கீதம் காப்பீடு மற்றும் அவசர அறை வருகைகள் என்று கண்டுபிடிக்கப்பட்டது

சுகாதார காப்பீடு ஒரு ER வருகை மறைக்க மறுக்கும் போது

நீங்கள் ஒரு மேஜையில் உங்கள் விரலை முறித்திருந்தால், அவசர அறை உங்கள் அடுத்த நிறுத்தமாக இருக்க வேண்டும் என்பது தெளிவாக உள்ளது. ஆனால் அனைத்து அவசரநிலைகளும் தெளிவாக இல்லை.

அவசரகால அறைகள் மருத்துவ சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கான மிக விலையுயர்ந்த இடங்களாக இருக்கின்றன, எனவே அவசரகால சூழ்நிலைகளுக்கு, காப்பீடு நிறுவனங்கள் தங்கள் உறுப்பினர்கள் அவசர பராமரிப்பு மையங்கள் அல்லது ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநரின் அலுவலகம் உட்பட பிற, குறைந்த செலவிலான இடங்களைப் பயன்படுத்த விரும்புகிறார்கள்.

நோயாளிகள் அல்லாத அல்லாத வசதிகள் பயன்படுத்தும் போது, ​​இது காப்பீட்டாளருக்கு குறைவான விலையுயர்ந்தது, மேலும் இது ஒட்டுமொத்த ஒட்டுமொத்த சுகாதார செலவினமாகவும் மற்றும் குறைந்த காப்பீட்டு கட்டணமாகவும் அனைவருக்கும் மொழிபெயர்க்கப்படுகிறது. ஆனால் வாழ்க்கையின் அல்லது மூர்க்கத்தனமான அச்சுறுத்தலான சூழ்நிலையில், அவசரகால அறை என்பது சில சூழ்நிலைகளை சரியாகக் கையாளும் முறையாகும்.

அவசரகால மருத்துவத்தில் பெரும்பாலான மக்கள் பயிற்சியளிக்கப்படுவதில்லை என்பதால், ஒரு மருத்துவ சூழ்நிலையின் தீவிரத்தன்மை பற்றி எச்சரிக்கையுடன் இருந்தால், எச்சரிக்கையுடன் (அதாவது, அவசர அறைக்குச் செல்வது) பொதுவாக மிகவும் விவேகமான தீர்வு போல் தெரிகிறது.

கீதம் புதிய ER விதிகள் மூலம் சர்ச்சை உருவாக்குகிறது

பெரும்பகுதிக்கு, காப்பீட்டாளர்கள் அவசர அறைக்கு அந்த பயணங்கள் செலுத்துகிறார்கள். ஆனால் கீதம் ஜோர்ஜியா, இந்தியானா, மிசோரி, மற்றும் கென்டக்கி (ஜூலை 1, 2017 ஆம் ஆண்டுகளில்) புதிய விதிகள் மூலம் சர்ச்சைகளை ஏற்படுத்தியுள்ளது, இது ஒரு நோயாளிக்கு அவசர அவசரத் தேவையில்லை எனக் கோரி மதிப்பாய்வு செய்யும்போது அனைத்து.

வொக்ஸால் விவரிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளி கென்டக்கி அவசரகால அறைக்கு சென்று அடிவயிற்று வலி மற்றும் காய்ச்சலை பலவீனப்படுத்தினார். அவளுடைய அறிகுறிகள் குடலிறக்கத்துடன் தொடர்புடையதாக இருப்பதால் அவசர அறைக்கு செல்லும்படி அவளுடைய தாய், ஒரு முன்னாள் செவிலியர், அவளுக்கு அறிவுரை கூறினார், இது மருத்துவ அவசரமாக கருதப்படுகிறது. ஆனால் அதற்கு பதிலாக கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் இருந்தன என்று மாறியது, மருத்துவ சிகிச்சையின் பின்னர் ERP வழங்கப்பட்ட பின் மட்டுமே pinpointed என்று ஒன்று இருந்தது.

கீதம் பின்னர் $ 12,000 க்கும் மேலான ஒரு மசோதாவை அனுப்பியது, அவளது கூற்று மறுக்கப்பட்டது என்று கூறி, அவசரகால பாதுகாப்பு இல்லாத அவசர அறைக்கு அவர் பயன்படுத்தினார். நோயாளி முறையிட்டார், ER நோயாளிகளுக்கு அவளது நோய் கண்டறியப்படுமளவிற்கு அவளது அவசர அவசரமல்ல என்பதை அவளுக்குத் தெரியவில்லை எனக் கூறினார். இறுதியில், அவரது இரண்டாவது முறையீடுக்குப் பிறகு (மற்றும் நோயாளி அவரது கதையை வோக்ஸ் உடன் கலந்தாலோசித்த பிறகு), கீதம் மசோதாவை வழங்கியது.

ER பில்கள் பெரும்பாலும் தலைவலி ஏற்படுகின்றன

கீதம் புதிய விதிகள் அந்த நான்கு மாநிலங்களில் உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு பாதிப்பு ஏற்படுத்தும். ஆனால் ER க்கு ஒரு பயணத்தால் தூண்டப்பட்ட ஆச்சரியமான மருத்துவச் செலவுகள் புதியவை அல்ல.

அவசர அறைக்கு அவசரகால பயன்பாட்டிற்காக உயர்ந்த copays (Medicaid விதிகளை வைத்து இருப்பினும், ER இல் வழங்கப்பட்ட பராமரிப்பு செலவில் ஒப்பிடும்போது copays இன்னும் பெயரளவிலானவை), சில மாநிலங்களில் மருத்துவ உதவி மையங்களுக்கு இதே போன்ற விதிகள் உள்ளன.

மற்றும் அவர்களின் கவனக்குறைவாக தங்கள் காப்பீட்டு திட்டம் நெட்வொர்க் வெளியே என்று ஒரு தங்களை கண்டுபிடிக்க யார் மக்கள் ஏசிஏ-க்கு-பிணைய அவசர பாதுகாப்பு மறைக்க வேண்டும் என்று உண்மையில் போதிலும், கணிசமான மருத்துவ பில்கள் முடிவடையும் என்று அது உள்ள- வலைப்பின்னல்.

அந்த கூற்றுகள் நீண்டகாலமாக ஆய்வுக்கு உட்பட்டிருக்கின்றன, காப்பீட்டாளர்கள் வெளியேறுதல் நெட்வொர்க் ER கட்டணத்தை செலுத்தும் முன் அவசரநிலை அவசரமாக இருப்பதை உறுதி செய்வதற்காக இருமுறை சரிபார்க்கப்பட்டது.

காப்பீட்டாளர் காப்பீட்டாளராக இருந்தால், அது இன்-பிணையாக இருந்தால், இன்சூரர் செலுத்துபவர் முழுமையாக செலுத்துபவர் என நிரூபணியிடம் பணம் செலுத்துவதற்கு ஏற்கவேண்டியது இல்லை, ஏனென்றால் ஏஆர் காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் ஒப்பந்தம் இல்லாததால், காப்பீட்டாளர் செலுத்துபவருக்குப் பிறகு மீதமுள்ள மசோதாவின் பகுதியை நோயாளிக்கு மசோதா கொடுக்க வேண்டும். அது ஒரு நெட்வொர்க் வசதியாக இருந்தால், காப்பீட்டாளருடன் ஒப்பந்தத்தின் அடிப்படையில், ER இன் ஒரு பகுதியை எழுத வேண்டும். ஆனால் வெளியே பிணைய வசதிகள் போன்ற எந்த தேவையும் இல்லை.

அவசரக் கவனிப்பின் தன்மை நோயாளிகளுக்கு காப்பீட்டு வளையங்களைக் கொண்டு செல்லக்கூடாது, அது மற்றபடி மிகவும் நேரடியானதாக இருக்கும்.

அவசரநிலை அல்லாத சூழ்நிலைகளில், மக்கள் தங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தை முன்னர் அங்கீகாரத்தைப் பற்றி கேட்க அல்லது ஒரு பாதுகாப்பு மருத்துவரை அல்லது செவிலியர் ஹாட்லைனைக் கவனமாகக் கவனிப்பதைப் பார்க்கவும். ஆனால் அவசரகாலத்தில் அல்லது நோயாளியின் முன்னோக்கிலிருந்து அவசரகாலமாக தோன்றுவது என்னவென்றால், அந்த விஷயங்கள் கவனிக்கப்படாமல் இருக்கலாம்.

மற்றும் பெரும்பாலான, அது இருக்க வேண்டும் வழி. உங்கள் மனைவி ஒரு பக்கவாதம் இருந்தால், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தை அழைப்பது பற்றி கவலைப்பட வேண்டியிருக்காது, நீங்கள் 911 ஐ அழைக்கவோ அல்லது விரைவாக முடிந்தவரை ER ஐ பெறவோ வேண்டும்.

ஆனால் காப்பீட்டாளர் நிலைமை அவசரமில்லாமல் அவசரமாக கருதப்பட்டதால், நுகர்வோர் ஈஆர் பில்ஸை மறுக்கும் காப்பீட்டாளர்களைப் பற்றி கதைகள் கேட்கும்போது, ​​அது புரிந்துகொள்வது புரிகிறது. வோக்ஸ் கட்டுரையில் உள்ள நோயாளி தனது அனுபவத்திற்குப் பிறகு, அவளுடைய ஈஆர் மசோதா மற்றும் கீதம் கோரிக்கை நிராகரிப்புடன் எதிர்காலத்தில், அவர் "முதன்மை கவனிப்புக்கு செல்வார், மேலும் அவளுக்கு ஒரு ஆம்புலன்ஸ் போட வேண்டும் அவசர அறைக்கு. "

உங்கள் கொள்கை-ஒரு அவசரநிலைக்கு முன்னர் புரிந்துகொள்ளுங்கள்

உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டம் எப்படி வேலை செய்கிறது என்பதைப் பற்றி உங்களுக்குத் தெரிந்தால், நீங்கள் உங்கள் கவரேஜ் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்ற முடிவை எடுக்கும் போது நீங்கள் நன்றாக இருக்கும் சூழ்நிலையில் இருக்க வேண்டும். எனவே, முதல் படி உங்கள் கொள்கை கவனமாக படித்து புரிந்து கொள்ள வேண்டும். மக்கள் ஒரு டிராயரில் அதைக் கடைப்பிடித்து, அதைப் பயன்படுத்த வேண்டும், அதைப் பற்றி மறந்துவிடுவார்கள், ஆனால் அவசரகால சூழ்நிலையில் அதற்கு நேரம் இல்லை. எனவே, ஒரு நேரத்தில் ஆரோக்கிய பராமரிப்புக்கான உடனடி தேவையை எதிர்கொள்ளாத நிலையில், உங்கள் கொள்கையுடன் உட்கார்ந்து புரிந்து கொள்ளுங்கள்:

• உங்கள் திட்டத்தின்போது விலக்கு மற்றும் வெளியே போடக்கூடிய செலவுகள் மற்றும் ஈஆர்பி வருகைக்கு பொருந்தக்கூடிய எந்தவொரு copay (சில கொள்கைகள், நீங்கள் ER மூலம் மருத்துவமனைக்கு அனுமதிக்கப்படுகிறீர்கள் என்றால் சில கொள்கைகள் copay கழிக்க வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்ளவும், மற்றும் கட்டணம் பதிலாக விண்ணப்பிக்க வேண்டும் உங்கள் விலக்கு - நீங்கள் முன்னர் புரிந்து கொள்ள வேண்டும் என்று விஷயங்கள் வகையான உள்ளன, எனவே உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் அழைப்பு மற்றும் உங்கள் திட்டம் எவ்வாறு நீங்கள் உறுதியாக தெரியவில்லை என்றால் கேள்விகளை கேட்க).
• நெட்வொர்க் அக்கவுண்ட்டில் உங்கள் திட்டம் வெளிவந்ததா , இல்லையெனில், நெட்வொர்க் பராமரிப்புக்கான உங்கள் செலவில் ஒரு தொப்பி இருக்கிறதா இல்லையா. கூடுதலாக, உங்கள் பகுதியில் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட ER இருந்தால், நீங்கள் உங்கள் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் உள்ளவை எவை என்பதை தீர்மானிக்க வேண்டும், அவை இல்லை, ஏனென்றால் அவசரநிலை சூழ்நிலையில் நீங்கள் கவலையைப் பெற விரும்பும் விஷயம் இல்லை.
• ER க்கு அவசியமில்லாத பயன்பாடுகளுக்கு ஒரு கூற்று மறுப்பை விளைவிக்கும் ஒரு விதியை உங்கள் திட்டம் கொண்டதா இல்லையா. அவ்வாறு இருந்தால் அவசரமின்றி அவசரமின்றி உங்கள் காப்பீட்டாளரின் வரையறையை நீங்களே அறிந்திருங்கள். வழிகாட்டுதல்கள் தெளிவாக தெரியவில்லையெனில், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் இதைப் பற்றி விவாதிக்க, நீங்கள் பல்வேறு சூழ்நிலைகளில் பயன்படுத்த வேண்டும் என்ற வசதியின் அடிப்படையில் நீங்கள் எதிர்பார்க்கக்கூடியதை புரிந்து கொள்ள முடியும் (கீதம் அவர்கள் அனுப்பிய கடிதத்தில் வழிகாட்டுதல்களை கோடிட்டுக் காட்டியது 2017 இல் உறுப்பினர்கள், ஜோர்ஜியா, இந்தியானா, மிசோரி, கென்டக்கி ஆகியவற்றின் புதிய விதிகள் நடைமுறைக்கு வந்தபோது).
• ஈஆர் விஜயத்திலிருந்து தப்பிப்பிழைக்கக்கூடிய மருத்துவ நடைமுறைகளுக்கு முன்னுரிமை வழங்குவதன் அடிப்படையில் உங்கள் காப்பீட்டுத் தேவை என்னவாக இருக்கும்?

நீங்கள் ஒரு எதிர்பாராத ER பில் கிடைத்தால் நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும்?

ER க்கு விஜயம் செய்த பிறகு எதிர்பார்க்கப்படும் மில்லியனுக்கும் அதிகமான வருமானம் கிடைத்தால், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் சென்று, பில் பற்றி அனைத்தையும் நீங்கள் புரிந்து கொள்ளுங்கள். அது ஒரு வெளியே பிணைய இஆர் இருந்து ஒரு சமநிலை பில்? அல்லது ஒரு கூற்று மறுப்பு ஏனெனில் உங்கள் காப்பீட்டு உங்கள் நிலைமை ஒரு அவசர அல்லாத கருதப்படும்? முன்னாள் மிகவும் பொதுவானதாக இருக்கிறது, ஆனால் துரதிருஷ்டவசமாக, நோயாளிக்கு குறைவாக உள்ள நோயாளியின் நிலைமை இது.

ஒரு வெளியேற்ற நெட்வொர்க் ER க்கு (அதாவது, உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம், கூற்றுக்கு ஒரு பகுதியை செலுத்தியுள்ளது, ஆனால் ER ஆனது மற்றொன்றுக்கு நீங்கள் பில்லிங் செய்கிறது, உங்கள் காப்பீட்டருடன் ஒப்பந்தம் இல்லை), நீங்கள் செய்ய வேண்டிய சில விஷயங்கள் உள்ளன:

• அவசர சூழ்நிலைகளில் முகவரி சமநிலை பில்லிங் உங்கள் மாநிலத்தில் நுகர்வோர் பாதுகாப்பு சட்டங்கள் அல்லது கட்டுப்பாடுகள் இருந்தால் உங்கள் மாநில காப்பீட்டு துறை சரிபார்க்கவும். நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் இருந்து சமநிலை பில்லிங் தடுக்கும் எந்த கூட்டாட்சி கட்டுப்பாடு இல்லை, ஆனால் சில மாநிலங்களில் பிரச்சினை உரையாற்றினார் .
• உங்களுடைய அரசு செய்யக்கூடிய ஒன்றும் இல்லை என்றால், நேரடியாக நெட்வொர்க் ER க்கு அடையவும், அவர்கள் உங்களுடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்த முடியுமா என்று பார்க்கவும். முழுமையான கட்டணமாக சிறிய அளவுகளை ஏற்றுக்கொள்ள அவர்கள் தயாராக இருக்கலாம்.

உங்களுடைய கூற்று மறுக்கப்பட்டது என்று ஒரு அறிவிப்பை நீங்கள் பெற்றிருந்தால், உங்கள் நிலைமை அவசரமல்ல என்பதை உறுதிப்படுத்தியுள்ளது. (அது உண்மையில், அவசரகால நிலைமை அல்லது குறைந்தபட்சம் ஒரு விவேகமான நபரை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று நீங்கள் நம்புகிறீர்கள். ஒரு அவசரநிலை), நீங்கள் முறையீட்டு செயல்முறையின் அடிப்படையில் அதிக வரி செலுத்துவோர்:

• உங்களுடைய திட்டம் பெருமளவில் இல்லாவிட்டால், ACA நீங்கள் ஒரு உள்நாட்டு முறையீட்டு முறையின் உரிமைக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கிறது, மேலும் காப்பீட்டாளர் உங்கள் உரிமைகோரலை மறுத்தால், நீங்கள் ஒரு சுயாதீனமான மூன்றாம் தரப்பினரின் வெளியீட்டை மறுபரிசீலனை செய்யலாம் (இங்கே எப்படி முறையீடுகள் செயல்முறை வேலைகள்).
• உங்களுடைய காப்பீட்டாளருடன் உள்நாட்டு முறையீட்டு செயல்முறையை தொடங்குவதன் மூலம் நீங்கள் தொடங்கலாம், உங்களுடைய எந்தவொரு வழிகாட்டுதலையும் பெற முடியுமா என்பதை உங்கள் மாநில காப்பீட்டுத் துறையிலிருந்து அறிந்து கொள்ளுங்கள்.
• நீங்கள் பேசும் நபர்களின் பெயர்கள் மற்றும் உங்கள் காப்பீட்டாளரிடமிருந்து பெறும் எந்த தகவல்களும் உட்பட, முறையீட்டுச் செயல்பாட்டின் போது என்ன நடக்கிறது என்பதைக் கண்காணியுங்கள். உங்கள் நிலைமை ER க்கு ஒரு பயணத்தை உத்தரவாதம் என்று நிரூபிக்கும் பொருட்டு காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு கூடுதலான தகவலை சமர்ப்பிக்க வேண்டிய அவசியம் இருப்பதால், நீங்கள் வளைய மருத்துவமனையில் வைக்க விரும்புகிறீர்கள்.
• உட்புற மற்றும் வெளிப்புற முறையீடுகள் தோல்வி அடைந்தால், மருத்துவமனையுடன் நிலைமையைக் கூற விரும்புகிறேன். அவர்கள் தங்கள் மசோதாவைக் குறைக்க அல்லது சமாளிக்கக்கூடிய பணம் செலுத்தும் திட்டத்தை அமைக்கத் தயாராக இருக்கலாம்.

ஆச்சரியம் ER பில்கள் பற்றி சர்ச்சை

ஜார்ஜியா, இந்தியானா, மிசோரி, கென்டகியா உள்ள கீதம் புதிய புதிய வழிகாட்டுதல்கள் பற்றிய செய்தி நோயாளிகளுக்கும் நுகர்வோர் ஆதரவாளர்களிடமிருந்தும் ஒரு கூச்சலுடன் கூடியது. அவசரநிலை மருத்துவர்கள் அமெரிக்கன் கல்லூரி ஒரு கணினியில் குறைபாடுகளை முன்னிலைப்படுத்த ஒரு வீடியோ மீண்டும் தள்ளி சில சூழ்நிலைகளில் வெறுமனே சோதனைகள் இயங்கும் இல்லாமல் மதிப்பிட முடியாது போது என்ன புரிந்து மற்றும் அவசர இல்லை என்று நோயாளிகள்.

கீதம் தங்கள் அணுகுமுறை ஏற்கனவே தங்கள் ஒப்பந்தங்களில் மொழி அடிப்படையில், மற்றும் "விவேகமான layperson" தரமான எப்போதும் பயன்படுத்தப்படுகிறது ஆனால் இப்போது செயல்படுத்தப்படும் என்று (அதாவது, ஒரு "விவேகமான layperson" அது அவசர கருத்தில், அது ஒரு அவசர தான்). ஆனால் தெளிவாக, இது ஒரு சர்ச்சைக்குரிய நடவடிக்கையாகும். நோயாளிகள், மருத்துவ வழங்குநர்கள் மற்றும் நுகர்வோர் ஆலோசகர்கள் ஆகியோர் இந்த காப்பீட்டிற்கு மேலும் காப்பீட்டாளர்களுக்கு பரவும் என்று கவலைப்படுகின்றனர், நோயாளிகளுக்கு ஏ.ஆர்.டி. ஆனால் கீதம், மற்றும் பிற காப்பீட்டாளர்கள் பின்பற்றுவதற்கு, சுகாதார செலவினத்தில் செலவழிப்பதில் கவனம் செலுத்துவது- கிட்டத்தட்ட அனைவருக்கும் ஒத்துக்கொள்வது அவசியமானது, ஆனால் சிலர் எப்படி நிறைவேற்றுவது என்பதை ஒப்புக்கொள்கிறார்கள்.

ஏ.ஆர்.ஓ.வைத் திசைதிருப்பத் தீர்மானிக்காத அவசரகால பயன்பாட்டிற்கான கூற்று மறுப்புக்கள் குழப்பம் மற்றும் கவலையை உருவாக்கும் போதிலும், ER விஜயத்தின் பின்னர் ஆச்சரியமான மருத்துவ பில்கள் பிரச்சினை தொடர்கிறது, அது கீதம் புதிய கொள்கையை முன்னரே தொடர்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் இந்த விவகாரம் தொடர்பாக தனிப்பட்ட அரசுகள் பணியாற்றி வருகின்றன, ஆனால் நாட்டின் பல பகுதிகளில் இது ஒரு பிரச்சினையாகவே இருக்கிறது.

ஒரு நோயாளி அல்லது நுகர்வோர் வக்கீட்டின் கண்ணோட்டத்தில் இருந்து தீர்வுகளை வெளிப்படையாகத் தெரிந்திருந்தாலும், அனைத்து பங்குதாரர்களையும் பெற சவாலானது. காலப்போக்கில், நுகர்வோர் தங்கள் பாதுகாப்பு எவ்வாறு செயல்படுகிறார்கள் மற்றும் அவர்களது மேல்முறையீட்டு உரிமைகள் எச்ஆர் விஜயத்திற்குப் பின்னர் ஒரு எதிர்பாராத மசோதா மூலம் தங்களைக் கண்டறிந்தால் என்னவென்பதை புரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

> ஆதாரங்கள்:

> அவசர மருத்துவர்கள் அமெரிக்கன் கல்லூரி. அவசர மருத்துவர்கள் புதிய வீடியோ மூலம் கீதம் ஆபத்தான அவசர பராமரிப்பு கொள்கை அம்பலப்படுத்த. ஜனவரி 17, 2018.

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். உள்ளக உரிமைகோரல்கள் மற்றும் மேல்முறையீடுகள் மற்றும் வெளிப்புற மறுஆய்வு செயல்முறை கண்ணோட்டம். ஏப்ரல் 12, 2017.

> காப்பீட்டு ஆணையர்கள் தேசிய கூட்டமைப்பு, வரைபடம்: மாநிலங்கள் மற்றும் சட்ட திருத்தங்கள்.

> பொலிட்ஸ், கரேன். கெய்சர் குடும்ப அறக்கட்டளை. ஆச்சரியம் மருத்துவ பில்கள். மார்ச் 17, 2016.