கோவண்ட்ரி ஹெல்த் கேர்

மருத்துவ பில்லெர்ஸ் அடிப்படைகள்

கோவென்ட்ரி ஹெல்த் கேர், இன்க். 50 சுகாதாரத் திட்டங்கள், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் தொழிலாளி இழப்பீட்டு சேவை நிறுவனங்கள் அனைத்திலும் 50 மாநிலங்களில் செயல்படுகிறது. மருத்துவ பில்லர்கள் இந்த நிறுவனத்திற்கு கோரிக்கைகளை சமர்ப்பிக்க வேண்டியிருக்கும். இந்த பணிகளைச் செய்வதற்கு வசதியான வலைப்பின்னலை வழங்குகின்றன.

குழு சுகாதார திட்டத்தில் இருந்து அமெரிக்க தபால் தொழிலாளர் சங்கம் வரையிலான கோவென்ட்ரி குடையின் கீழ் பல சுகாதார திட்டங்கள் உள்ளன. முன்னுரிமை வழங்கல், நன்மைகள் கோரப்படுதல், திருத்தங்கள் மற்றும் திருப்பிச் செலுத்துதல், கோவென்ட்ரி பற்றி நீங்கள் என்ன தெரிந்துகொள்ள வேண்டும், உங்களுக்குத் தேவைப்படும் குறிப்பிட்ட தகவலை எப்படி கண்டுபிடிப்பது? எந்த திட்டங்களைப் பற்றிப் பேசுவோம், பொதுத் தகவல்களை எப்படிக் கண்டுபிடிப்பது, உங்களுக்குத் தேவைப்படும் பதில்களைப் பெற உங்கள் குறிப்பிட்ட கேள்விகளுக்கு நீங்கள் எங்கு செல்லலாம் என்பதைப் பற்றி பேசுவோம்.

சிக்கலான மருத்துவ காப்பீட்டு முறையை நிர்வகிக்க பொது தகவல் தேடுகிறீர்களானால், சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் கண்ணோட்டத்தை சரிபார்க்கவும்.

1 -

கோவண்ட்ரி ஹெல்த் பராமரிப்பு கீழ் திட்டங்கள்

பல தற்போதைய உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்களைப் போலவே, கோவென்ட்ரி ஹெல்த் கேர் என்பது ஒரு சிறிய நிறுவனமாகும், அதில் பல சிறிய திட்டங்கள் உள்ளன. இவர்களில் சில (ஆனால் அனைவருக்கும் இல்லை):

• கோவெண்ட்ரி ஹெல்த் கேர் நேஷனல் நெட்வொர்க்
• முதல் சுகாதார நெட்வொர்க்
• மெயில் ஹேண்டலர்ஸ் பெனிஃபிட் திட்டம்
• Altius
• Carelink
• டெலவேர், புளோரிடா, ஜோர்ஜியா, அயோவா, கன்சாஸ், லூசியானா, நெப்ராஸ்கா, நெவடாவின் கோவெண்ட்ரி உடல்நல பராமரிப்பு
• கோவென்ட்ரி ஹெல்த் அண்ட் லைஃப் ஆப் ஓக்லஹோமா, டென்னஸி
• கோவண்ட்ரி மிசூரி
• குழு சுகாதார திட்டம்
• உடல்நலம் / ஆரோக்கியம்
• தனிப்பட்ட பாதுகாப்பு
• தென் சுகாதார சேவைகள்
• மிசோரி பல்கலைக்கழகம்
• WellPath
• சங்கம் பெனிபிட் திட்டம்
• வெளிநாட்டு சேவை நன்மைகள் திட்டம்
• ரூரல் கேரள பயிற்றுத் திட்டம்
• மூலோபாய அவுட்சோர்ஸிங், இன்க்
• அமெரிக்க தபால் தொழிலாளர் சங்கம் (APWU)
• முதல் உடல்நலம் & உடல்நலம் Ins. கோ

2 -

கோவெண்ட்ரி உடல்நலப் பராமரிப்பு பற்றிய பொதுவான தகவல்கள்

கோவென்ட்ரி உடன் சுகாதார பராமரிப்பு பில்லிங் குறித்த பொதுவான தகவலைக் கண்டறிய சிறந்த வழி, வழங்குநர் கையேட்டில் பிரிவு 6 இல் உள்ள தொடர்பு கட்டம் என்பதைக் குறிப்பிடவும்.

வாடிக்கையாளர் சேவை சிக்கல்களுக்கு தயவுசெய்து ஒவ்வொரு உறுப்பினரின் அடையாள அட்டையிலும் பட்டியலிடப்பட்ட வாடிக்கையாளர் சேவை தொலைபேசி எண் சோதிக்கவும். கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ள பிரச்சினைகள் மற்றும் பல கவலைகளையும் இந்தத் துறை உங்களுக்கு உதவும்.

• திருத்தப்பட்ட உரிமைகோரல்கள் சிக்கல்கள்
• பொருள் பில்கள்
• காலக்கெடு தாக்கல்
• தீர்ப்பு சிக்கல்கள்
• EOB மற்றும் RA களுக்கான கோரிக்கைகள்
• அங்கீகார தேவைகள்
• சரிபார்க்க மற்றும் மறுபிரதி சிக்கல்கள்
• நன்மை மற்றும் உறுப்பினர் சிக்கல்கள்
• ஆரம்ப இருப்பு பில்லிங் அழைப்புகள்
• புதிய வழங்குநர் விசாரணைகள்
• வழங்குதல் கையேடு கோரிக்கைகள்
• அல்லாத மக்கள் தொகை மாற்றங்கள்
• NPI கேள்விகள்

கோவென்ட்ரி தேசிய வாடிக்கையாளர் சேவை கேள்விகளுக்கு, உறுப்பினர் ஐடி கார்டின் பின்புறம் அமைந்துள்ள தொலைபேசி எண்.

3 -

தகுதி, நன்மைகள் மற்றும் உரிமைகோரல் நிலை

ஒரு குறிப்பிட்ட செயல்முறை அல்லது வழங்குநர் (தகுதி), கவரேஜ் (நன்மைகள்), அல்லது அந்த உரிமைகோரல் (தகுதிநிலை) நிலையை அறிய ஆர்வமாக இருந்தால், இந்த தகவலை பெற மூன்று வழிகள் உள்ளன என நீங்கள் யோசித்துக்கொண்டிருந்தால்.

1. உறுப்பினர் அடையாள அட்டையில் பட்டியலிடப்பட்ட தொலைபேசி எண்ணைத் தொடர்புகொள்ளவும்.
2. Www.directprovider.com இல் கோவென்ட்ரி ஹெல்த் கேர்ஸின் ஆன்லைனில் வழங்குநர் போர்ட்டல் மூலம்.
3. எம்டோன் அலுவலகம் வழியாக.

4 -

Preauthorization

(பொதுவாக CT, MRI, IMRT, எலும்பு அடர்த்தி, முழு உடல் அல்லது PET ஸ்கேன்), DME / புரோஸ்டெடிக்ஸ் / ஆர்த்தோடிக்ஸ், ஆய்வாளர்கள், வீட்டு பராமரிப்பு, வலி ​​மேலாண்மை, மறுவாழ்வு (கார்டியாக் / நுரையீரல் / PT / OT / பேச்சு), தூக்க ஆய்வுகள், மற்றும் கருவுறாமை அல்லது மாற்று சம்பந்தப்பட்ட சேவைகள்.

ஒரு முன்னுரிமை கோரிக்கையை எப்படி சமர்ப்பிக்க வேண்டும்

Www.tirectprovider.com இல் கோவென்ட்ரி ஹெல்த் கேர்ஸின் ஆன்லைனில் வழங்குநர் போர்ட்டல் மூலம் முன் அனுமதி கோரிக்கைகள் சமர்ப்பிக்கப்படலாம்.

குறிப்பிட்ட கேள்விகளுக்கு, உறுப்பினர் அடையாள அட்டையில் பட்டியலிடப்பட்ட முன்னுரிமை எண் தொடர்பு கொள்ளவும்.

5 -

பில்லிங் தகவல்

பில்கள் சமர்ப்பிக்கப்படக்கூடிய மூன்று பிரதான வழிகள் உள்ளன:

1. Www.directprovider.com இல் உள்ள கோவெண்ட்ரி ஹெல்த் கேர்ஸின் ஆன்லைனில் வழங்குநர் போர்ட்டல் மூலம் மின்னணு கோரிக்கைகள் சமர்ப்பிக்கப்படலாம்.
2. எலெக்டோனின் கிளியரிங் ஹவுஸ் மூலம் மின்னணு கோரிக்கைகள் சமர்ப்பிக்கப்படலாம்.
3. உறுப்பினரின் ஐடி கார்டில் பட்டியலிடப்பட்ட கோவென்ட்ரி ஹெல்த் கேர்ஸின் கூற்றுக்கள் அஞ்சல் முகவரிக்கு காகிதக் கோரிக்கைகள் சமர்ப்பிக்கப்படலாம்.

இரண்டாம் நிலை கோரிக்கைகள் பின்வரும் வழிகளில் தாக்கல் செய்யப்படலாம்:

• மின்னணு முறையில் சமர்ப்பிக்கவும்.
• பேப்பர் கோரிக்கைகள் முதன்மை செலுத்துபவரின் EOB உடன் சமர்ப்பிக்கப்படலாம்.
• உரிமைகோரல் நிலை மற்றும் சேவை வரி நிலை ஆகிய இரண்டிலும் சரிசெய்தல் தொகை (கிடைக்கும்பட்சத்தில்) அடங்கும்.
• ஒப்பந்தப் பொறுப்பு, விலக்கு, நாணய மாற்றுதல் அல்லது மற்றவர்கள் போன்ற சரிசெய்தல் காரணங்கள் அடங்கும். முதன்மை செலுத்துபவரின் பணம் அனுப்பியிருக்கும் குறியீட்டைப் பயன்படுத்தவும்.
• முதன்மைக் கொடுப்பனவு இரண்டு கோரிக்கை மட்டத்திலும் சேவை வரி மட்டத்திலும் (கிடைத்தால்) வழங்கப்படும்.

6 -

காலக்கெடு தாக்கல் தேவைகள்

வழங்குபவர் ஒப்பந்தத்தில் நேரடியான தாக்கல் வரம்புகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

இந்த தகவல் நேரத்தை மாற்றியமைக்க அல்லது குறிப்பிட்ட நிறுவனத்துடன் மாறுபடும் என்பதால், மிக சமீபத்திய தேவைகளுக்கான வழங்குநரின் ஒப்பந்தத்தை பார்க்கவும்.

7 -

திருத்தப்பட்ட உரிமைகோரல்கள்

முன்னர் பணம் செலுத்திய கோரிக்கைகள் மாற்றங்களை செய்யும் போது, ​​சரிபார்ப்பு உரிமைகோரல்களை மின்னணு முறையில் சமர்ப்பிக்கவும்.

உரிமைகோரல் அதிர்வெண் கோட் உடன் புதுப்பிக்கவும்:
7 = முந்தைய கூற்றை மாற்றுவது.
8 = முன்கூட்டியே கூற்றை ரத்து / ரத்து செய்ய வேண்டும்.

8 -

பணத்தை திருப்பி

நீங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு overpayment கையாள வேண்டும் என்றால், ஒரு சரியான கூற்றை சமர்ப்பிக்கவும். கோவண்ட்ரி ஹெல்த் கேர் என்பது தவறான கூற்று தீர்ப்பின் தலைகீழ் கொண்ட ஒரு சகாப்தத்தில் அறிவிக்கப்படும் overpayment ஐ மீட்கும் / மீட்டெடுப்பதுடன், அதற்கான சரியான தீர்ப்பைத் தொடர்ந்து வரும்.

ஏற்கனவே இருக்கும் நிலுவைத் தொகைகள் காரணமாக பணத்தை திருப்பி அனுப்பலாம்:

வழங்குநர் கையேட்டில் பிரிவு 6 இல் உள்ள கோவென்ட்ரி ஒப்பந்த கட்டம் பார்க்கவும்.

9 -

மேல்முறையீடு தகவல்

தவறான மருத்துவ கோரிக்கைகளை மேல்முறையீடு செய்ய இந்த கோரிக்கைகள் www.directprovider.com இல் கோவென்ட்ரி ஹெல்த் கேர்ஸின் இலவச ஆன்லைன் வழங்குநர் போர்ட்டின் மூலம் மறுபரிசீலனை செய்யப்படலாம் அல்லது தகவலுக்கான உறுப்பினர் அடையாள அட்டையில் தொலைபேசி எண்ணைத் தொடர்புகொள்ளவும்.

கோவைட்ரி வலைத்தளங்களின் வழங்குநர் பிரிவு, மின்னணு தீர்வுகளின் கீழ், EDI ஆவணம் மற்றும் உங்களுக்கு கிடைக்கும் பிற தகவல்களும் விருப்பங்களும் காண.

> மூல:

> கோவண்ட்ரி உடல்நலம். http://www.coventryhealthcare.com/