பெருமளவிலான கார்டியோமயோபதி நோய்க்கு காரணமாக ஹார்ட் தோல்வியின் சிகிச்சை

பெருந்தொகையான இதய செயலிழப்பு (டி.சி.எம்) - கடந்த சில ஆண்டுகளில் வியத்தகு முறையில் மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, டி.சி.எம் உடனான பல நோயாளிகள் அவர்கள் பெறும் சிகிச்சைகள் பெறவில்லை என்பதை ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இந்த காரணத்திற்காக, DCM க்கு பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சைகள் குறித்து நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது முக்கியம் - உங்கள் மருத்துவர் அனைத்து தளங்களையும் மூடிமறைக்கிறார் என்பதை உறுதிப்படுத்தினால் மட்டுமே.

அடிப்படை காரணத்தைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்

டி.சி.எம் சிகிச்சையின் முதல் விதி அடிப்படைக் காரணத்தை அடையாளம் மற்றும் சிகிச்சை செய்வதாகும். அடிப்படை காரணங்களைக் கருத்தில் கொண்டால், பெரும்பாலும் டி.எம்.எம் இன் முன்னேற்றத்தைத் தாமதப்படுத்தலாம், நிறுத்தலாம் அல்லது திருப்பிக் கொள்ளலாம். DCM இன் பல காரணங்கள் பற்றி நீங்கள் இங்கே படிக்கலாம் .

DCM இன் மருந்து சிகிச்சை

பீட்டா பிளாக்கர்ஸ். பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் தவறிழைக்கும் இதயத்தில் அதிக அழுத்தத்தை குறைக்கின்றது, மேலும் டி.சி.எம் உடனான நோயாளிகளின் ஒட்டுமொத்த இதய செயல்பாடு, அறிகுறிகள் மற்றும் உயிர்வாழ்வதை கணிசமாக மேம்படுத்த நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. டி.சி.எம் சிகிச்சையில் பீட்டா பிளாக்கர்கள் இப்போது முக்கியமாக கருதப்படுகின்றன. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) மற்றும் Ziac (bisoprolol) ஆகியவை, DCM இல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பீட்டா பிளாக்கர்கள் ஆகும், ஆனால் பல மற்றவையும் உள்ளன.

நீர்ப்பெருக்கிகள். டையூரிடிக்ஸ் , அல்லது "நீர் மாத்திரைகள்," இதய செயலிழப்பு கொண்டவர்களுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் முக்கியமானது. இந்த மருந்துகள் சிறுநீரகங்களின் வழியாக நீர் நீக்குதலை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் டி.சி.எம் இல் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்ற திரவம் தக்கவைப்பு மற்றும் எடிமா ஆகியவற்றைக் குறைக்கின்றன. பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் டையூரிட்டிக்ஸ் லேசிக்ஸ் (ஃபியூரோசீமைட்) மற்றும் ப்யூமெக்ஸ் (பியூமெனானைடு) ஆகியவை அடங்கும்.

அவர்களின் முக்கிய பக்க விளைவு, அவர்கள் குறைந்த பொட்டாசியம் அளவை ஏற்படுத்தும், இது இதய அரித்மியாமிற்கு வழிவகுக்கும்.

ACE தடுப்பான்கள். இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அறிகுறிகள் மற்றும் உயிர்வாழ்வதை மேம்படுத்துவதில் ACE தடுப்பான்கள் ( நொதிக்கு ஆஜியோடென்சின் மாற்று நொதிப்பு மருந்துகள்) மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. முக்கிய பக்க விளைவுகள் இருமல் அல்லது குறைந்த இரத்த அழுத்தம் ஆகும் , ஆனால் DCM உடனான பெரும்பாலானவர்கள் ACE தடுப்பான்களை நன்கு தாக்குகின்றனர்.

பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் ACE தடுப்பான்கள் வாஸ்கேல் (enalapril), அட்லஸ் (ரேமிப்ரில்), அக்யூப்ரில் (குயிநபில்), லாட்டென்னைன் (பென்செசில்) மற்றும் பிரின்வைல் (லிசினோபில்) ஆகியவை அடங்கும்.

அங்கோடென்சின் II ஏற்பி பிளாக்கர்ஸ் (ARBS). ஏஆர்பிஸ் ACE இன்ஹிபிட்டர்களைப் போலவே செயல்படும் மருந்துகள். ஏசிஸ் தடுப்பான்களை எடுக்க முடியாத DCM உடன் உள்ள மக்களில் அவை பயன்படுத்தப்படலாம். இதய செயலிழப்புக்கு தகுதி பெற்ற ARBS (அச்சாகண்ட்) மற்றும் டயோவன் (வால்சார்டன்) ஆகியவை அடங்கும்.

ஆல்டோஸ்டிரோன் எதிரிகள். Aldactone (spironolactone) மற்றும் இன்ஸ்ப்ரா (eplerenone) ஆல்டோஸ்டிரோன் எதிர்ப்பவர்கள், மற்றொரு வகை மருந்துகள் இதய செயலிழப்புடன் சிலருக்கு உயிர் பிழைப்பதை உறுதிப்படுத்துகின்றன. அவை பாதுகாப்பாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது, ​​இந்த மருந்துகளில் ஒன்று பொதுவாக ACE இன்ஹிபிட்டர்ஸ் (அல்லது ஒரு ARB மருந்து) மற்றும் பீட்டா பிளாக்கர் ஆகியவற்றுடன் DCM உடன் உள்ளவர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எனினும், நோயாளி சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் குறைத்திருந்தால், இந்த மருந்துகள் குறிப்பிடத்தக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் (அதிக பொட்டாசியம் அளவு) ஏற்படலாம். சிறுநீரக செயல்பாடு இயல்பானதாக இல்லாவிட்டால், அல்டொஸ்டிரோன் எதிர்ப்பாளர்கள் பெரிய எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஹைட்ரஜனைன் பிளஸ் நைட்ரேட்டுகள். பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ், ACE இன்ஹிபிட்டர்ஸ் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் போன்ற ஹைட்ராலஜீஸினையும் மற்றும் வாய்வழி நைட்ரேட்டையும் (ஐசோஸார்பைடு போன்றவை) இணைந்திருப்பதன் விளைவாக டி.சி.எம்.யுடன் கூடிய உறுதியான அறிகுறிகளைக் கொண்டவர்கள் கணிசமாக முன்னேற்றங்களைப் பெற முடியும்.

நேப்பிலிலின் இன்ஹிபிடர். 2015 ஆம் ஆண்டின் FDA இன் இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையளிப்பதற்காக நெப்ரிலிலின் இன்ஹிபிட்டர்ஸ் (ஒரு புதிய வகை மருந்துகள்) முதன்முதலாக அங்கீகரிக்கப்பட்டது. இந்த மருந்து, என்ரெஸ்டோ , உண்மையில் ஒரு நரம்பில்லை தடுப்பூசி (சப்யூபிட்ரில்) உடன் ARB (வால்சார்டன்) . Entresto உடனான ஆரம்பகால ஆய்வுகள் மிகவும் உறுதியளித்திருக்கின்றன, சில நிபுணர்கள் இது ACE தடுப்பூசி அல்லது ARB இடத்தில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என நம்புகின்றனர். இருப்பினும், மருந்துடன் அனுபவம் குறைவாக இருப்பதோடு, நீண்டகால பக்க விளைவுகளும் இன்னும் ஒரு கேள்வியாகும் . மேலும், மருந்து மிகவும் விலை உயர்ந்தது. எனவே பொதுவாக அதன் பயன்பாடு முக்கியமாக ACE இன்ஹிபிட்டர்ஸ் அல்லது ஏஆர்பிக்கு ஏற்றவாறு பதிலளிக்கவோ அல்லது தோல்வியடையவோ முடியாது.

Entresto உடன் அதிக அனுபவம் குவிக்கப்பட்டதால், அதன் பயன்பாடு அதிகரிக்கும்.

இவாபிரடின் . இதய விகிதம் மெதுவாக பயன்படுத்தப்படும் ஒரு மருந்து ஆகும். இது பொருத்தமற்ற சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா போன்ற நிலைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதய இதயத் தகுதி அற்றதாக உயர்த்தப்படுகிறது. டி.சி.எம் உடனான மக்கள் சாதாரணமாக கருதப்படுவதைக் காட்டிலும் கணிசமாக உயர்ந்திருக்கும் இதயத் துடிப்பு விகிதங்கள் இருக்கக்கூடும், மேலும் ivabradine உடன் உயர்ந்த இதய வீதத்தை குறைப்பது விளைவுகளை மேம்படுத்தலாம் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. பெரும்பாலான இதய நோயாளிகளுக்கு பிற மருந்துகள் (பீட்டா பிளாக்கர் உள்ளிட்ட) மற்றும் அதிகபட்சமாக ஒரு நிமிடத்திற்கு 70 பீட்டிற்கு மேல் இருக்கும் இதய விகிதத்தில் அதிகபட்சமாக சிகிச்சையளிப்பவர்களிடையே ivabradine ஐ பயன்படுத்துகின்றனர்.

Digoxin. கடந்த பல தசாப்தங்களில் இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையில் டயோக்ஸாக்சின் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக கருதப்பட்டாலும், DCM இன் சிகிச்சையில் அதன் உண்மையான நன்மைகள் குறுகலாக இருக்கும். மிகவும் பயனுள்ளதாக மருந்துகள் போதுமானதாக தோன்றவில்லை என்றால் பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் அதை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

உட்கொண்ட மருந்துகள். இட்ராபிராக் மருந்துகள் இதய தசைகளை கடினமாக உழைக்கும் நரம்பணு மருந்துகள் ஆகும், இதனால் அதிக இரத்தத்தை உறிஞ்சுவதற்கு. பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு இந்த மருந்துகளுக்கு நிறைய உற்சாகம் இருந்தது, ஏனென்றால் அவை பெரும்பாலும் இருதயச் செயல்பாட்டில் உடனடி முன்னேற்றத்தை உருவாக்குகின்றன. குறிப்பாக கடுமையான இதய செயலிழப்புடன் கூடிய மக்களை உறுதிப்படுத்துவதில், குறிப்பாக இரண்டு மயக்க மருந்துகள் (மிலினிரோன் மற்றும் டோபூடமின்) மிகவும் பரந்த அளவில் பயன்படுத்தப்பட்டன, மேலும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு கொண்ட சிலருக்கு நீண்டகால சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்பட்டன. இருப்பினும், தொடர்ச்சியான ஆய்வுகள் மக்கள் உட்கொண்ட மருந்துகள் சிகிச்சை அளித்ததைக் காட்டியது - அவர்கள் அடிக்கடி அனுபவித்த அறிகுறி முன்னேற்றம் இருந்தாலும் - கணிசமாக இறப்பு விகிதம் அதிகரித்துள்ளது. இந்த மருந்துகள் இப்போது மிக அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் பல கடுமையான இதய செயலிழப்பு கொண்ட மக்கள் பல பிற சிகிச்சைகள் செய்ய மறுத்திருக்கிறார்கள்.

கார்டியாக் மறுமயமாக்கல் சிகிச்சை

கார்டியாக் ரெசின்ரோனிசேஷன் தெரபி (சிஆர்டி) என்பது இதயத்தின் வேகக்கட்டுப்பாட்டு வடிவம் ஆகும், அது ஒரே நேரத்தில் வனவியல் (வலது மற்றும் இடது) தூண்டுகிறது. (ஸ்டாண்டர்ட் பேஸ்மேக்கர்ஸ் சரியான வலியை மட்டும் தூண்டுகிறது.) CRT இன் நோக்கம் இதயத்தின் செயல்திறனை மேம்படுத்துவதற்காக, வெண்டைக்காய்களின் சுருக்கத்தை ஒருங்கிணைப்பதாகும். சரியான சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் இந்த சிகிச்சை, இருதய செயல்பாடு மற்றும் அறிகுறிகளில் கணிசமான முன்னேற்றங்கள் ஏற்படுவதால், மருத்துவமனையை குறைக்கிறது மற்றும் வாழ்க்கை நீடிக்கும். டி.சி.எம் உடனான எந்த நோயாளியும், குறிப்பிடத்தக்க மூட்டை கிளை தொகுதிக்கு CRT க்காகக் கருதப்பட வேண்டும்.

இம்ப்லாபுல்ட் டிஃப்ரிபிலேட்டர் தெரபி

துரதிருஷ்டவசமாக, கடுமையான டி.சி.எம் நோயாளிகளுக்கு, மாரடைப்பு அரித்மியாமிலிருந்து திடீர் இதய இறப்பு அதிகரிக்கிறது. உட்கிரகிக்கக்கூடிய கார்டியோவர்டர் டெபிபிரில்டர் (ஐ.சி.டி) , டி.சி.எம் உடனான சில நபர்களில் இறப்பு விகிதத்தை கணிசமாகக் குறைக்க உதவியுள்ளது. உங்களுக்கு டி.சி.எம் இருந்தால், உங்கள் மருத்துவரிடம் விவாதம் செய்ய வேண்டும் என்றால், ஐசிடி உங்கள் விஷயத்தில் கவனிக்கப்பட வேண்டிய ஒன்று.

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை

கடந்த பல தசாப்தங்களாக இதய மாற்று சிகிச்சை வெற்றி பெற்றது. இருப்பினும், சிகிச்சையின் கடுமையான இயல்பு காரணமாக, மற்றும் நன்கொடை இதயங்களை மிகக் குறைவாக வழங்குவதன் காரணமாக, இதய செயலிழப்பு மிகுந்த நோயுற்ற நோயாளிகளுக்கு இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. பெரும்பாலான இருதய நோயாளிகளுக்கு, "இறுதி நிலை இதய செயலிழப்பு" என்றழைக்கப்படும் பெரும்பாலான நோயாளிகள், அவர்களுக்குத் தேவைப்படும் தீவிரமான இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையைப் பெறவில்லை என்பதையும், ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சையை நிறுவுகையில் அவை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இனி இதய மாற்று சிகிச்சை தேவை.

பரிசோதனை தெரபி

டி.சி.எம் உடனான மரபணு சிகிச்சையோ அல்லது ஸ்டெம் செல் சிகிச்சையோ பயனுள்ளது என்பதை தீர்மானிக்க நிறைய ஆராய்ச்சி செய்யப்படுகிறது. இந்த சோதனை சிகிச்சைகள் இரண்டும் சில சத்தியத்தை காட்டுகின்றன என்றாலும், அவர்கள் ஆரம்ப மதிப்பீடு செயல்முறையிலும், DCM உடனான நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக கிடைக்கவில்லை.

ஒரு வார்த்தை இருந்து

டி.சி.எம் காரணமாக இதய செயலிழப்பு கொண்ட பெரும்பான்மையான மக்கள் அவர்கள் பெறும் அனைத்து சிகிச்சையும் பெறவில்லை என்று ஆய்வுகள் தொடர்கின்றன. இந்த காரணத்திற்காக, நீங்கள் அல்லது நேசிப்பவருக்கு இந்த நிலையில் இருந்தால், நீங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சைகள் அனைத்தையும் தெரிந்திருந்தால், உங்கள் மருத்துவருடன் கலந்துரையாட வேண்டும்.

> ஆதாரங்கள்:

> கார்டியலஜி, டிக்ஸ்டீன் கே, கோஹென்-சோலால் ஏ மற்றும் பலர் 2008 இன் தீவிரமான மற்றும் நாள்பட்ட ஹார்ட் தோல்விக்கான நோய்க்கூறு சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சைக்கான டாஸ்க் ஃபோர்ஸ். கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஹார்ட் தோல்விக்கான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான ESC வழிகாட்டுதல்கள் 2008: கார்டியாலஜி ஐரோப்பிய சமூகம் 2008 இன் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஹார்ட் தோல்விக்கான நோய்க்கூறு மற்றும் சிகிச்சையின் பணிக்குழு. ESC (HFA) இன் ஹார்ட் ஃபெயில்யூர் அசோசியேஷனுடனான கூட்டுறவு மற்றும் தீவிரமான பாதுகாப்பு மருத்துவ ஐரோப்பிய சங்கம் (ESICM) ஒப்புதல் அளித்தது. ஈர் ஹார்ட் ஜே 2008; 29: 2388.

> யான்சி சி.டபிள்யூ, ஜெஸ்யூப் எம், போஸ்கர்ட் பி மற்றும் பலர். 2013 ACCF / AHA ஹார்ட் தோல்வி மேலாண்மை நிர்வாக வழிகாட்டி: நிர்வாக சுருக்கம்: நடைமுறையில் வழிகாட்டுதல்கள் அமெரிக்கன் கார்டியாலஜி அறக்கட்டளை அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் அறிக்கை. சுழற்சி 2013; 128: 1810.