கரோடிட் எண்டர்டிரெக்டமி மற்றும் அதன் நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்கள்

ஸ்ட்ரோக் அபாயத்தை குறைக்கும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறை

கரோடிட் எண்டோர்டெரெக்டோமி என்பது அறுவை சிகிச்சையாகும், இதில் கரோட்டி தமனி இருந்து ஒரு பிளேக் அகற்றப்படும். பிளாக்கள் இரத்தக் குழாய்களில் கொழுப்பு உருவாக்கத்தின் பகுதிகள். கரோடட் தமரில், தகடு திறந்திருக்கும், மூளையின் இரத்த ஓட்டத்தை குறைப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், மடிப்புகளை உடைத்து, பெருமூளைப் பாதைகள் வழியாக ஒரு பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கான அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.

இந்த இரத்தக் குழாயின் குறுகலானது ஸ்டெனோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

காமானாலிட்டியைக்

மருத்துவர்கள் நீண்ட காலத்திற்கு கரோடிட் எண்டர்டிரடெக்டிமிங் செய்து வருகின்றனர், மேலும் முக்கிய மருத்துவ மையங்களில் அவை மிகவும் அடிக்கடி செய்யப்படுகின்றன. முதல் CEA 1953 ஆம் ஆண்டில் ஹூஸ்டன், டெக்சாஸில் டாக்டர் டிபேக்கி அவர்களால் செய்யப்பட்டது. தற்போது, ​​ஒவ்வொரு வருடமும் அமெரிக்காவில் 100,000 க்கும் மேற்பட்ட கரோடிட் எண்டோர்டெராக்டிமீஸ் செய்யப்படுகின்றன.

செயல்முறை

ஒரு கரோடிட் எண்டோர்டிரேட்டோமி போது, ​​அறுவை மருத்துவர் கரோட்டின் தமனி திறக்கும் மற்றும் அதன் உட்புற அடுக்குகளில் உருவாகும் பிளேக் நீக்குகிறது, இது எண்டோசெலியம் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

முதல் படி நோயாளி பொது அல்லது உள்ளூர் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தி வசதியாக செய்துள்ளது உறுதி. சில நோயாளிகள் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளை விரும்புகிறார்கள், எனவே அவர்கள் விழித்து இருக்கவும், அவர்கள் எந்த ஒன்றும் உணரவில்லை என்றால் அறுவை சிகிச்சைக்கு தெரிவிக்கவும் முடியும். இந்த அணுகுமுறை நோயாளியின் நரம்பியல் நிலையை பரிசோதிப்பதற்காக மருத்துவர் தங்கள் கைகளை கசக்கி பிணக்குமாறு கேட்டுக்கொள்கிறது. மற்றவர்கள் செயல்முறை மூலம் தூங்க வேண்டும்.

இந்த நிகழ்வில், மின்னாற்பகுப்பு (EEG) போன்ற நுட்பங்களுடன் உள்முயற்சியற்ற மின்னாற்றவியல் கண்காணிப்பு தொடர்ந்து மூளை செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்த பயன்படுகிறது. கரோடிட் எண்டோர்டெரெக்டோமியில் உள்ளூர் அல்லது பொது மயக்க மருந்துகளை உபயோகிப்பதன் விளைவாக எந்தவொரு ஆதாரமும் இல்லை.

மயக்க மருந்து வழங்கப்பட்டபின், அறுவைச் சிகிச்சையின் போது ரத்தத்தில் இருந்து தமனி தடுக்கிறது.

தமனி கட்டுப்படுத்தப்படும் போது, ​​மூளை அதன் இரத்த சர்க்கரைக்கு எதிர் பக்கத்தில் கரோடட் தமனி சார்ந்திருக்கும். துண்டிக்கப்பட்ட தமனிக்குள் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது, மற்றும் தட்டுக் கொண்டிருக்கும் திசுவின் அடுக்கு அகற்றப்படுகிறது. பிளேக் அகற்றப்பட்டவுடன், அறுவை சிகிச்சை மீண்டும் ஒன்றாக தமனி தட்டிக்கொண்டு, மற்றும் துடைப்பான் நீக்கப்படுகிறது.

வேட்பாளர்கள்

கரோக்கிட் ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட நபர்களுக்கு ஒரு வருடம் 1 முதல் 2 சதவிகிதம் என்ற ஆபத்து உள்ளது. சமீபத்தில் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் அல்லது ஒரு நிலையற்ற இஸ்கெமிமிக் தாக்குதலால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இரண்டு வாரங்களுக்குள் ஒரு முதுகெலும்புநோய் இருப்பதாக தேசிய சுகாதாரம் மற்றும் மருத்துவ சிறப்பு நிறுவனம் பரிந்துரைத்துள்ளது.

ஒரு நோயாளி அறிகுறிகள் இருந்தால், ஐந்து அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகள் வாழ நேரிடும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, மேலும் ஒரு திறமையான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் 3 சதவிகிதம் குறைவான சிக்கல் கொண்ட நோயாளியாக இருப்பார், நோயாளி ஒரு முதுகெலும்பு நரம்பிலிருந்து பயனடைவார் என்று பெரிய மருத்துவ பரிசோதனைகள் காட்டுகின்றன.

அறிகுறிகள் இல்லாதவர்களுக்கு நன்மைகள் குறைவு, ஆனால் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு கரோடிட் எண்டார்ட்டெரெக்டோமி இன்னும் பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். இந்த நோயாளிகளின் மருந்தக மேலாண்மை நேரத்தை அதிகரிக்கும்போது குறிப்பாக அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்படுபவர்களிடமிருந்து ஒரு முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டிய மருத்துவர்கள் பற்றி இன்னும் விவாதங்கள் உள்ளன.

முரண்

உட்புற கரோடிட் தமனி முழுமையாக தடைசெய்யப்பட்டால் கரோடிட் எண்டார்ட்டெரெக்டோமி முயற்சி செய்யக்கூடாது. ஒற்றைப்படை போல் தோன்றினாலும், முற்றிலும் மூடிய தமனி திறக்கப்படுவதற்கான எந்த நன்மையும் இல்லை, ஏனெனில் தமனி மூடப்பட்டிருந்தால், மூட்டையின் பிடியிலிருந்து முறித்து மூளைக்குச் செல்லும் வழியில் எந்த வழியும் இல்லை.

குறுகிய தமனி மூலம் வழங்கப்பட்ட மூளையின் பக்கவாட்டில் ஏற்கனவே ஒரு பெரிய பக்கவாதம் ஏற்பட்டிருந்தால், செயல்முறை செய்யப்படுவதற்கு குறைவான நன்மை இருக்கிறது. செய்யக்கூடிய சேதத்தின் பெரும்பகுதி ஏற்கெனவே ஏற்பட்டது, மற்றும் நடைமுறை பக்கவாதம் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் இரத்தப்போக்கு ஆபத்தை அதிகரிக்க முடியும்.

அறுவைசிகிச்சை அல்லது மயக்க மருந்து நிபுணர் யாராவது பல மருத்துவ பிரச்சினைகள் இருப்பதாக முடிவு செய்தால், அறுவை சிகிச்சையில் சிக்கல் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது எனில், அறுவைச் சிகிச்சை முன்னோக்கி செல்லக்கூடாது.

தொடக்க சோதனை

கழுத்தில் உள்ள இரத்தக் குழாய்களின் சிதைவு, திடீரென தடிமனாகவும், இருப்பிடமாகவும் இருக்கும். உள் கரும்புள்ளி தமனி ஒரு சில வித்தியாசமான வழிகள் உள்ளன. இரட்டை அல்பிரசண்ட் ஒலி பாத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி ரத்தம் எங்கு செல்கிறது என்பதைக் காட்டும் ஒலி அலைகளைப் பயன்படுத்துகிறது. பாரம்பரிய செரிப்ரல் ஆஞ்சியோகிராபி என்பது இரத்தக் குழாய்களில் ஒரு மாறுபட்ட சாயத்தை உட்செலுத்துவதோடு, எக்ஸ்ரே மீது பாத்திரங்கள் மூலம் எவ்வாறு பரவுகிறது என்பதையும் பார்க்கிறது. இது வாஸ்குலார் இமேஜிங் ஒரு தங்க நிலையான கருதப்படுகிறது போது, ​​அது ஆக்கிரமிக்கும், மற்றும் மிகவும் நல்ல படங்களை ஒரு CT ஆஞ்ஜியோமாக் (CTA) அல்லது எம்ஆர் ஆஞ்சியோகிராம் (எம்.ஆர்.ஏ) உடன் செய்ய முடியும். பாத்திரங்களைக் கவனிப்பதற்கான ஒரு வழி தெளிவற்ற முடிவுகளுக்கு வழிவகுத்தால், டாக்டர் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட சோதனைகளை ஆர்டர் செய்யலாம்.

சாத்தியமான சிக்கல்கள்

சிஏஏ நடைமுறை காரணமாக திடீர் அல்லது இறப்பு போன்ற சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இருப்பினும், ஆபத்து ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக உள்ளது. அறிகுறிகளுடன் 3% நோயாளிகள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு 6% நோயாளிகள் இந்த சிக்கல்களை அனுபவிக்கின்றனர். அறுவை சிகிச்சைக்கு நல்ல ஆரோக்கியமாக இருக்க வேண்டிய மற்றொரு காரணம் இதுதான்: அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் வருடத்திற்கு 1 சதவிகிதம் அபாயகரமான அபாயத்தில் ஆபத்துக்களைக் குறைக்க அறுவைச் சிகிச்சை நன்மைகள் ஒரு சில ஆண்டுகள் ஆகலாம். ஒரு குறுகிய கரோடிட் தமனி காரணமாக ஒரு பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கான மிகப்பெரிய ஆபத்து முந்தைய பக்கவாதம் ஏற்பட்டவுடன், விரைவில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை முடிந்தவரை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

ஹைபர்பர்பியூஷன் நோய்க்குறி என்பது கரோட்டிட் எண்டர்டிரடெக்டமியின் மற்றொரு ஆபத்தான பக்க விளைவு ஆகும். மூளையின் ஒரு பகுதி நீண்ட காலத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தை இழந்துவிட்டால், அந்த இரத்த நாளங்கள் மூலம் இரத்தத்தை எவ்வாறு பொதுவாகக் கொண்டு செல்லும் என்பதைக் கட்டுப்படுத்தும் திறனை அது இழக்க நேரிடும். மூச்சுத் திணறல் முடிந்தவுடன் இரத்த ஓட்டம் திடீரென அதிகரிக்கும் போது, ​​அந்த இரத்த ஓட்டத்தை கட்டுப்படுத்த மூளையின் இயலாமை வீக்கம் மற்றும் குறைந்துவிடும் செயல்பாடு ஏற்படலாம், இது ஒரு பக்கவாதம் போலாகும் .

செயல்முறையின் குறைவான கடுமையான சிக்கல்கள், ஹைபோகுளோஸல் நரம்புக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, இது நாக்கை குறைக்கின்றது, இது ஒரு புறத்தில் நாக்கு பலவீனத்திற்கு வழிவகுக்கும். மற்றும், எந்த அறுவை சிகிச்சை போல, தொற்று மற்றும் இரத்தப்போக்கு சில ஆபத்து உள்ளது.

ஆதாரங்கள்:

Asymptomatic கரோடிட் ஆத்தெரோக்ளெரோசிஸ் ஆய்வுக்கான நிறைவேற்றுக் குழு (ACAS). அறிகுறியற்ற கரோலீட் தமனி ஸ்டெனோசிஸிற்கான முன்கணிப்பு. ஜமா. 1995; 273: 1421-1428.

சமீபத்திய நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமான கரோடிட் எண்டோர்டெரெக்டோமி மூலம் முடக்குதல் மற்றும் அபாயகரமான பக்கவாதம் தடுப்பு: ஹேடிடாயே ஏ, மேன்ஸ்பீல்ட் ஏ, மார்ரோ ஜே, பீடோ சி, பேடோ ஆர், பாட்டர் ஜே, தாமஸ் டி. லான்சட். 2004; 363: 1491-1502.

ஷெரோன் ஸ்வைன், கிளாரி டர்னர், பிப்பா டெய்லர், அந்தோனி ரூட் வழிகாட்டி டெவலப்மென்ட் குரூப் சார்பில், கடுமையான பக்கவாதம் மற்றும் இடைவிடாத தாக்குதலுக்கான நோய் கண்டறிதல் மற்றும் ஆரம்ப நிர்வகித்தல்: NICE வழிகாட்டி, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (24 ஜூலை 2008 வெளியிடப்பட்டது)