HHS சந்தை உறுதிப்படுத்துதல் விதிகள் கீழ் சுகாதார காப்பீடு மாற்றம் எப்படி?

ஒழுங்குமுறைகள் காப்பீடு சந்தையை உறுதிப்படுத்த திட்டமிடப்பட்டுள்ளன

தனிப்பட்ட உடல்நலக் காப்பீட்டுச் சந்தை (இருவரும் மற்றும் இனிய பரிமாற்றத்தின்) ஸ்திரத்தன்மையைப் பற்றிய கவலைகள் சில நேரங்களில் சுழற்றுகின்றன. பல காப்பீட்டாளர்கள் 2016 இறுதியில் பரிமாற்றங்கள் அல்லது மொத்த தனிநபர் சந்தையிலிருந்து வெளியேறி, 2017 க்கு சராசரியாக 25 சதவிகிதம் அதிகரித்துள்ளது ( பரிவர்த்தனைகளில் மானியங்கள் மானியம்-தகுதியுள்ள மக்களுக்கு பிரீமியம் அதிகரிப்புகளை அதிகரிக்கிறது அந்நியச் செலாவணியில் பங்குகளை வாங்குபவர், எனவே, பரிவர்த்தனைகளில் தங்கள் திட்டங்களை வாங்கிய பெரும்பாலான மக்களுக்கு சராசரியாக 25 சதவீதத்தால் பிரீமியங்கள் அதிகரிக்கவில்லை).

சந்தை நிலைப்பாடான கவலையைத் தீர்க்க, சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம் செவ்வாயன்று உறுதிசெய்த HHS செயலாளர் டாம் ப்ரைஸிற்கு ஒரு சில நாட்களுக்கு பிப்ரவரி நடுப்பகுதியில் சீர்திருத்தங்கள் தொடர வேண்டும்.

முன்மொழியப்பட்ட ஆட்சியின் அறிவிப்பு தனிப்பட்ட மற்றும் சிறிய குழு சந்தைகளுக்கான சந்தை உறுதிப்படுத்தல் பற்றியது. பொதுவாக, சிறிய குழு சந்தைகள் மிகவும் உறுதியானவை. ஆனால் சில மாநிலங்களில் உள்ள தனி சந்தைகளில் 2016 ஆம் ஆண்டின் இறுதியில் சரிவு ஏற்பட்டதுடன், 2017 இறுதியில் தேசிய சுகாதார காப்பீட்டுச் சந்தை முழுவதையும் முழுமையாக வெளியேற்றுவதாக பிப்ரவரி 14 ஆம் தேதி அறிவித்தது (அவர்கள் தற்போது 11 மாநிலங்களில் தனிப்பட்ட திட்டங்களை வழங்குகின்றனர் ).

ஏப்ரல் 13 ம் தேதி HHS அவர்களின் சந்தை உறுதிப்படுத்தல் ஒழுங்குமுறைகளை முடிவெடுத்தது. சில பங்குதாரர்கள் தனிப்பட்ட காப்பீட்டுச் சந்தையை உறுதிப்படுத்துவதில் ஒரு நல்ல படியாக விதிகளை மதிப்பிட்டுள்ளனர், ஆனால் மற்றவர்கள் புதிய விதிமுறைகளை மேலும் சந்தை ஸ்திரமின்மைக்கு ஏற்படுத்தும் என்று கூறியுள்ளனர்.

காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் விகிதங்கள் மற்றும் 2018 திட்டங்களை உருவாக்கி வருகிறார்கள் என்பதை கவனத்தில் கொள்வது முக்கியமானது, சந்தை சீர்குலைவுக்கு பங்களிப்பு செய்யும் மிக முக்கியமான காரணிகளான ACA இன் தனிப்பட்ட ஆணையை இழப்பீடு செய்வது, தொடர் நிதிக்கு உறுதியற்ற தன்மை செலவு-பகிர்வு மானியங்களுக்காக .

இந்த சிக்கல்களில் சந்தை உறுதிப்படுத்தல் விதிமுறைகளால் குறிப்பிடப்படவில்லை, மற்றும் டிரம்ப் நிர்வாகத்தின் நடவடிக்கைகள் இரண்டு பகுதிகளிலும் குறிப்பிடத்தக்க சந்தை ஸ்திரமின்மைக்கு பங்களித்திருக்கின்றன.

சந்தை உறுதிப்படுத்தல் விதிகள் உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை எப்படி பாதிக்கும்?

ஒரு பெரிய முதலாளியிடமிருந்து (பெரும்பாலான மாநிலங்களில், அதாவது 50+ ஊழியர்கள் என்று பொருள்) மருத்துவ காப்பீடு , அல்லது மருத்துவ காப்பீட்டை பெறும் நபர்கள் HHS முடிந்திருக்கும் மாற்றங்களால் தாக்கப்பட மாட்டார்கள். இந்த மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் தனிப்பட்ட சந்தைக்கு பொருந்துகின்றன, இதில் அமெரிக்க மக்கள் தொகையில் 7 சதவிகிதத்தினர் இருப்பார்கள், சிறிய முதலாளிகளுக்கு வேலை செய்யும் நபர்கள் உயர்ந்த பாக்கெட் செலவினங்களைக் காணக்கூடியவர்கள் மற்றும் குறைவான தவணைக் கட்டணங்களைக் காணலாம்.

1. தங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை வாங்குவோருக்கு, 2018 க்கு திறந்த சேர்க்கை முந்தைய ஆண்டுகளில் இருந்ததைவிட குறைவாக இருக்கும்.

சந்தை உறுதிப்படுத்தல் விதிக்கு முன்னர், 208 மற்றும் 2017 (நவம்பர் 1 முதல் ஜனவரி 31 வரை) க்குப் பயன்படுத்தப்பட்ட அதே அட்டவணையைப் பின்பற்ற 2018 திறந்த சேர்க்கை காலம் காலியாக இருந்தது. ஆனால், 2019 ஆம் ஆண்டிற்கான காலப்பகுதி, ஒரு குறுகிய திறந்த சேர்க்கை காலத்தை பயன்படுத்தி, நவம்பர் 1 தொடங்கி, டிசம்பர் 15-ஐ முடிக்க வேண்டும். HHS பதிலாக ஒரு வருடம் ஆரம்பத்தில் குறைந்த திறந்த சேர்க்கை காலத்திற்கு மாறுவதற்கு தேர்ந்தெடுத்து 2017 இன் வீழ்ச்சி 2018 ஆம் ஆண்டின் வீழ்ச்சியுடன் காத்திருப்பதற்குப் பதிலாக 2018 ஆம் ஆண்டில் கவரேஜ் செய்ய வேண்டும்.

எனவே 2018 ஆம் ஆண்டிற்கான ஒரு திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு தங்கள் சொந்த சுகாதாரக் காப்பீட்டை வாங்குவோர் (அதாவது, அது ஒரு முதலாளி அல்லது மருத்துவ உதவியாளர் அல்லது மருத்துவ உதவியாளர் போன்றவர்களிடம் இருந்து பெறவில்லை) ஒரு சிறிய சாளரத்தைக் கொண்டிருக்கும். இது நவம்பர் 1, 2017, டிசம்பர் 15, 2017 முடிவுக்கு வருகிறது.

அதாவது ஆண்டு முதல் முதல் எந்த திட்ட மாற்றமும் இல்லை, எனவே உங்கள் பிரீமியம் மாற்றம் உங்களை காவலில் வைத்தால் ஜனவரி மாதம் திட்டங்களை மாற்றுவதற்கான வாய்ப்பே இல்லை. அக்டோபர் / நவம்பர் மாதங்களில் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது பரிமாற்றத்திலிருந்து பெறும் எந்த பிரீமியம் மற்றும் திட்ட மாற்றம் அறிவிப்புகளுக்கு கவனம் செலுத்துவது முக்கியமானது, டிசம்பர் 15 ஆம் தேதிக்கு முன்பே திட்ட மாற்றங்கள் செய்யப்படும்.

அதன்பிறகு, திட்ட மாற்றங்கள் மற்றும் புதிய சேர்க்கை ஆகியவை உங்களுக்கு தகுதிச் சம்பவம் இருந்தால் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

இது முதலாளித்துவ ஊதியம் பெற்ற சுகாதார காப்பீடு அல்லது மருத்துவத்திற்கான தற்போதைய திறந்த சேர்க்கை சாளரங்களைப் பற்றி எதையும் மாற்றாது.

2. திறந்த சேர்க்கைக்கு வெளியேயான பரிமாற்றத் திட்டத்தில் சேரும் நபர்கள் தகுதிச் சம்பவத்திற்கான ஆதாரங்களை வழங்க வேண்டும், சிறப்புப் பதிவு காலங்களுக்கு தகுதி சில சந்தர்ப்பங்களில் தடை செய்யப்படும்.

ஏ.சி.ஏ மற்றும் அதற்கடுத்த ஒழுங்குவிதிகள் பல்வேறு வகையான தகுதி நிகழ்வுகளை மக்களிடையே பரிமாற்றத்தின் மூலம் சேர்ப்பதன் மூலம் அனுமதிக்கின்றன (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பரிமாற்றங்களுக்கும் வெளியே ), ஆண்டு காலப்பகுதியுடன்.

இது அர்த்தமற்றது, மற்றும் அது எவ்வாறு வேலைவாய்ப்பற்ற காப்பீட்டு காப்பீடு கூட வேலை செய்கிறது. ஒரு நபர் தனது வேலையை விட்டுவிட்டு, ஜூன் மாதத்தில் ஒரு முதலாளி-ஆதரவு சுகாதார காப்பீடு கொள்கையை அணுகுவதை இழந்தால், ஜனவரி வரை ஜனவரி வரை புதிய பாதுகாப்பு அளிக்கப்படாது என எதிர்பார்க்க முடியாது. ஏப்ரல் மாதத்தில் ஒரு குழந்தை பிறந்தால், அது குழந்தையைப் பாதுகாப்பதற்காக திறந்த சேர்க்கை வரை காத்திருக்க குடும்பத்தை வற்புறுத்துவது புரியாது.

எனவே, தகுதி வாய்ந்த நிகழ்வு ஒரு சிறப்புப் பதிவு காலத்தை (சோ.ச.க.) தூண்டுகிறது, அந்த நேரத்தில் விண்ணப்பதாரர் ஒரு புதிய திட்டத்திற்காக பதிவு செய்ய 60 நாட்கள் ஆகும். ஆனால் சோ.ச.க.வை சுற்றியுள்ள கணிசமான சர்ச்சைகள் உள்ளன. மக்களுக்கு மருத்துவ உதவி தேவைப்படுகையில் தங்களை தகுதியுள்ளவர்களாகக் கருதும் போது, ​​தகுதி வாய்ந்த நிகழ்ச்சியைப் பாதிப்பது போல் மக்கள் "கேமிங்" முறையில் இருக்கக்கூடும் என்ற கவலைகள் உள்ளன, மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனர்கள் சோ.ச.க. திறந்த சேர்க்கை போது சேர.

ஆனால் நாணயத்தின் மறுபுறத்தில் நுகர்வோர் ஆலோசகர்கள் சுட்டிக்காட்டியுள்ளனர், சில SEP- தகுதியுள்ள மக்கள் உண்மையில் கவரேஜில் சேர்க்கப்படுகின்றனர், மேலும் தகுதி வாய்ந்த நிகழ்வுக்கான ஆதாரம் தேவைப்படுவதால், இந்த செயல்முறை முடிந்தபிறகு ஆரோக்கியமான enrollees ஐ தடுக்கலாம். இது 2016 ஆம் ஆண்டில் நடைமுறைப்படுத்தப்படும் HealthCare.gov படிப்படியான சோ.ச.க. தகுதிச் சரிபார்ப்புக்குப் பின்னர் சில நிலைக்குத் தெரியும்.

விண்ணப்பதாரர்கள் 55-64 வயதிற்குட்பட்டவர்களில் 73 சதவிகிதத்தினர் தகுதித் தேர்வின் சாட்சியம் அளித்தனர். ஆனால் 18-24 வயதிற்குட்பட்ட விண்ணப்பதாரர்களிடையே 55% மட்டுமே தகுதிச் சம்பவத்தை நிரூபித்தனர். உயர்ந்த வயதினருடன் காப்பீடு செய்யப்பட்ட காப்பீட்டுத் தொகையில் இது விளைகிறது, இது அதிகரித்த சுகாதார செலவினங்களுடன் தொடர்புடையது.

ஒபாமா நிர்வாகம் HHS 2017 கோடையில் தொடங்கும் ஒரு பைலட் திட்டத்தை திட்டமிட்டுள்ளது, அதன் கீழ் 50% HealthCare.gov விண்ணப்பதாரர்கள் (சீரற்ற முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டவர்கள்) தங்கள் விண்ணப்பத்தை பூர்த்தி செய்ய முன் தகுதி வாய்ந்த நிகழ்வுக்கான சான்றை வழங்க வேண்டும்.

ஆனால் புதிய HHS ஒழுங்குமுறை 100 சதவிகிதம் மாறும். ஜூன் 2017 வரை, திறந்த சேர்க்கைக்கு வெளியே பதிவுசெய்பவர்கள் அனைவருக்கும் தங்கள் சுகாதார விண்ணப்பப் படிவத்தை நிறைவேற்றுவதற்கு முன் தகுதி வாய்ந்த நிகழ்வுக்கான சான்று வழங்க வேண்டும்.

கூடுதலாக, புதிய விதிமுறைகளில் சில சூழ்நிலைகளில் சோ.ச.க.

3. 2018 ஆம் ஆண்டு தொடங்கி, சுகாதாரத் திட்டங்கள் மறைக்க வேண்டிய செலவினங்களின் விகிதத்தில் அதிக லாபம் இருக்கும். இது சற்றே குறைவான பிரீமியம், ஆனால் அதிக கழிவுகள் மற்றும் copays விளைவிக்கும். இது பரிமாற்றங்களில் சிறு பிரீமியம் மானியங்கள் என்று பொருள்.

ACA கீழ், அனைத்து புதிய தனிப்பட்ட மற்றும் சிறிய குழு சுகாதார திட்டங்கள் நான்கு உலோக மட்டங்களில் ஒன்று பொருந்தும் வேண்டும்: வெண்கல, வெள்ளி, தங்கம் அல்லது பிளாட்டினம் (பேரழிவு திட்டங்கள் சில enrollees கிடைக்கும்). ஒரு திட்டத்தின் உலோக மட்டமானது, அதன் திட்ட மதிப்பு (ஏவி) மூலமாக நிர்ணயிக்கப்படுகிறது, இது சுகாதாரத் திட்ட செலவினங்களின் சதவீதத்தின் அளவானது, சுகாதாரத் திட்டம் ஒரு முழுமையான மக்கட்தொகைக்கு சராசரியாக சராசரியாக அமையும். வெண்கலத் திட்டங்களில் ஏ.வி. 60 சதவிகிதம், வெள்ளி திட்டங்களில் ஏ.வி. 70 சதவிகிதம், தங்கம் ஏ.வி. 80 சதவிகிதம், பிளாட்டினம் திட்டங்களில் 90 சதவிகிதம் ஏ.வி.

ஆனால் உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் அந்த எண்களை வெற்றிகரமாக வடிவமைக்கும் திட்டங்களை வடிவமைப்பதற்காக சவாலானதாக இருக்கும் (முன் ஏ.சி.ஏ, எந்த ஏ.சி.ஏ. தேவைகளும் இல்லை, காப்பீட்டாளர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட AV இலக்கை தாக்கியதால் கவலைப்பட வேண்டியதில்லை). எனவே சுகாதார திட்டங்கள் ஒரு சரியான விகிதத்தை விட ஒரு ஏ.வி. வரம்பை பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகின்றன. தற்போது, ​​வீச்சு +/- 2 ஆகும். எனவே ஒரு வெள்ளி திட்டத்தில் 68 முதல் 72 சதவிகிதம் (வெண்கலத் திட்டங்கள் தங்களது சொந்த மினுமஸ் வீச்சுகளைக் கொண்டுள்ளன, தற்போது -2 / + 5 இல் அமைக்கப்பட்டுள்ளன).

புதிய HHS கட்டுப்பாடுகள், 2018 ல் தொடங்கி, அனுமதிக்கப்படும் வரம்பு -4 / + 2 ஆகும், இதன் பொருள் ஒரு வெள்ளித் திட்டத்தில் 66 முதல் 72 சதவிகித வரம்பில் எ.கா. (வெண்கலத் திட்டங்களுக்காக, அனுமதிக்கப்பட்ட வரம்பு -4 / +5).

எனவே, 2018 கவரேஜ் திட்டத்திற்காக அவர்கள் அபிவிருத்தி செய்கிற திட்டங்களுக்கான காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், வெளியேறும் பாக்கெட் செலவுகள் ( கழிப்பறைகள் , copays , coinsurance ) ஆகியவற்றை அதிகரிக்க அனுமதிக்கப்படுகின்றன, ஏனென்றால் மொத்த சராசரி செலவினங்களில் ஒரு சதவீதத்தை அவர்கள் அதிகமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டியதில்லை. ப்ரீமியம்ஸ் சற்று குறைந்து போகும், ஆனால் உடல்நல பராமரிப்பு தேவைப்படும் போது மக்கள் செலுத்த வேண்டிய தொகை அதிகரிக்கும் (பிரீமியம் சரிவுகள் இந்த மாற்றம் இல்லாத நிலையில் என்னவென்பதை கவனத்தில் கொள்ளுங்கள், ஒட்டுமொத்த கட்டணமும் 2018 ஆம் ஆண்டில் இன்னும் அதிகரிக்கும் மற்ற சந்தையில் நிச்சயமற்ற தன்மை காரணமாக, செலவு-பகிர்வு மானியங்கள் தொடர்ந்து நிதி அளிக்கப்படுகிறதா என்பதைப் பற்றிய தெளிவின்மை இல்லாமை காரணமாக).

இந்த மாற்றத்தை இல்லாமல் பிரீமியம் மானியங்கள் சற்று சிறியதாகவும் இருக்கலாம், ஏனெனில் அவர்கள் ஒவ்வொரு பகுதியிலும் இரண்டாவது மிக குறைந்த விலையில் வெள்ளி திட்டத்தின் (பெஞ்ச்மார்க் திட்டம்) செலவை அடிப்படையாகக் கொண்டிருப்பார்கள். இரண்டாவது மிக குறைந்த விலையில் வெள்ளி திட்டம் 66% ஒரு ஏ.வி. இருந்தால், அது 68% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஏ.வி. மற்ற வெள்ளி திட்டங்களை விட குறைந்த விலை. ஒரு குறைந்த விலையில் பெஞ்ச்மார்க் திட்டம் சிறிய மானியங்களுக்கு மொழிபெயர்க்கிறது.

4. காப்பீட்டாளர்கள் கடந்த கால அளவுக்கு புதிய கட்டணத்தை விண்ணப்பிக்க அனுமதிக்கப்படுவார்கள்.

முந்தைய விதிகள் கீழ், ஒரு திட்டம் ப்ரீமியம் அல்லாத கட்டணமின்றி நிறுத்தப்பட்டிருந்தால், அந்த நபருக்கு திறந்த சேர்க்கை நேரத்தில் அல்லது அதேநேரத்தில் சிறப்புப் பதிவுக் காலத்தின்போது அதே திட்டத்தில் மறு நுழைவு செய்ய முடியாது, எந்தவொரு விளைவுகளும் இல்லாமல். பிரீமியம் பில்லிங் புதிய பயனுள்ள தேதி வரை தொடங்கும், மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனம் முந்தைய திட்டத்தில் இருந்து தங்கள் கடந்த-காரணமாக பிரீமியங்கள் செலுத்த நபர் அனுமதி இல்லை.

புதிய கட்டுப்பாடுகள் காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடம் கடந்தகால செலுத்திய ப்ரீமியம்களை செலுத்துவதற்கான கூடுதல் சலுகையை அளிக்கின்றனவா என்றால், நபர் ஒரு காப்பீட்டாளரிடமிருந்து மறுபிரதிக் கட்டணத்தை செலுத்துவதற்கு முன்பே காப்பீடு செய்தால், அதே காப்பீட்டு பிரிவின் (அல்லது காப்பீட்டு நிறுவனம், அல்லது பெற்றோர் நிறுவனம்). முந்தைய 12 மாதங்களில் இருந்து கடந்த கால அளவிலான பிரீமியங்களுக்கும் புதிய திட்டத்திற்காக செலுத்தப்படும் பிரீமியங்களும், முந்தைய ஆண்டு முதல் செலுத்தப்பட்ட பிரீமியங்களை செலுத்தும் வரை புதிய கொள்கையை செயல்படுத்த மறுக்க அனுமதிக்கப்படும்.

ஒரு நபரின் கடந்தகால பிரீமியம் பொதுவாக ஒரு முதல் மூன்று மாத கால பாதுகாப்புக்காக மட்டுமே இருக்கும், ஏனெனில் கடந்த கால பிரீமியங்கள் ப்ரீமியம் அல்லாத கட்டணத்திற்குத் தள்ளுபடி செய்யப்பட்டுவிட்டால், தொடர்ந்து வராது.

வேறு காப்பீட்டு நிறுவனத்திடமிருந்து ஒரு திட்டத்தில் சேர்ப்பதன் மூலம் மக்கள் இந்த மாற்றத்தைச் சுற்றிப் பார்க்க முடியும், ஆனால் சில மாநிலங்களில், பரிவர்த்தனைக்கு ஒரு காப்பீட்டு திட்டத்தை மட்டுமே வழங்குவார்கள். அந்த மாநிலங்களில், கட்டணமின்றி பணம் செலுத்தாமல் தற்காலிகமாக நிறுத்தி வைக்கும் எவருமே புதிய திட்டத்தில் சேர அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்னர், பின்-பிரீமியம் செலுத்துவதற்கு உட்பட்டது.

> ஆதாரங்கள்:

> ACAsignups.net. சராசரி அசாதாரண தனிநபர் சந்தை வீத அதிகரிப்பு, 2017. அக்டோபர் 27, 2016 இறுதி.

> சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறை, நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம்; சந்தை உறுதிப்படுத்தல் . பிப்ரவரி 15, 2017.

> சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறை, நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம்; சந்தை நிலைப்படுத்தல், இறுதி விதி. ஏப்ரல் 13, 2017.

> ஹமானா. மனிதநேயம் > நிரூபிக்கப்பட்ட உத்தியைக் கட்டியெழுப்ப தொடர்கிறது ஆத்னாவுடன் இணைக்கப்படுவதைத் தொடர்ந்து; 2017 நிதி வழிகாட்டல் வழங்குகிறது; மூலதன வரிசைப்படுத்தல் திட்டங்களை அறிவிக்கிறது. பிப்ரவரி 14, 2017.

> கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளை. மொத்த மக்கள் தொகையின் சுகாதார காப்பீடு, 2015.