த தசைநார் பிளேக்கஸ் கொண்ட ஒரு நபர், வெளியில் வடிகுழாய் வழிமுறை முறையைக் கொண்டிருக்கலாம், இதில் தடுப்பு ஒரு பலூன் (ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி) உடன் பெருமளவில் உள்ளது, ஒரு ஸ்டண்ட் மூலம் திறக்க.
ஸ்டென்னிங் மிகவும் வழக்கமான மற்றும் வசதியானது, நோயுற்ற தமனியின் முன்பு-மற்றும்-பின்னர் படங்கள் மிகவும் அதிர்ச்சியூட்டும்வை (ஒரு வழக்கமான 5 வது படிப்பவர் கூட ஈர்க்கப்படுவார்), இந்த நடைமுறையின் நன்மைகள் டாக்டருக்கும் நோயாளிக்குமான உள்ளுணர்வை வெளிப்படையாகக் காட்டுகின்றன. இதற்கிடையில், பெரும்பாலான கார்டியலஜி நடைமுறைகள் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக ஸ்டெண்ட் அடிப்படையிலானதாக ஆகிவிட்டன.
சிக்கல்களின் ஒரு அடுக்கு
ஆனால் மேற்பரப்பிற்கு கீழே, ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டெண்ட்ஸின் பயன்பாடு எப்போதும் புதிய பிரச்சினைகளை உருவாக்கியுள்ளது, புதிய தீர்வுகள் தேவைப்படுகின்றன, அவை புதிய சிக்கல்களை உருவாக்குகின்றன. சிக்கல் - தீர்வு - சிக்கல் - தீர்வு - சிக்கல் சிக்கல் இந்த மாதிரி போயிருக்கிறது:
ஆரம்ப நாட்களில், ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக் தனியாக பயன்படுத்தப்பட்டது. பிளேக் ஒரு பலூன் மூலம் "நொறுங்கி", தடுக்க தமனி திறந்து. ஆனால் ஆய்வாளர்கள் கணிசமான விகிதத்தை புத்துணர்ச்சியுடன் அனுபவித்தனர் - ஆஞ்சியோபிளாஸ்டின் அதிர்ச்சிக்கு பதில் திசுவின் வளர்ச்சியை - இது மீண்டும் தமனி மீண்டும் தடுக்கிறது.
ஸ்டென்ட்கள் (விரிவாக்க உலோக மெஷ் குழாய்கள்) ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு திறந்த தமனியைப் பராமரிக்கவும், மீளுருவாக்கம் குறைக்கவும் உருவாக்கப்பட்டது. அசல் வெற்று உலோக ஸ்டென்ட்கள் (பிஎம்எஸ்) மிகவும் பிட் உதவியது (சுமார் அரை மறுமதிப்பீட்டின் அபாயத்தை குறைத்தல்), ஆனால் மறுமலர்ச்சி சம்பவம் தொந்தரவாக இருக்கும் அளவுக்கு அதிகமாக இருந்தது. எனவே மருந்துகள் கலந்திருக்கும் ஸ்டெண்ட்ஸ் (DES) உருவாக்கப்பட்டது.
திசு வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் பல மருந்துகளில் ஒன்று இந்த இ.எஸ்.ஏ பூசப்பட்டிருக்கிறது, இதன் விளைவாக, மீளுருவாக்கம் சிக்கல் குறைக்கப்பட்டுள்ளது.
ஆனால் DES இன் பரவலான பயன்பாடு, தாமதமாக ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு பிரச்சினையை அங்கீகரித்தது. ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு, திடீர் மற்றும் வழக்கமாக பேரழிவுத் தளத்தின் கரோனரி தமனி ஆஃப் துர்நாற்றம் வீசுதல், எப்பொழுதும் ஒரு சில வாரங்களுக்கு அல்லது சில மாதங்களுக்கு ஸ்டெண்ட் வேலை வாய்ப்புக்கு ஒரு சிக்கலாக உள்ளது. ஆரம்ப ஆண்மை இரத்த உறைவு ஆபத்து இரண்டு antiplatelet மருந்துகள் பயன்படுத்தி பெரிதும் குறைந்துவிடும் என்று clotting தடுக்கும் (என்று அழைக்கப்படும் "இரட்டை-எதிர்ப்பு தட்டு சிகிச்சை," அல்லது DAPT).
ஆனால் பின்னர் பிற்பகுதியில் ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு - ஸ்டெண்ட் வேலைக்கு பிறகு ஒரு வருடம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிகழும் இரத்த உறைவு - DES இன் பரவலான பயன்பாடு ஒரு தெளிவான பிரச்சனையாக மாறியது. தாமதமாக ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு சம்பவம் மிகவும் குறைவாக உள்ளது - முதல் ஒரு வருடத்திற்கு பிறகு ஒவ்வொரு ஆண்டும் 200 - 300 நோயாளிகள் ஒன்று ஏற்படும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது - இது கிட்டத்தட்ட எப்போதும் ஒரு பேரழிவு நிகழ்வு, இறப்பு அல்லது முக்கிய இதய சேதம் வழிவகுத்தது.
பி.எம்.எஸ்-ஐ விட டிஜெசிஸுடன் அதிகமானதாக இருக்கும் சில தாக்கத்தினால் ஏற்படும் தாமதமான தாதுப்பழத்தின் ஆபத்து, திசு வளர்ச்சியை தடுக்கக்கூடிய மருந்து ரத்தத்திற்கு வெளிப்படையான ஸ்டெண்டின் உலோகத்தை விட்டு விடுகிறது, எனவே இதனால் உறிஞ்சும் தூண்டுகிறது.
- ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு பற்றிய தற்போதைய பிரச்சினை பற்றி படிக்கவும்.
தாமதமான இரத்த உறைவு காரணமாக, DAPT குறைந்தது ஒரு வருடம் கழித்து ஸ்டெண்ட் பணிகளைத் தொடர்ந்து தொடர்கிறது என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆனால் சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்ட டிஏபிடி ஆய்வு (நவம்பர் 2014) ல் இருந்து வரும் புதிய தகவல்கள் பல மருத்துவர்கள் DAPT குறைந்தது 30 மாதங்களுக்கு ஸ்டெண்ட் பிளேஸ்மென்ட், மற்றும் எப்போதாவது முடிவடையும் என்று பரிந்துரைக்கின்றன.
துரதிருஷ்டவசமாக, DAPT தன்னை பல நோயாளிகளுக்கு கணிசமான சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது. டிஏபிடியை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் இரத்தக் கசிவு பிரச்சினைகளுக்கு மிக அதிகமான வாய்ப்புகள் உள்ளன, அவற்றில் சில உயிருக்கு ஆபத்தானவை. டிஏபிடியை எடுத்துக்கொள்வதில் குறிப்பிடத்தக்க அதிர்ச்சி (கார் விபத்து போன்றவை) ஒரு அபாயகரமான காயமாக மாறும்.
மற்றும் DAPT எடுத்து ஒரு நோயாளி அறுவை சிகிச்சை போது இரத்தப்போக்கு கட்டுப்படுத்தும் கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது - இந்த மருந்துகள் எடுத்து ஒரு நோயாளி மீது எந்த அறுவை சிகிச்சை கிட்டத்தட்ட இயங்கும். அதே நேரத்தில், சான்றுகள் ஒரு ஸ்டெண்ட் தொடர்ந்து எந்த காரணத்திற்காகவும் DAPT நிறுத்தப்பட்டால் - ஸ்டெண்ட் வைக்கப்பட்டு பல ஆண்டுகள் கழித்து - stent thrombosis சம்பவத்தில் ஒரு உடனடி ஸ்பைக் உள்ளது.
எனவே ஒரு ஸ்டெண்ட் பெற்ற பின்னர் நோயாளிகள் தற்செயலான இடத்தில் தங்களைக் காணலாம். அவற்றின் டிஎப்ட்ட்டை நிறுத்தி வைக்கும்படி அவர்கள் அறுவைச் சிகிச்சை செய்தால், அவர்கள் பித்தப்பை வெளியேறலாம் அல்லது அவற்றின் இடுப்பு மாற்றப்படலாம், அவர்கள் கார்டியோலஜிஸ்ட்டும் தங்களது டிஏபிடியை எந்த காரணத்திற்காகவும் தடுக்க மாட்டார்கள் என்று வலியுறுத்துகிறார்கள்.
சரியான கேள்வி கேட்கிறது
பல கார்டியோலஜிஸ்டுகள் ஸ்டெண்ட்ஸ் தெரிவுசெய்வதற்கான சிகிச்சை முறையைத் தொடங்கி, "ஒரு ஸ்டெண்ட் தேவைப்பட்டால், என் நோயாளியின் விளைவை எவ்வாறு மேம்படுத்துவது?" என்று கேட்கவும். நீங்கள் எந்த நவீன கார்டியலஜி மாநாட்டில் கலந்து கொண்டாலும், நோயாளிகளின் செயல்களுக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் விளைவுகளை மேம்படுத்துவது பற்றி விவாத விவாதங்களில் பூட்டப்பட்ட வல்லுனர்கள். பி.எம்.எஸ் க்குப் பதிலாக பி.எம்.எஸ் பயன்படுத்தப்பட வேண்டுமா? முந்தைய தலைமுறையினரை விட டெஸ் பாதுகாப்பானது சமீபத்திய தலைமுறையா? 6 மாதங்கள், 12 மாதங்கள், 30 மாதங்கள் ஆகியவற்றுக்காக டிஏபிடி வழங்கப்பட வேண்டுமா? பிரச்சினைகள் இரத்தக்களரி கொண்டிருக்கும் ஸ்டெண்ட் நோயாளிகள் பற்றி, அல்லது யார் அறுவை சிகிச்சை தேவை?
நீங்கள் கரோனரி தமனி நோய் நோயாளியாக இருந்தால், உங்கள் மருத்துவர் ஒரு ஸ்டெர்வை பரிந்துரைக்கிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் நிறுத்தப்பட்ட கையெழுத்து போட வேண்டும் மற்றும் உங்கள் மருத்துவரை அவரது / அவரது முன்மாதிரியை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும். எந்தவொரு ஸ்டெண்டையும் பயன்படுத்திக்கொள்ளும் பிரச்சினைகள் மற்றும் பதிலளிக்கப்படாத கேள்விகளைக் கொண்டு, ஒரு ஸ்டெண்ட் உண்மையில் அவசியமா? மற்ற சிகிச்சைகள் கிடைக்கின்றனவா, அவை ஒரு ஸ்டெண்டிற்குத் திரும்புவதற்கு முன் பயன்படுத்தப்படலாம்?
நீங்கள் கடுமையான இதய நோய்க்குறி இருந்தால் - நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது மாரடைப்பு - உங்கள் மருத்துவர் கிட்டத்தட்ட நிச்சயமாக சரியானது. நீங்கள் ஒரு உறுதியற்ற உடனடி ஆபத்தில் இருப்பதால், ஒரு உறுதியான மாரடைப்புத் தட்டு, மற்றும் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி / ஸ்டென்னிங் உங்கள் இதய நிலையை நிலைநிறுத்துவதற்கான சிறந்த அணுகுமுறை ஆகும்.
ஆனால் நீங்கள் "மட்டுமே" நிலையான ஆஞ்சினாவால் பாதிக்கப்படுகிறீர்கள் என்றால், அல்லது எந்த அறிகுறிகளையும் உற்பத்தி செய்யாத ஒரு முக்கியமான அடைப்பு இருந்தால், ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டெண்டிங் நிச்சயமாக ஒரே ஒரு விருப்பமாக இருக்காது - இது சிறந்த விருப்பம் அல்ல. மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்களுடன் பொதுவாக முடிவுகள் நல்லது அல்லது சிறந்தவை. மற்றும் ஒரு ஸ்டண்ட் ஒரு முறை மற்றும் செய்து கருத்து இல்லை என்பதை நினைவில்; நீங்கள் ஒரு ஸ்டெண்ட் கிடைத்தால், நீங்கள் நீண்ட கால மருத்துவ சிகிச்சையில் இருப்பீர்கள் - மிகவும் தீவிரமான மருத்துவ சிகிச்சை - எப்படியும். மேலும், பல நிபுணர்கள் இப்போது நிலையான ஆஞ்சினாவிற்கான ஸ்டெண்ட் சிகிச்சையின் செயல்திறனை கேள்வி கேட்கின்றனர் .
எனவே: நீங்கள் ஒரு படிவத்தை மீண்டும் உங்கள் மருத்துவரிடம் கேட்க வேண்டும். ஒரு ஸ்டெண்ட் பதில், மற்றும் பின்னர் ஒரு ஸ்டண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்று விரைவில் மருத்துவ பிரச்சினைகள் கவனம் செலுத்துகிறது என்று கருதி விட, உங்கள் மருத்துவர் பதிலாக கேட்க வேண்டும், "இந்த நோயாளி இதய நிலை, பொது சுகாதார நிலை மற்றும் மேற்பார்வை, நம்பிக்கை மற்றும் அபிலாஷைகளை, அவரது / அவரது கரோனரி தமனி நோய் என்ன உகந்த சிகிச்சை என்ன? "பொதுவாக சிகிச்சை விருப்பங்கள் பல உள்ளன - மற்றும் அவர்கள் அனைவரும் கருதப்பட வேண்டும்.
ஒரு ஸ்டண்ட் உண்மையாகவே சரியான பதிலை மாற்றிவிடும், ஆனால் சரியான கேள்வியை கேட்டவுடன் மட்டுமே செய்யக்கூடிய ஒரு உறுதிப்பாடு இது.
ஆதாரங்கள்:
மாரி எல், கேரெய்க்ஸ் DJ, Yeh RW, மற்றும் பலர். மருந்தைத் துலக்குதல் ஸ்டென்ட்களுக்குப் பிறகு பன்னிரண்டு அல்லது 30 மாதங்கள் இரட்டை antiplatelet சிகிச்சை. என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2014; டோய்: 10.1056NEJMoa1409312.
கொலம்போ ஏ மற்றும் சியஃபா ஏ. மருந்து நுரையீரல் ஸ்டெண்ட் பிறகு இரட்டை antiplatelet சிகிச்சை-எவ்வளவு நேரம் சிகிச்சை? என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2014; டோய்: 10,1056 / NEJMe1413297.
லுஷர் டிஎஃப், ஸ்டெஃபெல் ஜே, எபெலி FR, மற்றும் பலர். மருந்தாக்குதல் மற்றும் கரோனரி திரிபோசிஸ்: உயிரியல் வழிமுறைகள் மற்றும் மருத்துவ தாக்கங்கள். சுழற்சி 2007; 115: 1051.
Iakovou I, ஷ்மிட் டி, பான்ஸோனி ஈ, மற்றும் பலர். சிகிச்சை, முன்கணிப்பு, மற்றும் போதைப்பொருள் துளைத்தல் ஸ்டெண்ட் வெற்றிகரமாக உள்வைப்பு பின்னர் இரத்த உறைவு விளைவு. JAMA 2005; 293: 2126.