ஒரு வழக்கு மேலாளர் என்ன செய்ய வேண்டும்?

உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்களுக்கு ஒரு வழக்கு மேலாளரை நியமித்திருக்கிறதா? நீங்கள் ஒரு மருத்துவமனை அல்லது வீட்டு சுகாதார நிறுவனத்தில் ஒரு வழக்கு மேலாளரால் பார்க்கப்படுகிறீர்களா? நீங்கள் ஒரு வழக்கு மேலாளராக ஆவதற்கு ஒரு நர்ஸ் இருக்கிறாரா? ஒரு வழக்கு மேலாளர் என்னவெல்லாம் சரியாகத் தெரியாவிட்டால், நீங்கள் ஏன் ஒரு வழக்கு மேலாளர் ஆனார், அல்லது நீங்கள் என்ன செய்வீர்கள்? நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது இங்கே.

கேஸ் மேனேஜ்மென்ட் வெவ்வேறு பகுதிகளில் வெவ்வேறு விஷயங்களைக் குறிக்க முடியும்

முதலாவதாக, ஒரு வழக்கு மேலாளர் அவர் அல்லது அவள் வேலை செய்யும் அமைப்பில் தங்கியிருப்பதை நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

உதாரணமாக, ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்தில் பணியாற்றும் ஒரு வழக்கு மேலாளர் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம், தொழிலாளர்கள் இழப்பீட்டு காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது மருத்துவமனையில் ஒரு வழக்கு மேலாளரை விட மிகவும் வேறுபட்ட சேவைகளை வழங்குவார்.

எனினும், அனைத்து வழக்கு மேலாண்மை பாத்திரங்கள் முழுவதும் சில விஷயங்கள் உள்ளன. அதாவது, வழக்கு மேலாளர்கள் நோயாளியின் தேவைகளையும், ஆதாரங்களையும் மதிப்பீடு செய்கிறார்கள். நோயாளியின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யக்கூடிய சிறந்த, மிகவும் திறமையான, பொருளாதார ரீதியாக சாத்தியமான வழியைக் கண்டறிய கேஸ் மேலாளர்கள் முயற்சி செய்கின்றனர்.

குறிப்பாக நீண்டகால, தீவிர மருத்துவ நிலைமைகளுக்கு, வழக்கு மேலாண்மை சிறந்த மருத்துவ நோக்குடன், மருத்துவ ஆலோசனையுடன் சிறந்த இணக்கம் மற்றும் சிறந்த நோயாளி சுய நிர்வகிப்பிற்கு வழிவகுக்கும் - வழக்கு நிர்வாகத்தால் ஏற்படும் தாக்கங்களுக்கு வரம்புகள் உள்ளன. வெவ்வேறு அமைப்புகளில் ஒரு வழக்கு மேலாளர் என்ன செய்கிறார் என்பதற்கான சில எடுத்துக்காட்டுகள் இங்கே உள்ளன.

மருத்துவமனை வழக்கு மேலாளர்

ஒரு மருத்துவமனையில் வழக்கு மேலாளர் வழக்கமாக ஒரு நர்ஸ் தான் பயன்பாடு ஆய்வு மற்றும் வெளியேற்ற திட்டமிடல் இருவரும் செய்யும்.

பயன்பாட்டு மறுபரிசீலனை ஒரு நோயாளி மருத்துவ தேவை மற்றும் சரியான அமைப்பில் அதை பெறுவது என்று பார்த்து வருகிறது என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது. மருத்துவமனையின் பின்னர் மருத்துவ தேவைகளைத் தொடர்ந்து நோயாளிகளுக்கு கணிக்க மற்றும் அந்த தேவைகளை பூர்த்தி செய்வதற்கு ஒரு திட்டத்தை வைத்துக் கொள்வதற்கான செயல்முறை டிஸ்சார்ஜ் திட்டமிடல் ஆகும். மருத்துவமனையில் வழக்கு மேலாளர்கள் நேரம் மற்றும் வழங்குநர்கள் முழுவதும் சிக்கலான கவனிப்பு தேவைகளை ஏற்பாடு முதுநிலை.

உதாரணமாக, நோயாளியின் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் நோயாளி மருத்துவமனையின் போது என்ன நடக்கிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்வதை உறுதி செய்யும் மருத்துவமனை நிர்வாக மேலாளர் ஆவார். காப்பீட்டாளர் காப்பீட்டிற்கான கட்டணத்தை ஒப்புதல் மற்றும் காப்பீட்டு உரிமை மறுப்புகளை தடுக்க வேலை செய்யும் அனைத்து தகவல்களையும் காப்பீட்டாளர் உறுதி செய்கிறார். அவர் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் மேலாளர் ஒவ்வொரு நாளும் அல்லது ஒவ்வொரு சில நாட்களிலும் தொடர்புகொள்கிறார்.

மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பின்னர் அல்லது ஒரு இன்ஸ்பேடியன் புனர்வாழ்வளிப்பு நிலையத்தில் இருந்து தீவிரமான பக்கவாதம் புனர்வாழ்வு பெற ஒரு பார்வையாளர் செவிலியர் வீட்டிற்கு வருகை தரும் ஒரு நோயாளிக்கு அவர் ஏற்பாடு செய்கிறார். அவர் நோயாளி ஒரு வீட்டு சுகாதார நிறுவனம் அல்லது அவரது காப்பீட்டாளர் உள்ள-பிணைய மற்றும் ஒரு நோயாளி அவரை ஏற்றுக்கொள்வார் என்று உள்நோயாளர் மறுவாழ்வு வசதி எடுக்க உதவுகிறது தான்.

கூடுதலாக, ஒரு மருத்துவமனை காப்பீடு மேலாளர் உடல் நல காப்பீட்டுதாரர், வழங்குநர் மற்றும் நோயாளி ஆகியவற்றுக்கிடையில் பாதுகாப்பு நன்மைகளை பேச்சுவார்த்தை நடத்தலாம். இங்கே ஒரு உதாரணம்: ஒருவேளை ஒரு நாள்பட்ட எலும்பு தொற்று நோயாளியாக மருத்துவமனையில் இருந்து வீட்டிற்கு சென்று அடுத்த மூன்று வாரங்களுக்கு வீட்டில் அவரது IV ஆண்டிபயாடிக்குகள் பெற போதுமான ஆரோக்கியமான. ஆயினும், நோயாளியின் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கையானது IV மருந்து அல்லது IV குழாய் மற்றும் குழாய்கள் போன்ற நோயாளிகளை உள்நாட்டில் மருந்து பெற வேண்டிய அவசியம் இல்லை.

நோயாளி மற்றும் உபகரணங்களுக்காக நோயாளி தனது சொந்த பாக்கெட்டிலிருந்து $ 5,000 செலுத்த வேண்டும் என்று வீட்டில் IV மருந்தகம் விரும்புகிறது.

வீட்டு மேலாளர், வீட்டு நலன்புரி பராமரிப்பு நிறுவனம், உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனம் மற்றும் நோயாளிகளுடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்தலாம். ஒருவேளை அவர் நோயாளிக்கு ஒரு மலிவு விலையில் $ 1,000 க்கு மருந்து மற்றும் உபகரண செலவினங்களைக் கொடுக்க ஒப்புக்கொள்கிறார், அதனால் அவர் மருத்துவமனையில் மூன்று வாரங்களுக்கு தங்க வேண்டியதில்லை.

மருந்து மற்றும் உபகரணங்களின் செலவு $ 1,000 க்குக் குறைப்பதற்காக அவர் வீட்டு மருந்து தயாரிக்கிறார். $ 500 செலவில் IV உட்செலுத்துதல் பம்புகளுக்கான தாவலைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு அவர் வீட்டு சுகாதார மருத்துவ நிறுவனத்தைப் பெறுகிறார்.

நோயாளியின் கொள்கையில் இது ஒரு மறைமுக நன்மை அல்ல என்பதால், மருத்துவ காப்பீடு நிறுவனம் மீதமுள்ள $ 2,500 மருந்துகளை வழங்க ஒப்புக்கொள்கிறது.

காப்பீட்டாளர் $ 2,500 செலுத்தத் தயாராக இருக்கிறார், அதனால் அது மருத்துவமனையின் மருத்துவ சேவைகளுக்கு தொடர்ந்து செலுத்துவதில்லை. வீட்டில் சுகாதார நிறுவனம் பம்ப்ஸுக்கு $ 500 செலுத்தத் தயாராக உள்ளது, ஏனெனில் அது இல்லையென்றால், நோயாளி வீட்டிற்கு வரமாட்டார், எந்தவொரு வீட்டு சுகாதார மருத்துவ சேவையும் தேவையில்லை. நோயாளி டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்படாவிட்டால், மருந்துகள் மற்றும் உபகரணங்களின் விலை குறைக்க $ 1,000 க்கு மருந்து தயாரிக்கிறது. ஏனென்றால், நோயாளி டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்படாவிட்டால், ஒரு சிறிய இலாபத்தை பணமாக்கி விடலாம்.

முகப்பு உடல்நலம் வழக்கு மேலாளர்

மருத்துவமனையில் வழக்கு மேலாளரிடமிருந்து ஒரு வீட்டு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மேலாளர் வேறுபடுகிறார், அவர் அடிக்கடி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கிறார். கூடுதலாக, சுகாதாரக் குழுவின் மற்ற உறுப்பினர்களுடைய பராமரிப்பாளர்களையும், கவனிப்பாளர்களையும், சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் தொடர்புகொள்கிறார், நோயாளி மருத்துவரிடம் தொடர்புகொள்கிறார், நோயாளிகளுக்கு கவனித்துக் கொடுக்கும் மற்ற பார்வையிடும் செவிலியர்கள் அல்லது வீட்டு சுகாதார உதவியாளர்களை மேற்பார்வையிடுகிறார்.

நோயாளி மற்றும் குடும்பத்திலுள்ள உள்ளீட்டைக் கொண்டு, வீட்டு சுகாதாரப் பராமரிப்பு மேலாளர், அந்த நோயாளியின் பாதுகாப்புத் திட்டத்தை அபிவிருத்தி செய்து, இறுதி அனுமதிப்பத்திரத்திற்கு நோயாளி மருத்துவரிடம் அதை அளிக்கிறார். இந்த திட்டத்தை நோயாளி, தேவையான சேவை வழங்குனர்களுடன் ஒருங்கிணைப்பதோடு, தேவைப்படும் போது திட்டத்தை அவர் சுருக்கமாகவும் கூறுகிறார்.

சுகாதார காப்பீடு நிறுவனத்தின் வழக்கு மேலாளர்

சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் வழக்கு மேலாளர் மருத்துவமனையில் வழக்கு மேலாளர்கள், வீட்டு சுகாதார நிறுவனங்கள், மருத்துவர் அலுவலகங்கள், சமூக தொழிலாளர்கள் மற்றும் பிற சுகாதார வழங்குநர்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து தகவலைப் பெறுகிறார். காப்பீட்டாளர் மற்றும் இடம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, அவர் மருத்துவமனையில் நோயாளியைப் பார்வையிடலாம்.

நோயாளி மருத்துவ ரீதியாக அவசியமான பராமரிப்பு, தரமான பராமரிப்பு, மற்றும் பராமரிப்பு திறமையாகவும் பொருளாதார ரீதியாகவும் முடிந்த அளவிற்கு வழங்கப்படுவதை உறுதிசெய்வதே அவரின் இலக்காகும். நோயாளியின் வருங்கால சுகாதார பராமரிப்பு தேவைகளை அவர் எதிர்பார்ப்பார் மற்றும் அந்தத் தேவைகளை திறமையாக முடிந்த அளவிற்குப் பூர்த்தி செய்வதற்கு இட அமைப்பில் வைக்க முயற்சிக்கிறார்.

சில உடல்நலக் காப்பீட்டு நிறுவனங்களில், குறிப்பிட்ட காலக்கிரம நோயைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அவளது வேலை வாய்ப்புகளை குறைக்கலாம். உதாரணமாக, அவர் மார்பக கீல்வாத நோயாளிகளுடன் மட்டுமே பணியாற்றினால், அவர் ஆர்.ஏ. நோயாளர்களின் பராமரிப்பை ஒருங்கிணைப்பதில் ஒரு நிபுணர் ஆவார், மேலும் அவர்களின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்கும், அந்த தேவைகளை பூர்த்தி செய்வதற்கும் இடங்களில் சிறந்த முறையில் இடலாம். அவர் சிவப்பு நாடா மூலம் குறைக்க முடியும் மற்றும் சுகாதார காப்பீடு கொள்கை மூடப்பட்ட நலன்கள் தாண்டி திறன் மற்றும் உண்மையில் சுகாதார காப்பீடு கொள்கையில் உள்ளடக்கிய இல்லை என்று பொருட்கள் அல்லது சேவைகளை ஒப்புதல் ஆனால் திறனை இன்னும் திறமையாக வழங்க மற்றும் சேமிக்க அனுமதிக்கும் திறனை கொண்டிருக்கலாம் நீண்ட காலமாக பணம். கீழே வரி மற்றும் நீண்ட கால இலக்குகளை ஒரு கண் வைத்திருக்கும் போது அவர் நோயாளி தேவைகளை சந்திக்க வேலை.

கேஸ் மேனேஜ்மென்ட் யார்?

வழக்கு மேலாண்மை வழக்கமாக செவிலியர்கள் மூலம் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் எப்போதும் இல்லை. அமைப்பை பொறுத்து, மற்றொரு வகை தொழில்முறை வழக்கு மேலாண்மை சேவைகளை வழங்கலாம். உதாரணமாக, ஒரு பொருள் தவறான மறுவாழ்வு வசதி உள்ள வழக்கு மேலாண்மை சேவைகளை வழங்கும் நபர் பொருள் தவறாக ஆலோசனை உள்ள பின்னணி வேண்டும். மருத்துவ சமூக ஊழியர்களால் வழக்கு மேலாண்மை செய்யப்படுவது அசாதாரணமானது அல்ல.

வழக்கு மேலாளர் சான்றிதழ் பற்றிய கூடுதல் தகவலுக்கு, வழக்கு மேலாளர் சான்றிதழ் கமிஷன் பார்க்கவும்.

> ஆதாரங்கள்:

> அமெரிக்க செவிலியர்கள் Credentialling மையம் (அமெரிக்க செவிலியர்கள் சங்கம் துணை), நர்சிங் கேஸ் மேனேஜ்மென்ட்.

> சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம், ஹெல்த்கேர் ஆராய்ச்சி மற்றும் தரத்திற்கான ஏஜென்சி, நாள்பட்ட நோய்க்கான வழக்கில் நன்மதிப்பிற்கான நன்மை தீமைகள், பிப்ரவரி 2013.