டிரம்ப்பின் 'ஹெல்த்கேர் சாய்ஸ் அண்ட் காம்பிடேஷன்' விளைவு

டிரம்ப் அக்டோபர் 2017 இன் நிறைவேற்று கட்டளை எப்படி சுகாதார காப்பீடு பாதிக்கப்படும்?

அக்டோபர் 12, 2017 அன்று, ஜனாதிபதி டிரம்ப், "அமெரிக்கா முழுவதும் சுகாதார தேர்வு மற்றும் போட்டியை ஊக்குவிப்பதற்காக" ஒரு நிறைவேற்று உத்தரவை கையெழுத்திட்டார். டிஆர்பி நிர்வாகமானது , ஏசிஏ செலவின-பகிர்வு குறைப்புகளுக்கான (CSR) நிதி உடனடியாக முடிவடையும் என்று அறிவித்த சில மணி நேரங்களுக்கு முன்பு நிறைவேற்று உத்தரவு வந்துவிட்டது, எனவே நிறைவேற்று ஒழுங்கின் விளைவு மற்றும் CSR நிதிக் குறைப்பு ஆகியவை சில நேரங்களில் ஒருங்கிணைக்கப்படுவது ஆச்சரியமல்ல.

ஆனால் CSR நிதி வெட்டு உடனடியாக நடைமுறைக்கு வந்த ஒரு தெளிவான நடவடிக்கையாக இருந்தபோதிலும் நிறைவேற்று ஆணை எந்தவொரு மாற்றத்தையும் செய்யவில்லை, அதன் விளைவுகளை செயல்படுத்துவதற்கு நேரம் எடுக்கும். குறுகிய கால சுகாதார காப்பீடு, சங்கம் சுகாதார திட்டங்கள், மற்றும் சுகாதார மறுநிதிநிதி ஏற்பாடுகள் (HRA கள்) ஆகியவற்றிற்கு விதிகள் பல்வேறு மாற்றங்களை செய்ய "பல விதிமுறைகளை முன்வைக்க" செயல்படுத்துவது பல்வேறு கூட்டாட்சி நிறுவனங்களை நிர்வாக இயக்குநர் வெறுமனே வழிநடத்துகிறது. அந்த ஒழுங்குமுறை சாதாரண ஆட்சியை உருவாக்கும் செயல்முறை வழியாக செல்ல வேண்டும், அதில் பொது கருத்துக் காலம் அடங்கும்.

அந்த மாற்றங்கள் என்னவென்பதையும், அவர்கள் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை எப்படி பாதிக்கும் என்பதையும் பார்க்கலாம்.

குறுகிய கால சுகாதார காப்பீடு

குறுகிய கால, வரையறுக்கப்பட்ட கால காப்புறுதி (STLDI) இதுபோன்ற ஒலியாகும்: ஆரோக்கிய காப்புறுதி நீங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு மட்டுமே வைத்திருக்க முடியும். ஆனால் யாரோ குறுகிய கால பாதுகாப்பு இருக்க வேண்டும் என்று நேரம் நீளம் சமீப ஆண்டுகளில் சர்ச்சைக்குரிய வருகிறது.

குறுகிய கால சுகாதார காப்பீடு கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. எனவே, விண்ணப்பதாரரின் தகுதிக்கான தகுதி இன்னும் அவர்களின் மருத்துவ வரலாற்றின் அடிப்படையிலேயே உள்ளது, முன்பே இருக்கும் சூழ்நிலைகள் மூடப்பட்டிருக்கவில்லை, வாழ்நாள் மற்றும் வருடாந்திர நன்மைகளை அதிகரிக்கின்றன , மேலும் திட்டங்கள் ஏ.சி.ஏ யின் அத்தியாவசிய உடல்நலப் பயன்களை மறைக்க வேண்டியதில்லை .

மருத்துவ இழப்பு விகிதம் (MLR) விதிகள் குறுகிய காலத் திட்டங்களுக்கு பொருந்தாது, அதனால் பெரும்பாலான மருத்துவ மருத்துவ கோரிக்கைகளுக்கு செலவிடப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை.

சுருக்கமாக, இந்த திட்டங்கள் 2014 க்கு முன் பெரும்பாலான மாநிலங்களில் விற்பனை செய்யப்படும் சில தனிப்பட்ட மருத்துவ திட்டங்களுக்கு பல வழிகளில் ஒத்திருக்கிறது. ACA ஆனது 2014 ஆம் ஆண்டின் தனிப்பட்ட பிரதான மருத்துவ சந்தையில் இதுபோன்ற திட்டங்களை விற்க தடை விதித்தது, ஆனால் புதிய விதிகள் குறுகிய கால திட்டங்களுக்கு பொருந்தாது.

குறுகியகாலத் திட்டங்கள் ஆரோக்கியமான நபர்களுக்கு நன்மைகள் மீது இறுக்கமான கட்டுப்பாடுகள் கொண்டுவருவதைத் தொடர முடிந்தன, மேலும் திட்டங்கள் திட்டவட்டமான இடைவெளிகளைக் கொண்டிருப்பதால், ACA- இணக்க சந்தைகளில் உள்ள முழு விலை பிரீமியங்களைவிட குறைவாகவே இருக்கும் (பரிமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய பரிமாற்றத்திற்கு வெளியேயான அதே விதிகளை பின்பற்றுவதற்கு தனிப்பட்ட பெரிய மருத்துவத் திட்டங்கள் தேவைப்படுவதால்), மற்றும் பரிமாற்றம் ஆகிய இரண்டும்.

2017 ஆம் ஆண்டுக்கு முன்னர், குறுகிய காலத் திட்டத்தின் கூட்டாட்சி வரையறையானது 364 நாட்களுக்கு ஒரு கால அளவைக் கொண்டிருந்தது. சில மாநிலங்களில் கடுமையான விதிகள் இருந்தன (ஒரு சில குறுகியகால திட்டங்கள் அனைத்தையும் அனுமதிக்கவில்லை, சிலவற்றை ஆறு மாதங்கள் வரையறுக்கின்றன), மேலும் காப்பீட்டாளர்கள் ஆறு மாதங்களுக்கு கால அவகாசம் அளித்த குறுகிய கால திட்டங்களை, மாநில அல்லது மத்திய அரசு.

ஆனால் பெரும்பாலான மாநிலங்களில், கிட்டத்தட்ட ஒரு ஆண்டு கால இடைவெளியில் குறைந்தபட்சம் ஒரு சில குறுகிய கால திட்டங்கள் இருந்தன.

ACA வின் விதிகள் நடைமுறைக்கு வந்தபின் இந்த திட்டங்களில் பதிவு அதிகரித்தது, ACA- இணக்கமான பாதுகாப்புக்கான மக்களுக்கு மிகவும் மலிவு மாற்றுகளைத் தேடிக் கொண்டிருந்தது. ஏசிஏ பிரீமியம் உதவித் தொகையைப் பெறும் நபர்களுக்கு தனிப்பட்ட சந்தையளவு பாதுகாப்பு அளிக்கிறது, ஆனால் வருமானம் உடையவர்கள் வறுமை மட்டத்தில் 400 சதவீதத்திற்கு மேல் (அதாவது, பிரீமியம் மானியங்களுக்கு தகுதியற்றவர்கள் அல்ல) சில நேரங்களில், பட்ஜெட் அனுமதிக்கும்.

இந்த நபர்களுக்கு, அவர்கள் ஆரோக்கியமாக இருக்கும் வரையில், குறுகியகாலத் திட்டம் காப்பீடு இல்லாத ஒரு சாத்தியமான மாற்றீட்டை வழங்கக்கூடும்.

ஆனால் குறுகிய காலத் திட்டங்கள் கடுமையான குறைபாடுகளைக் கொண்டவையாக இருக்கின்றன (மக்கள் தீவிர மருத்துவ உதவி தேவைப்படுவதைத் தங்களுக்குத் தெரியாது), மற்றும் ஆரோக்கியமான மக்கள் மற்ற மாற்றுகளுக்கு ஆதரவாக ACA- இணக்க அபாய குளத்தில் இருந்து வெளியேறும் போது, ACA- இணக்க திட்டங்களுக்கான ஆபத்து நிறைந்த குளம் நோயாளிகளுக்கு அதிகமான அளவில் சாய்ந்து, இது ஒரு நிலையற்ற சந்தையில் விளைகிறது.

குறுகிய கால காப்பீட்டைப் பொறுத்தவரை, ACA இன் பகிர்வுப் பொறுப்புக்கு 2014 ஆம் ஆண்டிலிருந்து, (குறுகிய கால காப்புறுதி குறைந்தபட்ச அத்தியாவசியக் கவரேஜ் என கருதப்படுவதில்லை) விதிகளுக்கு உட்பட்டிருந்தாலும், ஒபாமா நிர்வாகமானது கட்டுப்பாடுகள் விலக மற்றும் குறுகிய கால காப்புறுதி இது முதலில் திட்டமிடப்பட்டிருந்தால் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படலாம்: மற்ற சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களுக்கு இடையில் ஒரு குறுகிய இடைவெளியை நிரப்பவும், மற்றும் உண்மையான சுகாதார காப்பீடுக்கான நீண்டகால மாற்று அல்ல.

2016 ஆம் ஆண்டின் பிற்பகுதியில், 2017 ஆம் ஆண்டு ஜனவரி மாதம் நடைமுறைப்படுத்தப்பட்டு, 2017 ஆம் ஆண்டு ஏப்ரல் மாதத்தில் நடைமுறைப்படுத்தப்பட்டு, மூன்று மாத காலத்திற்கு குறுகிய கால திட்டங்களை வரையறுக்கின்றன.

ட்ரம்பின் நிறைவேற்று ஒழுங்கு புதிய கட்டுப்பாடுகளை விளைவிக்கும், இது 2016 ஒழுங்குமுறைக்கு முற்றுப்புள்ளி வைப்பதோடு குறுகிய காலத் திட்டங்களை 364 நாட்களுக்குள் அனுமதிக்கக்கூடிய முந்தைய விதிமுறைகளை மறுபரிசீலனை செய்யும். ஆனால் குறுகிய காலத் திட்டங்களைச் சார்ந்தவர்கள் இன்னும் ACA இன் பகிர்வு பொறுப்புக்கு உட்படுத்தப்படுவார்கள், ஏனெனில் குறுகிய கால காப்பீடு இன்னமும் ஒரு நன்மையற்றதாக கருதப்படுவதால் குறைந்தபட்ச அத்தியாவசியமான பாதுகாப்பு அல்ல.

குறுகிய கால திட்டங்களின் விதிமுறைகளை மீளப்பெறுவது ACA- இணக்கமான தனிப்பட்ட சந்தையை ஸ்திரமின்மைக்கு உட்படுத்தும் கவலைகள் உள்ளன. ஆனால் சில மாநிலங்கள் 2016 ஆம் ஆண்டுக்கு முன்னர் இருந்த கட்டுப்பாடுகள் விதிகளை தக்க வைத்துக் கொள்ளலாம், மேலும் மற்றவர்கள் தங்கள் ஏசிஏ-இணக்கமான தனிநபர் மருத்துவச் சந்தையைப் பாதுகாப்பதற்காக இதே போன்ற விதிகளை பின்பற்றலாம்.

சங்கம் சுகாதார திட்டங்கள்

டிரம்ப்பின் நிர்வாக உத்தரவு சங்கம் சுகாதாரத் திட்டங்களுக்கு (AHPs) "விரிவாக்க அணுகல்" எனக் கூறுகிறது, சிறு தொழில்கள் ஒன்றிணைக்க அனுமதிக்க மற்றும் ஒவ்வொரு வியாபாரத்தையும் சொந்தமாக வாங்குவதைக் காட்டிலும் பெரிய குழு கவரேஜ் (காப்பீட்டாளர் அல்லது சுய காப்பீடு மூலம் வாங்கப்பட்டது) சிறிய குழு திட்டம்.

ஏசிஏ தனிப்பட்ட மற்றும் சிறிய குழு சந்தையில் அதன் விதிகளை பெரும்பான்மையாக திணித்தது. பெரிய முதலாளிகள் (50+ ஊழியர்கள்) ஊழியர்களுக்கு பாதுகாப்பு வழங்குவதற்கு சட்டத்தால் மட்டுமே தேவைப்படுகிறார்கள், சிறிய குழுக்களுக்கு வாங்கக்கூடிய பாதுகாப்பு பெரிய குழுக்களுக்கு கிடைக்கின்ற காப்பீட்டை விட அதிகமாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது .

ஜனவரி 2014 ஆம் ஆண்டிற்கான பாதுகாப்புக்கு அல்லது அதன் பின்னர், ACA க்கு ஊழியர்களின் வயது, புகையிலை பயன்பாடு மற்றும் உடல் இருப்பிடம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையிலான சிறிய குழு கட்டணத்தை தேவைப்படுகிறது - இந்த குழுவின் மொத்த சுகாதார நிலை பிரீமியங்களை தீர்மானிக்கப் பயன்படுத்த முடியாது. ACA இன் அத்தியாவசிய சுகாதார நன்மைகளை மூடிமறைக்க சிறிய குழு திட்டங்கள் தேவைப்படுகின்றன. இந்தத் தேவைகள் எந்த பெரிய குழு திட்டங்களுக்கும் பொருந்தும் (மிக பெரிய குழு திட்டங்களின் பெரும்பகுதி சுய காப்பீடு, ஆனால் அந்த ஏசிஏ தேவைகள் எந்த விதத்திலும் அவர்களுக்கு பொருந்தாது).

எனவே AHP களுடன் உள்ள யோசனை சிறு குழுக்களும் ஒன்றாக இணைந்து பெரிய குழுக்களை உருவாக்கி, செயல்பாட்டில் ஏ.சி.ஏ யின் கட்டுப்பாடுகள் சிலவற்றைத் தவிர்க்கவும் அனுமதிக்க வேண்டும். ஆனால் ஒரு பணியமர்த்தல் பெரிய முதலாளியாக அதன் பணியாளர்களுக்கு ஆரோக்கியமானதாகவும் அதன் ஆரோக்கிய நலன்கள் ஒரு திடமான பணியமர்த்தல் மற்றும் தக்கவைப்பு கருவியாக இருப்பதற்கும் ஒரு ஆரோக்கியமான நலன்களைக் கொண்டிருப்பதை உறுதி செய்யும் போது, ​​அது ஒரு சங்கம் சுகாதார திட்டத்திற்கு உண்மையாக இருக்காது.

ஒரு பெரிய முதலாளியை அதன் ஒட்டுமொத்த நலன் மூலோபாயத்தை பற்றி நீண்டகாலமாக சிந்திக்க வேண்டியிருந்தாலும், AHP உடன் இணைந்து பணியாற்றுவதிலிருந்து ஒரு சிறிய வியாபாரத்தை தடுப்பது எதுவுமே இல்லை, அதன் ஊழியர்கள் ஆரோக்கியமானவர்கள், பின்னர் ஏ.சி.ஏ. அந்த விருப்பம் மாறிய சூழ்நிலைகளின் அடிப்படையில் மிகவும் கவர்ச்சியானதாக இருந்தது. எனவே ஏஎச்பிகளின் நோக்கம் விரிவாக்கப்படுவது ACA- இணக்கமான சிறிய குழு சந்தையை சீர்குலைக்கலாம் என்ற கவலைகள் உள்ளன, ஆரோக்கியமான சிறு குழுக்களை ACA- இணக்க சந்தை மற்றும் AHP களில் இருந்து ஈர்க்கின்றன.

சுகாதார மறுவரவு ஏற்பாடுகள்

சுகாதார மறுகட்டமைப்பு ஏற்பாடுகள் (HRA கள்) "விரிவாக்க நெகிழ்வு மற்றும் பயன்பாடு" என்பதற்கு புதிய விதிமுறைகளை நிறைவேற்றுமாறு ஆணையம் உத்தரவு பிறப்பித்துள்ளது. இந்த யோசனை, முக்கியமாக, முதலாளிகள் தனிப்பட்ட சந்தைச் செலுத்தங்களுக்கு ஊழியர்களை ஈடுகட்ட HRA களைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்க வேண்டும்.

முதலாளிகள் இதை செய்ய முடியும். ஆனால் ஏசிஏ (தடையை அபராதமாகக் கொண்டது: ஒரு முதலாளிக்கு தனி ஊழியர் ப்ரீமியம் பணியாளர்களை பணியாளர்களுக்குத் திருப்பிச் செலுத்துவதன் மூலம் பணியாளருக்கு ஒரு நாளைக்கு 100 டாலர்) சேர்ந்து எழுதப்பட்டிருந்த ஆரம்ப விதிகளின் கீழ் முற்றிலும் தடைசெய்யப்பட்டது. 217 ஆம் நூற்றாண்டின் குணப்படுத்தும் சட்டம் 2017 ஆம் ஆண்டில் நடைமுறைக்கு வந்ததுடன், HRA களைப் பயன்படுத்தி, முன் நிர்ணயிக்கப்பட்ட டாலர் அளவு வரை ஊழியர்களின் தனிப்பட்ட சந்தை சுகாதார காப்பீட்டு பிரிமியம்களை ஈடுசெய்ய சிறிய முதலாளிகளுக்கு (50 க்கும் குறைவான ஊழியர்கள்) அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளது .

ஆனால் சிறிய முதலாளிகள், ஏ.சி.ஏ.வின் கீழ் அனைவருக்கும் பாதுகாப்பு வழங்க வேண்டியதில்லை, அதே நேரத்தில் பெரிய முதலாளிகள் இருக்கிறார்கள். தனிப்பட்ட சந்தை சந்தையின் பிரீமியங்களுக்கான பணியாளர்களை பணியாளர்களுக்குக் கொடுக்க பெரிய முதலாளிகள் அனுமதிக்கவில்லை. ஊழியர்களுக்கு அவர்கள் விரும்பும் எந்த வகையான காப்பீட்டையும் பெறலாம்-தங்கள் உடல்நல காப்பீட்டின் குழுச் சலுகையை ஏற்றுக்கொள்ளுதல் அல்லது தனிப்பட்ட சந்தையில் கவரேஜ் வாங்குதல்-ஆனால் ஒரு பெரிய முதலாளியை தனிப்பட்ட சந்தையொன்றிற்கு செலுத்த முடியாது (மாறாக, ஊழியர் பிரீமியம் மானியங்களில் முதலாளிகளுக்கு மலிவு, குறைந்தபட்ச விலை குழு சுகாதார காப்பீடு வழங்குவதன் மூலம் தனிப்பட்ட சந்தை.

டிரம்ப்பின் நிர்வாக உத்தரவு, முதலாளிகளுக்கு 50 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஊழியர்களை வைத்திருந்தாலும், தனிச் சந்தை பிரீமியங்களுக்கான பணியாளர்களுக்கு 'HRA களைப் பயன்படுத்துவதற்கு வளைந்து கொடுக்கும் உரிமையாளர்களுக்கான நெகிழ்வுத்தன்மையை விரிவாக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

முன்மொழியப்பட்ட விதிகளின் நோக்கம் நமக்கு இன்னும் தெரியாது. ஏ.சி.ஏ.-இணக்கக் கவரேஜ் மட்டுமே திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு தகுதியுடையதாக கருதப்படும் அல்லது நன்மைகளைத் தவிர்த்தல் (மேற்கூறிய குறுகியகாலத் திட்டங்கள் போன்றவை) தகுதியுடையவரா? குழு கவரேஜ் வழங்குவதைக் காட்டிலும் தனிப்பட்ட சந்தை விலையை திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு HRA களைப் பயன்படுத்தினால், முதலாளிகள் கட்டளையுடன் (அதாவது, அவர்கள் கவரேஜ் ஒன்றை வழங்குவது அல்லது அபராதமாக செலுத்த வேண்டிய அவசியம்) பெரிய முதலாளிகள் கருதப்படுமா?

புதிய விதிமுறைகளை நாம் எப்போது பார்ப்போம்?

வரவிருக்கும் விதிமுறைகளில் முன்மொழியப்பட்டால் சரியாக என்னவென்பது குறித்து நிறைய காணப்பட வேண்டும். AHP க்கள் மற்றும் குறுகியகால உடல்நலக் காப்பீட்டுக்கான கட்டுப்பாடுகள் நிறைவேற்றப்பட்ட தேதிக்கு 60 நாட்களுக்குள் பரிந்துரைக்கப்படும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, எனவே ஆண்டு இறுதிக்குள் அவற்றைப் பார்க்க வேண்டும். HRA க்கள் தொடர்பான கட்டுப்பாடுகளும் 120 நாட்களுக்குள் பரிந்துரைக்கப்படும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, எனவே அவர்கள் 2018 ன் ஆரம்பத்தில் இருக்க வேண்டும்.

முன்மொழியப்பட்ட ஒழுங்குமுறைகளை வெளியிடப்பட்ட பிறகு, அவர்கள் நடைமுறைக்கு வருவதற்கு முன்பு ஒரு பொது கருத்துக் காலம் இருக்கும், எனவே இந்த சிக்கல்களில் பணி புரிகின்ற கூட்டாட்சி நிறுவனங்களுக்கு நீங்கள் கருத்து தெரிவித்தால், அதை பகிர்ந்து கொள்ள உங்களுக்கு வாய்ப்பு இருக்கும்.

> ஆதாரங்கள்:

> கருவூலத் திணைக்களம்; தொழிலாளர் திணைக்களம்; சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம். அல்லாத நன்மைகள், வாழ்நாள் மற்றும் ஆண்டு வரம்புகள், மற்றும் குறுகிய கால வரையறுக்கப்பட்ட காலம் காப்பீட்டு . அக்டோபர் 2016.

> வெள்ளை மாளிகை, பத்திரிகை செயலாளர் அலுவலகம். ஐக்கிய அமெரிக்கா முழுவதும் சுகாதார தேர்வு மற்றும் போட்டி ஊக்குவிக்கும் ஜனாதிபதி நிறைவேற்று ஆணை. அக்டோபர் 12, 2017.