நன்மைகள் மத்தியில் சிறந்த உடல்நலம், குறைந்த பரிமாற்றம் ஆபத்து
செப்டம்பர் 30, 2015 அன்று உலக சுகாதார நிறுவனம் (WHO) உலகளாவிய HIV சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களை மறுபரிசீலனை செய்யப்பட்டது.
சமீபத்தில் வரை, நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடு ஒரு குறிப்பிட்ட எண் வரம்பு (நபரின் CD4 எண்ணிக்கையால் அளவிடப்படுகிறது) கீழே வரும்போது ART உடனடியாக அல்லது தாமதமாக தொடங்கப்பட வேண்டுமா என்பது பற்றி கொள்கை வகுப்பாளர்கள் மற்றும் ஆய்வாளர்கள் மத்தியில் விவாதம் நடந்து கொண்டிருந்தது.
உடனடி ART ஆதரவாளர்கள் நீண்ட கால நோய்கள் ஆபத்து அதிகரிக்க முடியும் என்று ஒரு நபரின் நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு மீது சேதப்படுத்தும் நீண்ட கால சேதத்தை குறுகிய கால பாதிப்பு குறைந்துள்ளது என்று காட்டியது தரவு சுட்டிக்காட்டினார். தற்போது பரிந்துரைக்கப்பட்ட நுழைவாயில் (500 செல்கள் / எம்.எல்.டிக்கு கீழ் CD4 எண்ணிக்கை) நோய்க்கான தாக்கங்கள் அல்லது நோயாளியின் ஆயுட்காலம் ஆகியவற்றின் மீது ART ஐ ஆரம்பிக்கிறதா என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்று கண்டறிந்துள்ளனர்.
WHO கொள்கையில் மாற்றம் ART தேவைப்படும் நபர்களின் எண்ணிக்கையை விட இரு மடங்கு அதிகமாகும், தற்போதைய 15 மில்லியன் முதல் உலகளாவிய HIV மக்கள் தொகையில் 37 மில்லியனாக இருக்கும்.
START படிப்பு குளோபல் எச்.ஐ. வி பாலிசி மாற்றும்
மே 27, 2015 அன்று, ஒவ்வாமை மற்றும் தொற்று நோய்க்கான தேசிய நிறுவனம் (NIAID) விஞ்ஞானிகள் இறுதியில் நீண்டகால விவாதத்தை ஆண்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் (START) மூலோபாய டைமிக்ஸை முன்கூட்டியே முடித்து, நோய் கண்டறிதல் சிகிச்சை, CD4 கணக்கில்லாமல், எச்.ஐ. வி நோயாளிகளுக்கு ஆழ்ந்த நன்மைகள் இருந்தன என்பதற்கான சான்றுகள்.
4,685 எச் ஐ வி தொற்றுள்ள ஆண்கள் மற்றும் பெண்களை 18 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதினரைப் பதிவு செய்த ஆய்வு, 2016 ஆம் ஆண்டின் இறுதியில் முடிவடையும் என எதிர்பார்க்கப்பட்டது. ஆனால் இடைப்பட்ட முடிவு இடைவிடாது முடிந்தவுடன் இடைக்கால முடிவில் 53% குறைப்புக்கள் யார் தாமதமாக ART உடன் உடனடியாக எதிராக யார் சிகிச்சை.
கண்டுபிடிப்புகள் ஆய்வு ஆயுதங்கள் முழுவதும் இருந்தன, நோயாளிகள் உயர்ந்த, குறைந்த அல்லது நடுத்தர-வருமான நாடுகளிலிருந்தே இருந்தனவா.
மறுமொழியாக, விஞ்ஞானிகள் மற்றும் கொள்கை வகுப்பாளர்கள் ஜூலை 19, 2015 அன்று உத்தியோகபூர்வ அறிக்கையை வெளியிட்டனர், அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ART இன் உடனடி முன்முயற்சிக்கு அழைப்பு விடுத்த வான்கூவர் உடன்படிக்கையை கருதுகின்றனர். எச்.ஐ.வி நோயாளிகளிடத்தில் சிறந்த விளைவுகளை வழங்குவதற்கான ஆய்வுக்கு ART முன்வைக்கப்பட்ட காரணங்களை கோடிட்டுக் காட்டியது.
ஆரம்பகால சிகிச்சையானது நீண்ட கால வீக்கத்தின் தாக்கத்தை குறைக்கிறது
START விசாரணைக்கு முன்னதாக, பல ஆய்வாளர்கள் HIV நோய்க்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் எச்சரிக்கையாக இருந்தனர். CDT க்குள்ள CD4 எண்ணிக்கையில் 350 செல்கள் / எம்.எல். உயர் CD4 கணக்கில் தொடங்கும் போது, எதிர்பாராத நீடிக்கும் சிக்கல்களுக்கு நாம் உயிர் நீட்டிப்பின் அடிப்படையில் எந்த கூடுதல் பயனும் அளிக்கக்கூடாது என்று ஏன் அவர்கள் வாதிட்டனர்?
இறப்பு அடிப்படையில் மட்டுமே, அது ஒரு நியாயமான வாதமாக தோன்றக்கூடும். இருப்பினும், உண்மையான நோய்களின் அடிப்படையில், உண்மைகள் வித்தியாசமாக பேசுகின்றன.
எச்.ஐ.வி போன்ற ஒரு தொற்றுநோயாளியின் முன்னிலையில் உடலின் எந்தவிதமான தொற்றுநோய்க்கும் உடலில் ஏற்படும் அழற்சியை எதிர்கொள்ளும். சிகிச்சை அளிக்காமல் இருந்தால், தொடர்ந்து நடக்கும், தொடர்ந்து வீக்கம் பெரும்பாலும் உடலின் செல்கள் மற்றும் திசுக்களுக்கு சீர்படுத்த முடியாத சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.
ஏனென்றால், எச்.ஐ.வி ஒரு நாள்பட்ட நோயாக இருப்பதால், குறைந்த பட்சம் வீக்கம் ஏற்படலாம், இது முன்கூட்டிய சென்செஸ் அல்லது "வீக்கம்" என அழைக்கப்படும் உயிரணுக்களின் முதிர்ச்சியற்ற வயதை ஏற்படுத்தும். இது பெரும்பாலும் எச்.ஐ. வி நோயாளர்களிடையே அதிக இதய நோய் மற்றும் புற்றுநோய்களுக்கான கணக்குகள், பெரும்பாலும் 10- அல்லாத பாதிக்கப்பட்ட சக விட 15 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு.
எச்.ஐ.விக்கு "உயரடுக்கு கட்டுப்பாட்டு வீரர்கள்" என்று அழைக்கப்படும் மரபணு எதிர்ப்புடன் கூடிய நபர்கள் - நீண்டகால அழற்சியின் தாக்கம் மற்றும் ART இன் தனிநபர்களுடன் ஒப்பிடும்போது நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவிலான நோய்களால் பாதிக்கப்படும் .
வெறுமனே தொற்றுநோய் ஆரம்ப கட்டங்களில் ART ஒரு நபர் வைப்பதன் மூலம், வைத்து, நீங்கள் அந்த நபர் சேமிக்கப்படாத சிகிச்சை தொடர்புடைய வீக்கம் தேவையற்ற தாக்கம் சேமிக்க.
தாமதப்படுத்துதல் 5-10 ஆண்டுகளுக்கு இடையில் எங்கு வேண்டுமானாலும் நீடிக்கும், அழிக்கப்படாமல், வீக்கத்தை அனுமதிக்கிறது.
புதிய மருந்துகள் குறைந்த நச்சுத்தன்மை, மேம்படுத்தப்பட்ட எதிர்ப்பு
நீண்ட கால மருந்து வெளிப்பாடு தொடர்பான கவலைகள் பல முந்தைய தலைமுறை ஆன்டிரெட்ரோவ்விளால் காணப்பட்ட அனுபவங்களில் நிறுவப்பட்டன, அங்கு பரவலான பயன்பாடு அடிக்கடி நோயாளி மீது எதிர்பாராத பாதகமான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தியது.
உதாரணமாக, ஸ்டுவுடின் போன்ற மருந்துகள், நோயாளிகளுக்கு போதை மருந்து நச்சுத்தன்மையின் அதிக விகிதத்தை ஏற்படுத்தக் காரணமாக இருந்தன, லிபோடிஸ்டோபி (உடலில் கொழுப்பின் மறுபுறப்பார்வை) நரம்பியல் (நரம்பு உயிரணுக்களுக்கு வலுவான சேதம்), லாக்டிக் அமிலத்தன்மைக்கு (உயிருக்கு அச்சுறுத்தும் திறன்) லாக்டிக் அமிலம் உருவாக்கம்).
இதேபோல், முந்தைய ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரஸ் பல மருந்துகள் எதிர்ப்பு மருந்துகள் இருந்தன. மோனோதெரபிவில் நெவிபிபினின் பயன்பாடு, உதாரணமாக 2002 -ல் ஒரு குறுகிய கால நடைமுறையில், தாய்-க்கு குழந்தை பரிமாற்றத்தை தடுக்க, நெவிபீபின் எதிர்ப்பின் உயர் விகிதங்களில், சில நேரங்களில் ஒரு ஒற்றை டோஸ் பிறகு.
இந்த கவலைகள் பெரும்பாலும் புதிய தலைமுறை மருந்துகளால் குறைக்கப்பட்டுவிட்டன, அவை குறைந்த பக்க விளைவு சுயவிவரங்களை வழங்குவதோடு மட்டுமல்லாமல் சிறிய மாத்திரை சுமைகளையும், மேலும் "மன்னிப்பு" (அதாவது மருந்துகள் தவறாகப் போடப்பட்டாலும் கூட மருந்துகளின் அளவை பராமரிப்பதற்கான திறன்) மட்டுமே வழங்கப்படுகின்றன.
மேலும், கடத்தப்பட்ட போதைப்பொருள் எதிர்ப்பு பற்றிய பயம் - ஒருவரிடமிருந்து எதிர்ப்பை அடுத்து அடுத்த நிலைக்கு தள்ளப்படுதல்-பெரும்பாலும் உலக சுகாதார அமைப்பின் தற்போதைய தரவு குறைந்த மற்றும் நடுத்தர-வருமான நாடுகளில் 7% அளவிலான பரிமாற்ற எதிர்ப்பின் வீதத்தைக் குறிக்கிறது. அமெரிக்க மற்றும் ஐரோப்பாவில் காணப்பட்ட சுமார் பாதி).
அதிக வருவாய் உள்ள நாடுகளில், அதிகமான வளரும் நாடுகளில் 10-15 ஆண்டுகளுக்கு முன்னர் அந்த மக்களுக்கு அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட முந்தைய தலைமுறை மருந்துகளுக்கு அடிக்கடி அனுப்பப்படும் மருந்து எதிர்ப்பு பெரும்பாலும் தொடர்புடையதாகும்.
குறைந்த வருமானம் உள்ள நாடுகளில் எச்.ஐ.வி. தீங்கு விளைவிக்கும் நோய் தொற்று ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் தெரிந்தாலும், மிகப்பெரும்பாலாக, அமெரிக்காவிலும் ஐரோப்பாவிலும் ஒப்பிடும்போது சிகிச்சையளிப்பதில் மிகவும் குறைவான மக்கள் இடம் பெற்றிருக்கிறார்கள்.
நோய் கண்டறிதல் சிகிச்சை எச்.ஐ.வி பரவுவதைக் குறைக்கலாம்
தடுப்பூசி (TasP) என சிகிச்சையானது ART இல் ஒரு மக்கள் குழுவை வைப்பதன் மூலம் "சமூக வைரஸ் சுமை" என்று அழைக்கப்படுவதை குறைக்க ஒரு தடுப்பு மூலோபாயம் ஆகும். அவ்வாறு செய்வதன் மூலம், எச்.ஐ.வி. பரவுவதற்கான சாத்தியக்கூறு கணிசமாக குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் பலர் வைரல் செயல்பாட்டை முழுமையான ஒடுக்குதலுடன் பராமரிக்க முடிகிறது.
இந்த மூலோபாயம் சான் பிரான்சிஸ்கோவின் சான்றுகளால் ஆதரிக்கப்படுகிறது, இது 2006 ஆம் ஆண்டு முதல் எச்.ஐ.வி நோய்த்தாக்களில் 30-33% வீழ்ச்சியை கண்டிருக்கிறது, இது வைரஸ்கள் பரவலாக பரவுவதால். இந்த முடிவுகளின் அடிப்படையில், 2010 ஆம் ஆண்டின் ஆரம்பத்தில் நோயாளிகளுக்கு ART இன் கொள்கை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.
இதேபோல், ஹெனாவின் மாகாணமான சீனாவின் 2015 ஆம் ஆண்டு ஆய்வில், serodiscordant ஜோடிகளில் (எச்.ஐ.வி.-நேர்மறையான பங்குதாரர் மற்றும் ஒரு எச்.ஐ.வி.-எதிர்மண பங்காளியான) இல் 2006-2009 ஆம் ஆண்டுகளில் இருந்து 67% குறைக்கப்பட்டது என்று கிட்டத்தட்ட 80% எச்.ஐ.வி பாதிக்கப்பட்ட பங்காளிகள் ART மீது வைக்கப்பட்டனர்.
ART இன் உலகளாவிய கொள்கையை ஆய்வு செய்வதில், பெரும்பாலான சுகாதார அதிகாரிகள், தென்னாப்பிரிக்கா போன்ற உயர் நோய்த்தாக்கப் பணிகளில் கூட இதேபோன்ற ஆதாயங்களை உருவாக்க முடியும் என நம்புகின்றனர், அங்கு ART சேரங்களை அதிகரித்தாலும் புதிய தொற்று விகிதங்கள் தொடர்ந்து உயரும்.
செல்வம் படைத்த G8 நாடுகளில் இருந்து நிதி அளிப்புகளைத் தேடிக் கொண்டிருக்கும் இந்த இலக்குகளை உலகளாவிய அதிகாரிகள் அடைவது என்பது வேறு விஷயம். தற்போது 35 மில்லியன் மக்கள் எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். மேலும் ART யில் 13 மில்லியனுக்கும் அதிகமானோர் இருக்கின்றனர். இது சுகாதார சோதனைகள் பெரும்பாலும், நிச்சயமற்றதாக இருக்கும் நாடுகளில் பெரும் சவாலாக இருக்கலாம்.
ஆதாரங்கள்:
தேசிய சுகாதார நிறுவனங்கள் (NIH). "ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி தொடங்கி எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட தனிநபர்களுக்கான ஆரம்பகால மேம்பாடுகளை மேம்படுத்துகிறது." பெத்தேசா, மேரிலாண்ட்; மே 27, 2015 அன்று வழங்கப்பட்டது.
ஹசே, பி ,; லேடர்கர்பர், பி .; எட்ஜர், எம்., மற்றும் பலர். "எச்.ஐ.வி.-நேர்மறையான நபர்கள்: எச்.ஐ.வி.-தொடர்புடைய (கூட்டு அல்லாத) கூட்டு சுறுசுறுப்பு: சுவிஸ் கூட்டுறவு ஆய்வு (SHCS)." ரெட்ரோ வைரஸ் மற்றும் முன்கூட்டிய நோய்த்தாக்கம் பற்றிய 18 வது மாநாடு (CROI). பாஸ்டன், மாசசூசெட்ஸ்; பிப்ரவரி 27-மார்ச் 2, 2011; சுருக்கம் 792.
பாண்டசிஸ், என் .; போர்ட்டர், கே .; Costagliola, D .; et al. "எச்.ஐ.வி-1 வைரல்ஸ் மற்றும் டிரான்ஸ்மிஸ்பிலிபிலிட்டி இன் ப்ரொஜோஸ்டிக் மார்க்கர்களில் தற்காலிக போக்குகள்: ஒரு கண்காணிப்பு கூட்டல் ஆய்வு." தி லேன்செட் எச்.ஐ.வி. டிசம்பர் 2015; 1 (3): e119-126.
ஸ்மித், கே .; வெஸ்ட்ரிச், டி .; லியு, எச். et al. "ஹெனான், சீனா, 2006 முதல் 2012 வரை செரோடிசார்டண்டண்ட் தம்பதிகளில் எச்.ஐ.வி டிரான்ஸ்மிஷன் தடுக்கும் சிகிச்சை." மருத்துவ தொற்று நோய்கள். மார்ச் 13, 2015; பிஐ: சிவில்200. [முன்கூட்டியே அச்சிட எபியூப்].
மனித அறிவியல் வள கவுன்சில் (HSRC). " தென்னாப்பிரிக்க தேசிய எச்.ஐ.வி பரவல் , நிகழ்வு மற்றும் நடத்தையியல் ஆய்வு, 2012." பிரிட்டோரியா, தென்னாபிரிக்கா; டிசம்பர் 1, 2012 வெளியிடப்பட்டது.