டாக்டர். தியோடர் சி. பிரைட்மன், எம்.டி., பி.எட். மருத்துவ-யு.சி.எல்.ஏ., எண்டோோகிரினாலஜி பிரிவு இணை இணை பேராசிரியர் ஆவார், மேலும் தனியார் நடைமுறையில் ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணர் ஆவார். அவரது நடைமுறை பற்றிய மேலும் தகவலுக்கு, www.goodhormonehealth.com ஐப் பார்க்கவும்.
இந்த கட்டுரையில், அவர் தைராய்டு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையைப் பற்றிய அவரது எண்ணங்களை பகிர்ந்து கொள்கிறார்.
தைராய்டு சுரப்பு நோய் கண்டறிதல்
ஹைப்போ தைராய்டிசம் என்பது பொதுவான பொதுவான கோளாறு ஆகும்.
அது பெண்களை அதிகமாக பாதிக்கிறது, ஆனால் அது ஒரு மனிதனாக இருப்பதை நான் உணர்கிறேன். தைராய்டு சுரப்பு அறிகுறிகள் சோர்வு, படிப்படியான எடை அதிகரிப்பு, மலச்சிக்கல், தசை வலிகள், மூட்டு வலி , குளிர், மாதவிடாய் ஒழுங்கற்ற, பலவீனம், முடி இழப்பு , உலர், குளிர் தோல் மற்றும் மெதுவான எதிர்வினை நேரம் ஆகியவை அடங்கும். பல நோயாளிகளுக்கு கிளியர் (விரிந்த தைராய்டு) இருக்கும். இது மிகவும் விவாதத்திற்கு வந்தாலும், குறைந்த உடல் வெப்பநிலை ஹைப்போ தைராய்டின் நம்பகமான அடையாளம் அல்ல என நான் நம்புகிறேன்.
தைராய்டு சுரப்பு அதிகரிப்பு வயது அதிகரிக்கும். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், நாம் பழைய, பெரும்பாலும் ஒரு தைராய்டு குறைபாடு காண்பிக்கும். முதன்மை தைராய்டு சுரப்பியின் மிகவும் பொதுவான காரணம் (தைராய்டு சுரப்பியில் இருந்து உருவாகும் தைராய்டு சுரப்பிகள்), ஹஷிமோடோவின் தைராய்டிடிஸ் ஆகும். ஹாஷிமோட்டோ ஒரு தன்னார்வ நிலையாகும் . உடலின் சொந்த உடற்காப்பு மூலங்கள் தைராய்டு சுரப்பியைத் தாக்கி அழிக்கின்றன, இதனால் ஹைப்போ தைராய்டிசம் வழிவகுக்கிறது. ஹஷிமோட்டோவின் தைராய்டிடிஸ் பல தன்னுடல் தாக்க நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம் மற்றும் குடும்பங்களில் நிகழலாம்.
ஹைப்போ தைராய்டிசம் ஒரு பிட்யூட்டரி சிக்கல் (மத்திய தைராய்டு சுரப்பி) காரணமாக இருக்கலாம்.
தைராய்டு சுரப்பு நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு அறிகுறிகளை மேம்படுத்துவதால், தைராய்டு சுரப்பு குறைபாடு இல்லாதவர்களுக்கு உதவக்கூடாது என்பதால், தைராய்டு சுரப்பு அனைத்து வகையான நோய்களுக்கும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. முதன்மை தைராய்டு சுரப்பி, கழுத்தில் அமைந்துள்ள தைராய்டு சுரப்பி, தைராய்டு ஹார்மோன்கள் , T4 மற்றும் T3 ஆகியவற்றைக் குறைக்க முடியும்.
தலையில் இருக்கும் பிட்யூட்டரி சுரப்பி, மேலும் டி.எஸ்.என் சுரப்பதன் மூலம் இந்த குறைபாடுக்கு பதிலளிக்கிறது. எனவே, அதிகமான சிறுநீரக நோய்த்தொற்றுகளில், T4 மற்றும் T3 அளவுகள் சாதாரணமாக இருக்கின்றன, ஆனால் TSH அதிகமாக உள்ளது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், T4 மற்றும் T3 அளவு குறைகிறது. TSH க்கான சாதாரண வரம்பானது பொதுவாக 0.5 மற்றும் 5 mU / mL க்கு இடையில் இருப்பினும், சாதாரண வரம்பின் உயர் இறுதியில் மதிப்புகள் அசாதாரணமாக இருக்கலாம். T3 T4 ஒப்பிடும்போது அதிக உயிர் வளியேற்றம் ஹார்மோன், ஆனால் T4 சுழற்சி இன்னும் நிலையான உள்ளது.
தைராய்டு சுரப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கான எனது அணுகுமுறை ஒரு கவனமான வரலாறு மற்றும் உடல்நிலையைத் தொடங்குவதாகும். பின்னர் எண்டோகிரைனாலஜிஸ்ட் ஒரு நோயாளிக்கு நோயாளி இருந்தால் அதைத் தீர்மானிக்க தைராய்டு பரிசோதனையைச் செய்ய வேண்டும். இரத்த TSH, இலவச T4, இலவச T3 மற்றும் எதிர்ப்பு TPO ஆன்டிபாடிகள் சோதிக்கப்பட வேண்டும். விரிவான தைராய்டு மற்றும் / அல்லது ஒரு நேர்மறை எதிர்ப்பு TPO ஆன்டிபாடி சோதனையுடன் மற்றும் 4.0 mU / mL க்கும் அதிகமான TSH க்கும் உள்ள நோயாளிகள் முதன்மை ஹைபோத்திரைராய்ச்ஸினைக் கருத வேண்டும். ஒரு விரிவான தைராய்டு இல்லாமல் நோயாளிகள் மற்றும் ஒரு நேர்மறை எதிர்ப்பு TPO ஆன்டிபாடி சோதனை இல்லாமல் ஆனால் 7.5 mU / mL விட ஒரு டி.எல்.எச் உடன் முதன்மை ஹைப்போத்ராய்டிசம் வேண்டும் கருதப்படுகிறது. இலவச T4 கொண்ட நோயாளிகள் 0.9 mg / dL க்கும் குறைவான TSH க்கும் 1.0 mU / mL க்கும் குறைவாக இருப்பதால், மத்திய ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ளது. தைராய்டு சுரப்பு அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள், ஆனால் இந்த அளவுகோலை சந்திக்காதவர்கள் 6 மாதங்களில் பார்த்துக் கொள்ள வேண்டும்.
ஹைப்போ தைராய்டிசம் சிகிச்சை
ஒருகாலத்தில் தைராய்டு சுரப்பி நோய் கண்டறியப்பட்டால், செயற்கை எல்-தைராக்ஸின் (T4) தயாரிப்புக்கள் (சின்தோரைடு, லெவொக்சில் மற்றும் யூனிடொராய்டு), செயற்கை எல்-ட்ரியோடோதைரோனைன் (டி 3) தயாரிப்புக்கள் (சைட்டோம்), செயற்கை T4 / T3 சேர்க்கை (தைரோலர்) மற்றும் dessicated தைராய்டு ஏற்பாடுகள் (ஆர்மர், நேச்சர்ரயிரைட், பயோ-தைராய்டு மற்றும் வெஸ்ட்ஹார்ட்). எல்-தைரொக்சின் அனைத்து தயாரிப்புகளும் ஒரே செயலில் உள்ள பொருள்களைக் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் பல்வேறு நிரப்புவகைகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, அவை வெவ்வேறு தரக் கட்டுப்பாட்டுடன் உள்ளன. சமீபத்தில் வரை, சிண்ட்ரோதாவிற்கு FDA ஒப்புதல் இல்லை, ஆனால் இப்போது அனைத்து L- தைராக்ஸின் தயாரிப்புகளும் FDA ஒப்புதலுடன் உள்ளன.
தைராய்டு மற்றும் dessicated தைராய்டு ஏற்பாடுகள் அநேகமாக அதிக T3 / T4 விகிதம் விரும்பத்தக்கதை விட எனவே, நான் அடிக்கடி T4 கூடுதலாக இந்த தயாரிப்புகளை குறைந்த அளவு கொடுக்கிறேன்.
அனைத்து வகையான ஹீரோ தைராய்டிஸின் ஆரம்ப சிகிச்சையின் பல எண்டோக்ரோனாட்டியலாளர்கள் எல்-தைரொக்சின் தயாரிப்புகளை பயன்படுத்துகின்றனர். T3 என்பது L- தைராய்டுரோனைன் (T3) உடன் ஒப்பிடும்போது டி -3 அதிகம் பயோராய்டிவ் தைராய்டு ஹார்மோனைக் கொண்டிருப்பது ஆச்சரியமாக இருக்கலாம், T4 மிகவும் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. T3 இன் உடலியல் நிலைகளை பராமரிக்க திசுக்கள் T4 ஐ T3 ஆக மாற்றுவதால் இது ஏற்படுகிறது. எனவே, T4 இன் நிர்வாகம் T3 மற்றும் T4 ஆகியவற்றில் பயன் பெறுகிறது. T4 T3 ஐ விட நிலையானதாக இருப்பதால், T4 சிகிச்சை கூட இரத்த அளவை அளிக்கிறது, அதே நேரத்தில் T3 சிகிச்சை அடுத்த அளவுக்கு முன் மருந்து மற்றும் குறைந்த அளவை எடுத்துக்கொண்ட பிறகு அதிக அளவுக்கு செல்கிறது. ஆர்மர் தைராய்டு குறைந்த விலையுள்ள தயாரிப்பாகும். ஆர்மர் தைராய்டு வடிவம் பன்றி தைராய்டு வரும், சில Endocrinologists மாத்திரையை மாறி உயர் மாத்திரை உள்ளது என்று நினைக்கிறேன், ஆனால் இது உண்மை என்று சாத்தியம் இல்லை.
1999 ஆம் ஆண்டில் நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், T3 மாற்றத்திற்கு மூளை T4 மாற்றத்திற்கு சில நோயாளிகளுக்கு குறைபாடு இருப்பதாகவும், ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குழு நோயாளிகள் T4 மற்றும் T3 ஆகிய இரண்டையும் சிகிச்சை செய்ய வேண்டும் என்றும் பரிந்துரைத்தார். 2003 ஆம் ஆண்டில் கிளினிக்கல் எண்டோோகிரினாலஜி அண்ட் மெட்டாபொலிஸம் பத்திரிகையில் வெளியிடப்பட்ட பிற ஆய்வுகள் ( இப்போது கட்டுரை பார்க்கவும் ) T3 ன் கூடுதலாக T4 சிகிச்சைக்கு முதன்மை இரத்தசோகைக் குறைபாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தேவை இல்லை என்று பரிந்துரைத்தது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் T4 தயாரிப்பில் ஆரம்பிக்கப்படுவதை நான் பரிந்துரைக்கிறேன், இது நோயாளிகளின் பெரும்பான்மையினரின் அறிகுறிகளை மேம்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் லேவொக்ஸைல் அல்லது சைன்ட்ராய்டில் ஒருதலைப்பட்சமற்றவையாக இருப்பதை நான் கண்டிருக்கிறேன், ஆனால் இது ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் வேறுபடுகிறது. T4 உடன் ஆரம்ப சிகிச்சையின் பின்னர், நான் அவர்களின் T4 டோஸை சரிசெய்கிறேன், அவற்றின் டி.எஸ்.எஸ் 0.5 முதல் 2 mU / mL வரை இருக்கும். ஒரு உகந்த டி.எச்.எச். போதிலும் அவை அறிகுறியாக இருந்தால், T3 க்கு இரண்டு அல்லது மூன்று முறை கொடுக்கப்பட்ட குறைந்த பட்ச அளவுகள் T4 க்கு எச்சரிக்கையாக சேர்க்கப்படும். நோயாளிகள் ஒரு குறைந்த ரத்த free T3 நிலை மூலம் தொடங்கும் என்றால், நான் இன்னும் T4 பிளஸ் T3 அவர்களை சிகிச்சை பாராட்டுவதில்லை. T4 பிளஸ் T3 சிகிச்சை , இலவச T4 மற்றும் இலவச T3 மேல் சாதாரண வரம்பில் உள்ளன என்பதை உறுதிப்படுத்த நான் இரத்த பரிசோதனைகள் பயன்படுத்த. TSH மதிப்பு பொதுவாக ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையில் ஒடுக்கப்படுகிறது.
நோயாளிகளில் ஒரு சதவிகிதம் T4 மற்றும் T3 சிகிச்சைகளில் அறிகுறி மேம்பாடு இருக்கும். மேம்படுத்தாதவர்களுக்காக, நான் வழக்கமாக களிமண் தைராய்டு தயாரிப்புகளுடன் வழக்கமாக பரிந்துரைக்கிறேன், பொதுவாக ஆர்மர், மற்றும் செயற்கை T4. இந்த கலவையை உறிஞ்சும் தைராய்டு ஏற்பாடுகள் அதிக T3 / T4 விகிதம் விரும்பத்தக்கதைக் கொண்டிருக்கும், மேலும் இரண்டு ஹார்மோன்களின் சாதாரண எல்லைகளை அடைவதற்கு செயற்கை T4 உடன் கூடுதலாக சேர்க்கப்பட வேண்டும். மீண்டும், நான் இலவச T4 மற்றும் மேல் சாதாரண வரம்பில் இலவச T3 நோக்கம். முதன்மை தைராய்டு சுரப்பு நோயாளிகளுக்கு கிடைக்கும் எந்தவொரு தயாரிப்புடன் மத்திய ஹைப்போ தைராய்டியுடனான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க முடியும். வேறுபாடு என்னவென்றால், TSH என்பது முறையான சிகிச்சையுடன் ஒடுக்கப்பட்டதால், இலவச T4 மற்றும் இலவச T3 க்காக இலவச T3 க்காக நோக்குவதன் மூலம் சிகிச்சையை கண்காணிக்க வேண்டும். மத்திய மற்றும் முதன்மை பயோ-தைராய்டியமைப்பினருடன் நோயாளிகளும் இலவச T4 மற்றும் இலவச T3 ஆகியவற்றின் மேல் நோக்கம் கொண்டதாக கருதப்பட வேண்டும். பிப்ரவரி 2003 இல் நான் முதன்முதலாக தைராய்டு சுரப்பியைக் கண்டறிந்தேன். என்டோகிரினாலஜிஸ்ட் என் தைராய்டு சுரப்பி பரிசோதனையை மேற்கொண்டார். என் இரத்த மதிப்பீடுகள் 8 mU / mL மற்றும் வலுவான நேர்மறை எதிர்ப்பு TPO ஆன்டிபாடிகள் ஒரு TSH காட்டியது. நான் ஹஷிமோடோஸ் தைராய்டிடிஸ் ஒரு வலுவான குடும்ப வரலாறு உள்ளது ஆனால் நான் சிகிச்சைக்கு முன் மிகவும் அறிகுறியாக இருக்க அதிர்ஷ்டம் இருந்தது. நான் இப்பொழுது லேவொக்ஸில் 150 மில்லி மீட்டர், 1.9 மெகாவாட் / மில்லி டி.எல்.எச் மற்றும் மிகுந்த உணர்கிறேன். நான் T4 சிகிச்சை ஒரு சில பவுண்டுகள் இழந்து என் கொழுப்பு சுயவிவரத்தை மேம்படுத்தலாம்.
முதலில் வெளியிடப்பட்ட ஆன்லைன், 2003