நுரையீரல் தொற்றுநோய் எப்படி கண்டறியப்படுகிறது

நுரையீரல் தொற்றுநோய் என்பது ஒரு பொதுவான மருத்துவக் கோளாறு ஆகும், இது மிகவும் கடுமையான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். சரியான சிகிச்சையானது துரிதமாக மீட்டெடுப்பதற்கான வாய்ப்புகளை உகந்ததாக்க உடனடியாக வழங்கப்படுகிறது. பொருத்தமான சிகிச்சையைக் கொடுக்கும்போது, ​​சரியான ஆய்வுக்கு விரைவாக முடிந்தாக வேண்டும்.

ஆனால் நுரையீரல் எம்போலஸை சரியாகக் கண்டறிந்து, விரைவாகச் செயல்படுவது சில சமயங்களில் பிட் தந்திரமாக இருக்கலாம்.

நுரையீரல் எம்போலஸின் மிகவும் உறுதியான சோதனைகள் நேரத்தைச் சாப்பிடும், விலையுயர்ந்தவையாகவும் குறைந்தபட்சம் சில மருத்துவ அபாயங்களைக் கொண்டிருக்கும். இந்த சோதனைகள் கண்மூடித்தனமாக பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

தேவையற்ற பரிசோதனையை மக்களுக்கு வெளிப்படுத்தாமல் நுரையீரல் எம்போலஸ் உடனடியாக வெளியேறுவதையோ அல்லது கண்டறிவதோ வடிவமைக்கப்பட்டுள்ள மூன்று படி அணுகுமுறைகளை வல்லுனர்கள் உருவாக்கியுள்ளனர். உங்கள் மருத்துவரிடம் நீங்கள் ஒரு நுரையீரல் ஈலுருவி இருக்கலாம் என்று சந்தேகித்தால், இந்த மூன்று-படி கண்டறிதல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தலாம் என்று நீங்கள் எதிர்பார்க்கலாம்.

முதல் படி

படிப்படியாக ஒரு நுரையீரல் எம்போலஸ் ஏற்பட்டுள்ள சாத்தியம் குறித்து டாக்டர் விரைவாக மதிப்பிடுகிறார். அவர் இந்த மதிப்பீட்டை விவரித்தார் அறிகுறிகள் மற்றும் அவர்கள் ஏற்பட்டிருந்த மருத்துவ சூழ்நிலைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வார்.

நுரையீரல் எம்போலஸின் நிகழ்தகவை மதிப்பீடு செய்வதில் டாக்டர்கள் பயன்படுத்த பல ஸ்கோரிங் அமைப்புகள் திட்டமிடப்பட்டுள்ளன. அநேகமாக அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிற வெல்ஸ் அமைப்பு , கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளும்:

• ஆழ்ந்த நரம்பு இரத்த உறைவு இருப்பதாக அறிகுறிகள் தோன்றினாலும்
• மற்ற அனைத்து சாத்தியமான கண்டறிதல்களும் நுரையீரல் ஈலுருண்டை விட குறைவாகவே தோன்றும்
• இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100 துளைகளுக்கு மேல்
• சமீபத்திய அறுவைசிகிச்சை அல்லது பிற உறுதிப்பாட்டின் வரலாறு இருக்கிறதா இல்லையா
• நுரையீரல் எம்போலஸ் அல்லது ஆழ்ந்த சிரை இரத்தக் குழாயின் முன் வரலாறு இருந்ததா

• ஹீமோபலிசிஸ் (இரத்தத்தை இருமல்)
• புற்றுநோய் இருப்பது இல்லையா

இந்த ஏழு காரணிகளுக்கு புள்ளி மதிப்பெண்கள் ஒதுக்கப்பட்டுள்ளன, மொத்த வெல்ஸ் மதிப்பானது கணக்கிடப்படுகிறது. கையில் வெல்ஸ் ஸ்கோர் மூலம், மருத்துவர் நுரையீரல் அடைப்புக்குரிய நிகழ்தகவு குறைவான, இடைநிலை அல்லது உயர்ந்ததா என்பதை தீர்மானிக்க முடியும்.

பெர்க் -இன்

இந்த மருத்துவ மதிப்பீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்ட நுரையீரல் ஊசலாட்டத்தின் ஒரு குறைந்த நிகழ்தகவு மட்டுமே இருப்பதாக மாறிவிட்டால், மருத்துவர் கூடுதலான மதிப்பீட்டு முறையைப் பயன்படுத்தலாம்: புல்மோனரி எம்போலஸ் ரூல்-அவுட் க்ரிடரியா (PERC) அமைப்பு.

பி.ஆர்.சி. அமைப்பு, நுரையீரல் எம்போலஸின் நிகழ்தகவு மிகவும் குறைவாக இருப்பதைத் தீர்மானிக்க முடியும், மேலும் கூடுதலான சோதனை முற்றிலும் நிறுத்தப்பட வேண்டும். இதில் எட்டு அளவுகோல்கள் உள்ளன:

• 50 வயதுக்கும் குறைவான வயது
• 100 வயதுக்கு கீழ் உள்ள இதய துடிப்பு
• இரத்த ஆக்சிஜன் செறிவு குறைந்தது 95 சதவிகிதம்
• ஹீமோபலிசிஸ் இல்லை
• ஈஸ்ட்ரோஜென் பயன்பாடு இல்லை
• ஆழ்ந்த நரம்பு இரத்தக் குழாயின் அல்லது நுரையீரல் எம்போலஸின் வரலாறு இல்லை
• கால் வீக்கம் இல்லை
• அறுவை சிகிச்சை அல்லது கடந்த 4 வாரங்களில் மருத்துவமனையைத் தேவைப்படும் அதிர்ச்சி

PERC மதிப்பெண்களின் எல்லா எட்டு அளவுகோல்களும் இருந்தால், கூடுதல் சோதனைடன் தொடர்புடைய ஆபத்து கணிசமாக நுரையீரல் எம்போலஸ் இழப்பதற்கான அபாயத்தை விட அதிகமாக இருப்பதால், நுரையீரல் எம்போலஸ் பரிசோதனைக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

படி இரண்டு

ஒரு கட்டத்தில் நுரையீரல் ஊசலாட்டத்தின் நிகழ்தகவு இடைநிலையாக இருக்க வேண்டும் என தீர்மானித்தால், அல்லது நுரையீரல் ஈலுருளின் மருத்துவ நிகழ்தகவு குறைவாக இருப்பினும், PERC நிபந்தனை நிறைவேற்றப்படாவிட்டால், அடுத்த படியாக D-dimer இரத்த பரிசோதனையை பெற வேண்டும்.

டி-டிமீர் சோதனையானது ரத்தத்தில் உள்ள உறிஞ்சுதல் ஒரு அசாதாரண நிலைக்கு உள்ளாவிட்டால், ஒரு நபருக்கு ஆழ்ந்த நரம்பு திமிர்த்தல் அல்லது நுரையீரல் ஈமுலாஸ் இருந்தால் அது நிச்சயமாக இருக்கும்.

PE இன் மருத்துவ நிகழ்தகவு குறைந்த அல்லது இடைநிலை மற்றும் D- டைமர் சோதனை எதிர்மறையாக இருந்தால், ஒரு நுரையீரல் ஈமுலாஸ் பொதுவாக வெளியேற்றப்படலாம் மற்றும் மருத்துவர் அறிகுறிகளுக்கான பிற முக்கிய காரணிகளைக் கருத்தில் கொண்டு செல்லலாம்.

ஒரு டி-டைமர் சோதனை மட்டுமே நுரையீரல் எம்போலஸ் ஆல் அவுட் செய்ய பயன்படுத்தப்படலாம், இது நோயறிதலை செய்யக்கூடாது. டி டைமேர் டெஸ்ட் நேர்மறையானது (அல்லது நுரையீரல் எம்போலஸின் ஒரு நபரின் மருத்துவ நிகழ்தகவு படிநிலையில் உயர்ந்ததாக கருதப்பட்டால்), அது படி மூன்று நேரமாக இருக்கும்.

படி மூன்று

படி மூன்று ஒரு கண்டறியும் இமேஜிங் ஆய்வு கொண்டுள்ளது. பொதுவாக, மூன்று வகையான சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

CT ஸ்கேன்

சி.டி. ஸ்கேன் என்பது கணினிமயமாக்கப்பட்ட எக்ஸ்-ரே நுட்பமாகும், இது ஒரு இரத்தக் குழாயினால் ஏற்படுகின்ற தடங்கல் இருந்தால், மருத்துவர் நுரையீரல் தமனிகளை ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கும். சோதனையின் போது ஒரு மாறுபட்ட முகவர் இரத்த ஓட்டத்தில் உட்செலுத்தப்படுகிறது.

CT ஸ்கேன் நுரையீரல் எம்போலஸை கண்டறியும் நேரத்தில் 90 சதவிகிதத்திற்கும் மேலாக துல்லியமாக உள்ளது, இப்போது கண்டறியப்பட வேண்டிய இமேஜிங் தேவைப்பட்டால் தேர்வு தேர்வாக கருதப்படுகிறது.

வி / கே ஸ்கேன்

AV / Q ஸ்கேன் (ventilation / perfusion ஸ்கேன் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) ஒரு நுரையீரல் ஸ்கேன் ஆகும், இது கதிரியக்க சாயலைப் பயன்படுத்துகிறது, இது நுரையீரலுக்குள் செலுத்தப்படும் நுரையீரல் திசுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை மதிப்பீடு செய்ய உதவுகிறது. நுரையீரல் தமனி ஒரு பகுதி உட்செலுத்தினால் பாதிக்கப்பட்டால், நுரையீரல் திசுவின் தொடர்புடைய பகுதியை கதிரியக்க சாயலின் சாதாரண அளவுக்கு குறைவாக பெறுகிறது.

இன்று CT / SC ஸ்கேன் தேவைப்படும் அனைத்து கதிர்வீச்சுக்கும் வெளிப்படையாக இருக்கக்கூடாதவர்களுக்கும் V CT ஸ்கேன் பொருத்தமற்றது.

நுரையீரல் உடற்கூறு

பல ஆண்டுகளாக நுரையீரல் ஆஞ்சியோகிராம் என அறியப்படும் வடிகுழாய் ஆய்வுகள் ஒரு நுரையீரல் இன்போபஸ் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரநிலையாகும், ஆனால் இந்த சோதனை இப்போது CT ஸ்கானால் மாற்றப்பட்டுள்ளது.

நுரையீரல் ஆஞ்சியோகிராம் மூலம், நுரையீரல் தமனிக்குள் ஒரு வடிகுழாய் வழியாக சாயமேற்றப்படுகிறது, இதனால் எந்த ரத்த உறைகளும் x- கதிரில் காட்சிப்படுத்தப்படலாம். ஒரு CT ஸ்கேன் அல்லது ஒரு V / Q ஸ்கேன் பயன்படுத்தப்படவோ அல்லது இந்த சோதனைகள் முடிவு முடிவு செய்யப்படாவிட்டால் இந்த ஆக்கிரமிப்பு சோதனை இன்னும் தேவைப்படலாம்.

நம்பமுடியாத மக்கள்

ஒரு நுரையீரல் எம்போலஸ் உடனடியாக இதய செயலிழப்பு ஏற்படலாம். உண்மையில், ஒரு நுரையீரல் ஈலுருள் பெரும்பாலும் திடீரென இறந்துபோகிற இளைஞர்களில் குற்றவாளியாக மாறிவிடும்.

ஒரு நபர் கடுமையான இதய உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் ஒரு நுரையீரல் எம்போலஸ் காரணமாக இருக்கலாம் என்று தெரிகிறது, ஒரு ஏற்பாடு மூன்று படி கண்டறியும் திட்டம் சாத்தியமற்றது. இந்த மக்களில், சிகிச்சை அடிக்கடி உடனே நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மற்ற மறுமதிப்பீட்டு முயற்சிகளுடன் சேர்ந்து, நுரையீரல் உறைவு ஒரு உறுதியான கண்டறிதல் செய்யப்படலாம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நுரையீரல் எம்போலஸ் நோயைக் கண்டறிவதில், மருத்துவர், பிற நுரையீரல் அறிகுறிகளை ஒரு நுரையீரல் எம்போலஸின் ஒத்த தன்மைக்கு ஒத்ததாக இருக்க வேண்டும். இதய நோய்கள் , இதய செயலிழப்பு , பெரிகார்டிடிஸ் , இதய தசைநார் , நிமோனியா மற்றும் நியூமேதோர் பாகம் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய நிபந்தனைகள் (அதாவது, வேறுபட்ட நோயறிதல்).

பொதுவாக இதய அல்லது நுரையீரல் சீர்குலைவுகளுக்கான வழக்கமான மருத்துவ மதிப்பீடுகளின் போது எடுக்கப்பட்ட மின் - கார்டியோகிராம்கள் , மார்பு x- கதிர்கள், மற்றும் எகோகார்டுயோகிராம்கள் பொதுவாக இந்த நிலைமைகளை நிராகரிக்க போதுமானவை.

இந்த பிற கண்டறிதல்களில் ஒன்றை உருவாக்கினால் கூட, அது ஒரு நுரையீரல் எம்போலஸ் ஆல் அவுட் என்று நிரூபிக்கப்படவில்லை, ஏனென்றால் ஒரு நபர் அதே நேரத்தில் இரண்டு நிலைமைகள் இருக்கலாம்-மற்றும் பல இதய நோய்கள் நுரையீரல் ஈலுருளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. மற்றொரு கண்டறிதல் முடிந்த பிறகு ஒரு சாத்தியமான நுரையீரல் அடைகாக்கும் சந்தேகம் இருப்பதாக சந்தேகம் இருப்பின், கண்டறியும் பரிசோதனையை முடிக்க தேவையான கூடுதல் நடவடிக்கைகளை எடுக்க வேண்டியது அவசியம்.

> ஆதாரங்கள்:

> க்ளோக் எஃப்ஏ, கிரீஸ்மன் ஈ, ஸ்பான் ஜே, மற்றும் பலர். நுரையீரல் எம்போலிசத்தின் மருத்துவ நிகழ்தகவு மதிப்பிடுவதற்கான வெல்ஸ் விதி மூலம் திருத்தப்பட்ட ஜெனீவா ஸ்கோர் ஒப்பீடு. ஜே திம்ம்பே ஹேமோஸ்ட் 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x

> ராஜா ஏ, கிரீன்பர்க் ஜே, கஸீம் அ, மற்றும் பலர். நோய்வாய்ப்பட்ட எசுப்பானிய நோயாளிகளுடன் நோயாளிகளின் மதிப்பீடு: அமெரிக்கன் கல்லூரி மருத்துவர்களின் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் குழுவிலிருந்து சிறந்த நடைமுறை ஆலோசனை. ஆன் இன்டர் மெட் 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772

> சிங் பி, அம்மார் எஸ்.கே, எர்வின் பி.ஜே., மற்றும் பலர். நுரையீரல் எம்போலிசம் ரூல்-அவுட் க்ரிடீரியா (பெர்க்) புல்மோனரி எம்போலிஸில் - ரிவிஸ்ரீட்: எ சிஸ்டமடிக் ரிவியூ மற்றும் மெட்டா அனாலிசிஸ். எமர் மெட் ஜே 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730

> ஸ்மித் எஸ்.பி., கெஸ்கி ஜே.பி., மாகுரே ஜேஎம், மற்றும் பலர். ஆரம்பகால Anticoagulation தீவிர நுரையீரல் எம்போலிஸம் குறைக்கப்பட்ட இறப்பு தொடர்புடைய. மார்பு 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959