கரோனரி ஆர்தரை நோய்க்கு ஸ்டெண்ட்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டுமா?

COURAGE ஆய்வு நிலையான CAD நோயாளிகளுக்கு ஸ்டெந்த்களை பயன்படுத்துவதை சவால் செய்கிறது

2007 ஆம் ஆண்டில் முதன்முதலாக கோர்ட்டேஷன் சோதனையில் நோயாளிகளுக்கு நிலையான கரோனரி தமனி நோய் (CAD) நோயாளிகளின் வழக்கமான பயன்பாடு சவாலாக இருந்தது. இந்த வழக்கில், நிலையான CAD உடைய நோயாளிகளுக்கு உகந்த மருத்துவ சிகிச்சையை தனியாக அல்லது உகந்த மருத்துவ சிகிச்சை stents. 4.6 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இந்த இரண்டு குழுக்களுக்கும் இடையிலான விளைவுகளில் எந்தப் பயனும் இல்லை .

நீதிமன்ற விசாரணையின் முடிவுகளுக்கு எதிர்ப்பு

கோர்ட்டில் சோதனையின் முடிவுகள், கார்டியோலஜிஸ்டர்கள் ஸ்டெண்ட்ஸைப் பயன்படுத்தும் போது மறு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் இதில் நோயாளிகள் உள்ளனர். ஆனால் பல கார்டியோலஜிஸ்டர்கள் ஸ்டென்ட்களைப் பற்றிய அவர்களின் நடைமுறைகளை மாற்றவில்லை. மாரடைப்புகளைத் தடுக்கவும், மரணத்தை தடுக்கவும் மருத்துவ சிகிச்சையை விட, ஸ்டெண்ட்ஸுடன் துவங்கும் தடுப்பூசிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று அநேகர் நம்பினர். எனவே, கோர்ட்டில் உள்ள முடிவு தவறாக இருக்க வேண்டும். அவர்கள் நீண்ட கால பின்தொடர்ச்சியை உண்மையை வெளிப்படுத்தும் வாய்ப்பு இருப்பதாக அவர்கள் நம்பினர்.

ஆனால் நவம்பர் 2015-ல், கோர்ட்டின் இறுதி நீண்டகால முடிவுகள் வெளியிடப்பட்டன. கிட்டத்தட்ட 12 ஆண்டுகள் பின்தொடர்ந்த பிறகு, ஸ்டேண்ட்ஸ் உகந்த மருத்துவ சிகிச்சையின் மீது எந்த நன்மையும் வழங்கவில்லை.

கோர்ட் விசாரணையின் விவரங்கள்

கோர்ட்ஸ் சோதனையில், நிலையான CAD ("நிலையான" CAD உடைய 2,287 நோயாளிகள், கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் ஏற்படுவதில்லை என்று அர்த்தம்), மருந்துகள் அல்லது உகந்த மருந்தியல் சிகிச்சைகள் அல்லது ஸ்டெண்ட்ஸுடன் உகந்த மருந்து சிகிச்சை பெறும் வகையில் சீரமைக்கப்பட்டது.

இதய நோய் தாக்குதல்கள் மற்றும் இறப்புக்கள் நிகழ்ந்தன.

குழுக்களுக்கு இடையிலான விளைவுகளில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. ஸ்டெண்ட்ஸைப் பெற்றுக் கொண்ட நோயாளிகள், மருந்து சிகிச்சையில் மட்டும் நோயாளிகளைவிட தங்கள் ஆன்மீக அறிகுறிகளை சிறந்த கட்டுப்பாட்டில் வைத்திருந்தனர், ஆனால் மாரடைப்பு மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் ஆபத்து மேம்படுத்தப்படவில்லை.

2015 பின்தொடர் பகுப்பாய்வு இரு குழுக்களுக்கிடையில் நீண்டகால இறப்பு வேறுபாடுகளைக் கவனித்தது. சராசரியாக 11.9 ஆண்டுகள் கழித்து, குறிப்பிடத்தக்க வித்தியாசம் இல்லை. நோயாளிகளுக்கு கிடைத்த இருபத்தி ஐந்து சதவிகிதம் இறந்துவிட்டன, மருத்துவ சிகிச்சையில் தனியாக சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளில் 24 சதவிகிதம் மட்டுமே.

நோயாளிகள் பல உபகுழு நோயாளிகளுக்கு சில சிறப்பம்சங்களை ஸ்டெண்ட்ஸில் சிறப்பாக செய்திருக்கலாம் என்பதைப் பார்க்கவும். அவர்கள் செய்ததை அவர்கள் காணவில்லை.

ஸ்டெண்ட்ஸ் எப்போது பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்?

இதயத் தாக்குதல்களைத் தடுக்க ஸ்டேண்ட் CAD முதல் வரி சிகிச்சையாக ஸ்டென்ட்கள் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது என்பது தெளிவாகத் தெரிகிறது. ஏனெனில் மருத்துவ சிகிச்சைக்கு ஏற்றவாறு, இந்த நிலைமைகளில் மாரடைப்புகளை தடுப்பதில் ஸ்டென்ட்கள் இன்னும் சிறப்பாக செயல்படவில்லை. உண்மையில், நிலையான ஆஞ்சினாவை சிகிச்சை செய்வதற்கு எத்தனை ஸ்டெண்ட்ஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கான உண்மையான கேள்வி உள்ளது .

நிலையான மருத்துவ சிகிச்சையின் போதும் குறிப்பிடத்தகுந்த ஆஞ்சநேயானது இன்னமும் நிகழும்போது மட்டுமே, ஸ்டெண்டுகள் நிலையான CAD இல் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் .

எப்படி கோர்ட்ஸ் விவரிக்க முடியும்?

COURAGE விசாரணையின் முடிவுகள் CAD மீதான புதிய சிந்தனையுடன் மற்றும் இதயத் தாக்குதல்கள் எவ்வாறு ஏற்படுகின்றன என்பதைப் பொறுத்து இருக்கும். இதயத் தாக்குதல்கள் ஒரு தடையற்ற பிளேக் மூலம் ஏற்படுவதில்லை, இதனால் படிப்படியாக தமனி தடுக்கிறது. அதற்கு பதிலாக, அவை ஒரு பிளேக் மூலம் பாதிக்கப்படுகின்றன, இதனால் தமனி உள்ளே திடீர் இரத்த ஓட்டம் திடீரென உருவாகிறது, இதனால் திடீரென தமனி தடுக்கிறது.

ரப்பர்குரல் மற்றும் கடிகாரம் ஆகியவை ஒரு தட்டுப் பகுதியில் நடக்கும் அநேகமாக 80 சதவிகிதத்தை தடுக்கக்கூடிய ஒரு தமனியில் 10 சதவிகிதம் மட்டுமே தடுக்கின்றன.

"குறிப்பிடத்தக்க" முட்டுக்கட்டைகளைத் தடுத்தல், அடைப்பு ஏற்படுவதால் ஏற்படக்கூடிய எந்த கோணத்தில் இருந்து விடுபட உதவும். ஆனால், வெளிப்படையாக, இது கடுமையான இதயத் தாக்குதல்களின் ஆபத்தை குறைக்காது, குறிப்பாக இதயத் தாக்குதல்களில் பல கார்டியோலஜிஸ்டுகள் பாரம்பரியமாக "அற்பமானவை" என்று அழைக்கப்படும் பிளேக்களுடன் தொடர்புடையவை என்பதால்.

பிளேக்கின் கடுமையான சிதைவை தடுக்கிறது, இதையொட்டி இதயத் தாக்குதல்களை தடுப்பது, "பிளம்பிங் சிக்கல்" க்கு பதிலாக ஒரு மருத்துவப் பிரச்சினையைப் போலவே இருக்கிறது. இது சிறந்த மருந்துகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் சிகிச்சை .

கொரோனரி தமனி பிளேக்குகளை "சீராக்குதல்" (அவை முறிவுக்கு குறைவாக இருப்பதால்) கொழுப்பு, இரத்த அழுத்தம், வீக்கம் ஆகியவற்றின் கடுமையான கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது. இது வழக்கமான பயிற்சிக்காகவும், குறைந்த அளவிலான களைப்பாகவும் இருக்க வேண்டும். ஆக்கிரமிப்பு மருந்து சிகிச்சை ஆஸ்பிரின், ஸ்டேடின்ஸ், பீட்டா பிளாக்கர்ஸ், மற்றும் இரத்த அழுத்தம் மருந்தை (தேவையான போது) அடங்கும்.

உங்களிடம் நிலையான CAD இருந்தால்- உங்கள் ஆன்ஜினாவைப் பரிசோதிக்க ஒரு ஸ்டண்ட் அவசியமா இல்லையா -இதயத் தாக்குதல்களைத் தடுக்க உண்மையில் நீங்கள் இந்த ஆக்கிரமிப்பு மருத்துவ சிகிச்சையில் இருக்க வேண்டும். உங்கள் கார்டியலஜிஸ்ட்டில் உங்கள் விஷயத்தில் உகந்த மருத்துவ சிகிச்சையை அமைப்பதில் என்ன விவாதிக்க வேண்டும் என்பதை நீங்கள் நிச்சயப்படுத்திக் கொள்ள வேண்டும்.

> ஆதாரங்கள்:

> போடென் WE, ஓ 'ரோர்கே ஆர்ஏ, தியோ கேகே, மற்றும் பலர். நிலையான கரோனரி நோய்க்கான பி.சி.ஐ உடன் அல்லது உகந்த மருத்துவ சிகிச்சை. என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2007; டோய்: 10,1056 / NEJMe070829.

> போர்டன் WB, ரெட்பெர்க் ஆர்எஃப், முஷ்லின் AI மற்றும் பலர். சி.டி.ஆர்.டி.எல். JAMA 2011; 305: 1882-1889.

> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, மற்றும் பலர். நிலையான இஸ்கிமிக் இதய நோய் கொண்ட நோயாளிகளில் நீண்டகால சர்வைவல் மீது PCI இன் விளைவு. நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின் . 2015; 373 (20): 1937-1946. டோய்: 10,1056 / nejmoa1505532.