சுகாதார சீர்திருத்த மாற்றங்கள் சட்டப்பூர்வமாக, செயல்திட்டமாக அல்லது இருவருமா?
ஜனவரி 20 ம் திகதி, தனது திறப்பு விழாவிற்குப் பின்னர், ஜனாதிபதி ட்ரம்ப் "கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் பொருளாதார சுமைகளை குறைப்பதற்காக" ஒரு நிர்வாக உத்தரவை கையெழுத்திட்டார். டிரம்ப் நிர்வாகம் ஏ.சி.ஏ.வை அகற்ற முற்படுகிறது என்று நிர்வாக ஆணை குறிப்பிடுகிறது, ஆனால் இதற்கிடையில், ட்ரம்பிற்கு ஏ.ஜீ.ஏ யின் விதிகளை செயல்படுத்துவதில் ஃபெடரல் ஏஜென்சிகள் முடிந்தவரை நெகிழ்வானதாகவும் மென்மையாகவும் இருக்க வேண்டும் என்று விரும்புகிறது.
மாநிலங்கள் அல்லது தனிநபர்கள், குடும்பங்கள், உடல்நல பராமரிப்பு வழங்குநர்கள், உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், நோயாளிகள், பெறுநர்கள் ஆகியோருக்கு நிதியியல் அல்லது ஒழுங்குமுறை சுமைகளை ஏற்படுத்தும் ஏ.சி.ஏவின் எந்தவொரு ஏற்பாட்டையும் "விலக்குதல், விலக்குதல், விலக்குதல் அல்லது வழங்குவதை தாமதப்படுத்த" சுகாதார சேவைகள், சுகாதார காப்பீட்டு வாங்குபவர்களிடமிருந்தோ அல்லது மருத்துவ சாதனங்கள், தயாரிப்புகள் அல்லது மருந்துகள் தயாரிப்பாளர்கள் ஆகியோருக்கு "-அல்லது அடிப்படையில் சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் துறையில் ஈடுபட்டுள்ள எவரும்.
கூடுதலாக, நிர்வாக ஆணையம் கூட்டாட்சி நிறுவனங்களுக்கு தங்கள் சொந்த தனித்துவமான சுகாதார திட்டங்கள் மற்றும் சுகாதார சீர்திருத்தங்களை செயல்படுத்த விரும்பும் அரசுகளுக்கு "அதிக நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்க" அறிவுறுத்துகிறது.
இந்த அனைத்து அர்த்தம் என்ன?
ACA தன்னை கிட்டத்தட்ட ஏறத்தாழ ஆயிரம் பக்கங்கள் கொண்டதாக இருந்தாலும், பல ஆயிரம் பக்கங்களின் கூட்டாட்சி ஒழுங்குமுறைகளே உள்ளன - பெரும்பாலும் CMS / HHS மற்றும் IRS ஆகியவற்றில் இருந்து அவை சட்டத்தின் பல்வேறு பகுதிகளை விளக்குகின்றன, அவற்றிற்கு தேவையான வழிகாட்டல்களை உருவாக்கியுள்ளன.
ஏ.சி.ஏ-போன்ற துன்பகரமான விலக்கு விவரங்கள் சிலவற்றில், மற்றும் தற்காப்புக் கவனிப்பு எனக் கருதப்படுபவற்றின் சிறப்பம்சங்கள், கூடுதல் கூட்டாட்சி விதிமுறைகளுக்கு உண்மையைப் பற்றிய விவரங்களை வெளியிட்டதற்காக (எடுத்துக்காட்டாக, பெண்கள் குறிப்பிட்ட தடுப்பு பராமரிப்பு வரிசைப்படுத்தப்படவில்லை ACA 2010 இல் இயற்றப்பட்ட போதிலும் 2011 வரை).
ACA க்கு மாற்றாக காங்கிரஸின் செயல் தேவைப்படுகிறது. ஆனால் ஃபெடரல் ஏஜென்சிகளால் நடைமுறைப்படுத்தப்படும் மாற்றங்களை மாற்றுவதற்கு புதிய கூட்டாட்சி ஒழுங்குமுறை தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும் ஒரு பேனாவின் பக்கவாதம் போன்றது அவ்வளவு எளிதல்ல. 1940 களுக்குப் பிறகு இருந்த நிர்வாக நிர்வாக நடைமுறை சட்டம், எப்படி கூட்டாட்சி நிறுவனங்கள் விதிகளை வெளியிடுகின்றன என்பதை நிர்வகிக்கிறது.
HHS விதிகள், ஒரு வரைவு ஆட்சி வெளியிடப்படுகிறது, பின்னர் தேவையான பொது கருத்துக் காலம் உள்ளது. பொது கருத்துக் காலத்தின் முடிவில், HHS பொது கருத்துக்களை அடிப்படையாகக் கொண்டு முடிவுகளை எடுக்கிறது, பின்னர் இறுதி அறிக்கையை வெளியிட்டது, அதில் அவர்கள் பெற்ற கருத்துகள் மற்றும் அந்த கருத்துக்களுக்கு அவர்களின் பதில்களைப் பற்றிய விவரங்கள் உட்பட. எனவே புதிய கட்டுப்பாடுகள் இரவில் நடக்காது (ஆளும் ஆட்சேர்ப்பு செயல்முறையை கையாளும் விதமாக டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் கீழ் மாறி மாறி வருவது குறிப்பிடத்தக்கது என்றாலும்).
ஆனால் அடிப்படையில், டிரம்ப் நிர்வாகமானது, ஏ.சி.ஏ விதிகளை அமல்படுத்துவதில் முடிந்தவரை மெல்லியதாக இருக்க வேண்டும் என்று மத்திய அரசுக்கு அறிவுறுத்துகிறது, இதனால் வரி, தண்டனைகள், அல்லது பிற சுமைகளை விளைவிக்கிறது. இந்த நிர்வாக உத்தரவின் மீது கவனம் செலுத்துவது முக்கிய பிரச்சினையாகும், மாநில ரீதியிலான வழியில் சுகாதார சீர்திருத்தத்தை சமாளிக்க மாநிலங்களுக்கு தனித்தன்மையும் நெகிழ்வுத்தன்மையும் ஆகும்.
தனி மேன்டேட்
தனிப்பட்ட ஆணையை பெரும்பாலான அமெரிக்கர்கள் சுகாதார காப்பீடு பராமரிக்க அல்லது அவர்கள் வரி வருமானத்தை தாக்கல் போது ஒரு தண்டனை எதிர்கொள்ள வேண்டும்.
ஆனால் ஆணைக்கு பல விதிவிலக்குகள் உள்ளன. அவர்களில் சிலர் ACA இன் உரைக்கு தெளிவாக வரையறுக்கப்படுகின்றனர், ஆனால் மற்றவர்கள்-குறிப்பாக, ஒரு துன்பகரமான விதிவிலக்கு என்ற தகுதி என்னவென்றால்- HHS க்கு இடமளிக்க வேண்டும்.
டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் கீழ், சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் ஒரு கஷ்டமான விலக்குக்கான தகுதியை விரிவுபடுத்துவதற்கு தேர்வு செய்யலாம், மேலும் அதிகமான மக்கள் அவ்வாறு செய்ய ஒரு வரி தண்டனையை எதிர்கொள்ளாமல் காப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கக்கூடாது (நிச்சயமாக, காப்பீடு இல்லாத நிலையில், வரி விதிப்புக்கு அப்பால் நீங்கள் காப்பீடு செய்யாமல், மருத்துவ தேவைப்பட்டால் மருத்துவச் செலவினங்களுக்காக நீங்கள் சொந்தமாக இருக்கின்றீர்கள், நீங்கள் அவசர அறைகளை வழங்க வேண்டிய அடிப்படை மதிப்பீடு / உறுதிப்படுத்தலுக்கு அப்பாற்பட்ட அனைத்தையும் கவனித்துக்கொள்ள முடியாது. ).
தனிப்பட்ட உத்தரவு ( சட்டம் மூலம் ) அல்லது தளர்த்தப்பட்டால் (நிர்வாக ஒழுங்குமுறையில் இருந்து ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட ஒழுங்குமுறை நடவடிக்கை மூலம்), தனிப்பட்ட உடல்நலக் காப்பீட்டுச் சந்தை நிலைகுலைவு செய்யப்படலாம் . விகிதங்கள் 2018 க்கு கூர்மையாக ஏறக்கூடும், மேலும் அதிகமான கேரியர்கள் தனிப்பட்ட சந்தையை முற்றிலும் வெளியேற்றுவதற்குத் தேர்ந்தெடுக்கலாம்.
ஆனால் டிரம்ப்பின் காலக்கட்டத்தில் தனிப்பட்ட ஆணையைத் திரும்பத் திரும்ப அல்லது நிதானப்படுத்துவது ACA (Obamacare) ஐ விடுவிக்கும் பிரச்சாரத்தின் ஒரு பகுதியை நிறைவேற்றும், மேலும் தனிப்பட்ட ஆணையை விரும்பாதவர்களுக்கு முறையிடும். தனிப்பட்ட ஆணை நிச்சயமாக ஏசிஏவின் குறைவான பிரபலமான விதிமுறைகளில் ஒன்றாகும் என்றாலும் தெளிவுபடுத்துவதற்கு, இது சுகாதார காப்பீட்டு முறைமையின் இன்றியமையாத பகுதியாகும், இது ஏ.சி.ஏ தேவைப்படும் முன் நிலைமைகளுக்கு பாதுகாப்பு அளிக்கிறது. மக்கள் ஆரோக்கியமாக இருக்கையில், அவர்கள் சேருவதற்கு உடம்பு சரியில்லாமலேயே காத்திருப்பதை உறுதி செய்ய சில வழிகள் இல்லாமல், முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளுக்கு நீங்கள் பாதுகாப்பு அளிக்க முடியாது.
உடல்நலம் சீர்திருத்தத்தில் மாநில நெகிழ்வுத்தன்மை
ஏ.சி.ஏவின் கீழ் மாநிலங்களுக்கு ஏற்கனவே சில நெகிழ்வுத் தன்மை உள்ளது: ஏசிஏவில் ஏராளமான வழிகாட்டு நெறிமுறைகளை கடைபிடிக்கும் வரையில், 1332 தள்ளுபடிகளை ACA ஐ செயல்படுத்த மாநிலங்கள் புதுமையான அணுகுமுறையை அனுமதிக்கின்றன. ஹவாய் சமீபத்தில் ஒரு சிறிய வணிக சுகாதார காப்பீட்டு பரிமாற்றம் இல்லாமல் தவிர்க்க மாநில அனுமதிக்கிறது என்று ஒரு 1332 தள்ளுபடி வழங்கப்பட்டது, ஹவாய் ஏற்கனவே மாநில ஆணையிடப்பட்ட ஒரு வலுவான முதலாளி-ஆதரவு சுகாதார காப்பீடு அமைப்பு உள்ளது என்பதால்.
மற்றும் பல மாநிலங்களில் 1115 பயன்படுத்தப்படுகிறது மருத்துவ விரிவாக்க செயல்படுத்த ACA உள்ள என்று மருத்துவ விரிவாக்கம் வேறுபடுகின்றன என்று மாற்றங்களை கொண்டு. ஆனால் ஒபாமா நிர்வாகத்தின் கீழ், சில 1115 தள்ளுபடி திட்டங்களில் கோரியுள்ள சில பழமைவாத-சார்பு விதிகள் சிலவற்றை அனுமதிக்க சிஎம்எஸ் மறுத்துள்ளது.
உதாரணமாக, பல மாநிலங்கள் விரிவாக்கப்பட்ட Medicaid (அவர்கள் வேலை செய்ய வேண்டும் என்று அர்த்தம், ஒரு வேலை தேடல் ஈடுபட்டு, பள்ளி / வேலை பயிற்சி, அல்லது சார்ந்து குழந்தைகள் கவனித்து கொள்ள முடியும் தகுதியுடைய வயது வந்தோருக்கு ஒரு வேலை தேவை முன்மொழியப்பட்டது மருத்துவ நன்மைகள் பெற). ஒவ்வொரு வழக்கிலும், CMS அத்தகைய திட்டங்களை நிராகரித்துள்ளது, மேலும் தன்னார்வ வேலைத் திட்டங்களை மட்டுமே சேர்க்க அனுமதித்துள்ளது. ஆனால் டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் கீழ், CMS ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்ட வேலை தேவைடன் மருத்துவ உதவி (இதன்மூலம் கூடுதலான கூட்டாட்சி நிதி உதவி பெறும் திட்டம்) பெறும் நாடுகளை நாங்கள் பார்க்க முடிந்தது.
இது ஒரு உதாரணம்; குடியரசுக் கட்சியின் மாநில சட்டமன்றங்கள் ஒபாமா நிர்வாகத்துடன் மோதிக் கொண்டிருக்கும் சுகாதார சீர்திருத்தத்தின் பல அம்சங்களும் உள்ளன, மற்றும் டிரம்ப்பின் நிர்வாக உத்தரவு அவர்களது சொந்த வழியில் சீர்திருத்தங்களை அமல்படுத்துவதற்கான ஒரு தெளிவான வழியைக் கொடுக்கிறது. மினசோட்டாவின் பிரதிநிதிகள் மன்றம் ஜனவரி 2017 ல் சட்டத்தை இயற்றியது, இது சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களை அத்தியாவசியமான சுகாதார நலன்களின் குடையின் கீழ் உள்ள பல்வேறு வகையான மூடப்பட்ட பயன்கள் இல்லாமல் திட்டங்களை விற்க அனுமதிக்கும். மினசோட்டா செனட் சட்டத்தின் அந்த பகுதியை நிராகரித்தது, ஆனால் அது செயல்படுத்தப்படவில்லை. ஆனால் இதே போன்ற சட்டம் பிற மாநிலங்கள் முன்னெடுத்துச் செல்ல வேண்டும் என்றால் (ஏசிஏ தன்னை அகற்றப்படவில்லை எனக் கருதினால்) மாநிலங்களுக்கு அது செயல்படுத்த 1332 தள்ளுபடி தேவைப்படுகிறது. ஒபாமா நிர்வாகமானது இத்தகைய தள்ளுபடிகளை ஒருபோதும் வழங்கியிருக்காது, ஆனால் டிரம்ப் நிர்வாகமானது அவ்வாறு செய்வதற்கு அதிக வாய்ப்புள்ளது.
இது மருத்துவத்தின் கட்டமைப்பு தன்னை இறுதியில் ACA மாற்று சட்டத்தை கொண்டு டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் கீழ் மாற்ற வாய்ப்பு உள்ளது என்று இங்கே குறிப்பிடத்தக்க மதிப்பு. குடியரசு சட்டமியற்றுபவர்கள் கூட்டாட்சி அரசாங்கம் மருத்துவ உதவி நிதி பயன்படுத்தும் தற்போதைய திறந்த-நிறைவு பொருத்தத்தை விட, மானியங்கள் அல்லது தனிநபர் தொகையை ஒதுக்கி நிரலை மாற்ற தள்ளும்.
அடுத்து என்ன நடக்கிறது?
சுகாதார பாதுகாப்பு சீர்திருத்த எதிர்கால அடிப்படையில் கிட்டத்தட்ட எல்லாவற்றையும் காற்றில் உள்ளது. ஏசிஏ நீக்கம் சட்டத்தை தற்போது நான்கு காங்கிரஸ் குழுக்களால் தயாரிக்கப்படுகிறது. நாடாளுமன்றத்தில் ஏராளமான திட்டங்கள் உள்ளன என்றாலும் (2017 சட்டமன்ற அமர்வுகளில் புதிதாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டவை உட்பட, கசிடி-கொலின்ஸ் மசோதா போன்றவை) சட்டமியற்றுபவர்கள் இன்னும் மாற்றீடு செய்யப்படவில்லை.
டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் தகவல் ஒப்பீட்டளவில் குறைவாகவும், நிறைவேற்றும் ஒழுங்கு நடைமுறைப்படுத்தப்படுவதன் அடிப்படையில் சற்றே முரண்பாடாகவும் உள்ளது, ஆனால் இப்பொழுது டிரம்ப்பின் அமைச்சரவை பரிந்துரைக்கப்பட்டவர்கள் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளனர், நிர்வாக ஒழுங்கு தொடர்பாக ஒழுங்குமுறை நடவடிக்கை எதிர்நோக்குவதாக இருக்கக்கூடும்.
சில மாநிலங்கள் தங்கள் சொந்த கையில் விஷயங்களை எடுத்து, கூட்டாட்சி மட்டத்தில் மாற்றங்கள் பொருட்படுத்தாமல் இடத்தில் ஏசிஏ சில அம்சங்களை வைத்து சட்டங்களை கடந்து. உதாரணமாக, டிரம்ப் நிர்வாகக் கட்டளைக்கு கையெழுத்திட்ட நாள், நியூயார்க் மாநில கட்டுப்பாடுகள் சுகாதார கட்டுப்பாட்டில் செலவின கருத்தடை மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக கருக்கலைப்புகளுக்கான அணுகலைப் பாதுகாப்பதற்கான அரசு விதிகளை அறிவித்தது.
காலப்போக்கில், உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டைப் பற்றியோ அல்லது சுகாதார காப்பீடு பற்றிய விதிகள் பற்றியோ எதுவும் மாறவில்லை. ACA இன்னும் இடத்தில் உள்ளது, நீங்கள் இன்னும் காப்பீட்டை பராமரிக்க வேண்டும், சுகாதார திட்டங்கள் மருத்துவ முன்மாதிரி பயன்படுத்த முடியாது அல்லது முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளுக்கான காப்புறுதியை நீக்க முடியாது, மற்றும் பிரீமியம் மானியங்கள் (அதாவது பிரீமியம் வரிக் கடன்கள்) பரிமாற்றத்தில் கிடைக்கின்றன.
> ஆதாரங்கள்:
> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் மையங்கள், நுகர்வோர் தகவல் மையம் மற்றும் காப்பீடு மேற்பார்வை மையம். பிரிவு 1332: அரசு கண்டுபிடிப்பு சலுகை.
> கார்னெல் பல்கலைக்கழகம் சட்ட பள்ளி, சட்ட தகவல் நிறுவனம். 5 அமெரிக்க கோட் நிர்வாக நடைமுறை.
> ஆரோக்கியம். கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் வாசிக்க. கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் மற்றும் நல்லிணக்கச் சட்டத்தின் முழு உரை.
> Medicaid.gov. பிரிவு 1115 சலுகை பற்றி.
> வெள்ளை மாளிகை, பத்திரிகை செயலாளர் அலுவலகம். கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் பொருளாதார சுமையைக் குறைப்பதற்கான நிறைவேற்று ஆணை