மெடிகேர் பாகம் சி என்றால் என்ன?

மருத்துவ பயன் திட்டங்கள் நான்கு அடிப்படை வகைகளில் வந்துள்ளன

மருத்துவ நன்மைகள் திட்டங்கள், அல்லது மெடிகேர் பாகம் சி, மருத்துவ பயனாளிகளுக்கு பாரம்பரிய மருத்துவத்திற்கு ஒரு மாற்று வழங்குகின்றன. இந்த திட்டங்களை நோயாளிகள் தங்கள் குறிப்பிட்ட தேவைகளுக்கு பொருட்டு அவர்கள் தேவை நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்க முடியும் என்று ஒரு திட்டத்தை தேர்வு செய்ய அனுமதிக்கும். பல மருத்துவ பயனாளிகள் நிலையான வருவாயில் இருப்பதால் இது முறையீடு செய்யலாம்.

மருத்துவ பயன் தரும் திட்டங்கள் நன்மைகள் நிறைந்தவை

மருத்துவ பயன் திட்டம் திட்டங்கள் மருத்துவ திட்டத்தை நிர்வகிக்கும் அதே விதிமுறைகளை பின்பற்ற வேண்டும். மெடிகேர் பாகம் A மற்றும் பகுதி B கவர்வைக் கொண்டிருக்கும் அதே நன்மைகள் அனைத்தையும் உள்ளடக்கிய பல்வேறு சுகாதார பாதுகாப்பு விருப்பங்களை வழங்க பொது அல்லது தனியார் நிறுவனங்களுடன் மருத்துவ ஒப்பந்தங்கள் உள்ளன.

• மருத்துவமனையின் காப்பீட்டு மருத்துவமனை, திறமையான மருத்துவமனை, திறமையான நர்சிங் வசதி (மருத்துவமனை), வீட்டு வசதி மற்றும் வீட்டு சுகாதாரப் பராமரிப்பு ஆகியவற்றில் நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்பு அளிக்க உதவுவதால் மருத்துவ காப்பீடு பகுதி என அழைக்கப்படுகிறது.
• மெடிகேர் பாகம் B என்பது மருத்துவ காப்பீடு என்று மருத்துவத்தின் ஒரு பகுதியாகும். 65 வயதை அடைந்த பிறகு, மருத்துவத்தின் இந்த பகுதி நோயாளிகளுக்கு விருப்பமானதாகும், மேலும் அவர்கள் ஒரு மாத பிரீமியம் வசூலிக்கப்படுவார்கள். பாகம் A இன் பெரும்பகுதி இல்லை பகுதி B ஐ உள்ளடக்கியது.

மேலும்

மருத்துவ பயன் திட்டங்களின் வகைகள் - பகுதி சி

பயனாளிகளிலிருந்து தேர்வு செய்யக்கூடிய நான்கு வகையான மருத்துவ பயன் திட்டங்கள் உள்ளன. இந்த வழங்குநர்கள் பணம் எப்படி, அதே போல் copays மற்றும் நோயாளிகளுக்கு மற்ற தேவைகளை வேறுபடும்.

1. சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு அல்லது HMO திட்டங்கள்

மருத்துவ HMO திட்டங்களை நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு HMO திட்டங்களை போலவே செயல்படும். ஒரு HMO திட்டம் மிகவும் வெளியே நிற்கும் தன்மை அதன் காதி பணம் செலுத்தும் முறை ஆகும். மருத்துவ அலுவலகத்தில் நோயாளிக்கு ஒரு நிலையான, மாதாந்திர கட்டணம் செலுத்துகிறது. நோயாளி எத்தனை வருகைகள், செலவின செலவுகள், அல்லது அவர்கள் அனைவருக்கும் கவலையில்லை என்றாலும் கூட இந்த அளவை பொருட்படுத்தாது. HMO இன் பிற பண்புகள்:

• அவசரத் தேவைகளுக்கன்றி உள்ளிட்ட நெட்வொர்க் வழங்குநர்களுக்கு வரையறுக்கப்பட்டது
• பரிந்துரைகளை ஒரு சிறப்பு பார்க்க வேண்டும்
• குறிப்பிட்ட சேவைகளுக்கு முன்னுரிமை அங்கீகாரம் தேவைப்படுகிறது
• உறுப்பினர்கள் எந்த விலக்கு மற்றும் குறைந்த copays உள்ளன

2. விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு அல்லது PPO திட்டங்கள்

மருத்துவ PPO திட்டங்கள் நிர்வகிக்கப்படும் பராமரிப்பு PPO திட்டங்கள் போலவே. கட்டணம் செலுத்தும் முறை மூலம் PPO கள் செலுத்துகின்றன. அலுவலக வருகைகள், ஆய்வக சோதனைகள், X- கதிர்கள் அல்லது பிற சேவைகள் தனித்தனியாக கட்டணம் அட்டவணையின்படி செலுத்தப்படுகின்றன. இந்த பணம் செலுத்தும் முறை மருத்துவ அலுவலகத்தில் ஒவ்வொரு எபிசோடிற்கும் அதிகபட்ச பணத்தை திருப்பி அளிக்கிறது. சில பண்புகள்:

• நெட்வொர்க் மற்றும் நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் அனுமதிக்கப்படுவார்கள், ஆனால் நெட்வொர்க் வழங்குநர்கள் பயன்படுத்தும் போது நோயாளிகள் குறைவாக செலுத்துகின்றனர்
• ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை
• குறிப்பிட்ட சேவைகளுக்கு முன்னுரிமை அங்கீகாரம் தேவைப்படுகிறது
• உறுப்பினர்கள் கழித்தல்கள், copays, மற்றும் coinsurance பொறுப்பாக இருக்கலாம்
• கூடுதல் செலவில், பாரம்பரிய மருத்துவத்துடன் ஒப்பிடும்போது கூடுதல் நன்மைகளை வழங்குகிறது
• ஒரு வருடத்திற்கு வெளியே பாக்கெட் அதிகபட்சம் அடங்கும்

3. தனியார் கட்டணம்-சேவை அல்லது பிஎஃப்எஸ்எஸ் திட்டம்

மருத்துவ PFFS திட்டங்களைப் பற்றி தெரிந்து கொள்ள மிக முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், சேவை வழங்குநர்கள் திட்டத்திற்கான திட்டத்தின் கட்டண தொகையை விட 15 சதவிகிதம் வரை "சமநிலை மசோதாவை" வழங்க அனுமதிக்கிறார்கள். PFFS திட்டங்கள் இதேபோல் நன்மை திட்டங்களை செயல்படுத்துகின்றன.

கட்டணத்திற்கான சேவை மாதிரியை அடிப்படையாகக் கொண்ட மருத்துவ அலுவலகத்திற்கு இழப்பீட்டுத் திட்டங்களைச் செலுத்துகிறது. ஒரு கட்டண சேவைக்காக மருத்துவ சேவை ஒவ்வொரு வகை அல்லது சேவையின் அலகுக்கு வழங்கப்பட்ட தொகையை செலுத்தியுள்ளது. அலுவலக வருகைகள், ஆய்வக சோதனைகள், X- கதிர்கள் அல்லது பிற சேவைகள் தனித்தனியாக கட்டணம் அட்டவணையின்படி செலுத்தப்படுகின்றன. இந்த பணம் செலுத்தும் முறை மருத்துவ அலுவலகத்தில் ஒவ்வொரு எபிசோடிற்கும் அதிகபட்ச பணத்தை திருப்பி அளிக்கிறது.

சிறப்புத் திட்டங்கள் அல்லது SNP

குறிப்பிட்ட நாள்பட்ட நிலைமைகள், நோய்கள் அல்லது நோய்களுடன் வாழும் பயனாளிகளுக்கு மருத்துவ விசேட தேவைகள் திட்டங்கள் உதவுகின்றன. நன்மைகள்:

• எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸ், நீரிழிவு, மனநல நிலைமைகள், இதய செயலிழப்பு (CHF) போன்ற குறிப்பிட்ட காலநிலை அல்லது முடக்குகின்ற நிலைமை,
• ஒரு நர்சிங் வீட்டில் வாழ அல்லது வீட்டில் பாதுகாப்பு பெற
• மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ நலன்களை பெறவும்

ஊர்திகளின்

மருத்துவ பயன் தரும் திட்டங்கள், மருத்துவ அலுவலக ஊழியர்களால் நிர்வகிக்கப்படும் பாதுகாப்பு திட்டங்களுடன் சில நேரங்களில் குழப்பம் அடைகின்றன. இந்த திட்டங்களில் பல முக்கிய சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படுகின்றன:

• ஏத்னா
• AARP
• ஐக்கிய உடல்நல பராமரிப்பு
• ப்ளூ கிராஸ் ப்ளூ ஷீல்டு
• WellCare

தாமதமாக பணம் செலுத்துவதை தடுக்க உங்கள் பகுதியில் உள்ள மருத்துவ பயன் திட்டங்களை அறிந்திருப்பது மற்றும் உரிமைகோரல்களை எவ்வாறு தாக்கல் செய்வது என்பது முக்கியம்.