டிரான்வாக்டெட்டர் அர்டிக் வால்வ் இம்ப்லேசன் (TAVI)

வளிமண்டல வால்வு கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, அறுவை சிகிச்சை வால்வு மாற்றானது பெரும்பாலும் கணிசமான நிவாரணத்தை வழங்கும் ஒரே சிகிச்சையாகும். இருப்பினும், பெருங்குடலின் வால்வு அறுவை சிகிச்சை குறிப்பிடத்தக்க அபாயங்களை உள்ளடக்கியது. டிராக்டாஹெட்டர் வளிமண்டல வால்வு உட்கிரகிப்பு (TAVI) நோயுற்ற வளிமண்டல வால்வுகள் பதிலாக ஒரு குறைவான ஊடுருவி அணுகுமுறை திட்டமிட முயற்சியாக உருவாக்கப்பட்டது.

TAVI இல், ஒரு செயற்கை வளிமண்டல வால்வு நுட்பமான வடிகுழாய் வழிமுறை முறையால் கட்டப்படுகிறது.

TAVI இன்னமும் ஒரு புதிய நடைமுறையாகக் கருதப்பட்டாலும், அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில் கடுமையான குழிவுறுப்பு ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட உயர்-ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு இது அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஐரோப்பாவில், கடுமையான குழிவுறுதலுடன் சிலருக்கு சிகிச்சையளிக்கவும் இது அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

ஆர்த்ரிக் வால்வு நோய் பற்றி

இதய சுருக்கத்தில், இதய வால்வு ஓரளவிற்கு தடுக்கப்படுகிறது, இது இதயத்திற்கு உடலில் இரத்தத்தை பம்ப் செய்ய கடினமாக உழைக்க உதவுகிறது. வளிமண்டல நீரோட்டத்தில், வளிமண்டல வால்வு முழுமையாக மூடப்படாது, இரத்தத்தை வால்வு மூடப்படும்போது இதயத்தில் மீண்டும் ஓட அனுமதிக்கிறது. இறுதியில், இந்த ஏர்டிக் வால்வு நிலைகளில் ஒன்று இதய செயலிழப்புக்கு முன்னேற்றமடையலாம், இதனால் வீக்கம் (வீக்கம்), டைஸ்பீனா மற்றும் (பெரும்பாலும்) மரணம் ஏற்படும்.

இதய செயலிழப்புக்கான மருத்துவ சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி ஒரு நேரத்தில் வளி மண்டல வால்வு நோய் அறிகுறிகளால் நிர்வகிக்கப்படும் போது, ​​எந்தவொரு மருந்துக்கும் குழாய்த் திணைக்களத்துடன் ஒரு இயந்திர சிக்கலை விடுவிக்க முடியாது.

ஒரு செயற்கை வால்வு கொண்ட நோயுற்ற இதய வால்வை அறுவைசிகிச்சைக்கு மாற்றாக மட்டுமே மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை.

துரதிருஷ்டவசமாக, வயிற்று வால்வு மாற்றலின் நிலையான முறையானது ஒரு பெரிய திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை முறையாகும், மற்றும் குறிப்பாக வயோதிக நோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக பெருங்குடல் ஸ்டெனோசிஸ் உருவாவதால், இது குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்தை விளைவிக்கும் செயல்முறை ஆகும்.

TAVI நடைமுறையானது வளி மண்டல வால்வுக்கு பதிலாக ஒரு குறைவான-அபாய அணுகுமுறையாக உருவாக்கப்பட்டது.

TAVI சாதனங்கள் எவ்வாறு சேர்க்கப்படுகின்றன?

இரண்டு TAVI சாதனங்கள் அமெரிக்காவில் FDA அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன - எட்வர்ட்ஸ் SAPIEN வால்வு, மற்றும் Medtronic CoreValve. பல கூடுதல் TAVI சாதனங்கள் ஐரோப்பாவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த சாதனங்கள் அனைத்தும் இதேபோல் செயல்படுகின்றன: செயற்கை வால்வ் வடிகுழாய் இணைக்கப்பட்ட ஒரு சரிந்த கம்பி சட்டத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. வடிகுழாய் ஒரு இரத்தக் குழாயில் (வழக்கமாக, இடுப்புக்கு அருகில் உள்ள தொடை தமனி) செருகப்பட்டு, வளிமண்டல வால்வு பகுதிக்கு முன்னேறி வருகிறது. நிலையில், கம்பி பலகை ஒரு பலூன் வரை வீசுகிறது. இது செயற்கை வால்வு திறக்க அனுமதிக்கிறது, மேலும் செயல்பாட்டை தொடங்குவதற்கு இது அனுமதிக்கிறது.

TAVI உடன் முடிவுகள் என்ன?

TAVI இன் ஆரம்பகால ஆய்வுகள் கடுமையான இதயத் துடிப்புள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டும் மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருந்தன, அவை "நிலையான" வளி மண்டல வால்வு மாற்றலுக்கு தேவையான திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு மிகவும் நோய்வாய்ப்பட்டதாக கருதப்பட்டன. இந்த நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில், TAVI யை பெறுவதற்கு சீரமைக்கப்பட்டவர்கள், மருத்துவ சிகிச்சையை தனியாக பெற்றவர்களுடன் ஒப்பிடுகையில், ஒரு வருடம் கழித்து கணிசமாக குறைக்கப்பட்ட இறப்பு விகிதம் மற்றும் கணிசமாக மேம்படுத்தப்பட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டிருந்தனர்.

இருப்பினும், TAVI க்கு நோயாளிகளுக்கு 5% நோய்தொறிகளுக்கு முக்கிய காரணம், மருத்துவ சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளில் 1% மட்டுமே.

TAVI தொடர்பான பக்கவாதம் எம்போலிக் பக்கவாதம் .

பின்னர் வந்த ஆய்வில் TAVI உடன் ஒப்பிடும்போது 690 நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இதய துடிப்பைக் கொண்டு நிலையான வயிற்று வால்வு மாற்றப்பட்டது. இறப்பு விகிதங்கள், பக்கவாதம் விகிதங்கள் மற்றும் அறிகுறி முன்னேற்றம் இரு குழுக்களுடனும் ஒரு வருடம் ஒத்திருந்தது.

TAVI உடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டவர்கள் இரத்தக் குழாய்களுக்கு மிகவும் முக்கிய சிக்கல்களைக் கொண்டிருந்தனர், மேலும் திறந்த-இருதய அறுவை சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டவர்கள் இன்னும் அதிக ரத்த அழுத்தம் மற்றும் இன்னும் பிந்தைய ஆபரேட்டர் ஏட்ரியல் ஃபைரிலேஷன் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருந்தனர் .

சிக்கல்கள்

திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சையை விட TAVI மிகவும் குறைவாக உள்ளிழுக்கும் போது, ​​அது இன்னும் குறிப்பிடத்தக்க அபாயங்களைக் கொண்டுள்ளது. இரண்டு மிக அடிக்கடி மற்றும் தீவிர அபாயங்கள் முக்கிய இரத்த நாளங்கள் மற்றும் பக்கவாதம் தீவிர சேதம்.

இந்த சிக்கல்கள் இரண்டும் அடிக்கடி-தவிர்க்க முடியாத அதிர்ச்சியானது, அடிக்கடி-நோயுற்ற தமனிகளில் கணிசமான மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் கடுமையான வால்வு நுட்பத்தை செருகுவதன் மூலம் ஏற்படுகிறது. இத்தகைய சிக்கல்களின் விளைவாக, TAVI உடனான மரண ஆபத்து நடைமுறையில் 30 நாட்களுக்குள் சுமார் 6% ஆகும்.

TAVI செயல்முறையைச் செயல்படுத்துவதில் தொடர்புடைய "வளைவு கற்றல்" செங்குத்தானதாக இருப்பதாக சமீபத்திய ஆதாரங்கள் தெரிவிக்கின்றன. குறிப்பாக, கடுமையான சிக்கல்களின் ஆபத்து முதல் 30 TAVI நடைமுறைகள் போது ஒரு டாக்டர் செய்கிறது.

TAVI சாதனங்களை உருவாக்கும் நிறுவனங்கள் தங்கள் பயன்பாட்டில் தொடர்புடைய அபாயங்களைக் குறைக்கும் முயற்சியில், தொழில்நுட்பத்தை மேம்படுத்துவதில் தொடர்ந்து வேலை செய்கின்றன. இருப்பினும், தற்போது அபாயங்கள் கணிசமானவை.

தற்போதைய மாநில TAVI

அமெரிக்காவில் தற்போது, ​​TAVI ஆனது எஃப்.டீ.டீ.ஏக்கு மட்டுமே நிலையான, திறந்த மார்பு வளிமண்டல வால்வு மாற்றலுக்கு மிகவும் ஆபத்தாக கருதப்படும் கடுமையான இதய துடிப்பைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அங்கீகரிக்கப்படுகிறது.

நீங்கள் அல்லது நேசிப்பவருக்கு TAVI பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளால், இந்த நுட்பத்துடன் கணிசமான அனுபவம் உள்ள ஒரு டாக்டரால் செய்யப்படும் செயல்முறை செய்யப்பட வேண்டும் என்பதை நீங்கள் உறுதி செய்ய வேண்டும்.

எதிர்காலத்தில், இது TAVI நிலையான திறந்த மார்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு இன்னும் "மிகவும் உடல்நிலை சரியில்லை" இல்லாத குறிப்பிடத்தக்க aortic stenosis குறைந்தது சில நோயாளிகளுக்கு திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு அங்கீகரிக்கப்பட்ட மாற்று மாறும் என்று தெரிகிறது. ஆனால் இதுவரை, TAVI உடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள், நாங்கள் இன்னும் இல்லை.

> ஆதாரங்கள்:

> ஸாஜியாஸ் ஏ, Cribier AG. Percutaneous Aortic Valve மாற்று விளைவுகள் மற்றும் பாதுகாப்பு. ஜே ஆம் கால் கார்டியோல் 2009; 53: 1829.

> லியோன் எம்பி, ஸ்மித் சி.ஆர், மேக் எம் மற்றும் பலர். அறுவை சிகிச்சைக்கு வரமுடியாத நோயாளிகளில் ஏரோடிக் ஸ்டெனோசிஸிற்கான டிராகககஹெட்டர் அரோடிக் வால்வ் இம்ப்லேசன். என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2010; 363: 1597.

> ஸ்மித் சிஆர், லியோன் எம்பி, மாக் எம்.ஜே., மற்றும் பலர். அதிக ஆபத்து நோயாளிகளில் அறுவைசிகிச்சை ஏரல் வால்வி மாற்று இடமாற்றத்தை மாற்றுதல். என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2011; 364: 2187.

> நிஷிமுரா ஆர்.ஏ., ஓட்டோ CM, போனோ RO, மற்றும் பலர். வால்வோர் ஹார்ட் நோயாளி நோயாளிகளின் முகாமைத்துவத்திற்கான AHA / ACC வழிகாட்டி: நடைமுறை வழிகாட்டல்களில் அமெரிக்கன் கார்டியலஜி கல்லூரி / அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் பற்றிய அறிக்கை. ஜே ஆம் கோல் கார்டியோல் 2014; 63: e57.