வெளிப்புற பேஸ்மேக்கர்களுடன் பொதுவான தவறுகள்

டிஸ்கேட்ரதானியப் பிவிங் இது தோற்றமளிக்கும் விட கடினமானது.

அறிகுறையான பிராடி கார்டார்டின் அவசர சிகிச்சையில் மிகப்பெரிய வித்தியாசமான ஒன்று, atropine நிர்வாகம் தவிர்க்க மற்றும் வெளிப்புற வேக நேராக நேராக உள்ளது. இது ஒரு பொதுவான தேர்வாகும். இதயநோயானது, அத்தகைய அதிகமான ஆக்ஸிஜன் கோளாறுக்கு இதய தசையின் மீது அதிகமான மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மாரடைப்புக்கு வழிவகுக்கலாம்.

அதற்கு பதிலாக, சிந்தனை செல்கிறது, அண்டார்டின் தவறான விளைவுகளை இல்லாமல் இதய துடிப்பு அதிகரிக்க transcutaneous pacing பயன்படுத்த.

இது சரியான தேர்வாக இல்லையா என்ற விவாதத்தில் ஈடுபடாமல், வெளிப்புற டிரான்ஸ்க்ரஷனீஸ் வேகத்தை பயன்படுத்தி அதிருப்தி அடைவது முக்கியம். இது ஒரு சவாரியத்திலிருந்து மிகவும் தூரத்தில் இருக்கிறது. இது அவசரநிலைக்கு குழப்பம் விளைவிக்கும் விடயத்தை விட அதிக அளவிலான அதிர்வு, குறைந்த அதிர்வெண் செயல்முறை ஆகும். ஒரு நோயாளி சரியாக அறிகுறிகுறிக் குருதிக் கதிரியக்கத்தில் நோயைக் குணப்படுத்துவதற்கு, அவர் வெளிப்படையான டிராக்டட்யூட்டனீஸ் இதயமுடுக்கி இயக்கவியல் மற்றும் மருத்துவ பயன்பாட்டை முழுமையாக புரிந்துகொள்வதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.

வேகக்கட்டுப்பாட்டு வரலாறு

எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, இதயமுடுக்கி மனிதர் இதயத்தைச் சுற்றியிருந்த காலம் வரை இருந்திருக்கிறார்கள். அதன் சொந்த இயல்பான இதயமுடுக்கி கொண்டது -இது தேவைப்பட்டால் ஒவ்வொரு கார்டியாக் தசைக் கலனும் இந்த பாத்திரத்தை நிறைவேற்ற முடியும்-ஆனால் இதய சுருக்கத்தை தூண்டுவதற்கு மின்சாரம் பயன்படுத்துவது 1700 களின் பிற்பகுதி முதல், தவளைகளிலிருந்தும் வருகிறது.

1900 ஆம் ஆண்டுகளின் மத்தியில் மருத்துவ மனநிலை பாதிப்புக்குள்ளான மனநிலை பாதிப்புக்குள்ளானது. நாள்பட்ட இதய அரித்மியாமிகளுக்கு நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் உட்பொருளக்கூடிய இதயமுடுக்கி உள்ளன. 1985 ஆம் ஆண்டு முதல் ஆஸ்பத்திரி இணைப்புகளில் உட்பொதிக்கப்பட்ட எலெக்ட்ரோடர்களைப் பயன்படுத்தும் டிரான்ட்குதனியல் வெளிப்புற பேஸ்மேக்கர்களின் பயன்பாடு மருத்துவத்துறையில் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது.

இயந்திரம்

பல பிராண்டுகள் மற்றும் டிராக்டட்யூட்டானிய வெளிப்புற பேஸ்மேக்கர்களின் மாதிரிகள் உள்ளன, ஆனால் அவை அனைத்தும் ஒரே அடிப்படை வடிவமைப்புகளைப் பின்பற்றுகின்றன. குறைந்தபட்சம் ஒரு அடிப்படை, தொடர்ச்சியான, ஒற்றை பார்வை எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ஈ.சி.ஜி) திறன் கொண்ட இதய மின்கலமானது இரண்டு மின்முனைகளோடு வரும் ஒரு இதயமுடுக்கி இணைக்கப்பட்டுள்ளது. எலக்ட்ரோட்கள் பொதுவாக ஒற்றை-பயன்பாடு, முன்கூட்டியே பிசின் பசை பட்டைகள் ஆகியவற்றில் உட்பொதிக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான நவீன மாடல்களில், இதயமுடுக்கி பகுதியும், பட்டைகளும் இரட்டிப்புக் குறைபாடுகளாக இருகின்றன .

இவற்றில் பெரும்பாலானவை நோயாளியின் ஈசிஜி தாளத்தை பதிவு செய்ய ஒரு அச்சுப்பொறியுடன் வந்து அதைத் தடுக்க அல்லது சரிசெய்யும் எந்தவொரு முயற்சியையும் மேற்கொள்ளும். பல சாதனங்கள் பிற முக்கிய அடையாளம் கண்காணிப்புக்கு உட்பட்டது, அதாவது அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும் இரத்த அழுத்தம் (NIBP), பல்ஸ் ஆக்ஸைமெட்ரி , இறுதி-டைடல் குடலோகோபிஜி போன்றவை. இந்த வேறான அறிகுறிகளைப் பயன்படுத்தி நாம் சரியான வேகத்தைக் கண்டறிய உதவும் சில தந்திரங்கள் உள்ளன. மேலும் பின்னர்.

டிரான்ஸ்ஸ்குனீசியஸ் இதயமுடுக்கி உள்ளவர்கள் இரண்டு மாறிகள் பராமரிப்பாளர் கட்டுப்படுத்த வேண்டும்: மின்சார தூண்டுதல் வலிமை மற்றும் நிமிடத்திற்கு தூண்டுதலின் விகிதம். விகிதம் அழகாக சுய விளக்கமளிக்கும். இது அறிகுறிகுறிகுறிகுறிகுறிகளுக்கான ஒரு சிகிச்சையாகும், எனவே நோயாளியின் இரத்த ஓட்டத்தைவிட விகித அமைப்பானது வேகமாக இருக்க வேண்டும். வழக்கமாக, ஒரு நிமிடத்திற்கு சுமார் 80 நிமிடங்களுக்கு சுட்டுவிடுவோம். இது மொழியால் மாறுபடுகிறது, ஆகவே உங்கள் மருத்துவ இயக்குனருடன் வழிகாட்டுதலுக்கான வழிகாட்டுதலுக்காக சரிபார்க்கவும்.

மின்சார தூண்டுதல் வலிமை மில்லியம்பெர்ஸில் (தெரியும் அந்த மல்லியம்பாஸ்) அளவிடப்படுகிறது. ஒரு சுருக்கத்தை தூண்டுவதற்கு நோயாளியின் நுழைவு வாயிலாக உடைக்க குறைந்தபட்ச ஆற்றல் தேவைப்படுகிறது. ஒவ்வொரு நோயாளிக்குமான அந்த வாசனை வேறுபட்டது மற்றும் ஒரு டிரான்ஸ்குட்டானஸ் இதயமுடுக்கி உபயோகிப்பதில் மிகவும் பொதுவான தவறு போதுமான அளவு ஆற்றலை அதிகரிக்கிறது. விஷயங்களை இன்னும் சிக்கலானதாக்குவதற்கு இதயத்தின் கடத்துகை வழிகாட்டல்களுக்கும் உண்மையான இதய தசைக்கும் வெவ்வேறு நிலைகள் உள்ளன, அதாவது இதய முடுக்கி வேலை செய்வதைப் போல ECG தோற்றமளிக்கும் சாத்தியம் இருக்கிறது, ஆனால் இதய தசை உண்மையில் பதில் அளிக்கவில்லை.

சாதனத்தை இணைத்தல்

ஒவ்வொரு மாதிரியும் வித்தியாசமாக இருக்கிறது, ஒவ்வொரு கவனிப்பாளரும் அவர் வயலில் பயன்படுத்தும் சாதனத்துடன் தன்னை அறிமுகப்படுத்த நேரத்தை செலவிடுகிறார் என்பது மிகவும் முக்கியம். என்று கூறப்படுகிறது, நடைமுறைகள் பல பிராண்டுகள் முழுவதும் மிகவும் ஒத்த.

பேஸர் பட்டைகள் கண்காணிப்பு மின்னோட்டங்களுடன் சேர்ந்து இணைக்கப்பட வேண்டும். டிரான்ஸ்குனடிக் பேஸ்மேக்கர்கள் மற்றும் டிபிபிரிலேட்டர்களால் தனித்தனி சாதனங்கள் இருந்தபோதும், இதய நோயாளியின் டிபிலிபில்லேட்டர் துடுப்புகளின் வழியிலிருந்து பேஸர் பட்டைகள் வைக்கப்பட வேண்டும், நோயாளியின் இதயக் கடத்துகை அமைப்புடன் விளையாடுகையில் ஒரு நியாயமான கவலையை ஏற்படுத்தும். இப்போது பெரும்பாலான டிரான்ஸ்குடனேசிஸ் பேஸ்மேக்கர்கள் டிபிலிபிலேட்டர்களாக இருமடங்கு செய்கின்றன, இணைப்புகளை பெரும்பாலும் இரு உபயோகத்திற்காகவும் வைக்கின்றன. மீண்டும், உற்பத்தியாளர் திசைகளைப் பின்பற்றுங்கள்.

நோயாளி இதய மின்கலத்துடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். இது முக்கியமானது. பெரும்பாலான கையேடு இதய டிஃபிபிரிலேட்டர்கள் வேலை செய்வதை நன்கு அறிந்தவர்களுக்காக, இதய முடுக்கி எலிகள் (பேஸர் பட்டைகள்) நோயாளியின் இதயத் தாளத்தையும் கண்காணிக்க முடியும் என்று கருதிக் கொள்வது பொதுவான தவறாகும். இது தான் டிபிலிபில்லெட்கள் எவ்வாறு வேலை செய்கிறதோ, ஆனால் டிஃபிபிரிலேட்டர்கள் ஒற்றை அதிர்ச்சியை வழங்குகின்றன, பின்னர் தாளத்தை கண்காணிக்க மீண்டும் செல்கின்றன. ஒரு குறுக்கீட்டால் இதயமுடுக்கி தொடர்ந்து தூண்டுதல்களை வழங்கும் மற்றும் பேஸர் பட்டைகள் மூலம் எதையும் கண்காணிக்க வாய்ப்பு இல்லை.

ECG மானிட்டர் கண்காணிப்பு மின்முனையினூடாக பேஸர் பேட்ஸைக் காட்டிலும் முன்னணி வாசிப்பதை உறுதிசெய்து கொள்ளுங்கள். கலப்பு டிபிபிரிலேட்டர் / பேஸ்மேக்கர் ஆகியவை மின் சிகிச்சைகள் இரண்டிற்கும் ஒரே இணைப்புகளை பயன்படுத்துவதால், இது தவறாக அமைப்பது மிகவும் எளிது. பட்டைகள் மூலம் படிப்பதற்கு அமைக்கப்பட்டிருந்தால், வேகக்கட்டுப்பாட்டு சோதனை போது பல சாதனங்கள் வெறுமனே வேலை செய்யாது.

நோயாளியை ஊக்குவித்தல்

சாதனம் ஒழுங்காக செயல்படப்பட்டு செயல்படுத்தப்பட்டவுடன், ஈசிஜி தடையில் உள்ள பேஸர் ஸ்பைக்குகளைத் தேடுங்கள். நாம் ஒருமுறை, நோயாளிக்கு வேகப்படுத்துவதற்கான நேரம்:

1. நிமிடத்திற்கு தேவையான தேனீக்களின் விகிதத்தை அமைக்கவும். பெரும்பாலான சாதனங்கள் 70-80 க்கு இடையில் ஒரு விகிதத்தில் இயல்புநிலையாக உள்ளன, ஆனால் விகிதம் பராமரிப்பாளரால் அனுசரிக்கப்படுகிறது.
2. தூண்டுதல்களை ஒரு QRS சிக்கலான தூண்டுதல் வரை ஆற்றல் மட்டத்தை அதிகரிக்கவும், இது பிடிப்பு என அறியப்படுகிறது. ECG மானிட்டர் ஒவ்வொரு தூண்டுதலுக்கும் ஒரு திடமான ஸ்பைக் காண்பிக்கும், ஒவ்வொரு ஸ்பைக் உடனடியாக QRS சிக்கல் மூலம் பின்பற்றப்படும் போது, ​​பிடிப்பு (மேலே உள்ள படத்தைப் பார்க்கவும்).
3. ரேடியல் துடிப்புக்காக உணர்கிறேன். ஒவ்வொரு QRS சிக்கலான ஒரு கதிரியக்க துடிப்பு இருக்க வேண்டும், அல்லது இந்த விஷயம் உதவி இல்லை. நோயாளி ரேடியல் துடிப்பைக் குறைக்கவில்லை என்றால், இரத்த அழுத்தம் இன்னும் குறைவாகவே உள்ளது.
4. கைப்பற்றும் பாயின்று கடந்த 10 மில்லி மம்ப்களை எரிசக்தியை மூடு. இது எதிர்காலத்தில் கைப்பற்றுவதை இழக்கும் சாத்தியத்தை குறைக்கிறது.

இதயமுடுக்கி வேலைசெய்து நோயாளியின் நிலை முன்னேற்றம் அடைந்தவுடன், மயக்க மருந்துகளை கருத்தில் கொள்ளுங்கள். இந்த விஷயம் பைத்தியம் போல் காயப்படுத்துகிறது. ஒவ்வொரு தூண்டுதலுடனும் மார்பு சுவரின் எலும்பு முறிவு நிறைய இருக்கும். நோயாளி அதை சில நிமிடங்கள் பொறுத்துக்கொள்ளலாம், ஆனால் நீண்ட காலத்திற்கு அல்ல. இந்த துறையில் பயன்படுத்தப்படும் என்றால், நோயாளி இன்னமும் இன்னும் ஊடுருவி முன் (மற்றும் குறைந்த வலிமை) முன் transcutaneous இதயமுடுக்கி பதிலாக மருத்துவமனைக்கு செல்ல வேண்டும்.

டிஸ்குடன்டினீஸ் வேகக்கட்டுப்பாட்டின் பிழைகள்

மூன்று வார்த்தைகள்: பிடிப்பு! கேப்சர்! கேப்சர்! நான் வெளியேற்றப்பட்ட மருத்துவமனையில் டிரான்ஸ்குடனேசிய இதயமுடுக்கி பயன்பாட்டில் கண்டிருக்கும் மிகவும் பொதுவான பிழை பிடிக்கத் தவறியது. மிகப்பெரிய காரணம் ECG ஐ தவறாகப் பிரிக்கிறது மற்றும் கைப்பற்றப்பட்டதாக நம்புகிறது.

QRS வளாகங்களுக்கு முன்பாக பேஸர் கூர்முனை வலதுபுறத்தில் அழுத்திப் பார்த்தால், சாதனம் உதவுகிறது (மேலே உள்ள படத்தைப் பார்க்கவும்) தோன்றும். இந்த தவறை தவிர்க்க உதவும் ஒரு சில குறிகாட்டிகள் உள்ளன:

• பராமரிப்பாளர் நம்புகிறார் என்ன முன் வேக ரிதம் ஒப்பிட்டு "வேக" தாளம். உண்மையான கைப்பிடி QRS சிக்கலான ஒரு மாறுபட்ட உருவாக்கம் காண்பிக்கும் ஏனெனில் தூண்டுதல் மைய புள்ளியாக வேறு இடத்தில் இருந்து வருகிறது (இதய கடத்துகை பாதை வழியாக சில புள்ளிகாட் இடம் பதிலாக இதயம் போன்ற பெரிய என்று மார்பு ஒரு பெரிய இணைப்பு). QRS உருவாக்கம் மாறாமல் இருந்தால், பிடிப்பு மிகவும் குறைவு.
• பேஸர் கூர்முனை QRS வளாகங்களைக் கடந்துவிட்டால், நாங்கள் இன்னும் கைப்பற்றவில்லை. மேலே உள்ள படத்தில், மூன்று ஸ்பைக்குகள் உள்ளன, ஆனால் இரண்டு QRS வளாகங்கள் மட்டுமே கைப்பற்றப்படாத பகுதியில்தான்.
• பேஸர் கூர்முனை QRS வளாகங்களில் இருந்து மாறுபட்ட தொலைவில் இருந்தால், எந்த பிடிப்புமில்லை.
• ஆற்றல் ஒரு வயது வந்தோருக்கான 40 மில்லியம்ப்ஸ் கீழே இருந்தால், அது பிடிக்கக்கூடிய சாத்தியம் இல்லை. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இந்த நிலைக்கு மேல் ஒரு நுழைவு உள்ளது. ஒரு காட்சியை அதை திருப்புங்கள். பெரும்பாலான சாதனங்கள் ஐந்து ஆற்றல் அதிகரிக்கின்றன- அல்லது பத்து மில்லியம்ப் அதிகரித்தல்.

ஒவ்வொரு ஸ்பைக்கிற்கும் ஒரு QRS; யுரேகா! நாம் பிடிக்கிறோம்!

அவ்வளவு வேகமாக இல்லை ... எங்களுக்கு ஒரு துடிப்பு உண்டு? மின்சார பிடிப்பு என்பது ECG யில் அடையாளம் காணப்படுகிறது, ஆனால் உடல்ரீதியான பிடிப்பு என்பது முக்கிய அறிகுறிகளால் மதிப்பிடப்படுகிறது. நான் பார்க்கும் இரண்டாவது மிக பொதுவான தவறு, உடல் பிடிப்பு என்பதை உறுதிப்படுத்துவதில் தோல்வி. இந்த அறிகுறிகளைக் காண்க:

• ஒவ்வொரு QRS க்கும் ஒரு ரேடியல் துடிப்பு சிறந்த காட்டி ஆகும். ஒவ்வொரு இதய சுருக்கம் குறைந்தபட்சம் 80-90 mmHg இன் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை அடைகிறது என்று இது பராமரிப்பாளருக்கு சொல்கிறது.
• கடினமான நோயாளிகளுக்கு ஒரு ஹேக் பல்ஸ் ஆக்ஸைமெட்ரி அலைவடிவத்தைக் காண வேண்டும். அலைவடிவம் QRS விகிதத்துடன் பொருந்துகிறது-இது சாதனத்தில் அமைக்கப்பட்டுள்ள விகிதமாக இருக்க வேண்டும், அல்லது உண்மையில் கைப்பற்றவில்லை, பின்னர் ஒவ்வொரு QRS ஐயும் இதயத்தில் ஒப்பந்தம் செய்வது எங்களுக்குத் தெரியும். அழுத்தம் நீடித்து விட்டதா என்று பார்க்க ஒரு இரத்த அழுத்தம் எடுத்து. இது குறைவாக இருந்தால், ஒரு திரவம் போலாஸ் சிக்கலை சரிசெய்ய உதவும். மருத்துவ திசையுடன் ஆலோசிக்க வேண்டும்.

கரோட்டின் துடிப்புகளை உடல் பிடிப்புக்கான ஒரு அடையாளமாகப் பயன்படுத்துவதை தவிர்க்கவும். டிராக்டட்மண்டிக் வேகக்கட்டுப்பாடுடன் வரும் எலும்பு தசை சுருக்கங்கள் கரோட்டின் பருப்புகளை அடையாளம் காண மிகவும் கடினமாகின்றன. அவர்கள் அங்கு இருக்கிறார்கள், ஆனால் பேஸரைப் போல் வேகமாக இல்லை, இது முதன்முதலில் துடிப்புகளை சரிபார்க்க முழு காரணம்.

இறுதியாக, வலி ​​சிகிச்சை. ஒரு நோயாளியின் பசி பட்டைகள் மற்றும் நோயாளிகளிடமிருந்து எரிபொருளைக் காப்பாற்ற குறைந்தபட்சம் ஒரு எடுத்துக்காட்டு உள்ளது, உலகளாவிய ரீதியாக டி.என்.ஏ.

> ஆதாரங்கள்:

> போகா, ஜே. (1989). வெளிப்புற குறுக்கீடான பேஸ்மேக்கர்கள். அவசர மருத்துவ அன்னல்ஸ் , 18 (12), 1280-1286. டோய்: 10,1016 / s0196-0644 (89) 80259-8

> மஸ்கட், எக்ஸ். (2014). உயிருடன் இருப்பதற்காக எரிகிறது: டிரான்ஸ்குடனான இதய தூண்டுதலின் சிக்கல். சிக்கலான கவனிப்பு , 18 (6). டோய்: 10,1186 / s13054-014-0622-X