நெட்வொர்க் கூற்றுகள் மற்றும் பில்கள் - சுகாதார காப்பீடு சிக்கல்கள்

நெட்வொர்க் கூற்றுகள் மற்றும் பில்கள் மூலம் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தவிர்க்க எப்படி

நாங்கள் நோயாளிகளுக்கு ஒரு மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனையைப் பற்றி சந்திப்போம், அல்லது எங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் அந்த நியமனங்கள் அல்லது மருத்துவமனை தங்குதல்களுக்கு பணம் செலுத்துமா இல்லையா என்ற எந்த சிந்தனையும் கொடுக்கக் கூடாது. இருப்பினும், அது உண்மை இல்லை. நோயாளிகளுக்கு உடல்நலக் காப்பீட்டு விருப்பங்கள் மற்றும் செலவுகள் சமாளிக்க மிகவும் சிரமமாக இருப்பதால், மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள், பரிசோதனை வசதிகள், மருந்தகங்கள் மற்றும் இதர சுகாதார வழங்குநர்களுக்கு இதுவும் பொருந்தும்.

இதன் விளைவாக, குறைவான மருத்துவர்கள் மற்றும் வசதிகள் குறைவான சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடன் பணியாற்ற தயாராக உள்ளன.

ஒரு மருத்துவரின் அல்லது பிற வழங்குநரின் சேவைகள் எங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டங்களால் மூடப்படாது என்பது அசாதாரணமானது. பெரும்பாலான காப்பீட்டுத் திட்டங்களை நாங்கள் பார்க்க முடியும், அல்லது அந்த சேவைகளை மற்றும் கவனிப்புகளுக்கு பணம் கொடுக்க மறுத்தால் நாங்கள் மருத்துவப் பாதுகாப்புக்கு செல்ல முடியும். காப்பீட்டால் மூடப்படாத ஒரு மருத்துவர் அல்லது மற்ற வழங்குனரை நாங்கள் பார்த்தால், நாங்கள் அவ்வாறு செய்ய வேண்டுமென்றோ இல்லையோ, அது "நெட்வொர்க்கிலிருந்து வெளியேறு" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

சில நேரங்களில் நாம் வேண்டுமென்றே தெரிவு செய்கிறோம். நீங்கள் உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் இனி உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் இல்லை என்பது உங்களுக்குத் தெரியும், ஆனால் உங்கள் குழந்தையை வேறு யாராவது வழங்க அனுமதிக்க மாட்டீர்கள். டாக்டரின் சேவைகள் பாக்கெட் செலவில் கூடுதல் மதிப்புள்ளவை என்று நீங்கள் நம்புகிறீர்களே, ஏனெனில் நீங்கள் அந்த நெட்வொர்க் பராமரிப்புக்கு கூடுதல் பணம் செலுத்த வேண்டும்.

சில நேரங்களில் நாம் மூடப்பட்டிருக்கும் என்று நினைத்த ஒரு நெட்வொர்க் வழங்குனரிடமிருந்து கூடுதல் கட்டணம் மூலம் கண்மூடித்தனமாக இருக்கிறோம், ஆனால் இல்லை.

உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் பிணையத்தின் ஒரு பகுதியாக உள்ளார், ஆனால் உங்கள் மருத்துவர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ரேடியாலஜிஸ்ட் அல்ல, நீங்கள் கதிரியக்க நிபுணரிடம் இருந்து ஒரு மசோதாவைப் பெறுகிறீர்கள். அல்லது நீங்கள் மருத்துவரை இனி உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டத்தை ஏற்றுக் கொள்ள மாட்டீர்கள் என்று எதிர்பார்த்ததைவிட மிக அதிகமான மில்லியனைக் கண்டுபிடிப்பதற்கு மட்டுமே நீங்கள் கவனித்திருக்கும் பிரதான கவனிப்பு மருத்துவரை நீங்கள் பார்க்க வேண்டும்.

அல்லது உங்கள் காப்பீட்டு செலவினங்களுக்காக உங்கள் காப்பீட்டு செலவினங்கள் மறுக்கப்படுகின்றன, ஆனால் தனியார் அறையிலும் தனிப்பட்ட அறையிலும் ஒரே வகையானது இல்லை, எனவே நீங்கள் ஒரு தனிப்பட்ட அறைக்கு கட்டணம் விதிக்கவில்லை என்றால், காப்பீடு இல்லை என நீங்கள் முடிவு செய்யலாம்.

அவுட் ஆஃப் நெட்வொர்க் செலவுகள் மிகவும் வெறுப்பாக அம்சம் ஒருவேளை காப்பீடு நிறுவனங்கள் எதிராக தனிநபர்கள் பல்வேறு விலை கட்டமைப்புகள் உள்ளன. எடுத்துக்காட்டுகள்: உங்கள் காப்பீட்டுக்கான செலவு $ 40 மதிப்புள்ள தொகையை உங்கள் டாக்டர் விஜயம் செய்வது, உங்கள் பாக்கெட்டிலிருந்து $ 100 க்கு வெளியே செலவழிக்கப்படும். நீங்கள் ஒரு $ 10 கூட்டு ஊதியம் செலவழிக்க பயன்படுத்தப்படும் மருந்து அல்லது உங்கள் காப்பீட்டு $ 50 செலவாகிறது, இப்போது நீங்கள் $ 120 செலவாகிறது ஏனெனில் நீங்கள் அந்த நெட்வொர்க்கின் பகுதியாக இல்லை.

நோயாளிகள் இதை பற்றி என்ன செய்யலாம்? நெட்வொர்க் செலவினங்களை தவிர்க்க அல்லது அவற்றை கட்டுப்படுத்த முயற்சிக்க சில வழிகள் உள்ளன

நெட்வொர்க் பில்லிங் அவுட் தவிர்க்க எப்படி

• கவனிப்பு பெறுவதற்கு முன்னர், ஒரு மருத்துவர் அல்லது சேவை உங்கள் காப்பீட்டுடன் "பணிபுரியும்" என்பதைக் கேட்காதே. பல டாக்டர்களும் சுகாதார வசதிகளும் ஆம் ஆமாம், உங்களுடைய காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் வேலை செய்தால் கூட, அவை வேலை செய்யும் நெட்வொர்க் என்று கருதப்படும். மாறாக, உங்கள் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கின் பகுதியாக உள்ளதா என்று கேளுங்கள். மற்றும் நிச்சயமாக, எழுதும் போது எழுதும் பதில் கிடைக்கும்.
• உங்கள் மருத்துவர் மூடப்பட்டிருப்பதால் உன்னுடைய மருத்துவர் உத்தரவுகளை நீங்கள் மறைக்க வேண்டும் என்று நினைத்து விடாதீர்கள். உங்கள் மருத்துவர் இரத்த பரிசோதனையை ஒழுங்கமைக்கலாம், அதே கட்டிடத்தில் ஒரு ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பலாம். ஆனால் அந்த ஆய்வறிக்கை உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடால் மூடப்படாது. வழி ஒவ்வொரு படியிலும் இருமுறை சரிபார்க்கவும்.

• முடிந்தால், கவனிப்புக்கு முன்னர் உங்கள் காப்பீட்டருடன் சரிபார்க்கவும். உங்களுடைய திட்டம் மருத்துவர்களையும் சேவைகளையும் உங்களுக்குத் தேவைப்பட்டால் உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் கேளுங்கள் (அல்லது கண்டுபிடிக்க காப்பீட்டரின் இணையதளத்திற்கு ஆன்லைனில் செல்லுங்கள்). மேலே விவரிக்கப்பட்ட மருத்துவமனை பில்லிங் போன்ற ஒரு விஷயத்தில் இது வெளிப்படையாக இருக்கலாம், ஆனால் அது முயற்சித்து மதிப்புள்ளது. மேலும், எப்போது வேண்டுமானாலும் எழுதும் பதில்களை எழுதுங்கள்.

நீங்கள் ஒரு அவுட் ஆஃப் நெட்வொர்க் மருத்துவ பில் பெற என்றால்

• முதலாவதாக காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் புகார் கூறுங்கள், மற்றும் அவற்றை கட்டணத்தைச் செலுத்த முடியுமா எனக் காணவும். உங்கள் கொள்கையில் விளக்கம் தெளிவில்லாமல் இருக்கலாம். அவர்கள் சொல்வது மிகவும் சிரமமாக இருப்பதை உறுதி செய்வதற்காக அனைத்து நிறுத்தங்களையும் இழுக்கவும்.

• அந்த பில்கள் பேச்சுவார்த்தை. மருத்துவமனை அல்லது வழங்குநரின் பில்லிங் துறையை அழைக்கவும், உங்களுடைய கட்டணங்களை கட்டுப்பாடற்றதாகக் கூறவும், அவற்றை நீங்கள் வாங்குவதற்கு ஒரு நிலைக்கு அவற்றைக் கொண்டு வர உதவுமாறு கேட்டுக்கொள்ளவும். காப்பீட்டு நிறுவனம் அவர்களுக்காக பணம் சம்பாதித்திருப்பதற்கு குறைந்த பட்சம் கௌரவமாகக் கருதுங்கள். பணம் செலுத்தும் திட்டத்தில் உங்களை வைத்துக் கொள்ளும்படி கேளுங்கள்.
• நீங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் புகார் செய்யவோ அல்லது புகார் செய்யவோ முடியாவிட்டால், அல்லது உங்களை மசோதாக்கள் பற்றி பேச்சுவார்த்தைகளை நடத்தவோ முடியாது, உங்களுக்கு உதவ ஒரு மருத்துவ பில்லிங் வழக்கறிஞரைக் கண்டறியவும் . அவர்கள் உங்கள் சார்பாக பேச்சுவார்த்தை நடப்பார்கள், தேவையற்ற மற்றும் நியாயமற்ற குற்றச்சாட்டுகள் நீக்கப்படுவதை உறுதிசெய்வீர்கள், மேலும் மருத்துவமனையுடன் ஒரு கட்டண திட்டத்தில் உங்களை அமைப்பார்கள். நீங்கள் அவர்களின் சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்துவீர்கள், ஆனால் நீங்கள் கணினியை எவ்வாறு அறிமுகப்படுத்துகிறீர்கள் என்பதைப் பொறுத்து நீங்கள் அதிகமாக செலவழித்து விடலாம்.

நெட்வொர்க் அக்கவுண்டில் அதிகரிக்கும் மாற்றத்தை நம்புவதில் உள்ள புகாரில் எவ்வாறு புகார் செய்யலாம்

• சத்தமாகவும் அடிக்கடிவும் புகார். மருத்துவமனை அல்லது வழங்குனரிடம் புகார் (உங்கள் பேச்சுவார்த்தைகள் முடிந்தபின்.) உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் புகார் கூறுங்கள். மற்றும் உங்கள் மாநிலத்தில் சுகாதார காப்பீடு துறை மற்றும் வழக்கறிஞர் பொது இருவரும் புகார்.
• நீங்கள் ஒரு மாற்றத்தை செய்ய முடியும் போது உங்கள் சுகாதார காப்பீடு தேர்வு முடிந்தவரை கவனமாக இருக்க வேண்டும். காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் உங்கள் காப்பீட்டிற்கு முன்னதாகவே தங்கள் திட்டங்களை ஏற்கும் டாக்டர்களின் பட்டியலை வழங்க வேண்டும், எனவே நீங்கள் அங்கு தொடங்கலாம். உங்கள் மருத்துவர் அல்லது அவருடைய அலுவலக மேலாளர் கேள்விகளை நீங்கள் கேட்கலாம்.