எச்.ஐ.வி-யை தடுப்பதில் ப்ரெப்ட் எப்படி பயனுள்ளதாக இருக்கும்?

தடுப்பு மாத்திரையை இரண்டு ஆண்கள் தொற்று கவலை எழுப்புகிறது

பிப்ரவரி 25, 2016 அன்று எச்.ஐ.வி. தடுப்பு மருந்து எடுத்துக் கொண்ட ஒரு மனிதர், ட்ருவடா , ஒருமுறை தினசரி போதை மருந்து முறைக்கு முழுமையாக ஒத்துழைத்திருந்தாலும் வைரஸ் தொற்றியது பரவலாக அறியப்பட்டது. எச் ஐ வி முன்-வெளிப்பாடு தடுப்பு மருந்து ( PREP ) என்று அழைக்கப்படும் மூலோபாயம்-எச்.ஐ.வி-எதிர்மறை நபர்கள் ஒன்றுபடாமல் இருப்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது என்பதில் எவ்விதமான செயல்திறன் வாய்ந்ததாக இந்த செய்தி சிலருக்கு மத்தியில் தீவிர கவலைகள் எழுப்பப்பட்டது.

கனடாவில் உள்ள மேப்பிள் லீஃப் மருத்துவ கிளினிக் (MLMC) உடன் விசாரணை செய்தவர்கள், 43 வயதான ஓரினச்சேர்க்கையாளர், எச்.ஐ. வி நோய்க்கான எச்.ஐ.விக்கு நேர்மறையான பரிசோதனையை மேற்கொண்டதாக உறுதிசெய்ததுடன், பார்மசி பதிவுகள் மற்றும் நோயாளியின் சிகிச்சை மருந்து பரிசோதனைகள் ( இரத்தத்தில் மருந்து செறிவு அளவை அளவிடப் பயன்படுகிறது) தனி நபரின் உயர்மட்ட இணக்கத்திற்கு சான்றுகள் வழங்கப்பட்டன.

மேலும் மரபணு சோதனை இறுதியாக மனிதர் எச்.ஐ. வி ஒரு "அரிய" விகாரமான திரிபு பெற்றது என்று தெரியவந்தது, இது Truvada உள்ளடக்கிய இரண்டு தனிப்பட்ட மருந்து முகவர் எதிர்ப்பு.

எனவே கேள்வி உள்ளது: இந்த வழக்கில் "அரிதானது" என செய்தி ஊடகத்தில் சில தகவல்கள் தெரிவிக்கின்றனவா? அல்லது இந்த சம்பவம் உண்மையில், இந்த அதிக-தொடுக்கப்பட்ட எச்.ஐ. வி தடுப்பு மூலோபாயத்தின் கவசத்தில் ஒரு கூர்மையை அம்பலப்படுத்துகிறது?

ப்ரெபியின் உண்மையான உலக திறமை

தினசரி Truvada மாத்திரை வடிவில் சரியாக எடுத்து இருந்தால், பெரும்பாலான எச்.ஐ. வி அமைப்புகளை நீங்கள் அறிவுறுத்துவீர்கள், 90 சதவீதம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட எச்.ஐ. வி பெறுவது ஒரு நபர் குறைக்க முடியும்.

மருந்துகள் தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும், மாறாக ஒட்டுமொத்த எச்.ஐ. வி தடுப்புத் திட்டத்தின் பகுதியாக (ஆணுறை உட்பட, பாலின பங்காளர்களின் எண்ணிக்கையை கட்டுப்படுத்துதல், முதலியன), பயனர்கள், குறிப்பாக அதிக ஆபத்தில் இருப்பவர்கள் எச்சரிக்கையுடன் இருப்பார்கள்.

ஆனால் செய்தி பெரும்பாலும் பொதுமக்களுக்கு கீழே வடிகட்டப்படுவது மிகவும் வித்தியாசமான வழிகளாகும், சமூக ஊடகம் மற்றும் செய்தி ஊடகங்கள் அடிக்கடி அடிக்கடி நிரூபணமாக அல்லது உண்மையான ஆதாரங்களைத் திசைதிருப்புகின்றன.

எச்.ஐ. வி நோயைத் தடுக்கும் வகையில், "99 சதவிகிதம்" எச்.ஐ.வி அல்லது இன்றைய தினம் அது பிரபல்யமானதாக இருக்கிறது, அல்லது அதிக ஆபத்துள்ள கே ஆண்கள் ஆண்களைப் பயன்படுத்துவதில்லை என்று PrEP "100 சதவிகிதம்" செயல்திறன் கொண்டிருப்பதாக அறிவிக்க வேண்டும்.

உயர்-ஆபத்துள்ள ஆண்களில் சில ஆய்வுகள் சிகிச்சைக்கு முழுமையாக பின்பற்றப்பட்டவர்களிடமிருந்து எந்தவொரு நோய்த்தொற்றையும் தெரிவிக்கவில்லை என்ற உண்மையைக் கருத்தில் கொண்டால், இந்த வகையான முடிவுகள் அவற்றால் உண்மையான உலக சூழல்களுக்கு மொழிபெயர்க்கப்படவில்லை, அங்கு பல குழப்பங்கள் கணிசமாக ப்ரெப்பின் ஒரு தனி நிலை.

கனேடிய சம்பவத்தை இன்னும் சொல்லும் வெளிச்சத்தில் வைக்கும் இந்த குழப்பங்கள் பல.

PrP விளைவுகளை பாதிக்கும் காரணிகள்

அவர்களது ஆராய்ச்சியில், கனேடியன் எச்.ஐ.வி.-நேர்மறையான பங்காளியால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளார் என்று யாழ். மரபணு எதிர்ப்பு சோதனைக்குப் பிறகு, பங்குதாரரின் வைரஸ் இரண்டுமுறை டெபோவாவி மற்றும் எட்ரிவிகாபைன் (டிருவாடாவின் மருந்துகள்) இரண்டிற்கும் எதிர்க்கும் திறன் கொண்டது, இது PREP இன் பாதுகாப்பு நன்மைகளை திறமையாக ரத்து செய்தது.

சில மருந்துகள் இந்த வகை பல் மருந்து எதிர்ப்பை அரிதாகக் காட்டியுள்ளன. ஆனால் ஒரு சதவீதத்திற்கும் குறைவான மற்ற ஆராய்ச்சி வர்ணங்களால் சற்று வித்தியாசமான படம். உதாரணமாக, TenoRes Study Group இன் 2016 அறிக்கையின் படி, டெனோபாவிர் எதிர்ப்பு தற்போது 20% (ஐரோப்பாவில்) நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் தோல்வி அடைந்து 57 சதவிகிதம் (ஆப்பிரிக்காவில்) இருந்து எங்கு ஓடுகிறது என்று எங்களுக்குத் தெரியும்.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், எட்ரிவிகிடேபின் பாகம் சாத்தியமானதாக இருந்தாலும் கூட, தொற்றுநோயை தடுக்க அதன் திறனை மிகச் சிறப்பாகவும் குறைவாகவும் குறைவாகவும் உள்ளது. கனேடிய வழக்குகளில் தொற்று ஏற்படுவதற்கான நிலைமைகள் அவசியமானவை "அரிதானவை" என்பதை தனித்தனியாக கேள்விக்குள்ளாக்குகிறது, அதே நேரத்தில் பத்துபோவிர் எதிர்ப்பு விகிதங்கள் அதிகரிக்கும் சமூகங்கள் எதிர்கொள்ளும் சவால்களை முன்னிலைப்படுத்துகின்றன.

இதற்கிடையில், மற்ற confounders திறன் சாத்தியமான குறைக்க முடியும். அவற்றில் முக்கியமானது:

• இரத்த ஓட்டத்தில் ட்ருவாடாவின் போதுமான அளவை அடைய மற்றும் பராமரிக்க தவறிவிட்டது. இவ்வாறான தோல்வியின் காரணமாக பெரும்பாலும் சீரற்ற வீக்கம் ஏற்பட்டுள்ள நிலையில், மருந்துகள் முன்கூட்டியே 20 முதல் 30 நாட்களுக்கு முன்னதாக ப்ரொபீபி ​​ஆரம்பிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று அறியப்படுகிறது. சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட மருந்துகள் எடுக்கப்பட்டவுடன், எப்போதாவது தவறான மருந்துகள் குறைவாக ஆகிவிடுகின்றன-குறைந்தபட்சம் கே ஆண் மக்களில்.

• ஓரினச்சேர்க்கை பெண்களுக்கு எதிரான ஆண்களுக்கு PRP இன் செயல்திறன் ஒரு வேறுபாடு. ப்ரெபீப் பெண்கள் பெண்களுக்குப் போதுமானதாக இருக்கக்கூடாது என்பதையும், முழுமையான, தடையற்ற ஒத்திசைவுடன், பாதுகாப்பற்ற நன்மைகள், ஓரினச்சேர்க்கைகளில் 90 சதவிகிதம் குறைவாக இருப்பதைக் காட்டலாம் என்பதற்கான சான்றுகளும் உள்ளன.

அவர்களின் மொத்தத்தில், இந்த உண்மைகள் இரண்டு விஷயங்களைக் குறிப்பிடுகின்றன: PRP இன் விளைபொருளானது மற்றவர்களின் விட குறைவாக இருப்பதோடு, ஆணுறை மற்றும் பிற தடுப்பு தலையீடுகளின் தேவை எப்போதும் இருந்ததைப் போலவே இருக்கும்.

PrEP மற்றும் பல செக்ஸ் பங்குதாரர்கள்

அது கூறப்படுவதால், PREP இன் செயல்திறன் தொற்றுடன் தொடர்புடைய பாரம்பரிய ஆபத்து காரணிகளால் இயல்பாகவே குறைந்து காணப்படவில்லை. உதாரணமாக, எச்.ஐ.வி நோய்க்கான சாத்தியக்கூறுகளை அதிகரிக்கக் கூடியதாக இருப்பினும், முரண்பாடான ஆணுறை பயன்பாடு மற்றும் பல பாலியல் பங்காளிகள், உயர்-ஆபத்தான நபர்களிடமிருந்து Prep இன் செயல்திறனை குறைக்க அவசியமில்லை.

உண்மையில், ஓரினச் சேர்க்கை ஆபத்தான இடங்களில் ஒன்றாக இருப்பதாகக் கருதப்பட்ட ஆண்களில், PREP இன் பயன்பாடு இன்னமும் PREP ஐப் பயன்படுத்தாத சகவாசிகளுக்கு எதிராக 86 சதவிகித நலன்களுடன் தொடர்புடையதாக உள்ளது. தொடர்ந்து நன்மைகள் எடுப்பவர்களில், நன்மைகள் கன்றினை வழக்கமாகப் பயன்படுத்துவதிலும், பாலியல் பங்காளர்களின் எண்ணிக்கை (குறிப்பாக அறியப்படாத நிலை அல்லது சிகிச்சை நிலைமை) ஆகியவற்றை மட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் மட்டுமே நன்மை அதிகரிக்கும்.

அது கூறப்படுவதன் மூலம், ப்ரொபீப் இன்னும் ஒரு "மாய புல்லட்" என்று கருத முடியாது, அது வேறுவகையான பாதுகாப்பிற்கான நன்மைகள், அத்தகைய ஆணுறைகளைப் போன்றது. பிப்ரவரி மாதம் பிப்ரவரி மாதத்தில், மூன்றாம் நபர் ப்ரெப்ஸில் நேர்மறை சோதனை செய்தார். இருப்பினும், இந்த விஷயத்தில், ஆய்வாளர்கள், பரஸ்பர உறவுகளை ஏற்படுத்துவதாக நம்புகின்றனர், ஏனெனில் அவர் "பாலியல் உறவுகளிடையே" அதிக எண்ணிக்கையில் உள்ளார்.

50 வயதான டச்சு மனிதன் ஒரு ஐரோப்பிய PrEP ஆய்வு ஒரு பங்கேற்பாளர் மற்றும் 12 வார விசாரணையில் 90 பாலியல் கூட்டாளிகள் மற்றும் 100 க்கும் மேற்பட்ட முரட்டுத்தனமான குரல் செக்ஸ் அறிக்கை. அவர் ப்ரெப்பிஸில் இருந்தபோதே, இருமுறை மலேரியா நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர் மற்றும் ஒருமுறை மலக்கழிவு கிளமீடியாவுடன்.

இந்த வழக்கின் தீவிர இயல்பானது ஒரு சம்பவம் என்று நம்புவதற்கு வழிவகுத்தது, மற்றவர்கள் மிகவும் உறுதியாக இல்லை. மனிதனின் வைரஸ் பரிசோதனையில், எச்.ஐ.வி எதிர்ப்பு எதிர்ப்பார்களான எந்தவொரு வகையிலும் எந்தவிதமான நோய்களும் இல்லை என்று கண்டறிந்து, இந்த வைரஸ் "காட்டு வகை" என அழைக்கப்படுவதாக கருதப்படுகிறது.

இதன் பொருள் என்னவென்றால், பின்பற்றுவதற்கான அவரது பதிவு கொடுக்கப்பட்டால், மற்ற காரணங்கள் தொற்றுநோயைத் தவிர்த்த போதிலும் மருந்துகள் இன்னும் பாதுகாப்பு அளித்திருக்க வேண்டும். அப்படியானால், இந்த இன்னும்-அடையாளம் தெரியாத காரணிகள் ஆபத்தில் மற்றவர்களை வைக்கும். ஆராய்ச்சியாளர்கள் இன்னும் அறியும் வரை பாதுகாப்பான பாலியல் நடைமுறைகள் பாதுகாப்பு கூடுதல் அடுக்கு ஒன்றை மட்டுமே அளிக்க வேண்டும்.

_{ஆதாரங்கள்:}

> Hoornenborg, E. மற்றும் டி ப்ரீ, ஜே. "உயர் TDF நிலைகளுடன் PREP பயனர் உள்ள வைட்-வகை HIV-1 வைரஸ் மூலம் கடுமையான தொற்று." ரெட்ரோ வைரஸ்கள் மற்றும் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்று பற்றிய மாநாடு; சியாட்டில், வாஷிங்டன்; பிப்ரவரி 13-16, 2017; சுருக்கம் 953.

> மோலினா, ஜே .; கேப்டன்ட், சி .; ஸ்பியர், பி .; et al. "எச்.ஐ.வி-1 நோய்த்தடுப்புக்கு உயர் இடர் உள்ள ஆண்கள் மீது தேவைக்கேற்ப ப்ராக்ஸிபாக்ஸிஸ் ப்ரோபிலாக்ஸிஸ்." நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின். டிசம்பர் 1, 2015; அச்சுக்கு முன்கூட்டியே ஆன்லைன் வெளியிடப்பட்டது; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.

> POZ இதழ். "ப்ரெப்பி பிளேஸ் க்லே மேன் டெய்லி தி டெய்லி ட்ருவாடா, அவர் கான்ட்ராக்ட்ஸ் மருந்து-ரெசிஸ்டன்ட் எச்.ஐ.வி." பிப்ரவரி 25, 2016.

> தணிக்கை ஆய்வுக் குழு. "எச்.ஐ.வி-1 நோய்த்தொற்றுக்கு WHO பரிந்துரைக்கப்பட்ட முதல்-வரிசை திட்டங்களை தோல்வியுற்ற பிறகு போதை மருந்து எதிர்ப்பின் உலகளாவிய எபிடிமியாலஜி: பலவகை மறுபரிசீலனை கோஹோர்ட் ஆய்வு." லான்சட் தொற்று நோய்கள். ஜனவரி 28, 2016; ஆன்லைன் வெளியிடப்பட்ட; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.

> UK PROUD சோதனை ஸ்டீரிங் கமிட்டி. "PROUD ஆய்வு இடைக்கால பகுப்பாய்வு முன்-வெளிப்பாடு முன்தோல் குறுக்கம் (PrEP) பிரிட்டனில் ஆண்கள் ஆண்களுடன் செக்ஸ் ஆண்குறி மற்றும் பிற ஆண்கள் எச்.ஐ. வி எதிராக மிகவும் பாதுகாப்பாக உள்ளது காண்கிறது." லண்டன், இங்கிலாந்து; அக்டோபர் 16, 2014 அன்று வெளியிட்ட செய்தி வெளியீடு.