கர்ப்ப காலத்தில் கௌரவ நோய் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

மருத்துவ வழிகாட்டிகளில் ஒரு நெருக்கமான பார்

கர்ப்பகாலத்தில் ஹைப்பர் தைராய்டிசம் கட்டுப்படுத்தப்படாவிட்டால், அது கருச்சிதைவு, கர்ப்பம் தூண்டப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம், முன்கூட்டான பிறப்பு, குறைந்த பிறப்பு எடை, கருவுற்றிருக்கும் வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு, மழையை, தைராய்டு புயல் மற்றும் தாய்வழி இரத்த அழுத்தம் உள்ளிட்ட இதய செயலிழப்பு போன்ற பல்வேறு சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது. எனவே, கர்ப்பகாலத்தின் போது கிரேஸ் நோய் மற்றும் ஹைபர்டைராய்டிசத்தை முறையான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல் அவசியம்.

கர்ப்பம் மற்றும் மகப்பேறின் போது தைராய்டு நோய் பற்றிய தைராய்டு நோய்க்குரிய நோய் கண்டறிதல் மற்றும் மேலாண்மைக்கான அமெரிக்க தைராய்டு அசோசியேஷன் வழிகாட்டுதலின் 2011 ஆம் ஆண்டின் படி , " க்ரேவ்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களுக்கு அவர்கள் கருவுற்றிருந்தால் மட்டுமே கருவுற்றிருக்க வேண்டும் - சாதாரண தைராய்டு அளவைக் கொண்டிருப்பது வரையறுக்கப்படுகிறது. இது அடையப்படும் வரை வழிகாட்டுதல்கள் கடுமையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மற்றும் கருத்துருவாக்க திட்டங்களில் சிகிச்சையின் உட்குறிப்பு சம்பந்தமாக பெண்களுக்கு ஆலோசனை வழங்க மருத்துவர்கள் பரிந்துரை செய்கின்றன.

குறிப்பாக, க்ரேவ்ஸ் நோய் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிரியக்க அயோடைன் (RAI), அல்லது ஆன்டிடிராய்ட் மருந்துகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டு ablative சிகிச்சை பெற வேண்டும் என்று வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன.

உயர் TSH ரிசெப்டர் ஆன்டிபாடி (TRAb) அளவைக் கொண்டிருக்கும் ஒரு பெண் அறுவை சிகிச்சைக்கு இரண்டு வழிகளுக்குள் கர்ப்பிணி பெறத் திட்டமிடும் வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. TRAI ஸ்தாபனம் RAI க்கு பின்னர் உயரும் மற்றும் உயர்ந்ததாக இருக்கும் என்பதே இந்த நியாயம் ஆகும்.

RAI நிகழ்த்தப்பட்டால், RAI நிர்வாகத்திற்கு 48 மணிநேரத்திற்கு ஒரு கர்ப்ப பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு அல்லது RAI, ஒரு பெண்ணை தைராய்டு ஹார்மோன் பதிலாக ஒரு நிலையான டோஸ் பெற அனுமதிக்க, ஆறு மாதங்கள் கருத்தில் காத்திருக்க பரிந்துரை, இலக்கு டி.எஸ்.எஸ் நிலைகள் இடையே .3 மற்றும் 2.5.

ஆன்டிடிராய்டி மருந்துகளுக்கு, புரொப்பில்தியோரஸில் (PTU) மற்றும் மெதிமசோலுடன் தொடர்புடைய அபாயங்கள் பற்றி பெண்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும், இந்த மருந்துகள் பயன்படுத்தப்பட்டால், கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் PTU பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

மெதிமசோல் (பிராண்ட் பெயர்: டபசோல்) முதல் மூன்று மாதங்களில் பயன்படுத்தினால் கருவிக்கு அபாயங்கள் ஏற்படுகின்றன. PTU உடன் தொடர்புடைய கல்லீரல் நோய்க்கான ஆபத்தை குறைப்பதற்கு, முதல் மூன்று மாதங்களுக்கு பிறகு PTU ஐ நிறுத்தி, மெதிமாசோலுக்கு மாறுவதைக் கருத்தில் கொள்கிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் க்ரேவ்ஸ் ஹைப்பர் தைராய்டிசம் சிகிச்சை

கர்ப்ப காலத்தில் ஹைபர்டைராய்டிமியம் முதன்மையான சிகிச்சையானது ஆன்டிராய்ட் மருந்துகள் ஆகும் , இருப்பினும், 3% முதல் 5% நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் மற்றும் தடிப்புகள் போன்ற மருந்து தொடர்பான பக்க விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன.

ஆன்டிடிராய்டை மருந்துகள் நஞ்சுக்கொடியை கடந்துவிட்டதால், கர்ப்ப காலத்தில் ஆன்டிராய்ட் மருந்துகளை உபயோகிப்பதன் மூலம் கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது. குறிப்பாக, முக்கிய கவலை பிறழ்வு குறைபாடுகளை ஏற்படுத்தும் மெதிமாசோலின் திறன் ஆகும் - இந்த சிக்கல்கள் PTU உடன் தொடர்புடையதாக இல்லை. PTU ஆயினும், கல்லீரல் நச்சுத்தன்மையின் ஆபத்தை கொண்டுள்ளது, முதல் மூன்று மாதங்களில் PTU பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன, மேலும் நோயாளிகள் முதல் மூன்று மாதங்களுக்கு பிறகு மெத்தமசோலுக்கு மாற வேண்டும்.

பீட்டா பிளாக்கர்கள் பொதுவாக கர்ப்ப காலத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவை கருவுற்றிருக்கும் வளர்ச்சிக்கான கட்டுப்பாடு, குறைந்த கருவிலுள்ள இதய துடிப்பு, மற்றும் பிறந்த குழந்தைகளில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை.

கர்ப்ப காலத்தில் Antithyroid மருந்துகள்

இலவச T4 மற்றும் TSH இன் வழக்கமான கண்காணிப்புக்கு கர்ப்பகாலத்தின் போது ஆன்டிடிராய்டை மருந்துகள் எடுத்துக் கொள்ளும் பெண்களுக்கு வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன, எனவே இலவச T4 மதிப்புகள் ஆண்டித்யோராய்டு போதை மருந்துகளின் குறைந்த அளவிலான டோஸ் எடுத்துக்கொள்ளும் போது, ​​சாதாரண T4 மதிப்புகள் அல்லது மேல்மட்டத்தில் இருக்கும்.

இலவச T4 மற்றும் TSH சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் ஒவ்வொரு இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்கள் அளவிடப்பட வேண்டும், மற்றும் ஒவ்வொரு நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்கு பின்னர், இலக்கு இரத்த அளவை அடைய. பொதுவாக, ஹைபர்டைராய்டிசம் பெரும்பாலும் கர்ப்ப காலத்தில் சாதாரணமாகிவிடும் என்பதால், ஆன்டிராய்ட் மருந்துகள் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் 20% முதல் 30% வரை நோயாளிகளுக்கு முடக்கப்படும்.

உயர் TSH ஏற்பு ஆன்டிபாடி (TRAb) அளவைக் கொண்ட பெண்களுக்கு டெலிவரி வரை ஆன்டிடியாய்ய்ட் மருந்து சிகிச்சையுடன் தொடர வேண்டும் என்று வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில் க்ரேவ்ஸ் நோய்க்கான Thyroidectomy

ஆன்டிராய்ட்ராய்டு போதைப்பொருட்களுக்கு ஒவ்வாமை இருந்தால், ஹைபர்டைராய்டிம்களை கட்டுப்படுத்த அதிக அளவு எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், அல்லது அவரது மருந்து சிகிச்சையைப் பின்பற்றுவதில்லை, தைராய்டு மூலக்கூறு கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும் என்பதை வழிகாட்டுதல்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

தைராய்டு அறுவை சிகிச்சை - thyroidectomy என அறியப்படுகிறது - தேவை, உகந்த நேரம் கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் உள்ளது.

அறுவைசிகிச்சை நேரத்தில், டிராபி அளவுகள் கருவில் ஹைப்பர் தைராய்டின் சாத்தியமான அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கு அளவிடப்பட வேண்டும். வழிகாட்டிகள் பீட்டா பிளாக்கர் தயாரிப்பை பரிந்துரைக்கின்றன, மற்றும் சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சை முன்கூட்டியே பொட்டாசியம் அயோடின் தீர்வுக்கான ஒரு குறுகிய பாதை.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உடற் ஆபத்துகள் செயலில் உள்ள கல்லீரலின் உயர் இரத்த அழுத்தம்

செயலில் கல்லீரலின் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட பெண்ணின் கருவிக்கு ஆபத்துகள் உள்ளன:

• கருவி உயர் இரத்த அழுத்தம்
• பிறந்தநாள் வாழ்த்துக்கள்
• கருச்சிதைவு
• பிறந்தநாள் ஹைப்போ தைராய்டிசம்
• மத்திய ஹைப்போ தைராய்டிசம்

கருச்சிதைவு பாதிக்கக்கூடிய காரணிகள்:

• கர்ப்பகாலத்தில் ஹைப்பர் தைராய்டின் மோசமான கட்டுப்பாட்டைக் கொண்டது, இது கருவில் உள்ள நிலையற்ற மைய தைராய்டு சுரப்பியை ஏற்படுத்தும்.
• ஆன்டிடிராய்டின் மருந்துகளின் அதிக அளவுகள், இது கரு மற்றும் பிறப்புறுப்புக்குரிய ஹைப்போ தைராய்டிமைக்கு காரணமாகிறது.
• 22 முதல் 26 வார இடைவெளிக்கு இடைப்பட்ட சீரம் TRAb உயர்ந்த அளவு, இது கருச்சிதைவு அல்லது சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக இருக்கலாம்.

வழிகாட்டுதல்களின்படி, கிரேவ்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 95% பெண்களுக்கு TRAb இன் சான்றுகள் உள்ளன, மாற்று சிகிச்சையளித்த பின்னரும், TRAb கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும் :

• செயலில் அதிதைராய்டியம்;
• முன்பு RAI சிகிச்சை பெற்றவர்;
• ஹைபர்டைராய்டிமியம் ஒரு குழந்தை வழங்கும் ஒரு வரலாறு; மற்றும்
• யார் கர்ப்ப காலத்தில் ஒரு தைராய்டுக் கோமாரி, ஹைபர்டைராய்டிசத்தை சிகிச்சையளிப்பதாக இருந்தார்.

கருச்சிதைவு மற்றும் சிறுநீரக உயர் இரத்தக் குழாயின்மை 1 முதல் 5% வரை கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஒரு செயலில் அல்லது கடந்தகால வரலாற்றில் கிரேவ்ஸ் ஹைபர்டைராய்டிமியம் உள்ளது, மேலும் அது பல சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கிறது.

ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் செயலில் அல்லது கடந்தகால வரலாற்றை க்ரேவ்ஸ் நோய்க்குக் கொண்டிருக்கும் போது, ​​TRAB ஆனது 20 முதல் 24 வாரங்கள் கருத்தரித்தால் அளவிடப்பட வேண்டும். வழிகாட்டுதல்களின்படி, சாதாரணமாக மூன்று மடங்கிற்கும் மேலாக இருக்கும் ஒரு மதிப்பு கருவின் பின்தொடருக்கான ஒரு மார்க்கராக கருதப்படுகிறது, இது தாய்வழி-பிண்டல் மருந்தில் நிபுணத்துவம் வாய்ந்த ஒரு மருத்துவர் சம்பந்தப்பட்டதாகும்.

பின்தொடர்தல் தேவைப்பட்டால், கருச்சிதைவை மேம்படுத்துவதற்கு அல்ட்ராசவுண்ட்ஸ் செய்யப்பட வேண்டும்.

_{ஆதாரம்:}

_{ஸ்டேனாரோ-பசுமை, அலெக்ஸ், மற்றும். பலர். "கர்ப்பம் மற்றும் மகப்பேறின் போது தைராய்டு நோய்க்குரிய நோய் கண்டறிதல் மற்றும் மேலாண்மைக்கான அமெரிக்க தைராய்டு அசோசியேஷன் வழிகாட்டுதல்கள்." தைராய்டு . தொகுதி 21, எண் 10, 2011}