மரபணு, மருத்துவ மற்றும் தனிப்பட்ட காரணிகள் ஒரு ஞானத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் பங்கு வகிக்கின்றன
புதிய தலைமுறை மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம், சரியான HIV சேர்க்கை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பது ஒரு தினசரி, அனைத்து தினசரி மாத்திரைகள் மற்றும் தினசரி ஒரு டேப்லெட் ஆகியவற்றைத் தேர்ந்தெடுப்பது போன்றது. மேலும் புதிதாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், இது மிகவும் எளிமையானது - ஒரு சில இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் மருத்துவக் காம்போவை ஒரு தனிப்பட்ட நபராக நீங்கள் எவ்வாறு இயங்கச் செய்வது என்பதை உறுதிப்படுத்த மருத்துவ வரலாற்றின் ஒரு முழுமையான மதிப்பாய்வு தேவைப்படுகிறது.
இருப்பினும், சரியான தேர்வு செய்வது எப்போதும் வசதிக்காக அல்ல. Atripla , Complera அல்லது Genvoya போன்ற அனைத்து-ல் ஒரு தீர்வு நிச்சயமாக ஒரு கண்ணோட்டம் புள்ளி இருந்து வாழ்க்கை எளிதாக செய்யலாம் போது, மரபணு, மருத்துவ அல்லது தனிப்பட்ட காரணிகள் பெரும்பாலும் சிகிச்சை மாற்று அணுகுமுறைகளை தெரிவிக்கின்றன.
உங்கள் மருந்துகள் குறைந்தபட்ச பக்க விளைவுகள் மற்றும் அதிகபட்ச வைரஸ் அடக்குமுறையை ( எச்.ஐ. வி வைரஸ் சுமை அளவிடப்படுகிறது) முடிந்தவரை உங்கள் மருந்துகள் பல ஆண்டுகளாக வேலை செய்வதற்கு சிகிச்சைமுறை தனிப்பயனாக்குவதாகும். அவ்வாறு செய்ய பின்வரும் சிகிச்சை காரணிகள் மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்:
முதலுதவி சிகிச்சையில் மருந்துகள் வகித்தன
மருந்துகள் வழிகாட்டுதல்கள் கடந்த பத்தாண்டுகளில் கணிசமாக மாறிவிட்டன; சில மருந்துகள் (அல்லது மருந்துகள் வகுப்புகள்) அதிகமாக நச்சுத்தன்மையுள்ளதாகவோ அல்லது போதை மருந்து எதிர்ப்பை வளர்ப்பதற்கு அதிகமாகவோ இருக்கலாம்.
தற்போதைய அமெரிக்க வழிகாட்டுதல்களில் , முதல் வரிசை சிகிச்சையில் ஒருங்கிணைப்பு தடுப்பான்களின் (ISTIs) பயன்பாட்டின் மீது அதிக முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது, இது டூனிநயர் (டிரிமேக் மற்றும் டிவிசேயில் காணப்படுகிறது), டர்டுவெயிர், ரால்டெக்ராவிர் (ஐசென்ட்ரஸ்) அல்லது எல்விடைக்ராவிர் ( விவேக்தா , ஸ்ட்ரிபில்ட் மற்றும் ஜெனோயாவில் காணப்படுகிறது ).
விருப்பமான நிலைக்கான காரணத்தை சிறப்பாகச் சகிப்புத்தன்மை, குறைவான சிகிச்சை பக்க விளைவுகள் மற்றும் மிகவும் மேம்படுத்தப்பட்ட எதிர்ப்பு சுயவிவரங்கள் ஆகியவை அடங்கும். அனைத்து விருப்பமான சிகிச்சைகள் ஒரு முறை தினசரி அடிப்படையில் எடுத்துக்கொள்கின்றன, உகந்த சிகிச்சை கடைபிடிப்பதை பராமரிப்பதில் பயன்பாட்டினை எளிமையாக்குவது ஒரு முக்கிய காரணியாகும்.
உங்கள் வைரஸ் மரபணு ஒப்பனை
ஒரு வகை எச்.ஐ.வி வைரஸ் போன்ற ஒன்றும் இல்லை. எச்.ஐ.வி சிகிச்சையின் போக்கில், வைரஸ் தொடர்ச்சியான பிறழ்வுகளுக்கு உட்படும், இதில் சில மருந்துகள் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு வழங்கப்படுகின்றன. இந்த மரபணு வைரஸ் நபர் நபரிடம் இருந்து அனுப்பப்பட்டால், எதிர்ப்பும் கடக்கப்படுகிறது (ஒரு நிபந்தனை அனுப்பப்படும் அல்லது வாங்கிய எதிர்ப்பைக் குறிக்கிறது).
அமெரிக்கவில் ஆறு புதிய பாதிக்கப்பட்டவர்களில் ஒருவர் குறைந்தபட்சம் ஒரு எச்.ஐ. வி போதை மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்பை பெறுவார். மல்டி-வகுப்பு மருந்து எதிர்ப்பு வாங்குவதும் பொதுவானது.
உங்கள் முதல் வரி சிகிச்சை போன்ற தடைகளை சமாளிக்க முடியும் என்பதை உறுதி செய்ய, மரபணு பரிசோதனைகள் (பொதுவாக ஒரு மரபணு என குறிப்பிடப்படுகிறது) உங்கள் வைரஸ் எந்த மாற்றங்கள் அடையாளம் மற்றும் அந்த பிறழ்வுகள் எதிர்ப்பு வழங்கும் என்பதை. மருந்து தேர்வு மரபணு முடிவுகளை ஒரு கவனமாக பகுப்பாய்வு அடிப்படையாக கொண்டது.
Genotyping வழக்கமாக நிகழாத வளம்-வரையறுக்கப்பட்ட அமைப்புகளில், மருந்து தேர்வு என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட புவியியல் பகுதியினுள் அறியப்பட்ட அல்லது ஊகிக்கப்பட்ட எதிர்ப்பு வகைகளில் (மற்றும் b) அத்தகைய எதிர்ப்பை சிறப்பாக எதிர்கொள்ளும் மருந்துகள் பற்றிய ஒரு படித்த மதிப்பீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
உளவியல் மற்றும் உளவியல் காரணிகள்
எச்.ஐ.வி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுவது பொதுவாக எவ்வாறு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பதை நோயாளி ஒட்டுமொத்த உடல்நலம் அறிவுறுத்துகிறது.
நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலை ( CD4 எண்ணிக்கையால் அளவிடப்படுகிறது) மற்றொன்று ஒரு மருந்து பயன்படுத்துவதை ஊக்கப்படுத்தலாம். சில மருத்துவ நிலைமைகள், சில வைரஸ் தடுப்பு முகவர்களை பயன்படுத்துவதை தவிர்ப்பதுடன், மருந்துகள் முன்பே இருக்கும் நிலைமையை அதிகரிக்கலாம் அல்லது அறிகுறிகளை விரிவடையச் செய்யலாம்.
எடுத்துக்காட்டுகளில்:
- சில நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதால் கடுமையான சிறுநீரகம் (சிறுநீரக) செயலிழப்பு கொண்ட நபர்களில் பத்துஃபோவிர் பயன்பாடு முரண்பாடாக உள்ளது. இத்தகைய நிலை, பியோபோவிர் கொண்ட மருந்துகள் வைரட், ட்ருவாடா, ஸ்ட்ரிபில்ட், கோம்ப்லெரா மற்றும் அட்ரிபலா ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தக்கூடும்.
- மருத்துவ மன அழுத்தம், பதட்டம், ஸ்கிசோஃப்ரினியா, இருமுனை சீர்குலைவு அல்லது வேறு எந்த தீவிர உளவியல் / மனநல நிலை ஆகியவற்றின் நோயாளிகள், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தை நேரடியாக பாதிக்கக்கூடிய ஒரு மருந்து (ஈரமான கனவுகள், செறிவு சிக்கல்கள் மற்றும் தூக்கக் கலக்கத்தை ஏற்படுத்துதல்) . இந்த நிபந்தனைகளில் எது சுஸ்டிவா மற்றும் efavirenz- உடைய மருந்து மருந்து அட்ரிபலாவைப் பயன்படுத்தக்கூடும்.
- அறியப்பட்ட அல்லது கண்டறியப்பட்ட கல்லீரல் சேதம் கொண்ட நபர்கள் (ஹெபடைடிஸ் உள்ளவர்கள் உட்பட) எந்தவொரு மருந்துகளையும் தவிர்க்க வேண்டும். இது கல்லீரலில் உள்ள இந்த மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தால் ஏற்படுகிறது, இது நச்சு இரசாயனங்கள் (ஹெபடடோடாக்சிசிட்டி எனப்படும் ஒரு நிலை) உருவாக்க வழிவகுக்கும். கல்லீரல் செயலிழப்பு மிகவும் தீவிரமான வெளிப்பாடுகளில் உள்ள பல ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் ஏஜெண்டுகள் பலவற்றைப் போலவே, ஆப்டிவஸ் (டிப்ரானாவைர்) பயன்பாடு போன்ற நிகழ்வுகளில் முரணாக உள்ளது.
மருந்து போதை மருந்துகள்
எச்.ஐ.வி சிகிச்சையில் ஒரு நோயாளிக்கு மருந்து போதை மருந்து பரஸ்பரங்கள் பொதுவான நிகழ்வுகளாக இருக்கின்றன, அதனுடன் சில மாற்றங்கள் தேவைப்படும் மற்றும் பிறர் எச்.ஐ.வி அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய போதை மருந்துகளை நிறுத்த வேண்டும்.
காசநோய் (TB) சிகிச்சையளிக்க பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் மிகவும் பொதுவான தொடர்புகளில் ஒன்றாகும், TB மருந்துகள் rifampin மற்றும் rifapentine உடன் பயன்படுத்த முரணாக 13 க்கும் குறைவான வைரஸ் எதிர்ப்பு மருந்து மூலக்கூறுகள் உள்ளன.
இதேபோல், ஒரு டஜன் ஹெச்ஐவி மருந்துகள் சில ஹெபடைடிஸ் சி மருந்துகள் , அவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு, ஒன்று அல்லது இரண்டு மருந்துகளின் செயல்திறன் மற்றும் விளைவுகளை குறைப்பதோடு பயன்படுத்தப்படாது. இது லிவிட்-குறைக்கும் மருந்துகள் மீவாக்கர் (ப்ராஸ்டாடிடின்) மற்றும் ஜோகோர் (சிம்வாஸ்டாட்டின்) ஆகியவற்றைப் பொருத்துகிறது, இது H.IV ப்ரெடஸ் தடுப்பு மருந்து தடுப்பு மருந்து மருந்துகள் பலவற்றை எடுத்துக்கொள்ளக்கூடாது.
மேலும் ஆச்சரியப்படும் விதமாக, ஒருவேளை, ஹெச்.ஐ.வி வோர்ட்டின் மேல் மருந்து மூலிகை மருந்து அனைத்து ஹெச்.ஐ.வி மருந்துகளிலும் பயன்படுத்துவதற்கு முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது இரத்த ஓட்டத்தில் மருந்து செறிவு குறைவதை அறியப்படுகிறது.
உங்கள் மருத்துவரிடம் எப்போது வேண்டுமானாலும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுவது முக்கியம், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மற்றும் பரிந்துரைக்கப்படாதது, நீங்கள் ஒரு வழக்கமான அடிப்படையில் இல்லையா என்பதை எடுத்துக்கொள்கிறீர்கள்.
வாழ்க்கைக் காரணிகள் மற்றும் இதர காரணங்கள்
தகவலறிந்த HIV சிகிச்சை ஒரு நபரின் வாழ்க்கை முறையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மற்றும் சிகிச்சை வாழ்க்கைமுறையை எதிர்மறையாக எப்படி பாதிக்கும். மற்றும் பெரும்பாலும் இது ஒரு எளிதான அழைப்பு அல்ல. உதாரணமாக, மிகவும் எளிமையான "எளிமையான" நிகழ்வுகளில் கூட, ஒழுங்கற்ற மாற்ற வேலை, efavirenz சகிப்புத்தன்மையற்ற-கூடுதல் கவனிப்புக்கான நரம்பியல் விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது ஒரு நோயாளிக்கு நன்மை பயக்கும் வகையில் மருத்துவ விளைவுகள்.
உதாரணமாக, குழந்தையின் வயதிற்குட்பட்ட பெண்களுக்கு கருவுற்ற வளர்ச்சியில் efavirenz இன் ஆபத்தை பற்றி அறிவுரை வழங்கப்பட வேண்டும், மேலும் ஒரு மாற்று கர்ப்பம் இருக்க வேண்டுமெனில் ஒரு மாற்று சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டும்.
சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு அதிகமான வாய்ப்பு உள்ள வயதான நோயாளிகளில், சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சாத்தியத்தைத் தவிர்ப்பதற்காக டெனோபோவிர் மாற்றப்படலாம்.
மெத்தடோன் சிகிச்சையில் நோயாளிகள் (ஓபியோடிட் அடிமையாக்குதலைப் பயன்படுத்துகின்றனர்), efavirenz ஐ தவிர்க்கவும், அதே போல் Viramune (nevirapine) மற்றும் கலட்ரா (lopinavir / ritonavir) ஆகிய இரண்டும் தவிர்க்க முடியாத சிகிச்சையை குறைக்க முடியும். அதே மூச்சில், பின்பற்றல் சிகிச்சை நிலைத்தன்மையும் பெரும்பாலும் சிக்கல் வாய்ந்த ஒரு மக்கள்தொகையில் எளிமையான சிகிச்சையளிக்கும் விருப்பங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.
ஆதாரங்கள்:
சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் (DHHS). "எச்.ஐ.வி-1 பாதிக்கப்பட்ட பெரியவர்கள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்கள் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்." ராக்வில்லே, மேரிலாண்ட்; பிப்ரவரி 15, 2016 இல் அணுகப்பட்டது.
லி, ஜே .; கிம், டி .; லின்லே, எல் .; et al. "உணர்திறன் திரையிடல் பரந்த அளவிலான எச்.ஐ. வி போதை மருந்து எதிர்ப்பை குறைத்து மதிப்பிடுகிறது." ரெட்ரோ வைரஸ்கள் மற்றும் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தாக்கங்கள் பற்றிய மாநாடு 2014 (CROI); பாஸ்டன், மாசசூசெட்ஸ். மார்ச் 3-7, 2014; சுருக்கமாக 87.