ஏன் ஒரு "லேசான" மாரடைப்பு ஒரு பெரிய ஒப்பந்தமாக இருக்கலாம்
என்.டி.எம்.டி.எம்.ஐ அல்லாத என்.டி.ஏ பிரிவின் உயரதிகாரி அழற்சி (என்.எஸ்.டி.எம்.ஐ.ஐ) மற்றும் எஸ்.டி.-செக்டிங்க் உயர்த்தும் மாரடைப்புத் தூண்டல் (STEMI) ஆகிய இரண்டும் பொதுவாக மாரடைப்பு என அறியப்படுகின்றன. என்எஸ்டிஎம்ஐ இரண்டுமே குறைந்தபட்சம், மாரடைப்புகளில் சுமார் 30 சதவிகிதத்திற்கும் குறைவாகவே உள்ளது.
NSTEMI, STEMI மற்றும் மூன்றாம் நிபந்தனையற்ற நிலையற்ற ஆஞ்சினா ஆகியவை அனைத்து வகையான கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் (ACS) .
அதன் பங்கிற்கு, ACS இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தின் திடீர் குறைப்பு அல்லது அடைப்பு மூலம் எந்த நிபந்தனையுமின்றி வரையறுக்கப்படுகிறது.
அக்யூட் கரோனரி சிண்ட்ரோம் புரிந்துகொள்ளுதல்
ஏசிஸின் அனைத்து வகைகளும் வழக்கமாக ஒரு கரோனரி தமரில் பிளேக் சிதைவதால் ஏற்படுகின்றன, இது பாத்திரத்தின் பகுதி அல்லது முழுமையான தடங்கலுக்கு வழிவகுக்கிறது. தடங்கலின் தீவிரத்தை பொறுத்து, ACS மூன்று வகைகளாக வகைப்படுத்தலாம்:
- மார்பில் வலியை ஏற்படுத்தும் ஒரு தமனி பகுதி பகுதியளவு நிலையற்ற ஆஞ்சினா ஆகும். நிலையான ஆஞ்சினாவைப் போலல்லாமல் (இது உங்களை நீங்களே உட்செலுத்தும்போது ஏற்படுகிறது), நிலையற்ற ஆஞ்சினா எந்த நேரத்திலும் ஏற்படலாம் மேலும் தீவிரமாக கருதப்படுகிறது. அறிகுறிகள் இருந்தபோதிலும், நிலையற்ற ஆஞ்சினா இதயத்திற்கு நிரந்தர சேதம் விளைவிக்காது.
- STEMI என்பது ஒரு "கிளாசிக்" மாரடைப்பு என்று கருதப்படுகிறது, இதில் கிழிந்த பிளேக் முற்றிலும் அல்லது அருகில் முற்றிலும் ஒரு பெரிய கரோனரி தமனி போட்டு, இதய விரிவான இதய சேதத்தை விளைவிக்கிறது.
- NSTEMI என்பது ACS இன் "இடைநிலை" வடிவமாகக் கருதப்படுகிறது, இதில் எந்தத் தடையுறையானது ஒரு சிறிய இதய தமனியில் ஏற்படுகிறது அல்லது ஒரு முக்கிய கரோனரி தமனிக்கு தடையாக ஏற்படுகிறது. அறிகுறிகள் STEMI போலவே இருக்கும்போது, இதயத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் மிகவும் குறைவாக இருக்கும்.
NSTEMI மற்றும் நிலையற்ற ஆஞ்சினா பெரும்பாலும் சில மணிநேரங்கள் அல்லது மாதங்களின் இடைவெளியில் "முழுமையான" மாரடைப்புக்கு முன்னேறும். இவ்வாறு, ஒவ்வொரு STEMI க்கும் முன்னோடியாக கருதப்படலாம் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு மருத்துவ தலையீடு தேவை என்று ஒரு எச்சரிக்கை அறிகுறியாகும்.
STEMI இலிருந்து NSTEMI ஐ வேறுபடுத்துகிறது
NSTEMI இன் நோய் கண்டறிதல் என்பது ஒரு நபருக்கு உறுதியற்ற ஆஜினாவின் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கும் போது செய்யப்படுகிறது.
"ST-segment" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு எலக்ட்ரோகார்டிரியோகிராம் (ECG) மீது படிப்பதன் மூலம் NSTEMI இலிருந்து STEMI ஐ வேறுபடுத்துவோம். சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், ST-segment என்பது இதய துடிப்புகளுக்கு இடையே ஒரு ECG இல் காணப்படும் பிளாட் வரிசையாகும். மாரடைப்பு போது, ST- பிரிவு உயர்த்தப்பட்டது. ஆகையால், NSTEMI அதன் பெயர் பெறுகிறது, ஏனென்றால் ST பிரிவின் உயரத்திற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.
NSTEMI இதய தசைக்கு சேதம் விளைவிக்கும் என்பதால், மருத்துவர்கள் இதயத் தாக்கத்தை இன்னும் கருத்தில் கொள்ளுவர் (சிலர் "லேசான" மாரடைப்பு என்று கூறலாம்). சொல்லப்போனால், NSTEMI ஆனது அசைக்கமுடியாத ஆஞ்சினைக் கொண்டு பொதுவானதாக இருக்கிறது, மேலும், பொதுவாக, சிறந்த விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கிறது.
NSTEMI இன் அவசர சிகிச்சை
NSTEMI சிகிச்சையானது நிலையற்ற ஆஞ்சினாவின் ஒத்ததாக இருக்கிறது. ஒரு நபர் இதய அறிகுறிகளுடன் (மார்பு இறுக்கம், தோலின் இறுக்கம், இடது கையில் வலுவூட்டுதல் போன்றவை) தோன்றினால், மருத்துவர் இதயத்தை உறுதிப்படுத்தவும் மேலும் சேதத்தை தடுக்கவும் தீவிர சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறார்.
உறுதிப்படுத்தல் இரண்டு விஷயங்களை முக்கியமாக கவனிக்கும்:
- கடுமையான ஐசீமியாவை நீக்குதல் , இதயத்தில் உள்ள உயிர் பிராணவாயு பெறாத நிலையில், செல் இறப்பு ஏற்படுகிறது. பீட்டா பிளாக்கர்களை நிர்வகிப்பதன் மூலம், அட்ரினலைன் மற்றும் உயர் டோஸ் ஸ்டேடின்ஸின் அதிகப்படியான உற்பத்தி பாதிக்கப்படுவதால், சிதைந்த பிளேக்கை உறுதிப்படுத்துவதோடு தமனி வீக்கத்தை குறைப்பதனால் இது செய்யப்படுகிறது. இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு பொதுவாக நிமிடங்களுக்குள் இருதய ஐசீமியாவை தணிக்கிறது. ஆக்ஸிஜன் மற்றும் மோர்ஃபின் பொதுவாக சுவாசம் மற்றும் வலியைக் குறைக்க உதவும்.
- இரத்தம் உறைதல் உருவாவதைத் தடுக்க ஆஸ்பிரின், ப்ளாவிக்ஸ் மற்றும் பிற மருந்துகளை இரத்தத்தில் மெலிதூட்டுவதோடு தட்டுக்கள் அகற்றுவதை தடுக்கிறது. இது "கிளாக் பஸ்டர்ஸை" தவிர்ப்பதுடன், பொதுவாக STEMI இல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது விஷயங்களை மோசமாக்குகிறது.
நிலைமை உறுதியாக்கப்பட்டால் என்ன நடக்கிறது?
நோயாளி உறுதிப்படுத்தியவுடன், கூடுதல் தலையீடு தேவைப்படுகிறதா என்று மருத்துவர் மதிப்பீடு செய்வார். பல கார்டியோலஜிஸ்டுகள் தனி நபருக்கு சாத்தியமான முடிவுகளைத் தீர்மானிக்க ஒரு TIMI (மார்போடிராஃப்ட் உட்புறத்தில் இரத்த உறைவு) ஸ்கோர் பயன்படுத்துவார்கள்.
TIMI மதிப்பெண் நபர் பின்வரும் ஆபத்து காரணிகள் ஏதாவது இருந்தால் மதிப்பீடு:
- 65 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயது
- கரோனரி இதய நோய்க்கு குறைந்தது மூன்று ஆபத்து காரணிகள் இருத்தல்
- 50 சதவிகிதத்திற்கும் மேலான முந்தைய இதயத் தடுப்பு
- சேர்க்கை ஈசிஜி மீது ST- பிரிவு விலகல்
- கடந்த 24 மணி நேரத்தில் குறைந்தது இரண்டு ஆஞ்சினா அத்தியாயங்கள்
- உயர்த்தப்பட்ட இதய நொதிகள்
- கடந்த ஏழு நாட்களில் ஆஸ்பிரின் பயன்பாடு
நபர் இந்த ஆபத்து காரணிகளில் இரண்டு அல்லது அதற்கு குறைவாக இருந்தால் (TIMI score 0-2), மேலும் தலையீடு தேவை பெரும்பாலும் தவிர்க்கப்பட முடியும். ஸ்கோர் அதிகமாக இருந்தால், கார்டியலஜிஸ்ட் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டென்டிங்களுடனான இதய வடிகுழாய்வை செய்ய விரும்பலாம்.
உட்செலுத்திய சிகிச்சையைச் சமாளிக்கும் நபர்களுக்கு, மன அழுத்தம் பரிசோதனை பொதுவாக வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்னர் நிகழ்த்தப்படும். தொடர்ச்சியான இதய இஸ்கெமிமியின் அறிகுறிகள் இருந்தால், ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை கடுமையாக அறிவுறுத்தப்படும்.
> மூல
- > ஆம்ஸ்டர்டாம், ஈ .; வெங்கர், என் .; பிரிண்டிஸ், ஆர் .; et al. "STA-Elevation கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கான மேலாண்மைக்கான 2014 AHA / ACC வழிகாட்டி: செயல்திறன் சுருக்கம்: அமெரிக்கன் கார்டியலஜி கல்லூரி / அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் பயிற்சி வழிகாட்டல்களில் ஒரு அறிக்கை." ரத்தவோட்டம். 2014; 130: 2354.