ஒரு ஸ்டெண்ட் பிறகு எதிர்ப்பு பிளேக்லெட் மருந்து சிகிச்சை பிரச்சனை

நீண்ட கால சிகிச்சை அவசியம், ஆனால் சிக்கலானது

கடந்த சில தசாப்தங்களில், கொரோனரி தமனி நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஸ்டென்ட்கள் மிகவும் பொதுவானதாகி விட்டன. இந்த நேரத்தில் பல முன்னேற்றங்கள் ஸ்டெண்ட் தொழில்நுட்பத்தில் செய்யப்பட்டுள்ளன. கொரோனரி தமனிக்குள்ளான ஸ்டெண்ட்டின் சிதைவு மற்றும் ஸ்டெண்ட் ரீடெனோசிஸ் போன்ற உயர்ந்த விகிதங்கள் போன்ற, ஸ்டென்டிங்கின் ஆரம்ப நாட்களில் காணப்படும் சிக்கல்கள், புதிய ஸ்டெண்ட்ஸுடன் (குறிப்பாக, மருந்து-உதவுதல் ஸ்டெண்ட்ஸ் அறிமுகம், இது ரிஸ்டினோஸிஸ் நோய்க்கு மிகவும் பொறுப்பாக இருக்கும் திசு வளர்ச்சியை தடுக்கிறது).

ஆனால் குறைந்தபட்சம் ஒரு உறுதியான பிரச்சனையானது ஸ்டெண்ட்ஸ் ரத்தோதெரபிக்கு ஆபத்து உள்ளது. ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு ஒரு ஸ்டெண்ட் தளத்தில் ஒரு இரத்த உறைதல் திடீர் உருவாக்கம் ஆகும், இது பொதுவாக கொரோனரி தமனி விரைவான மற்றும் முழுமையான மறைவை ஏற்படுத்துகிறது. ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு ஒரு பொதுவான பிரச்சனை அல்ல, ஆனால் அது ஏற்படுகையில் அது ஒரு பேரழிவு, பெரும்பாலும் விரைவான மரணம் அல்லது இதயத் தாக்குதலில் குறிப்பிடத்தக்க கார்டியாக் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஸ்டென்ட் டைமோசோசிஸின் ஆபத்துகள் வாரங்களில் மற்றும் மாதங்களுக்கு பிறகு மிக அதிகமானதாகும். ஆனால், இந்த ஆபத்து முற்றிலும் மறைந்துவிடாது, மற்றும் "தாமதமாக" ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு (அதாவது, ஒரு வருடத்திற்கு அல்லது வயிற்றுப் பிழைப்புக்குப் பிறகு ஏற்படும் இரத்த உறைவு) குறைவான நிகழ்வுகளாகும், ஆனால் மிகவும் பேரழிவு, சாத்தியம்.

ஸ்டெண்ட்ஸ் ரெட்ரோபொசிஸ் அபாயத்தை குறைக்கலாம், இது ஸ்டெந்த்களைப் பெற்றவர்கள் இரத்தக் கறைபடிவதை தடுக்க இரண்டு எதிர்ப்பு தட்டு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கிறார்கள்: ஆஸ்பிரின் மற்றும் P2Y12 ஏற்பு தடுப்பான்களில் ஒன்று.

ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவுத் தடுப்பைத் தடுக்க P2Y12 பிளாக்கர்ஸ் க்ளோபிடோக்ரல் (ப்ளாவிக்ஸ் - மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும்), ப்ரஸெக்ரெல் (எஃபிசண்ட்), மற்றும் டிகாகிரிலர் (பிரிலிண்டா) ஆகியவை ஆகும்.

P2Y12 மருந்துகள் மற்றும் ஆஸ்பிரின் ஒன்றை எடுத்துக் கொள்ளுதல் என்பது "இரட்டை-எதிர்ப்பு பிளேட்லெட் தெரபி," அல்லது DAPT என குறிப்பிடப்படுகிறது.

DAPT பயன்பாட்டின் காலம்

டிஏபிடி என்பது பேரழிவான ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு ஆபத்தை குறைக்க மிகவும் பயனுள்ளதாக உள்ளது.

முதலில், DAPT ஒரு மாதத்திற்கு ஸ்டெண்ட் பணிகளைப் பயன்படுத்தியது, இரத்தப் போக்கு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து மிக அதிகமாக இருக்கும்போது. இருப்பினும், DAPT நீண்ட காலமாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று டாக்டர்கள் விரைவாக உணர்ந்து கொண்டனர், மேலும் பல ஆண்டுகளாக டிஏபிடி 6 மாதங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டிய சிகிச்சைமுறை ஆகும்.

பின்னர், 2000 களின் முற்பகுதியில், தாமதமாக ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு பிரச்சினை கண்டறியப்பட்டது, மற்றும் பல மருத்துவர்கள் வழக்கமாக ஒரு முழு ஆண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட DAPT பரிந்துரைக்கும் தொடங்கியது.

நேரமாகிவிட்டதால், ஸ்டெண்ட் பிளேஸ்மென்ட் பிறகு மிகவும் தாமதமாக (ஆண்டுகளாக) ஏற்பட்ட ஸ்டண்ட் திமிலோகோசிஸ் அறிக்கைகள் திரட்ட ஆரம்பித்தன. இந்த நிகழ்வுகளில் பெரும்பாலானவை DAPT நிறுத்தப்பட்ட உடனேயே, நீண்ட கால சிகிச்சையளித்த பின்னரும் கூட நிகழ்ந்தது. DAPT, நீண்ட காலத்திற்கு, அதாவது பல ஆண்டுகளாக, அல்லது ஒருவேளை என்றென்றும், பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் என்று பல மருத்துவர்கள் கவலைப்படுகிறார்கள். இருப்பினும், டிராப்ட்டின் சரியான நேரத்தை டாக்டர்கள் புறநிலை வழிகாட்டுதலுக்காக வழங்குவதற்கு சிறிய தரவு இருந்தது.

ஆய்வுகள்

டிஏபிடி ஆய்வு படிப்பு பணிகளுக்குப் பிறகு DAPT இன் சரியான கால அளவைக் குறித்த கடைசி பதிலை வழங்க வடிவமைக்கப்பட்டது. இந்த ஆய்வு கிட்டத்தட்ட 12 மாதங்களுக்கு டிஏபிடியை எடுத்துக் கொண்ட சுமார் 10,000 ஸ்டெண்ட் நோயாளிகளைப் பதிவு செய்தது. அந்த சமயத்தில் டிஏபிடியை நிறுத்தவோ அல்லது இன்னொரு 18 மாதங்களுக்கு (மொத்த காலத்திற்கு 30 மாத காலத்திற்கு) அதைத் தொடரவும் அவை சீரமைக்கப்பட்டன.

2014 ஆம் ஆண்டின் பிற்பகுதியில் அறிக்கையிடப்பட்ட முடிவுகள், டிஏபிடி 30 மாதங்கள் சிகிச்சைக்கு 12 மாதங்களுடன் ஒப்பிடுகையில், தாமதமாக நிற்கும் இரத்தக் குழாயின் குறைபாடுடன் தொடர்புடையதாகக் கண்டறியப்பட்டது. இந்த ஆய்வில், இரத்த உறைவு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து மூன்று மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது.

டிஏபிடி ஆய்வு மேலும் 30 மாதங்கள் சிகிச்சை செய்த நோயாளிகளுக்கு 12 மாதங்களுக்கு சிகிச்சை அளித்ததை விட கடுமையான இரத்தப்போக்கு எபிசோட்களைக் காட்டியது.

எனவே: DAPT ஆய்வில் 30 மாத டி.ஏ.பி.டீ சிகிச்சைக்கு 12 மாதங்கள் சிகிச்சை விட சிறந்தது, ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு தடுக்கும்.

DAPT ஐ நிறுத்தி, நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு பிறகு கூட, இரத்த உறைவு ஏற்படுவதற்கான அபாயத்தில் குறிப்பிடத்தக்க ஸ்பைக் இருப்பது உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. கடைசியாக, நீண்டகால டிஏபிடி சிகிச்சை-குறைவான ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவு, ஆனால் இன்னும் உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு எபிசோட்களுடன் ஒரு வர்த்தகம் உண்டு என்பதைக் காட்டியது. ஸ்டேண்டிங்கிற்குப் பிறகு நீண்ட கால DAPT தெரபினைக் கண்டறிந்த பிற சீரற்ற பரிசோதனைகள் இதே போன்ற முடிவுகளைக் காட்டியுள்ளன.

சவால்கள்

டிஏபிடியை எடுத்துக்கொள்வது முக்கிய இரத்தப்போக்கு எபிசோட்களின் அபாயத்தை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் டிஏபிடி ஆய்வு நீண்ட காலத்திற்கு ஒரு நபர் DAPT ஐ எடுத்துக்கொள்கிறதென்பதை உறுதிசெய்கிறது, இது அதிக இரத்தப்போக்குகளின் அபாயத்தை அதிகப்படுத்துகிறது. DAPT யை எடுக்கும் எந்த நபருக்கும், மிதமான அதிர்ச்சி (அதாவது நேரடி விபத்து ஏற்படும் அபாயத்தை ஏற்படுத்தும் ஒரு கார் விபத்து போன்றது) ஒரு எபிசோடில் ரத்தக் கசிவு காரணமாக மிகவும் ஆபத்தானது.

மேலும், இரத்த அழுத்தம் DAPT இல் கட்டுப்படுத்த மிகவும் கடினம் என்பதால், பெரும்பாலான அறுவை மருத்துவர்கள் DAPT எடுத்து எடுப்பதைத் தடுக்க மிகவும் தயக்கம் காட்டுகின்றனர்.

உண்மையில், அறுவைசிகிச்சை தொடர்பான இந்த சிக்கல் ஸ்டென்ட்கள் கொண்ட பல நோயாளிகளுக்கு ஒரு பெரிய பிரச்சனையை உருவாக்குகிறது. ஒருபுறம் தங்கள் கார்டியோலஜிஸ்ட் ஒருபோதும் சொல்வதற்கில்லை, எப்போதும் டிஏபிடி (ஸ்டென்ட் இரத்த உறைவுக்கான கடுமையான ஆபத்து) காரணமாக; மறுபுறம், ஒரு அறுவை சிகிச்சை அவசியமாக அவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதாகவும், அறுவை சிகிச்சைக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்ய அனுமதிக்க DAPT ஐ நிறுத்த வேண்டும் என்றும் கூறலாம்.

மருத்துவ விஞ்ஞானம் இதுவரை இந்த பொதுவான இக்கட்டான ஒரு தீர்வை வடிவமைக்கவில்லை. விஞ்ஞானிகளுக்கு இது ஒரு சுவாரஸ்யமான பிரச்சனையாகும்; சில கார்டியோலஜிஸ்டுகளுக்கு, நோயாளி தங்களைத் தொந்தரவு செய்யத் தவறியதால் அல்லது அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதைத் தவிர்க்க தவறியதால் ஒரு துரதிர்ஷ்டமான பிரச்சனையாக இருக்கிறது; நோயாளிகளுக்கு இது ஒரு சாத்தியமான வாழ்க்கை மாற்று சிக்கல், மற்றும் ஒரு ஸ்டெண்ட் பெற ஒப்பு முன் டிஏபிடி தாக்கங்கள் பற்றி போதுமான தகவல் இல்லை என்றால் குறிப்பாக வெறுப்பாக முடியும் என்று ஒரு பிரச்சினை.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சையை தவிர்க்க முடியாது என்றால், DAPT தொடர்ந்து ஒரு வருடம் கழித்து, அல்லது குறைந்தபட்சம் 6 மாதங்களுக்கு, அதை நிறுத்துவதற்கு முன்னதாக ஒவ்வொரு முயற்சியும் செய்யப்படுகிறது.

தற்போதைய பரிந்துரைகள்

பெரும்பாலான கார்டியோலஜிஸ்டுகள் தங்கள் நோயாளி நோயாளிகள் குறைந்தபட்சம் 12 மாதங்களுக்கு DAPT ஐ எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஒரு நோயாளிக்கு தெளிவான இரத்தப்போக்கு ஆபத்து உள்ளது. 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு மறு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும், முடிந்தால், DAPT மற்றொரு 18 மாதங்களுக்கு தொடர வேண்டும்.

ஒரு வார்த்தை இருந்து

DAPT ஒரு ஸ்டெண்டிற்கு பிறகு அவசியம், ஆனால் அதன் சொந்த கடினமான பிரச்சினைகளை முன்வைக்க முடியும். நீண்ட கால DAPT க்காக மருத்துவ சமூகம் ஆபத்து-நன்மை விகிதத்தை இன்னும் வரிசைப்படுத்தி வருகிறது, மேலும் சில கருத்து வேறுபாடுகள் ஏற்படுவதற்கு முன்னதாகவே இது இருக்கும்.

இதற்கிடையில், கார்டியோலஜிஸ்ட் கரோனரி தமனி நோயினால் யாரோ ஒரு ஸ்டெண்ட் சிகிச்சை பரிந்துரை போது, ​​அவர் நீண்ட கால DAPT இப்போது ஸ்டண்ட் ஒரு உள்ளார்ந்த கூறு என்று உண்மையில் அனைத்து தாக்கங்கள், நோயாளி கொண்டு ஆய்வு செய்ய கடமைப்பட்டிருக்க வேண்டும் சிகிச்சை. ஸ்டெண்ட் தெரபிக்கு மற்ற அனைத்து மாற்று சிகிச்சையும் முழுமையாக விவாதிக்கப்பட வேண்டும், இதன் மூலம் ஒரு உண்மையான தகவல் தெரிந்து கொள்ள முடியும்.

> ஆதாரங்கள்:

> கொலம்போ ஏ மற்றும் சியாஃபா A. இரட்டை Antiplatelet தெரபி மருந்து-எல்யுட்டிங் ஸ்டண்ட்ஸ் பிறகு-எப்படி நீண்ட சிகிச்சை? என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2014; டோய்: 10,1056 / NEJMe1413297.

> மௌரி எல், கேரெய்க்ஸ் டி.ஜே., யே RW, மற்றும் பலர். Drug-Eluting Stents பிறகு இரட்டை Antiplatelet சிகிச்சை பன்னிரண்டு அல்லது 30 மாதங்கள். என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2014; டோய்: 10.1056NEJMoa1409312.

> சம்மி எல்மாரியா, லாரா மாரி, கேஹார்ஹே டோரோஸ், மற்றும் பலர். விரிவாக்கப்பட்ட கால அளவு இரட்டை Antiplatelet சிகிச்சை மற்றும் இறப்பு: ஒரு சிஸ்டமாடிக் விமர்சனம் மற்றும் மெட்டா அனாலிசிஸ். லான்சட் 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.

> லெவின் ஜி.என், பேட்ஸ் ஈஆர், பிளென்சன்ஷிப் ஜே.சி., மற்றும் பலர். 2011 ACCF / AHA / சி.ஏ.ஏ.ஏ வழிகாட்டுதலுக்கான சி.சி.ஏ வழிகாட்டி: கார்டியோலஜி அறக்கட்டளை அமெரிக்கன் கல்லூரி / அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் கார்டியோவாஸ்குலர் ஆன்ஜியோகிராபி மற்றும் தலையீட்டுக்கான சங்கம். சுழற்சி 2011; 124: e574.