பார் எதிராக

பங்கேற்பு மற்றும் அல்லாத பங்கேற்பு மருத்துவ வழங்குநர்கள் இடையே வேறுபாடுகள்

பங்கேற்பு (சம) மற்றும் சார்பற்ற பங்கேற்பாளர்களிடையே உள்ள வேறுபாடுகளைப் பற்றி அறியுங்கள். காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடனும் பிற செலுத்துபவர்களுடனும் ஒப்பந்தங்களில் நுழைவதற்கு ஒரு சுகாதார வழங்குநர் தேர்வு செய்யலாம், ஆனால் அவர்களது வியாபாரத்திற்கும் நோயாளிகளுக்கும் நன்மைகள் மற்றும் குறைபாடுகள் உள்ளன.

பங்குதாரர்கள் பங்கேற்கும்

"பார் அல்லது பங்கு வழங்குநர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட காப்பீட்டு வழங்குனருடன் ஒப்பந்தம் கொண்டிருக்கும் மருத்துவர்கள் அல்லது பிற சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்கள். இந்த உடன்படிக்கைகள் செலுத்துபவர்களுக்கும் வழங்குபவருக்கும் பங்களிப்பதற்கான விதிமுறைகளையும் நிபந்தனைகளையும் வெளிப்படுத்துகின்றன.

காப்பீடு வழங்குனர்களுடன் ஒப்பந்தம் அல்லது ஒப்பந்தத்தில் ஈடுபடும் பங்கேற்பாளர்களுக்கு ஒரு சில தாக்கங்கள் உள்ளன. மிக முக்கியமாக, வழங்குநர்கள் செலுத்துபவர் குறிப்பிட்ட சில விதிகள் மற்றும் விதிமுறைகளால் பின்பற்ற வேண்டும்:

நோயாளி பராமரிப்பு சேவைகள்

ஒரு வழங்குநர் மற்றும் செலுத்துபவருக்கு இடையே உள்ள ஒப்பந்தத்தின் நோயாளி பராமரிப்பு சேவைகள் பிரிவு மருத்துவ தேவை மற்றும் பயன்பாட்டு மேலாண்மை பற்றிய தகவலை உள்ளடக்கியது. ஒவ்வொரு செலுத்துபவருக்கும் நிலையான வரையறை அடிப்படையிலான மருத்துவ அவசியத்தை அவற்றின் வரையறையாக வரையறுக்கலாம்: "மருத்துவ குறிப்புகள் மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் தரநிலைகளை நிர்ணயித்தல் மற்றும் / அல்லது சிகிச்சை செய்வதற்கு அடிப்படையாகக் கொண்ட சேவைகள், சிகிச்சைகள், பொருட்கள் அல்லது தொடர்புடைய நடவடிக்கைகளை குறிப்பாக குறிப்பிடுதல் நோய் அல்லது காயம் அல்லது சிகிச்சைகள், சேவைகள் அல்லது நடவடிக்கைகள் ஆகியவை நோயாளியின் உடல்நலத்தை மேம்படுத்தும் அல்லது நோயாளிகளுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் என்பதல்ல. "

பயன்பாட்டு மேலாண்மை தேவைகள், முன் சான்றிதழ், முன் அங்கீகாரம் அல்லது நோயாளியின் தரம் மற்றும் செலவு கட்டுப்பாட்டுக்கான நோக்கத்திற்காக நியமிக்கப்பட்ட பிற தேவைகளைப் பெறுவதற்கான வழிகாட்டுதல்களைக் குறிப்பிடுகின்றன.

நோயாளி பொறுப்பு

அனைத்து செலுத்துபவர்களுக்கும் நோயாளி அவர்களுடைய மருத்துவ பில்களில் சில பகுதிகளுக்கு பொறுப்பாளியாக இருப்பார். இந்த நோயாளி பொறுப்பு ஒரு விலக்கு, copayment மற்றும் coinsurance அளவு பிரதிநிதித்துவம். செலுத்துபவர் மற்றும் பங்கு வழங்குபவருக்கும் இடையே உள்ள ஒப்பந்தம் நோயாளி பொறுப்பைச் சேகரிக்க ஒவ்வொரு முயற்சியையும் செய்ய வேண்டும் என்று குறிப்பிடுகிறது.

பில்லிங் தேவைகள்

பில்லிங் தேவைகள் வழங்குநர் மற்றும் பங்கேற்பாளர் வழங்குநர் ஒப்பந்தத்தில் குறிப்பிட்ட விதிமுறைகளைப் பொறுத்து மாறுபடும். குறியீட்டு தகவல்கள், கோரிக்கைகளை செயலாக்குதல், கூற்று படிவம் தகவல், சரியான நேரத்தில் தாக்கல், மருத்துவ பதிவு மற்றும் ஆவணமாக்கல், முறையீடு வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் திருப்பிச் செலுத்தல் பற்றிய விவரங்களை இந்த தேவைகள் குறிப்பிடுகின்றன.

பங்கு வழங்குபவராக இருக்கலாமா அல்லது இல்லையா என்பதை தீர்மானிப்பவர் செலுத்துபவரின் மீது சார்ந்திருப்பார் மற்றும் நிறுவனத்தின் இலக்குகளை எவ்வாறு அடைவது என்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அல்லாத பங்கேற்பு (அல்லாத அல்லாத) வழங்குநர்கள்

பங்கு அல்லது அல்லாத பங்கேற்பு வழங்குநர்கள் பங்குதாரர்கள் போல், ஒரு குறிப்பிட்ட காப்பீட்டு செலுத்தும் ஒரு ஒப்பந்தம் நுழைய ஒப்பு இல்லை என்று மருத்துவர்கள் அல்லது மற்ற சுகாதார வழங்குநர்கள் உள்ளன. அவர்கள் நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் என அழைக்கப்படுவர்.

பங்கேற்பு மற்றும் பங்கேற்பு வழங்குபவர்களுக்கு இடையேயான முக்கிய வேறுபாடு நிச்சயமற்றது. அல்லாத பங்கேற்பு தேர்வு யார் வழங்குநர்கள் காப்பீட்டு செலுத்துவோர் இருந்து பணம் பெறும் என்று எந்த உத்தரவாதமும் இல்லை.

நோயாளி கொண்ட நன்மைகள் படிவம் ஒரு ஒதுக்கீடு கையெழுத்திட

நன்மைகள் வடிவத்தில் ஒரு நோக்கம் நோயாளியின் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் மருத்துவர், மருத்துவ நடைமுறை அல்லது மருத்துவமனைக்கு நேரடியாக பணம் செலுத்துவதற்காக பணம் செலுத்துவதற்கு அங்கீகாரம் அளிக்கிறது.

நன்மைகளை ஒரு நியமிப்பு இல்லை உத்தரவாதம் போது ஒரு செலுத்துபவர் சேவை அல்லாத சார்பில் வழங்குநர் ஈடு செய்யும், வழங்குநர் மொத்த கட்டணம் கட்டணம் பெற தகுதி இருக்கலாம். அல்லாத பங்கேற்பு வழங்குநர்கள் அவர்கள் ஒப்பந்தம் இல்லை என்பதால் மொத்த கட்டணம் எந்த பகுதியை சரிசெய்ய அல்லது தள்ளுபடி செய்ய வேண்டிய கடமை இல்லை.

மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு நியமிப்பைத் தேர்ந்தெடுப்பதைத் தேர்வுசெய்யும் சார்பற்ற வழங்குநர்களுக்கு சில விதிவிலக்குகள் இருக்கலாம். மருத்துவச் சட்டத்தை ஏற்றுக் கொள்ளும் சார்பற்ற வழங்குநர்களுக்கு கட்டணம் செலுத்துவதற்கு முழுமையான அனுமதி அளிக்கப்படாது.

ஒரு சார்பற்ற நிறுவனமாக இருப்பது மற்றொரு குறைபாடு ஆகும், நோயாளிகள் தங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் பங்கேற்பாளர்களை மட்டுமே பயன்படுத்த ஊக்குவிக்கிறார்கள். இது வழங்குநர்களுக்கு வரம்பிடலாம், ஏனென்றால் நோயாளிகளின் சாத்தியமான எண்ணிக்கையில் அவர்கள் பங்கு வழங்குபவர்களுக்கு இழக்க நேரிடும்.