1 -
முன் நிபந்தனைகளுடன் நோயாளிக்கு எதிராக பாகுபாடு காட்டுவதை தடை செய்உடல்நலத் திட்டங்கள் மற்றும் ஊதியம் ஆகியவை ஏற்கனவே இருக்கும் நிலைமைகளின் அடிப்படையில் நோயாளிகளுக்கு பாரபட்சம் காட்ட அனுமதிக்கப்படவில்லை. முன்னதாக இருக்கும் நிலையில், நோயாளியின் தற்போதைய சுகாதார காப்பீட்டைப் பெறும் முன் நோயாளிகளுக்கு எந்தவொரு மருத்துவ நிபந்தனையும் இல்லை.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் ஆரோக்கியமான பாதுகாப்புக்கு விண்ணப்பிப்பவர்கள் அனைவருக்கும் அவர்களின் மருத்துவ நிலை மற்றும் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு சுகாதார திட்டத்தில் முன்கூட்டியே இருக்கும் நிபந்தனை விலக்கு இல்லாமல் ஒரு கொள்கை விற்கப்படும் என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது.
2 -
காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தணிக்கைக் குறைப்பு மீதான தடைசுகாதார காப்பீடு திட்டங்கள் மற்றும் செலுத்துபவர்கள் இனி அவரது / அவரது உடல்நல காப்பீட்டு பயன்பாட்டின் மீது தவறான தவறான அடிப்படையில் ஒரு நோயாளி மீது கவரேஜ் அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் ஒரு சுகாதாரக் கொள்கையை மீட்டெடுக்க முடியும், இது ஒரு மோசடி செயல், வேண்டுமென்றே மற்றும் வேண்டுமென்றே கவரேஜ் பயன்பாட்டிற்கான தகவலை தவறாகப் பயன்படுத்துதல் அல்லது தவறாகப் பயன்படுத்துதல் போன்றதாகும்.
காப்பீட்டாளர் பிரீமியம் செலுத்துவதை நிறுத்தி, காப்பீட்டு வழங்குதல் அல்லது காப்பீட்டு சந்தைப் பகுதியை விட்டு விலகினால், காப்பீட்டு சந்தை பகுதியிலிருந்து தனிநபர்கள் நகர்வது அல்லது காப்பீட்டை ஒரு சங்கம் மூலம் வழங்குதல் சங்கத்தின் உறுப்பினர் ரத்து செய்யப்பட்டது.
3 -
காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வரம்பு குறைப்பு மீதான தடைஆரோக்கிய பராமரிப்புத் திட்டங்கள் மற்றும் ஊதியம் ஆகியவை, கடுமையான பாதுகாப்பு தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கான வருடாந்திர அல்லது வாழ்நாள் செலவின வரம்பு போன்ற கடுமையான அல்லது கடுமையான நோய் காரணமாக வரம்பை குறைக்க அனுமதிக்கப்படவில்லை.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டம் ஒரு நோயாளியின் சிகிச்சையை ஒரு குறிப்பிட்ட டாலர் அளவுக்கு அவசியமான மருத்துவ சிகிச்சையில் செலுத்துவதற்கு போதுமான வழி இல்லாமல் அவற்றை விட்டுக்கொடுக்க முடியாது என்பதை உறுதி செய்கிறது.
4 -
காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மீதான வைப்புத்தொகையை குறைத்தல்உடல்நலத் திட்டங்கள் மற்றும் செலுத்துபவர்கள் இனி ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையைத் தேடலாம் என்று முடிவெடுக்க அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. திட்டம் ஒரு PCP (முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்) தேர்வு தேவைப்பட்டால், நோயாளி வழங்குநர்கள் சுகாதார காப்பீட்டு நெட்வொர்க்கில் தங்கள் சொந்த மருத்துவர் தேர்வு செய்யலாம். நோயாளியின் தேர்வு ஒரு குழந்தை மருத்துவர் மற்றும் OB / GYN தேர்வு சுதந்திரம் இதில் அடங்கும்.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் ஒரு காப்பீட்டாளர் ஒரு நோயாளியின் சார்பாக ஒரு PCP ஐ தேர்ந்தெடுக்க முடியாது அல்லது முன் ஒப்புதல், அங்கீகாரம் அல்லது ஒரு OB / GYN ஐப் பார்வையிட ஒரு குறிப்பு தேவை என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது.
5 -
அவசர அறை பராமரிப்பு கட்டுப்படுத்தும் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மீது தடைஅவசர சிகிச்சையை முன்முயற்சியிடுவதற்கு முன்னர் முன் அனுமதி தேவைப்படுவதற்கு சுகாதாரத் திட்டங்கள் மற்றும் செலுத்துபவர்கள் அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. கடுமையான அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தும் நோயாளிகள், நெருங்கிய அவசர அறையிலிருந்து உடனடி கவனம் செலுத்த வேண்டும் அல்லது நிதி விஷயங்களில் அக்கறை இல்லாமல் இருக்க வேண்டும்.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு அவசரகால சேவைகளுக்கான முன் அனுமதி தேவைப்படாது, பிணையம் இல்லாத அவசர சேவைகள் மறுக்கப்பட வேண்டும், வெளியேறுதல் அல்லது நெட்வொர்க் அவசரகால சேவைகளுக்கு அதிக காசோஸ் அல்லது நாணயமாக்கல் வசூலிக்கலாம், அல்லது வெளிக்காட்டும் அவசர சேவைகள் .
6 -
மேல்முறையீட்டு உரிமைசுகாதார திட்டம் மற்றும் பணம் செலுத்துபவர்கள் ஆகியோர் தனிநபரை ஒரு முறையீட்டை தாக்கல் செய்வதிலிருந்து தடுக்கப்படுவதற்கு அனுமதிக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் மருத்துவ காப்பீடு திட்டத்தின் எந்தவொரு காரணத்திற்காக கட்டணத்தை மறுக்க அல்லது குறைக்க மறுக்கும் முடிவை ஏற்றுக்கொள்வதில்லை.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் மத்திய அரசாங்கத்தால் நிறுவப்பட்ட முறையீட்டு முறையை ஒரு காப்பீடு நிறுவனம் பின்பற்ற வேண்டும் என்பதை உறுதி செய்கிறது.
7 -
பெற்றோரின் திட்டத்தில் இளம் வயதுவந்தவர்களை மூடுதல்உடல்நலத் திட்டங்கள் மற்றும் ஊதியம் ஆகியவை இனி 26 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு தகுதிபெறும் குழந்தைகளுக்கு தற்காலிகமாக நிறுத்தி வைக்க அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. இளம் வயதுவந்தவர்கள் இப்போது தங்கள் பெற்றோரின் காப்பீட்டில் நீண்ட காலத்திற்கு தங்க அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளனர்.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் 26 வயதிற்கு முன்பே ஒரு காப்பீட்டாளர் சார்புடைய குழந்தைகளுக்கு தொடர்ந்து வழங்க வேண்டும் என்று உறுதிப்படுத்துகிறது.
8 -
இல்லை செலவு இல்லாமல் தடுப்பு பராமரிப்பு உள்ளடக்கியதுசுகாதாரத் திட்டங்கள் மற்றும் செலுத்துபவர்கள் இனி சில தடுப்புமிகுந்த பொருட்களுக்கான copays, coinsurance அல்லது கழிப்பதற்கு வசூலிக்க அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. பரிந்துரைக்கப்பட்ட சேவைகளின் முழு பட்டியலைப் பார்க்கவும்.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் ஒரு காப்பீட்டாளர் இரத்த அழுத்தம் திரையிடல், புகையிலை திரையிடல், புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங், விசாரணை மற்றும் பார்வை ஸ்கிரீனிங், மற்றும் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள் போன்ற பரிந்துரைக்கப்பட்ட தடுப்பு பராமரிப்பு செலவில் தேவைப்படாது என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது.