மருத்துவ இழப்பு விகிதம் என்ன, அது ஏன் முக்கியம்?

எம்.எல்.ஆர் ரீப்ட்டில் பில்லியன் கணக்கான டாலர்களை நுகர்வோர் பெற்றுள்ளனர்

2010 ஆம் ஆண்டில் இயற்றப்பட்ட கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம், சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கு பொருந்தும் விதிகளுக்கு மாற்றங்களை ஏற்படுத்தியது. அந்த மாற்றங்களில் ஒன்று காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் செலவினங்களுக்கான செலவினங்களை நிர்வகிப்பதற்கான விதிமுறைகளை நிர்வகிக்கும் விதிமுறை ஆகும்.

ஏசிஏ முன், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தங்கள் வழிகாட்டுதல்களை அமைக்க முடியும்.

ஆயுள் காப்பீட்டு ஆய்வாளர்கள் முன்மொழியப்பட்ட பிரீமியம் நியாயப்படுத்தலை மதிப்பாய்வு செயன்முறை எப்போதும் வலுவானதாக இல்லை என்றாலும், அரசு காப்பீட்டு ஆணையர்கள் பரிசீலனை செய்ய வேண்டும். காப்பீட்டாளர் குறிப்பாக அதிக நிர்வாக செலவினங்களைக் கொண்டிருந்தால், கட்டுப்பாட்டாளர்கள் அல்லது நுகர்வோர்களுக்கான உதவிக்கு வழியில் அதிகமாக இல்லை.

ஆனால் ஏசிஏ ஒரு மருத்துவ இழப்பு விகிதம் (MLR) தேவையைச் சுமத்தியது, இது நிர்வாக செலவினங்களில் காப்பீட்டாளர்களுக்கு அதிகபட்சமாக பிரீமியம் செலுத்துவதை குறிப்பிடுகிறது. பெரிய குழு சந்தையில், காப்பீட்டாளர்கள் குறைந்த செலவில் 85 சதவிகிதம் மருத்துவ செலவுகள் மற்றும் சுகாதார பராமரிப்பு மேம்பாடுகளில் செலவிட வேண்டும். தனி மற்றும் சிறிய குழு சந்தையில், நுழைவு 80 சதவிகிதம் ஆகும். காப்பீட்டாளர்கள் நிர்வாக செலவினங்களில் 15 அல்லது 20 சதவிகித கோரிக்கைகள் வருவாய் (பெரிய குழு சந்தையில் விற்கப்பட்டதா அல்லது தனிப்பட்ட மற்றும் சிறிய குழு சந்தையில் உள்ளதா என்பதைப் பொறுத்து) மற்றும் காப்பீட்டாளர் மருத்துவ கூற்றுக்கள் மற்றும் நோயாளர்களின் ஆரோக்கிய பராமரிப்பு தரத்தை மேம்படுத்துகின்ற விஷயங்கள் சேகரிக்கப்பட வேண்டும்.

"பெரிய குழு" பொதுவாக 50 க்கும் அதிகமான ஊழியர்களுடன் முதலாளிகளுக்கு விற்கப்படும் காப்பீட்டு கொள்கையை குறிக்கிறது. ஆனால் கலிபோர்னியா, கொலராடோ, நியூயார்க், மற்றும் வெர்மான்ட், பெரிய குழு திட்டங்களை 100 க்கும் அதிகமான ஊழியர்களுடன் முதலாளிகளுக்கு விற்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அந்த மாநிலங்களில் உள்ள சிறிய குழு சந்தையில் 100 ஊழியர்களுடன் முதலாளிகள் உள்ளனர்.

ஏசிஏக்கு முன்னால் காப்பீடு நிறுவனங்களின் MLR கள் என்ன?

ACA இன் MLR விதிகள் 2011 ல் நடைமுறைக்கு வந்தன. அதற்கு முன்னர், மூன்றில் இரண்டு பங்கு காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் , ஏற்கனவே தங்கள் உறுப்பினர்களின் கட்டணத்தை மருத்துவ கூற்றுக்கள் மீது செலவழித்தனர். ஆனால், டி.

அது ஒரு சந்தையிலிருந்து மற்றொரு சந்தைக்கு மாறுபட்டது. அரசாங்க கணக்காளர் அலுவலகம் பகுப்பாய்வு படி, 77% பெரிய குழு காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் 70% சிறிய குழு காப்பீட்டாளர்கள் ஏற்கனவே 2010 ல் புதிய MLR வழிகாட்டுதல்களை (அவர்கள் நடைமுறைக்கு வருவதற்கு முன்பு) சந்தித்தனர், ஆனால் தனித்தனியான சந்தை காப்பீட்டு நிறுவனர்களில் 43% அந்த ஆண்டு மருத்துவ செலவுகளில் பிரீமிய வருமானம். CMS தரவரிசைப்படி, 2010 இல் தனிநபர் சந்தை காப்பீட்டிற்கான 45 சதவீத மக்கள், நிர்வாக செலவினங்களில் பிரீமியம் வருவாயில் குறைந்தபட்சம் 25 சதவிகிதம் செலவழித்த திட்டங்களை உள்ளடக்கியது.

அமெரிக்கர்களில் ஏறக்குறைய 7 சதவிகிதத்தினர் மட்டுமே தனிப்பட்ட சந்தையில் கவரேஜ் வைத்திருக்கிறார்கள் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. பெரிய மற்றும் சிறிய முதலாளிகள் உள்ளிட்ட 49 சதவிகிதத்தினர், முதலாளித்துவ ஊக்கமளிக்கும் சந்தையில் கவரேஜ் வைத்திருக்கிறார்கள்.

காப்பீட்டாளர் ஒவ்வொரு திட்டத்தை வாங்குவதன் மூலம் அதிக உயிர்களைக் காப்பதற்கும் போது நிர்வாக செலவுகள் எப்போதும் குறைவாக இருக்கும்.

அதனால் தான் எம்.ஆர்.ஆர் தேவைகளை சிறிய குழு மற்றும் தனிப்பட்ட சந்தை காப்பீட்டாளர்களுக்கு விட பெரிய குழு காப்பீட்டாளர்களுக்கு மிகவும் கடுமையானது.

எம்எல்ஆர் விதிகள் எவ்வாறு நடைமுறைப்படுத்தப்படுகின்றன?

ஏசிஏ இன் MLR விதிகள் தனிப்பட்ட, சிறிய குழு மற்றும் பெரிய குழுச் சந்தைகளில் உள்ள முழு காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கும் பொருந்தும். ஆனால், சுய காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கு (அது பெரிய ஊழியர் அல்ல, தங்களது ஊழியர்களுக்கான கொள்முதல் பாதுகாப்புக்கு மாறாக, சுய காப்பீட்டுத் தொகையை விட அதிகமாக இருக்காது, முதலாளித்துவ ஊக்கத்தொகை கொண்ட அனைத்து தொழிலாளர்களில் 61 சதவிகிதம் சுய காப்பீடு மூலம் திட்டங்களை).

ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஜூலை 31 ஆம் தேதிக்குள் காப்பீட்டாளர்கள் CMS க்கு முந்தைய ஆண்டிலிருந்து அவர்களின் பொருந்தக்கூடிய வருவாய் மற்றும் இழப்புத் தரவோடு அறிக்கை செய்கிறார்கள்.

மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் தர மேம்பாடுகளின் மீது குறைந்தபட்சம் 85 சதவிகிதம், குறைந்தபட்சம் 80 சதவிகிதத்தினர் சிறு குழு மற்றும் தனிநபர் சந்தை கட்டணத்தை மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் தர மேம்பாடு ஆகியவற்றில் கழித்திருந்தால், எம்.ஆர்.ஆர் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்திருப்பதாக கருதப்படுகிறது.

அந்த இலக்குகளை சந்திக்காத காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், கொள்கைதாரர்களுக்கான தள்ளுபடியை அனுப்ப வேண்டும், அவற்றால் மிக அதிகமான ப்ரீமியம் தொகைகளுக்கு அவை திரும்பப் பெறுகின்றன. எம்.எல்.ஆர் தேவைகளை 2011 ல் நடைமுறைப்படுத்தியது, மற்றும் 2012 ஆம் ஆண்டில் முதல் தள்ளுபடி சலுகைகளை அனுப்பியது. 2014 ல் இருந்து, தள்ளுபடியின் அளவு ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் மூன்று ஆண்டு சராசரி எம்.ஆர்.ஆர் அடிப்படையில் இருந்தது, அதற்கு முந்தைய ஆண்டு எம்.எல்.ஆர்.

எம்.எல்.ஆர் தரவைப் பதிவு செய்யாத காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடம் பணவியல் அபராதம் விதிக்கலாம், அல்லது அவை தள்ளுபடி தேவைகளை நிறைவேற்றாது.

யார் கலகம் செய்தார்?

2017 ஆம் ஆண்டில், கிட்டத்தட்ட 3.9 மில்லியன் மக்கள் தங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனங்களில் இருந்து நேரடியாக MLR தள்ளுபடிகள் கிடைத்தனர், அல்லது அவர்களது முதலாளிகளால் கடந்து சென்றனர். இது அமெரிக்க மக்கள்தொகையில் 1.2 சதவிகிதம் தான், எனவே பெரும்பான்மை மக்கள் எம்எல்ஆர் தள்ளுபடிகளை பெறவில்லை. நிச்சயமாக, ACA இன் MLR விதிகள் முழுமையாக காப்பீட்டாளர்களுக்கு வழங்கப்படும் திட்டங்களுக்கும் தனிப்பட்ட சந்தை திட்டங்களுக்கும் பொருந்தும். சுய காப்பீட்டு குழுத் திட்டங்களுக்கு அல்லது மக்கட்தொகை மற்றும் மருத்துவ உதவியாளர்களுக்கு இது பொருந்தாது, ஆனால் இது ஒரு பெரிய பகுதி மக்களை உள்ளடக்கும் (ஆனால் மருத்துவ நலன் மற்றும் பகுதி டி திட்டங்களுக்கு தனிப்பட்ட MLR விதிகள் உள்ளன மற்றும் மருத்துவ நிர்வகிக்கப்படும் பாதுகாப்புத் திட்டங்கள் ).

ஆனால் ஏ.சி.ஏ.யின் MLR விதிகளுக்கு உட்பட்ட சுகாதார திட்டங்களுள் கூட, பெரும்பாலானவை இணக்கமானவையாக உள்ளன, மேலும் அவை தள்ளுபடிக் காசோலைகளை அனுப்ப வேண்டிய அவசியமில்லை. காலப்போக்கில் இணக்கம் வந்துள்ளது. 2016 ஆம் ஆண்டில் எம்.எல்.ஆர் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும் திட்டங்களின் மூலம் 95 சதவிகிதத்தினர் தனிப்பட்ட சந்தை சுகாதாரக் காப்பீட்டைக் கொண்டிருந்தனர் (இது 2011 ல் வெறும் 62 சதவிகித உறுப்பினர்களை எதிர்த்தது). பெரிய குழுவில் சந்தையில், 96 சதவீதம் எம்ரோஆர் திட்டங்களை 2016 ல் MLR விதிகள் சந்தித்தது, மற்றும் சிறிய குழு சந்தையில், enrollees 90 சதவீதம் எம்எல்ஆர்-இணக்க திட்டம் 2016 ல்.

MLR தள்ளுபடிகள் ஒவ்வொரு சந்தையிலும் (பெரிய குழு, மற்றும் தனிப்பட்ட / சிறிய குழு) ஒரு வணிக காப்பீட்டாளர் வணிகத்தின் முழு தொகுதி அடிப்படையிலானவை. எனவே உங்கள் மருத்துவ செலவினங்களில் உங்கள் பிரீமியங்கள் என்ன செலவழித்திருக்கின்றன, அல்லது உங்கள் முதலாளிய குழுவின் மொத்த பிரீமியங்களின் சதவீதத்தில் குழுவின் மொத்த மருத்துவ செலவினங்களில் என்ன செலவழித்திருக்கிறார்கள் என்பதைப் பொருட்படுத்தவில்லை. காப்பீட்டுதாரர் உறுப்பினர்களின் ப்ரீமியங்கள் அனைத்தும் இணைந்திருக்கும் போது மொத்தத்தில் என்னவென்றால், காப்பீடு செலவு மருத்துவ செலவுகள் மற்றும் தர மேம்பாடுகளைச் செலவழித்த மொத்த தொகையை ஒப்பிடுகையில்.

எல்லா வருடமும் ஆரோக்கியமாக இருக்கும் ஒரு நபர் கோரிக்கைகளில் ஒரு சில நூறு டாலர்கள் மட்டுமே இருக்க வேண்டும், பிரீமியங்களில் ஒரு சில ஆயிரம் டாலர்கள் மற்றும் மிகவும் நோய்வாய்ப்பட்ட ஒரு நபர் இருப்பதால் வெளிப்படையாக, அது இன்னும் தனிப்பட்ட அளவில் MLR பார்க்க வேலை செய்யாது கோரிக்கைகளில் மில்லியன் கணக்கான டாலர்கள் இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் சில ஆயிரம் டாலர்கள் ப்ரீமியம்ஸில் இருக்கலாம். காப்பீட்டின் முழுப் பகுதியும் காப்பீட்டாளர்களின் பெரும் எண்ணிக்கையிலான எல்லோரின் அபாயத்தை பூர்த்தி செய்வதாகும், அதனால் எம்.ஆர்.ஆர் விதிகள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பதையும் இது காட்டுகிறது.

தனிப்பட்ட சந்தையில், எம்ஆர்ஆர் தேவைகளை பூர்த்தி செய்யாத காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், ஒவ்வொரு பாலிசிதாரருக்கும் நேரடியாக தள்ளுபட்டு காசோலைகளை அனுப்புகின்றனர். ஆனால் முதலாளிகளால் நிதியளிக்கப்பட்ட சந்தையில் (பெரிய குழு மற்றும் சிறு குழு), காப்பீட்டாளர், சலுகை அளிப்பவரை முதலாளிக்கு அனுப்புகிறார். அங்கிருந்து, முதலாளி பணத்தை விநியோகிக்க முடியும், அல்லது எதிர்கால கட்டணத்தை குறைக்க அல்லது ஊழியர்களுக்கு நன்மைகளை அதிகரிக்க தள்ளுபடியைப் பயன்படுத்தலாம்.

எம்.எல்.ஆர் தள்ளுபடிகள் பொதுவாக வரிக்கு உட்படுத்தப்படுவதில்லை, ஆனால் அவை சில சூழ்நிலைகளில் உள்ளன (அவற்றுள் சூழ்நிலைகளில் சுய தொழிலாளர்கள் தங்கள் வருமான வரிகளில் தங்கள் பிரீமியங்களைக் கழித்தனர்). எம்ஆர்ஆர் தள்ளுபடிகள் வரிவிதிப்பை இங்கே IRS விளக்குகிறது, பல எடுத்துக்காட்டு காட்சிகள்.

எதிர்ப்புகள் எவ்வளவு?

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் புதிய விதிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்பட்டு, அடுத்த ஆண்டுகளில் மொத்த வருவாயை விட 2011 க்கு மிக அதிகமாக இருந்தது. ஒவ்வொரு ஆண்டும் CMS வெளியிட்ட ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும் மொத்த தள்ளுபடிகள் மற்றும் குடும்பங்களுக்கு சராசரி தள்ளுபடியைக் காட்டும் தரவு வெளியிடுகிறது. முதல் ஆறு ஆண்டுகளில், MLR தள்ளுபடிகள் வாடிக்கையாளர்களுக்கு $ 3.24 பில்லியன் திரும்பியுள்ளன:

• 2011 க்கு $ 1.1 பில்லியன் (2012 ல் அனுப்பப்பட்ட தள்ளுபடிகள்)
• 2012 இல் $ 504 மில்லியன் (2013 இல் அனுப்பப்பட்ட தள்ளுபடிகள்)
• 2013 இல் $ 333 மில்லியன் (2014 ஆம் ஆண்டில் அனுப்பப்பட்ட தள்ளுபடிகள்)
• 2014 இல் 469 மில்லியன் டாலர் (2015 ஆம் ஆண்டில் அனுப்பப்பட்ட தள்ளுபடிகள்)
• 2015 இல் 397 மில்லியன் டாலர்கள் (2016 ல் அனுப்பப்பட்ட தள்ளுபடிகள்)
• 2016 ல் $ 447 மில்லியன் (2017 ல் அனுப்பப்பட்ட தள்ளுபடிகள்)

2017 ஆம் ஆண்டில், ஒரு எம்.எல்.ஆர். ரிபெட்டை பெற்ற சராசரியான நபருக்கு 113 டாலர் கிடைத்தது, ஆனால் அது ஒரு மாநிலத்திலிருந்து இன்னொன்றுக்கு மாறுபட்டது. கலிஃபோர்னியாவில் உள்ள மக்கள் கடனாளிகள் $ 599 சராசரியாக பெற்றனர், அதே நேரத்தில் 11 மாநிலங்களில் உள்ள மக்களுக்கு எந்தவித சலுகைகளும் இல்லை, ஏனென்றால் அந்த மாநிலங்களில் உள்ள அனைத்து காப்பீட்டு நிறுவனங்களும் எம்.எல்.ஆர் தேவைகளை பூர்த்தி செய்துள்ளன.

காப்பீட்டாளர்கள் வருடாந்த வருடம் தங்கள் பிரீமியங்கள் எவை என்பதை தீர்மானிப்பதன் பல மாதங்கள் பல மாதங்கள் செலவிடுகின்றன, மேலும் முன்மொழியப்பட்ட விகிதங்கள் மாநில மற்றும் கூட்டாட்சி செயலிகளால் இருமுறை சரிபார்க்கப்படுகின்றன. ஆனால் சுகாதாரக் கூற்றுகள் ஒரு வருடத்தில் இருந்து அடுத்தவற்றுக்கு கணிசமான அளவு மாறுபடலாம், மேலும் காப்பீட்டாளர்கள் பயன்படுத்தும் துல்லியமானது எப்போதும் துல்லியமாக இருக்காது. மருத்துவ செலவுகள் மற்றும் தர மேம்பாடுகள் மீதான பிரீமியங்களின் 80 சதவீதத்தை (அல்லது பெரிய குழு சந்தையில் 85 சதவீதத்தை) காப்பீடு செய்ய வேண்டிய தேவை இல்லை எனில், MLR தள்ளுபடிகள் ஒரு முதுகெலும்பாக சேவை செய்கின்றன.

உதாரணமாக, 2017 ஆம் ஆண்டில், காப்பீடு நிறுவனங்கள் 2018 க்கு தனி சந்தைக்கான விகிதங்களை அமைக்கும்போது, ​​டிரம்ப் நிர்வாகம் செலவின பகிர்வு குறைப்புகளுக்கான (CSR) கூட்டாட்சி நிதி வழங்குவதை தொடரலாமா என்பது குறித்த கணிசமான நிச்சயமற்ற தன்மை இருந்தது. இறுதியில், நிர்வாகமானது அந்த நிதியுதவியை நிறுத்தியது, ஆனால் திறந்த சேர்க்கை தொடங்குவதற்கு ஒரு சில வாரங்களுக்கு முன்பே அந்த முடிவு வந்தது, பெரும்பாலான மாநிலங்களில் விகிதங்கள் ஏற்கனவே நிறுவப்பட்டுள்ளன. காப்பீட்டாளர்கள் பல சந்தர்ப்பங்களில் தங்கள் விகிதங்களை திறக்க பதிவுசெய்த நாட்களில் சரிசெய்ய, ஆனால் பல மாநிலங்கள் ஏற்கெனவே காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் விகிதங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டு, CSR நிதியம் நிறுத்தப்பட வேண்டும் என்ற கருத்தை முன்வைத்தனர், குறைந்தபட்ச காப்பு விகிதங்கள், வழக்கு முடிவடையவில்லை.

ஆனால் லூசியானாவில், செப்டம்பர் 2017 இல் (கட்டுப்பாட்டு நிதியுதவி மத்திய அரசால் அகற்றப்படும் ஒரு மாதத்திற்கு முன்னர்) கட்டுப்பாட்டு அதிகாரிகள் CSR நிதி முடிவடைவதைப் பொறுத்து மாநிலத்தின் காப்பீட்டாளர்கள் விகிதங்களை தாக்கல் செய்ததாக குறிப்பிட்டனர், காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு CSR நிதி வழங்குவதற்கு கூட்டாட்சி அரசாங்கம் முடிவு செய்திருந்தால் அந்த விகிதங்கள். அதற்கு பதிலாக, சமூக பொறுப்புணர்வு ஒப்பந்தம் (உயர் ப்ரீமியம் மற்றும் நேரடி கூட்டாட்சி நிதியளிப்பு வழியாக) இரட்டை நிதியளிப்புடன் முடிந்தால், 2019 ல் தொடங்கும் தள்ளுபடிகள் பெறும், பின்னர் எம்.ஆர்.ஆர் விதிகள் அதை வரிசைப்படுத்த பயன்படுத்தப்படும் என்று தெளிவுபடுத்தினார்.

இறுதியில், CSR நிதி உண்மையில் அகற்றப்பட்டதால் அது நிறைவேறவில்லை. ஆனால் சூழ்நிலைக்கு லூசியானாவின் அணுகுமுறை MLR விதிகள் எப்படி நுகர்வோருக்கு இறுதியில் பாதுகாக்கப்படுகின்றன என்பதைப் பொறுத்து ஒரு உதாரணம், பிரீமியம் வருவாயுடன் ஒப்பிடுகையில் எப்படி உரிமைகோரல்கள் முடிவடையும் என்பதில் சந்தேகமில்லை.

ஜனநாயகக் கட்சிக்காரர்களின் உடல்நலம் சீர்திருத்த திட்டங்கள் எப்படி MLR விதிகள் மாறும்?

மார்ச் 2018 ல், செனட்டர் எலிசபெத் வாரன் (D, மாசசூசெட்ஸ்) நுகர்வோர் நல காப்பீட்டு பாதுகாப்பு சட்டத்தை அறிமுகப்படுத்தினார், இது வாடிக்கையாளர்களுக்கான ஆரோக்கிய காப்புறுதி காப்பீட்டை உறுதிப்படுத்தி பாதுகாப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது. சட்டத்தின் முதல் பிரிவு தனிப்பட்ட மற்றும் சிறிய குழு சந்தையின் MLR தேவைகளை 85 சதவிகிதம் அதிகரிப்பதற்கு அழைப்பு விடுத்து, தற்போதைய பெரிய குழு தேவைகளுக்கு ஏற்ப அவற்றைக் கொண்டுவருகிறது.

இந்த சட்டம் பல முக்கிய செனட் ஜனநாயகவாதிகளால் வழங்கப்பட்டது, இதில் மேகி ஹசன் (நியூ ஹாம்ப்ஷயர்), பெர்னி சாண்டர்ஸ் (வெர்மான்ட்), கமாலா ஹாரிஸ் (கலிஃபோர்னியா), டாமி பால்ட்வின் (விஸ்கான்சின்), மற்றும் கிர்ஸ்டென் கில்லிப்ரண்ட் (நியூயார்க்) ஆகியோர் அடங்குவர். ஆனால் ஜனநாயகக் கட்சியினர் பெரும்பான்மை பெற்றிருந்தால், காங்கிரஸில் இழுபடும் நிலையை அடைய முடியாது.

எனவே தற்போது, ​​தற்போதைய MLR விதிகள் இடத்தில் இருக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது. ஆனால் நுகர்வோர் சுகாதார காப்பீடு சட்டம் ஒரு பெரும்பான்மையை மீண்டும் பெற வேண்டுமெனில் ஜனநாயகக் கட்சிக்காரர்கள் செல்ல விரும்பும் இடங்களுக்கு ஒரு வழிகாட்டியாக விளங்குகிறது, எனவே எதிர்கால ஆண்டுகளில் காப்பீட்டாளர்களுக்கு கடுமையான கட்டுப்பாடுகள் இருப்பதைக் காண முடியும். தெளிவாக இருக்க வேண்டும், பல காப்பீட்டாளர்கள், குறிப்பாக தனிப்பட்ட சந்தையில், MLR கள் கடந்த சில ஆண்டுகளில் 80 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமாக இருந்தன. சிலர் 100 சதவிகிதம் அதிகமாக உள்ளனர், இது தெளிவாக நிலைத்திருக்க முடியாதது மற்றும் தனிப்பட்ட சந்தையில் காப்பீட்டாளர்களிடையே கூலிகளால் பெருமளவில் அதிகரித்திருப்பதால், அவர்கள் பிரிமியம்ஸில் சேகரிக்கும் விட கூற்றுக்களை அதிகம் செலவழிக்க முடியாது.

ஆனால் சில காப்பீட்டாளர்களுக்கு, தனிப்பட்ட மற்றும் சிறிய குழுச் சந்தைகளில் உயர்ந்த MLR தேவைக்கான ஒரு மாற்றம் இன்னும் திறமையானதாக இருக்கும். ஆயினும், நாணயத்தின் மறுபுறத்தில், MLR விதிகள் காப்புறுதி வழங்குனர்களுக்கு (மருத்துவமனைகள், மருத்துவர்கள், மருந்து உற்பத்தியாளர்கள் முதலியன) அழுத்தம் கொடுப்பதற்கு ஊக்கமளிப்பதில்லை என்று வாதிடுகின்றனர், ஏனெனில் கட்டணத்தை குறைக்க முடியும் என்பதால் மொத்த செலவினங்களைக் குறைக்க முடியும் அதிகரித்து வரும் சுகாதார செலவுகள். காப்பீட்டாளர்கள் மருத்துவ செலவில் அந்த கட்டணத்தை மொத்தமாக செலவிட வேண்டும், ஆனால் நுகர்வோருக்கு, பிரீமியம் மானியம் இல்லாமல் நிலைத்திருக்க முடியாத நிலைகளில் கட்டணத்தை தொடர்ந்து அதிகரிக்க முடியும்.

> ஆதாரங்கள்:

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். நுகர்வோர் தகவல் மற்றும் காப்பீடு மேற்பார்வை மையம். மருத்துவ இழப்பு விகிதம்.

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். 2016 மருத்துவ லாஸ் ரேஷன் முடிவுகளின் சுருக்கம் . அறிக்கை மற்றும் வெளியிடப்பட்டது 2017.

> யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் அரசு பொறுப்பு அலுவலகம். கல்வி மற்றும் பணியிடங்களின் மாளிகைக்கு கடிதம். தனியார் உடல்நலக் காப்பீடு: பெரும்பாலான காப்பீட்டாளர்கள் புதிய மருத்துவ இழப்பு விகிதம் தரநிலையை சந்தித்திருக்கலாம் அல்லது தாண்டிவிட்டிருப்பதாக ஆரம்பகால குறிகாட்டிகள் காட்டுகின்றன . அக்டோபர் 31, 2011.

> வாரன், எலிசபெத். Senate.gov. நுகர்வோர் சுகாதார காப்பீடு சட்டம் . மார்ச் 2018 அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.