மருத்துவ இரண்டாம்நிலை ஊதியம் புரிந்துகொள்ளுதல்

மருத்துவ பில்லியனர்கள் புரிந்து கொள்ள வேண்டிய கோரிக்கைகளை சமர்ப்பிக்கும் ஒரு முக்கிய பகுதியாக மருத்துவ செவிலியர் செலுத்துதல் (MSP) உள்ளது. விதிகள் சிக்கலாக இருக்கலாம். மசோதா Medicare என்று மருத்துவ அலுவலகங்கள் கூற்றுக்கள் தயாரித்து மற்றும் சமர்ப்பிக்கும் பொறுப்பு தங்கள் ஊழியர்கள் உறுப்பினர்கள் நன்கு பயிற்சி மற்றும் வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் விதிமுறைகளை வரை தேதி இருக்க வேண்டும் என்று உறுதி வேண்டும். பயிற்சி நிகழ்வுகளையும் வாய்ப்புகளையும் கலந்துரையாடுக.

MSP என்றால் என்ன?

மருத்துவ முதன்மை ஆயுள் காப்பீடு அல்ல போது மருத்துவ பயன் மானிய Payer அல்லது MSP மருத்துவ பயன்களை குறிக்கிறது. மருத்துவ மருத்துவமானது அவர்களின் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கான முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை காப்பீடாக இருக்கும் போது எப்படி நிர்ணயிக்க வேண்டும் என்பதை அறிந்து கொள்ள அனைவருக்கும் சுகாதார வழங்குநர்கள் தேவை.

CWF உடன் நன்கு அறிந்திருங்கள்

CWF அல்லது பொதுவான பணியிட மெடிக்கல் மெடிகேர் இன் பயன்பாடு ஆகும், இது மருத்துவ பயனாளர்களுக்கு பாதுகாப்பு பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது. மற்ற சுகாதார காப்பீட்டைப் பெற MSP தகவலை மறுபரிசீலனை செய்வதற்காக எப்போதும் CWF ஐ சரிபார்க்கவும்.

முதன்மையான செலுத்துபவர் யார் மருத்துவருக்கான நோயாளிகள்

இந்த தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும் ஒரு நோயாளிக்கு மருத்துவ செலுத்துதல் முதன்மை செலுத்துபவர்:

• 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர்கள் மற்றும் ஒரு சிறிய குழு சுகாதார திட்டம் தங்கள் சொந்த தற்போதைய முதலாளி அல்லது அவர்களது மனைவியின் தற்போதைய வேலைவாய்ப்பு மூலம்
• ஓய்வூதிய திட்டத்தின் மூலம் காப்பீடு மூலம் 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்
• முடக்கப்பட்டது மற்றும் ஒரு சிறிய குழு சுகாதார திட்டம் தங்கள் சொந்த தற்போதைய முதலாளி அல்லது தங்கள் மனைவி தற்போதைய தற்போதைய முதலாளி மூலம்

மெடிகேர் செலாவணியை செலுத்துபவர்களுக்கான நோயாளிகள்

இந்த தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும் ஒரு நோயாளிக்கு மருத்துவ செலுத்துபவர் இரண்டாம் நிலை செலுத்துபவர்:

• 65 அல்லது அதற்கும் அதிகமான வயதுடையவர்கள் மற்றும் அவர்களது சொந்த தற்போதைய முதலாளிகளால் அல்லது அவர்களது மனைவியின் தற்போதைய வேலைவாய்ப்பு மூலம் பெரிய குழு சுகாதார திட்டம் உள்ளது
• முடக்கப்பட்டது மற்றும் ஒரு பெரிய குழு சுகாதார திட்டம் தங்கள் சொந்த தற்போதைய முதலாளி அல்லது அவர்களின் மனைவி தற்போதைய தற்போதைய முதலாளி மூலம்
• பணியாளர்களின் இழப்பீடுகளால் மூடப்படுகிறது
• விபத்து அல்லது பொறுப்பு காப்பீடு காப்பீடு

மேலும்

மருத்துவ காப்பீடு என்ன செய்வது?

முக்கிய காப்பீடம் கூற்று மறுக்கிறபோது, ​​மருத்துவ சில குறிப்பிட்ட மறுப்புக் காரணங்கள் மட்டுமே கொடுக்கப்படலாம்:

• சந்தாதாரர் கொள்கை முடிந்தது
• பணியாளர்களின் இழப்பீடு சேவைகள் மூடப்பட்டிருக்கவில்லை என்று தீர்மானித்துள்ளது
• விபத்து அல்லது பொறுப்பு காப்பீடு மறுக்கிறதா அல்லது செலுத்த நீண்ட காலம் எடுக்கும். பணம் செலுத்துவதற்கு ஏராளமான நேரம் செலவழிக்க வேண்டுமெனில், வழங்குநர் நிபந்தனையற்ற கட்டணத்திற்கு தகுதியுடையவராக இருக்கலாம்.

நிபந்தனை குறியீடுகள் FL 18-28 பயன்படுத்தி

கோட் 02: நிபந்தனை வேலைவாய்ப்பு
கோட் 03: காப்பீட்டால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளி இங்கே பிரதிபலிக்கவில்லை
கோட் 05: லைன் தாக்கல் செய்யப்பட்டுள்ளது
குறியீடு 06: ESRD நோயாளி முதல் 30 மாதங்களில் நோயாளி
குறியீடு 08: பிற காப்பீட்டைப் பற்றிய தகவல்களை வழங்குவதில்லை
கோட் 09: நோயாளி அல்லது கணவன் இல்லை
கோட் 10: நோயாளி மற்றும் / அல்லது மனைவி வேலை செய்யப்படுகிறார்கள் ஆனால் EGHP கவரேஜ் இல்லை
குறியீடு 11: ஊனமுற்ற பயனாளி ஆனால் LGHP கவரேஜ் இல்லை
குறியீடு 28: நோயாளி மற்றும் / அல்லது மனைவி EGHP இரண்டாம் உள்ளது
குறியீடு 29: ஊனமுற்றோர் பயனாளிகள் மற்றும் / அல்லது குடும்ப உறுப்பினர்களின் LGHP மருத்துவத்திற்கு இரண்டாம் நிலை ஆகும்
கோட் 77: வழங்குநர் ஏற்றுக்கொள்கிறார் அல்லது முழுமையான செலுத்துபவராக ஒரு முதன்மை செலுத்துவோர் மூலம் பணம் செலுத்துவதற்கு ஒப்பந்த ஒப்பந்தம் அல்லது சட்டத்தின் காரணமாக கடமைப்பட்டுள்ளார் / அவசியம். எந்த மருத்துவ கட்டணமும் செய்யப்படாது.

நிகழ்வு குறியீடுகள் FL 31-34 ஐ பயன்படுத்தி

கோட் 01: விபத்து - பயனாளியின் மருத்துவ கட்டணம் கவரேஜ்
குறியீடு 02: எந்த தவறான காப்பீடு சம்பந்தப்பட்ட (மதிப்பு குறியீடு 14 உடன் பயன்படுத்தவும்)
குறியீடு 03: விபத்து - பொறுப்பு (மதிப்பு குறியீடு 47 உடன் பயன்படுத்தவும்)
குறியீடு 04: விபத்து - வேலைவாய்ப்பு (மதிப்பு குறியீடு 15 உடன் பயன்படுத்தவும்)
கோட் 06: குற்றம் சாட்டப்பட்டவர்
குறியீடு 18: நோயாளி / பயனாளியின் ஓய்வு நாள்
குறியீடு 19: மனைவி ஓய்வூதிய தேதி
குறியீடு 24: தேதி காப்பீட்டு மறுக்கப்பட்டது
குறியீடு 33: ஈ.எச்.ஜி.பியால் வழங்கப்பட்ட ESRD பயனாளிகளுக்கு ஒருங்கிணைப்பு காலம்
குறியீடு A3: செலுத்து நன்மைகள் தீர்ந்துவிட்டது

மதிப்பு குறியீடுகள் FL 39-41 ஐ பயன்படுத்தி

கொடுப்பனவு கட்டணம் செலுத்துவதற்கு கட்டணம் செலுத்திய தொகை FL 50 என்ற முகவரிக்கு 12 - 43:
கோட் 12: வயது வந்தவர்களுக்கு பயன்தரும் அல்லது மனைவி
குறியீடு 13: 30 மாத ஒருங்கிணைப்பு காலத்தில் ESRD பயனாளிகள்
குறியீடு 14: கார் உட்பட எந்த தவறான காப்பீடு
கோட் 15: தொழிலாளர் இழப்பீடு
குறியீடு 16: பொது சுகாதார சேவை அல்லது குற்றவியல் பாதிப்பு, மருந்து சோதனை போன்ற பிற கூட்டாட்சி நிறுவனம் போன்றவை.
குறியீடு 41: பிளாக் நுரையீரல்
கோட் 42: மூத்த நிர்வாகி
குறியீடு 43: LGHP உடன் 65 வயதிற்கு குறைவான பயனாளிகளால் முடக்கப்பட்டது
கோட் 44: தொகையை செலுத்துபவர் கட்டணம் செலுத்துவதற்குக் குறைவாக இருக்கும்போது செலுத்துபவரிடம் இருந்து ஏற்றுக்கொள்வதற்கு ஒப்புக் கொண்டார், ஆனால் பணம் செலுத்தியதை விட அதிகமானால், பிறகு ஒரு மருத்துவ இரண்டாம் நிலை செலுத்துபவர் காரணமாக இருக்கிறார். நீங்கள் ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட மொத்த தொகை அல்லது ஏற்க வேண்டிய கடமை உள்ளிடவும்.
குறியீடு 47: பொறுப்பு காப்பீடு

உறவு குறியீடுகள் பயன்படுத்தி FL 59

குறியீடு 01: மனைவி
கோட் 04: தாத்தா / பாட்டி
கோட் 05: பேரன் / பேத்தி
குறியீடு 07: மருமகள் / மருமகள்
குறியீடு 10: வளர்ப்பு குழந்தை
குறியீடு 15: வார்டு
குறியீடு 17: Stepson / stepdaughter
கோட் 18: சுய
குறியீடு 19: குழந்தை
கோட் 20: ஊழியர்
குறியீடு 21: தெரியாத
குறியீடு 22: ஊனமுற்றவர் சார்ந்தவர்
குறியீடு 23: ஸ்பான்சர் சார்புடையது
குறியீடு 24: சிறு சார்புடையது சார்ந்து
குறியீடு 29: குறிப்பிடத்தக்க மற்ற
குறியீடு 32: தாய்
குறியீடு 33: தந்தை
குறியீடு 36: சிறுபான்மையினருக்கு இடமளிக்கப்பட்டது
கோட் 39: உறுப்பு தானம்
கோட் 40: கேடவர் நன்கொடை
கோட் 41: காயமடைந்த வாதி
குறியீடு 43: காப்பீடு எங்கே காப்பீடு எந்த நிதி பொறுப்பு உள்ளது
குறியீடு 53: வாழ்க்கை பங்குதாரர்
கோட் ஜி 8: பிற உறவு

அனைத்து பில்லிங் கோப்பின்களின் முழுமையான பட்டியலுக்கான cms.gov இணையதளத்தில் மெடிகேர் கோரிக்கைகளை நடைமுறைப்படுத்துவதைப் பார்வையிடவும்.