இதய நோய்க்கு டிகோக்ஸின் இன்னும் பயனுள்ளதா?

200 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக, டிஜிட்டலிஸ் (ஃபோக்ஸ்-க்ளாவ் ஆலையில் இருந்து பெறப்பட்ட பொருள்), இதய நோய்க்கு சிகிச்சையில் முக்கியமானது- குறிப்பாக இதய செயலிழப்பு மற்றும் எதிர்மறை நரம்புகள் . டைகோக்சின் (இதுவரை, டிஜிட்டலிஸத்தின் மிகவும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் வடிவம்) இந்த இரண்டு இதய நிலைமைகளுக்கு பரவலாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இருப்பினும் சமீபத்திய தசாப்தங்களில், நிபுணர்கள் இதய நோய் சிகிச்சையில் இன்னும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டுமா என வினோதமாக கேள்வி எழுப்பியுள்ளனர்.

டைனோசினின் தொடர்பான சமீபத்திய சந்தேகம் இரண்டு பொது காரணங்கள் உள்ளன. முதலாவதாக, பல புதிய மருந்துகள் மருத்துவ சோதனைகளில் நிரூபிக்கப்பட்டிருக்கின்றன, அதே சமயம் டயோக்ஸாக்ஸின் நன்மைகள் நிரூபிக்கப்பட்ட சோதனைகளானது ஒப்பீட்டளவில் குறைவாகவே உள்ளது. எனவே digoxin உண்மையான மருத்துவ நன்மைகள் கேள்வி.

இரண்டாவது, டிஜிட்டல் நச்சுத்தன்மை தவிர்க்க மிகவும் கடினமாக இருக்கும், அது மிகவும் ஆபத்தானது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நச்சுத்தன்மையைக் குறைப்பதற்கான பிற மருந்துகள் digoxin க்கு பதிலாக பயன்படுத்தப்படலாம்.

இந்த பிரச்சினைகள் இருந்தபோதிலும், digoxin இன்னும் சில மக்கள் இதய செயலிழப்பு அல்லது ஆட்ரியல் குறுவலைவு பயனுள்ளதாக இருக்க முடியும்.

டிகோக்சினின் வேலை எப்படி?

டைகோக்ஸின் இதயத்தில் இரண்டு முக்கிய விளைவுகள் உள்ளன .

முதலாவதாக, இதயத்தில் உள்ள சவ்வுகளின் சவ்வுகளில் சில பம்புகளைத் தடுக்கிறது, செல்கள் உள்ளே இருந்து செல்கள் வெளியே இருந்து சோடியம் இயக்கத்தை குறைக்கிறது. இந்த நடவடிக்கை இதய தசை சுருக்கம் சக்தி மேம்படுத்த விளைவை கொண்டுள்ளது.

இவ்வாறு, பலவீனமான இதய தசையை digoxin நிர்வகிக்கப்படும் போது ஒரு பிட் மேலும் திறம்பட பம்ப் செய்யலாம்.

இரண்டாவது, digoxin தன்னியக்க தொனி பாதிக்கிறது, அனுதாபம் குறைகிறது ("சண்டை அல்லது விமானம்") மற்றும் அதிகரித்து parasympathetic ( vagal ) தொனியில். தன்னியக்க தொனியில் உள்ள இந்த மாற்றங்கள் ஏ.டீ முனை மூலம் இதய மின் தூண்டுதல்களைக் குறைப்பதன் மூலம் குறைக்கின்றன, எனவே இதய முடுக்கி கொண்டிருக்கும் மக்களின் இதய துடிப்பு குறைக்கின்றன.

சுருக்கமாக, digoxin இதய செயலிழப்பு மக்கள் இதய தசை சுருக்கத்தை மேம்படுத்த முடியும் மற்றும் இதய நெகிழ்திறன் மக்கள் இதய துடிப்பு குறைக்க முடியும்.

டிகோக்ஸின் நச்சுத்தன்மை

டயோக்ஸாகின் நச்சுத்தன்மைகள் மருந்துகளின் இரத்த அளவுகளுடன் தொடர்புடையவை. துரதிருஷ்டவசமாக, டைகோக்ஸின் கொண்ட மருத்துவ மருந்துகள் நச்சுத்தன்மையின் அளவை விட மிகவும் வித்தியாசமானவை அல்ல-எனவே "போதுமான" டைகோக்சின் எடுத்துக்கொள்வது மற்றும் அதிக டிஜினோக்சினை எடுத்துக்கொள்வது ஆகியவை பெரும்பாலும் சிறியதாக இருக்கும். இந்த "குறுகிய சிகிச்சை சாளரம்" பல மக்களுக்கு டயாக்சின்னை பாதுகாப்பாக பயன்படுத்துகிறது.

சிறுநீரக பிரச்சினைகள் அல்லது குறைவான பொட்டாசியம் அளவுகளை உருவாக்கும் நபர்களில் டைகோக்ஸின் நச்சுத்தன்மை அதிகம். இவை இரண்டும் இதய செயலிழப்பு மற்றும் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்படுபவர்களிடையே பொதுவானவை .

டைகோக்ஸின் நச்சுத்தன்மையின் விளைவுகள், உயிருக்கு ஆபத்தான கார்டிக் அரித்மியாம்கள் , குறிப்பாக சென்ட்ரிக்லார் டச்சிர்கார்டியா மற்றும் சென்ட்ரிக்ளிகல் பிப்ரரிஷன் , கடுமையான பிராடி கார்டேரியா (மெதுவாக இதய துடிப்பு), இதயத் தடுப்பு , பசியின்மை இழப்பு, குமட்டல் அல்லது வாந்தி, மற்றும் குழப்பம் மற்றும் காட்சி தொந்தரவுகள் போன்ற நரம்பியல் பிரச்சினைகள் ஆகியவை அடங்கும். குறிப்பிடத்தக்க வகையில், குறைந்தபட்சம் 30 சதவிகிதத்தினர் நச்சு மின்காந்தத்தின் அளவைக் கொண்டிருப்பதில்லை. இதன் பொருள், உயிருக்கு ஆபத்தான கார்டிக் அரிதான்கள் இந்த எச்சரிக்கையுடன் இல்லாமல் இருக்கலாம்.

ஒரு நபர் digoxin எடுத்து போது, ​​இரத்த அளவுகள் பொதுவாக குறுகிய சிகிச்சை சாளரத்தில் தங்க வைக்க அவ்வப்போது அளவிடப்படுகிறது.

ஹார்ட் தோல்வி சிகிச்சை சிகிச்சையில் டைகோக்சின்

30 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, டைகாக்சின் (டையூரிடிக்ஸ் உடன்), இதய செயலிழப்பு கொண்ட நபர்களிடையே சிகிச்சையின் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருந்தது. இதையொட்டி, இதயத் தசைப்பிடிப்பு பலவீனமடைந்ததால் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டது.

ஆனால் இதற்கிடையில் பல புதிய சிகிச்சைகள் இதய செயலிழப்புக்கு வளர்ந்திருக்கின்றன, இதன் விளைவாக பல சீரற்ற மருத்துவ சோதனைகளில் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அறிகுறிகளை மேம்படுத்துதல் மற்றும் உயிர் பிழைப்பதற்கான மருந்துகள் ஆகியவை பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் , ஏசிஸ் இன்ஹிபிட்டர்ஸ் , ஏஆர்பி ஏஜெண்ட் , மற்றும் (மிகச் சமீபத்தில்) ARB போதைப்பொருள் மற்றும் என்ஸ்ட்ரிலிசின் இன்ஹிப்ட்டர் ஆகியவற்றின் கூட்டுத்தொகையை உள் நுழைகின்றன .

கூடுதலாக, இதய செயலிழப்புடன் கூடிய பலர் இதய மறுநிகழ்வு சிகிச்சைக்கான வேட்பாளர்களாக உள்ளனர், இது குறிப்பிடத்தக்க வகையில் அறிகுறிகளைக் குறைக்க மற்றும் உயிர் பிழைப்பதை மேம்படுத்த முடியும்.

இதய நோயாளிகளால் பெருமளவில் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டுள்ளதால் , இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளை மேம்படுத்தவும், மருத்துவமனையின் தேவை குறைக்கவும் தோன்றுகிறது. இருப்பினும், இப்போது பொதுவாக மற்ற சிகிச்சைகள் இதய செயலிழப்புக்கு பயன்படுத்தப்படும், digoxin உயிர் பிழைக்க தெரியவில்லை.

பெரும்பாலான வல்லுனர்கள் இப்போது டைகோக்சின்னை பயன்படுத்தி இதய செயலிழப்பு கொண்டவர்களில் இரண்டாவது வரி அல்லது மூன்றாம் வரிசை சிகிச்சையாக மட்டுமே பயன்படுத்துகின்றனர். அதாவது, பீட்டா பிளாக்கர், ஏஎஸ்சி இன்ஹிவிடர் அல்லது ARB மருந்து, டையூரிடிக்ஸ், மற்றும் / அல்லது என்ரெஸ்டோ ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய உகந்த சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், இதய செயலிழப்பு கொண்ட ஒரு நபர் குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளைக் கொண்டிருப்பின், பொதுவாக டயோக்ளோஸின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

டிராக்சின் ஒரு பாதுகாக்கப்பட்ட உமிழ்வு பின்னம் இதய செயலிழப்பு கொண்ட மக்கள் சிகிச்சை இல்லை எந்த நன்மை வழங்குகிறது, அதாவது, இதய செயலிழப்பு இதய செயலிழப்பு மக்கள். கடுமையான இதய செயலிழப்புடன் மக்கள் உறுதியளிப்பதில் டிகாக்ஸினின் பயனுள்ளதாக இருக்காது. அதன் உபயோகம் விரிவுபடுத்தப்பட்ட கார்டியோமயோபதி நோய்க்கான இதய செயலிழப்பு நோய்க்கான நீண்டகால அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்துவதில் மட்டுமே இருக்க வேண்டும்.

ஏட்ரியல் ஃபைரிலேஷன் சிகிச்சையில் டைகோக்ஸின்

முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, எ.டி. முனை வழியாக மின் தூண்டுதல்களைக் களைவதன் மூலம் digoxin தாமதப்படுத்தி, இதன் விளைவாக, இதய முடுக்கி கொண்டிருக்கும் மக்களின் இதய துடிப்பு குறைக்கலாம். அறிகுறிகளின் சில நிவாரணிகளை வழங்குவதில் விரைவான இதய துடிப்பு என்பது அறிகுறிகளின் முக்கிய காரணியாகும்.

எவ்வாறெனினும், டிராக்சின் நோயாளிகளின் மற்ற இரண்டு வகைகளை விட இப்போது அறிகுறிகளை நிவர்த்தி செய்வதில் கணிசமாக குறைவாகவே செயல்படுகிறது, தற்போது இதய விகிதம், பீட்டா பிளாக்கர்கள், மற்றும் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் ஆகியவற்றில் இதய துடிப்பு குறைக்க பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த இரண்டு வகை மருந்துகளும் இதயத் துடிப்பு மற்றும் ஓய்வு நேரத்தில் உடற்பயிற்சி செய்வதை குறைத்து, digoxin இதய துடிப்பு விகிதத்தை மீதமிருக்கும். ஏட்ரியல் சீர்மை கொண்ட பலர் பெரும்பாலும் லேசான உடற்பயிற்சி மூலம் இதய துடிப்பு அதிகரிப்பதால் ஏற்படக்கூடிய அளவுக்கு குறைவான உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை புகாராகக் கொண்டுள்ளதால், டயோக்ஸாக்ஸின் அறிகுறிகளில் கொஞ்சம் நிவாரணம் அளிக்கிறது.

மேலும், தற்பெருமையுணர்வு கொண்ட நபர்களுக்கு வீரியம் கட்டுப்பாட்டுக்கான டயோக்ஸாகின் பயன்படுத்தி, இறப்பு அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது என்பதற்கான ஆதாரம் தற்போது உள்ளது. குறிப்பாக, ஒரு 2017 மருத்துவ சோதனை இறப்பு இந்த அதிகரிப்பு digoxin இரத்த அளவு நேரடியாக விகிதாசார என்று கூறுகிறது, அதாவது, உயர் இரத்த அளவு, அதிக ஆபத்து. டைகோக்சின் மூலம் இறக்கும் வெளிப்படையான உயர்ந்த ஆபத்துக்கான காரணம் நிச்சயமற்றதாக இருந்தாலும், இதயத் தசைகளிலிருந்து திடீர் மரணம் அதிக ஆபத்தினால் ஏற்படலாம்.

பெரும்பாலான நிபுணர்கள் இப்போது குறைந்த பட்சம் தயக்கமின்றி டிராக்சின்னை பயன்படுத்தி பரிந்துரைக்கின்றனர். இருப்பினும், டிரிக்ஸாக்ஸின் இன்னும் ஒரு நியாயமான வாய்ப்பாக இருக்க முடியும், இதனுடன் முதுகெலும்பில்லாத நபர் நிதானமாகவும், குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளுடனும் இருந்தால் பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் மற்றும் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் ஆகியவற்றின் கலவையாகும்.

ஒரு வார்த்தை இருந்து

நீண்ட காலத்திற்கு முன்பு, டைகோக்ஸின் இதய செயலிழப்பு மற்றும் பற்சிகிச்சைத் திணறல் ஆகிய இரண்டிற்கும் சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாக இருந்தது. இருப்பினும், சமீபத்திய தசாப்தங்களில் புதிய மருந்துகள் மிகவும் பயனுள்ளதாகவும், பாதுகாப்பானதாகவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான நிபுணர்கள் தற்போது டயாக்சின்னைப் பயன்படுத்துவதை மட்டுமே பரிந்துரைக்கின்றனர், இதில் சில மருந்துகள் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் கணிசமான நன்மைகளை வழங்குகின்றன. அது பயன்படுத்தும் போது, ​​அது எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

> ஆதாரங்கள்:

> அம்பிர்சி ஏபி, பட்லர் ஜே, அகமது ஏ, மற்றும் பலர். நாள்பட்ட இதயத் தோல்வி மோசமடைந்த நோயாளிகளுக்கு Digoxin பயன்பாடு: மருத்துவமனையை குறைக்க ஒரு பழைய மருந்து மறுபரிசீலனை செய்தல். ஜே ஆம் கோல் கார்டியோல் 2014; 63: 1823.

> லோபஸ் ஆர், கிப்சன் முதல்வர். அரிஸ்டாட்டில்: டயகாக்ஸின் மற்றும் மார்டாலிட்டி உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதய முடுக்கம் இல்லாமல் மற்றும் இதய தோல்வி இல்லாமல்: சீரம் Digoxin செறிவு பொருள்? அமெரிக்கன் கார்டியலஜி கல்லூரியின் 66 வது ஆண்டு அறிவியல் அமர்வு மற்றும் கண்காட்சியின் திட்டமும் திட்டங்களும்; மார்ச் 17-19, 2017; வாஷிங்டன் டிசி. தாமதமான மருத்துவ சோதனை.

> பொனிகோவ்ஸ்கி பி, வோயர்ஸ் ஏஏ, அன்க்கர் எஸ்டி, மற்றும் பலர். 2016 ESC வழிகாட்டிகள் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட இதயத் தோல்விக்கான சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்: கார்டியாலஜி ஐரோப்பிய சங்கத்தின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட இதயத் தோல் அழற்சியின் நோய்க்குறி மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான செயல்திட்டம் இதய தோல்வி சங்கத்தின் சிறப்பு பங்களிப்புடன் (HFA ) ESC. ஈர் ஹார்ட் ஜே 2016; 37: 2129.