ஸ்டேண்ட் ஆன்ஜினாவிற்கு ஸ்டண்ட்ஸ் உண்மையில் பயனுள்ளதா?

ORBITA விசாரணை உங்களுக்கு என்ன அர்த்தம்

நவம்பர் 2017 ல், ஒரு தனிப்பட்ட மருத்துவ சோதனை முடிவுகள் லேன்செட் அறிக்கையிடப்பட்டது , உடனடியாக கார்டியலஜி உலகத்தை கொந்தளிப்புக்குள் தள்ளியது. ORBITA விசாரணை ஸ்டாண்ட்கள் மூலம் நிலையான ஆஞ்சினாவை சிகிச்சை செய்வது பற்றிய கார்டியலஜி கோட்பாட்டின் மூன்று தசாப்தங்களை சவால் செய்தது. ஸ்டம்ப்ஸ், ORBITA விசாரணை முடிந்தது, ஒரு போலி செயல்முறை ஒப்பிடுகையில் நிலையான ஆஞ்சினாவில் அளவிட முடியாத மருத்துவ முன்னேற்றம் வழங்கப்படும்.

இந்த நேரத்தில் எல்லா நேரத்திலும் கார்டியோலஜிஸ்டர்கள் ஸ்டெண்ட்ஸுக்கு காரணம் என்னவென்றால், ஒரு மருந்துப்போலி விளைவைக் காட்டிலும் அதிகமாக எதுவும் இல்லை. வல்லுநர்கள் ஒரே இரவில் போரில் வரிகளாக உருவானார்கள். ORBITA சோதனை நிலையான ஆஞ்சினாவிற்கான ஸ்டென்டிங் நடைமுறையை முடிவுக்கு கொண்டுவர வேண்டும் என்று ஒரு குழு அறிவித்தது. ஆர்.பீ.பீ.ஏ. சோதனை, சுவாரஸ்யமான சமயத்தில், குறைபாடுள்ளதாக, மற்றும் மருத்துவ நடைமுறைகளை மாற்றிக்கொள்ளக்கூடாது என்று வல்லுனர்களின் இரண்டாவது குழு வலியுறுத்தியது.

இந்த கூட்டம் பல ஆண்டுகளாக தீர்க்கப்படமாட்டாது என்று தோன்றுகிறது. இது நிச்சயமாக மருத்துவ விஞ்ஞான முன்னேற்றங்கள் ஆகும். எங்களுக்கு கேள்வி: இன்று நிலையான ஆஞ்சினாவைக் கையாளும் ஒரு நபர் (நிபுணர்கள் இன்னமும் சண்டை போடுகையில்) இப்போது என்ன செய்ய வேண்டும்?

நாம் திரும்பி வந்தால், கிடைக்கக்கூடிய தரவரிசைக்கு ஒரு புறநிலை தோற்றத்தை எடுத்தால், அது ஒரு நிலையான அணுகுமுறையை சிகிச்சை செய்வதற்கு கடினமானதாக இருக்கக்கூடாது, மேலும் மருத்துவ சோதனைகளில் (ORBITA உட்பட) இன்று அது இருக்கிறது.

ஸ்டேபிள் ஆங்கினாவுக்கு ஸ்டண்ட்ஸ்

ஸ்டண்ட்ஸ் கம்பி-மெஷ் ஸ்ட்ரட்ஸ் ஆகும், அவை ஒரு ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறையின் போது தடுக்கப்பட்ட தமனியில் விரிவடைகின்றன. ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியில் , தடுப்பூசி தடுக்க ஆத்தெரோக்ளெரோடிக் முதுகெலும்பு பகுதியில் ஒரு பலூன் அதிகரிக்கிறது. ஸ்டெண்ட் ஒரே நேரத்தில் தமனி தடுக்க திறந்திருக்கும் வைத்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆன்ஜியோபிளாஸிஸ் மற்றும் ஸ்டென்டிங் பெரும்பாலும் "பெர்குட்டினேஷன் கரோனரி தலையீடு", அல்லது பி.சி.ஐ என டாக்டர்களால் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

பி.ஆர்.ஐ. கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல் , திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைக்கு குறைவான மாற்றாக மாற்றாக உருவாக்கப்பட்டது. பி.சி.ஐ உருவாக்கப்பட்டது என்பதால், பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை பெற்றிருக்கும் கரோனரி தமரோ நோயாளிகளின் விகிதம் கணிசமாக குறைந்துவிட்டது.

பி.சி.ஐ பயன்படுத்தி மிக முக்கியமானதாக இருக்கும் போது நேரங்களும் இருக்கின்றன. உடனடி PCI கடுமையான இதய நோய்க்குறி (ACS) நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களின் விளைவுகளை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது - ஒரு கொரோனரி தமனி ஒரு கடுமையான அடைப்பு ஏற்படுவதால் ஏற்படும் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்கள். ACS ஏற்பட்டுள்ள மூன்று மருத்துவ நோய்கள், நிலையற்ற ஆஞ்சினா , ST-segment உயிர்ச்சத்து மயக்க மருந்து (STEMI) மற்றும் ST-SE-SE-SECTION உயரக்கூறு மாரடைப்பு (NSTEMI) ஆகியவை அடங்கும் . இந்த நோய்த்தாக்கங்களில் பலருக்கு, விரைவான PCI நிறுவப்பட்டிருக்கிறது, பல மருத்துவ பரிசோதனைகள் மூலம், தேர்வுக்கான சிகிச்சையாகும்.

பல ஆண்டுகளாக, ஸ்டென்டிங் மேலும் ஒரு நீண்ட கால, நிலையான, ஒரு இதய தசை உள்ள பகுதி அடைப்பு ஏற்படும் நிலையான ஆஞ்சினா-ஆஞ்சினா கொண்டிருந்த பெரும்பாலான மக்கள் தேர்வு சிகிச்சை இருந்தது. அந்த மக்களில் பி.சி.ஐ. ஆசினை அகற்றி விட்டது அனைவருக்கும் தெரிந்ததே, இதையொட்டி அவர்கள் இதயத் தாக்குதல்களுக்கு குறைவான ஆபத்து இருப்பதாகக் கருதப்பட்டது.

2000 ஆம் ஆண்டின் பிற்பகுதியில், கடுமையான மருத்துவ சிகிச்சைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​PCI உண்மையில் இதயத் தாக்குதலின் அல்லது மாரடைப்பின் ஆபத்தை குறைக்க முடியாத அளவிற்கு குறைக்கவில்லை என்று நீதிமன்ற விசாரணை தெரிவித்தது. இதற்கிடையில், மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் இருதய நோயாளிகளுக்கு பி.சி.ஐ.யை நிலையான ஆஞ்சினாவில் பயன்படுத்த மட்டுமே ஆஞ்சினாவின் அறிகுறிகளை விடுவிப்பதற்காக மட்டுமே வலியுறுத்தியுள்ளன, மேலும் மருந்துகளால் திறம்பட சிகிச்சையளிக்க முடியாதவர்களுக்கு மட்டுமே.

இது கார்டியோலஜிஸ்ட்டைப் பொறுத்தவரை மிகவும் கடினமானதாக இருந்தாலும், பல கார்டியோலஜிஸ்டுகள் (வழிகாட்டுதல்கள் என்ன கூறுகின்றன மற்றும் மருத்துவ சோதனைகளிலிருந்து சான்றுகள் இருந்தாலும்), நிலையான ஆஞ்சினாவிற்கான முதல்-வரி சிகிச்சையாக ஸ்டேண்டிங்கை தொடர்ந்து பயன்படுத்துகின்றன, மருந்துகள் தோல்வியடைந்தவர்கள்.

அவர்கள் இதை செய்கிறார்கள், அவர்கள் எங்களிடம் கூறுவார்கள், ஏனென்றால் ஆஞ்சினாவை அகற்றுவதற்கு ஒன்றும் ஒரு ஸ்டெண்டால் துடிக்கிறார்கள்.

உண்மையில், கிட்டத்தட்ட அனைவருக்கும் ஸ்டெண்ட்கள் ஆஞ்சினாவை நிவர்த்தி செய்வதற்கான மிகச் சிறந்த வழி என்று நம்புகின்றனர், ஆரம்பத்தில் கடுமையான மருத்துவ சிகிச்சையை முயற்சி செய்ய இதய வல்லுனர்களை வலியுறுத்தினார். இது மெய்நிகர் கோட்பாடு ஆனது: அனைத்து அதன் குறைபாடுகள் இருந்தபோதிலும், ஸ்டென்டிங் நிலையான நம்பகமான மற்றும் ஆற்றல் வாய்ந்த ஆஞ்சினா சிகிச்சைக்கு சிறந்த வழியாகும்.

ஆனால் இப்போது, ​​ORBITA விசாரணையை இந்த கோமாளி கொந்தளிப்புக்குள் தள்ளியுள்ளது.

என்ன ORBITA ஆய்வு செய்தார்

ORBITA ஆய்வாளர்கள் திகைப்பூட்டும் கருதுகோளை சோதனை செய்தனர். அவர்கள் கேட்டனர்: ஒரு ஸ்டெண்ட் பிறகு நோயாளிகள் அனுபவித்த ஆஞ்சநேய நிவாரண தமனி திறப்பு காரணமாக இல்லை ஆனால் ஒரு மருந்துப்போலி விளைவு என்ன? இந்த கருதுகோளை பரிசோதிக்க, அவர்கள் உண்மையான ஸ்டேண்ட்டை ஒரு ஷாம் ஸ்டெரிங் செயல்முறையுடன் ஒப்பிட்டனர்.

அவர்கள் நிலையான ஆஞ்சினாவோடு 200 பேரைக் கொன்றனர், மேலும் கரோனரி தமனி (குறைந்தது 70 சதவிகிதம் தடுக்கப்பட்டனர்) குறைந்தது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அடைப்பு ஏற்பட்டது. மருத்துவ சிகிச்சையை அதிகரிக்க ஆறு வார காலம் கழித்து, மற்றும் அவர்களின் ஆஞ்சினாவின் அளவை அளவிடுவதற்கான விரிவான அடிப்படை சோதனைக்குப் பிறகு, பாடங்களை ஒரு ஸ்டண்ட் அல்லது ஒரு ஷாம் ஸ்டெண்ட் செயல்முறை பெறும் சீரற்றதாக இருந்தது. வேகம் நடைமுறையில், முழு பி.சி.ஐ. நடைமுறைக்கு உட்பட்டது, இதில் ஏஞ்சியோபிளாஸ்டிக் அல்லது ஸ்டெண்ட் உண்மையில் நிகழ்த்தப்பட்டதைத் தவிர்த்து, தடுப்பு முழுவதும் கம்பி இணைக்கப்பட்டுள்ளது. நடைமுறைக்கு பின்னர், இரு குழுக்களும் PCI க்குப் பின்னர் வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படும் ஆக்கிரமிப்பு எதிர்ப்பு ப்ளேட்லெட் சிகிச்சை பெற்றது.

ஆறு வாரங்கள் கழித்து, அனைத்து ஆய்வுகள் தங்கள் ஆஞ்சினாவின் அளவு மற்றும் உடற்பயிற்சி திறன் ஆகியவற்றை அளவிடுவதற்கு மீண்டும் சோதனை செய்யப்பட்டன. சம்மந்தப்பட்ட நடைமுறைகளைப் பெற்றவர்களைவிட சற்று அதிகமான முன்னேற்றங்களைக் கொண்டிருந்தவர்கள், இரு குழுக்களுக்கிடையிலான வித்தியாசம் புள்ளியியல் ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கவில்லை என விசாரணை அதிகாரிகள் கண்டுபிடித்தனர்.

ஆகையால், உறுதியற்ற ஆஞ்சினாவோடு மக்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு மோசமான செயல்முறையை விட, ஸ்டென்டிங் ஒப்பிடத்தக்கது அல்ல.

ஓர்பீடா ஆய்வுக்கு விடையிறுப்பு

ORBITA விசாரணையின் வெளியீடான Lancet பத்திரிகையில் வெளியான ஒரு தலையங்கம் இந்த ஆய்வு "ஆழ்ந்த மற்றும் தொலைநோக்கு" என்று அறிவித்ததுடன், நிலையான ஆஞ்சினா நோயாளிகளுடன் பி.சி.ஐ. பயன்படுத்துவதை "குறைக்க" முறையாக மாற்றுவதற்கு முறையான சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களைக் கோரியது.

தங்களது அமைப்பினூடாக (கார்டியோவாஸ்குலர் ஆன்ஜியோகிராபி மற்றும் தலையீடுகள், SCAI) மூலம் இண்டர்வென்ஷனல் கார்டியலஜிஸ்டுகள் (பிசிஐ செய்பவர்கள்), விரைவில் ORBITA வின் விரிவான விமர்சனத்தை வெளியிட்டனர். SCAI, மற்றவற்றுடன், நோயாளிகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த-நிலை ஆஞ்சினாவைக் கொண்டிருந்தது (அதாவது, முதன் முதலில் PCI க்கு வேட்பாளராக இருக்கக்கூடாது); விசாரணையின் பிரதான முடிவு புள்ளி (உடற்பயிற்சி நேரம்) என்பது குறிப்பிடத்தக்க வகையில் அகநிலை மற்றும் முக்கிய மாறுபாட்டிற்கு உட்பட்டுள்ளது; ஆய்வு சிறிய மற்றும் குறுகிய காலமாகும்; விசாரணையில் நிகழ்த்தப்பட்ட ஐசோமியாவின் ஒரு உண்மையான நோக்கம் ("உச்ச அழுத்தம் சுவர் மோஷன் ஸ்கோர் குறியீட்டு" எனப்படும் ஒரு நடவடிக்கை) PCI உடன் கணிசமான முன்னேற்றம் காண்பித்தது. எனவே, அவர்கள் முடிவுக்கு வருகிறார்கள், ORBITA இன் முடிவு, சுவாரஸ்யமானதாக இருந்தாலும், மருத்துவ நடைமுறை மாற்றப்படக்கூடாது.

எனவே, நீங்கள் பார்க்க முடியும் என, போர் வரிகளை வரையப்பட்ட, மற்றும் நாம் பல ஆண்டுகள் அகழி போர் தயார்.

இந்த எல்லாவற்றையும் நாம் என்ன செய்ய வேண்டும்?

நிலையான ஆஞ்சினாவின் அறிகுறிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது எவ்வாறு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை ORBITA விசாரணை உண்மையில் கேள்விக்குள்ளாக்குகிறது. கார்டியோலஜிஸ்டுகள், அவர்கள் செய்ததைப் போல, ஒரு இதய தமனியில் கூட உயர் தர அடைப்புக்களை நிவாரணம் செய்வது அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும்.

ஆயினும்கூட, இண்டர்வென்ஷனல் கார்டியோலஜிஸ்ட்ஸ் ஓர்பீடா ஆய்வில் பல முறையான சிக்கல்களை எழுப்புகிறார். மிகப்பெரிய பிரச்சனையாக நம்மை அடிபணியச் செய்வது இதுதான்: இந்த விசாரணையில் சீரழிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த-தரம் ஆஞ்சினா மற்றும் தற்போதைய வழிகாட்டுதலின் கீழ் பலர் முதன்முதலில் PCI க்கு வேட்பாளராக இருக்கக்கூடாது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு உறுதுணையாக இருக்கும் என்று நாம் எதிர்பார்க்கக்கூடாது. ஆரம்பத்தில் இருந்தே இது மிகுந்த தாக்கத்தை ஏற்படுத்தவில்லை என்பது உண்மைதான்.

அதே நேரத்தில், தலையீட்டாளர்கள் தங்கள் விசாரணையில் மிகுந்த ஆறுதலையும் பெறக்கூடாது. உண்மையில் ORBITA ஆய்வின்படி, இன்றைய தினம் வழக்கமாக PCI யை நிஜ உலகில் (அதாவது "குறிப்பிடத்தக்க" தடுப்புக்கள், அதன் அறிகுறிகள் மிதமானவை) குறைவாக இருக்கும் நோயாளிகள், அளவிடக்கூடிய நல்லது.

எனவே, ORBITA நடப்பு முறையான வழிகாட்டுதல்களை மாற்றுவதை நியாயப்படுத்தாவிட்டாலும், இது பரவலாக தற்போதைய மருத்துவ நடைமுறையை மாற்றுவதை நியாயப்படுத்துகிறது.

இன்று நீங்கள் நிலையான ஆங்கினை வைத்திருந்தால்

கொரோனரி தமனி நோய்க்கான சிகிச்சையை ஸ்டண்ட்ஸ் புரட்சி செய்திருக்கிறது. கடுமையான இதய நோய்த்தாக்கங்களில் ஒன்று, பி.சி.ஐ., இறப்பு மற்றும் இயலாமை ஆகியவற்றில் கணிசமான குறைப்புக்கு வழிவகுத்துள்ளது. கடுமையான, பலவீனமடைந்த நிலையான ஆஞ்சினா (ORIBTA விசாரணைகளில் சோதனை செய்யப்படாத ஒரு குழு) கொண்ட பலர், PCI அறிகுறிகளில் ஒரு முக்கிய முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுத்தனர்.

எனினும், ஸ்டெண்ட்ஸ் எப்போது வேண்டுமானாலும் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். பி.சி.ஐ செயல்முறையின் செயல்திறனுடன் தொடர்புடைய அபாயத்திற்கு கூடுதலாக, ஸ்டண்ட் ஒரு நீண்ட கால நிர்வாக சிக்கலை உருவாக்குகிறது, மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி ஆகிய இருவருக்கும், அதன் இறுதி தீர்மானம் தெளிவாக இல்லை. அதாவது, பி.சி.ஐ.க்கு பிறகு தேவைப்படும் சக்திவாய்ந்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை நிறுத்த எப்பொழுதும் பாதுகாப்பானதா? (குறிப்பிடத்தக்க வகையில், ORIBTA விசாரணையில் பல நோயாளிகள், மோசமான நடைமுறைக்கு வந்திருந்தனர், பின்வருவனவற்றில் முக்கிய இரத்தப்போக்கு நிகழ்வுகள் ஏற்பட்டன.) ஸ்டெண்ட்ஸுடன் தொடர்ந்த பிரச்சனை பற்றி மேலும் அறியவும்.

இன்று உங்களுக்கு நிலையான ஆஞ்சினா இருந்தால், உங்கள் கார்டியலஜிஸ்ட் பி.சி.ஐ செயல்படுத்துவதில் ஆர்வமாக இருக்கக்கூடாது. ஸ்டேண்டிங் முற்றிலும் உங்கள் மருத்துவ பிரச்சனையை நீக்கிவிடாது (அது உங்கள் ஆஞ்சினாவை வெற்றிகரமாக நடத்தினால் கூட); மாறாக, ஸ்டென்னிங் மற்றொரு நாள் ஒரு நாள்பட்ட மேலாண்மை சிக்கலை வர்த்தகம் செய்யும்.

PCI க்கு வலதுபுறம் குதிக்கும் வரை, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கார்டியோலஜிஸ்ட் ஆஞ்சநேய மருத்துவ சிகிச்சையின் தீவிரமான, படிப்படியான சோதனைகளை ஊக்குவிக்க வேண்டும், மற்றும் நிலையான ஆஞ்சினாவோடு இருக்கும் நபருக்கு மருத்துவ சிகிச்சையுடன் தொடங்கும் யோசனை வரவேற்கப்பட வேண்டும். இரு கட்சிகளும் பொறுமையாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் உகந்த மருத்துவ சிகிச்சை அடைய பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் ஆகலாம்.

மருத்துவ சிகிச்சையின் கடுமையான சோதனைக்குப் பிறகு குறிப்பிடத்தகுந்த மனச்சோர்வு ஒரு சிக்கலாக இருந்தால், அது தீவிர கவனத்தை ஒரு ஸ்டெண்டிற்கு வழங்கப்பட வேண்டும். நீங்கள் உண்மையில் ஒரு ஸ்டண்ட் வேண்டுமா என்பதைப் பற்றி மேலும் படிக்கவும்.

ஒரு வார்த்தை இருந்து

ORBITA சோதனை நிலையான ஆஞ்சினா சிகிச்சை தொடர்பான கார்டியாலஜி உலகில் குறிப்பிடத்தக்க கொந்தளிப்பை உருவாக்குகிறது.

இருப்பினும், நீங்கள் நிலையான ஆஞ்சினா இருந்தால், இந்த பரிசோதனையின் முடிவு உண்மையிலேயே உங்கள் சிகிச்சையை மிகவும் சிக்கலாக்கக் கூடாது, நீங்களும் உங்கள் டாக்டரும் சாட்சியம் பற்றி ஒரு புறநிலை தோற்றத்தை எடுக்கிற வரை.

ORBITA விசாரணையானது, நிலையான ஆஞ்சினா எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும் என்பதில் ஒரு நியாயத்தை நியாயப்படுத்தவில்லை என்றாலும், அது உண்மையான கார்டியலஜிஸ்டுகளால் பெரும்பாலும் எப்படி சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது என்பதில் ஒரு மாற்றத்தை நியாயப்படுத்துகிறது.

> ஆதாரங்கள்:

> அல்-லேமி ஆர், தாம்சன் டி, டெஹ்பி எச்எம், மற்றும் பலர். ஸ்டெல்த் ஆங்கினா (Orbita) இல் சிறுநீரக கரோனரி தலையீடு: ஒரு இரட்டை கண்மூடி, சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை. லான்செட் 2017; டோய்: 10,1016 / S0140-6736 (17) 32714-9. சுருக்கம்

> பிரவுன் DL, ரெட்பெர்க் ஆர்எஃப். நிலையான ஆஞ்சினாவில் பி.சி.ஐ க்கு காஃபின் கடைசி ஆணி? லான்செட் 2017; டோய்: 10,1016 / S01406736 (17) 32757-5. தலையங்கம்

> கார்டியோவாஸ்குலர் அனிகோஜிக்கல் மற்றும் தலையீடுகள் சங்கம். எஸ்ஏஏஏஐ சோதனை பி.எஸ்.ஐ. சோதனைக்கு பலம் மற்றும் பலவீனங்கள். நவம்பர் 2, 2017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html