மருத்துவக் கணக்குகள் பெறும் முகாமைத்துவத்தின் முக்கிய பகுதிகள்

பெறத்தக்க கணக்குகளின் நோக்கம் புரிந்துகொள்ளுதல்

கணக்குகள் பெறத்தக்க மேலாண்மை ஒட்டுமொத்த குறிக்கோள் குறுகிய கால சேகரிப்பு காலத்தை அடைய முடியும். நோயாளி கணக்குகள் என அறியப்படும் கணக்குகள் பெறத்தக்கவை, உருவாக்கப்பட்ட வருவாய்களைக் குறிக்கின்றன ஆனால் இன்னும் சேகரிக்கப்படவில்லை. திறம்பட மேலாண்மைக்கு பண ஓட்டம் போதுமானதாக இருப்பதற்கு, மருத்துவ அலுவலகத்திற்கு அதன் வருவாய் திறன் அதிகரிக்கும் பொறுப்பு உள்ளது.

பெறக்கூடிய கணக்குகள் (AR) மேலாண்மை மருத்துவ அலுவலகத்தின் கிட்டத்தட்ட எல்லா பகுதிகளையும் உள்ளடக்கியது.

வருவாய் சுழற்சி மற்றும் AR சேகரிப்பு காலத்தை ஒவ்வொரு பகுதியும் அல்லது துறையும் எவ்வாறு பாதிக்கின்றன மற்றும் பாதிக்கிறது என்பதை வெற்றிகரமான கணக்குகள் பெறத்தக்க மேலாண்மைக்கு முழுமையான புரிந்துணர்வு தேவைப்படுகிறது. எட்டு முக்கிய பகுதிகள் ஒவ்வொன்றும் ஆராய்வோம்.

1. சட்ட கருத்துக்கள்

சட்டரீதியான கருத்துக்கள் மாநில மற்றும் மத்திய விதிமுறைகளைப் புரிந்துகொண்டு, தொடர்ந்து பின்பற்றப்படுகின்றன. எப்போதும் மிகவும் கவலையாக இருந்த பகுதி மோசடி மற்றும் துஷ்பிரயோகம், குறிப்பாக மருத்துவ, மருத்துவ உதவி மற்றும் பிற கூட்டாட்சி நிதியளித்த திட்டங்கள் குறித்து.

பணத்திற்காக எந்தவொரு கூட்டாட்சி நிதியளிக்கும் திட்டத்தை ஏமாற்றுவதற்கான முயற்சியில் மோசடி மற்றும் தெரிந்தேற்பட்ட மருத்துவ குணங்களை பதாகை குறிக்கிறது. மோசடி மற்றும் முறைகேடுகளின் மிகவும் பொதுவான வடிவங்கள் ஒருபோதும் வழங்கப்படாத உபகரணங்களுக்கான பில்லிங், ஒருபோதும் செய்யப்படாத சேவைகளுக்கான பில்லிங், உயர்ந்த திருப்பிச் செலுத்தும் விகிதத்தை பெறுவதற்கான கட்டணங்களையும், கட்டணமின்றி கட்டணங்களையும் பெறுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகம் (OIG) சுகாதார பாதுகாப்பு வழங்குநர் சமூகத்திற்கு சிறப்பு மோசடி விழிப்புணர்வை வடிவமைத்து வெளியிட்டுள்ளது.

இந்த விழிப்புணர்வு பொதுமக்களுக்கு மோசடி தேசிய போக்குகளை விளம்பரப்படுத்துவதற்கான நோக்கமாக இருந்தது. மருத்துவத்துக்கும், மருத்துவத்திற்கும் எதிரான கிக்க்பேக் சட்டத்திற்குத் தேவையான தொழில் நுட்பத்தில் மோசடி நடைமுறைகள் மற்றும் விழிப்புணர்வு பற்றிய நுண்ணறிவு மற்றும் விழிப்புணர்வை வழங்குவதற்கான ஒரு வழி இது.

2. ஒப்பந்த பேச்சுவார்த்தை

ஒப்பந்த பேச்சுவார்த்தைகளில் நிர்வகிக்கப்படும் பாதுகாப்பு அமைப்புகளுடன் நிதி உறவை வளர்த்துக் கொள்ளல்.

நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு நிறுவனங்கள் பெரும்பாலான மருத்துவ அலுவலகங்களின் நிகர வருவாயில் 50 சதவீதமாக உள்ளன.

நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு ஒப்பந்தங்களை பேச்சுவார்த்தை நடத்துவது, ஒப்பந்த செயல்முறை பற்றிய விரிவான அறிவு தேவை. இது திருப்பிச் செலுத்துதல் விகிதங்கள், பயனுள்ள மற்றும் முடிவுற்ற தேதிகள், உரிமைகோரல் வழிகாட்டுதல்கள், செலுத்துதல் விதிமுறைகள் மற்றும் பிற ஒப்பந்த விதிமுறைகளை உள்ளடக்கியது.

ஒவ்வொரு மருத்துவ அலுவலக ஒப்பந்த பேச்சுவார்த்தை மூலோபாயம் தனித்துவமானது மற்றும் பல்வேறு காரணிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, ஆனால் இந்த அடிப்படை கருத்துக்கள் மனதில் வைக்கப்பட வேண்டும்:

• சந்தையில் தெரிந்து கொள்ளுங்கள்: உங்கள் சந்தையில் என்னென்ன சதவீதம் Medicare, Medicaid, Cigna, ப்ளூ கிராஸ் ப்ளூ ஷீல்டு, Aetna, யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் அல்லது காப்பீடு இல்லாததா? ஒரு சந்தை ஆய்வு அனைத்து ஒப்பந்த பேச்சுவார்த்தைகளுக்கு தேவையான மதிப்புமிக்க தகவலை வழங்குகிறது.
• யதார்த்தமாக இருங்கள்: பல்வேறு பணம் செலுத்தும் முறைகள் உள்ளிட்ட நிர்வகிக்கப்பட்ட பாதுகாப்பு சூழலைப் புரிந்துகொள்வது, பேச்சுவார்த்தைகளில் யதார்த்தமான அணுகுமுறையை எடுக்க தேவையான தகவல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
• ஒரு ஆலோசகரை நியமித்தல்: ஒப்பந்தங்கள் சிக்கலான தன்மை மற்றும் சம்பந்தப்பட்ட சட்ட அம்சங்கள் காரணமாக பேச்சுவார்த்தைகள் மூலம் நிர்வகிக்கப்படும் பராமரிப்பு ஒப்பந்தங்களை வழங்குவதற்காக பல நிறுவனங்கள் ஆலோசனை சேவைகளை நம்பியுள்ளன.

நிறுவனங்களுக்கு கணிசமான மற்றும் பல்வேறு வெளிப்பாடுகள் இருக்கும்போது அல்லது ஒப்பந்தப் பிரச்சினைகள் மருத்துவ அலுவலக தலைமையின் நிபுணத்துவத்திற்கு அப்பால் இருக்கும்போது, ​​சட்ட ஒப்பந்தம் அனைத்து ஒப்பந்த சிக்கல்களிலும் கலந்து ஆலோசிக்கப்பட வேண்டும்.

3. இணக்கம்

ஒரு இணங்குதல் திட்டத்தை உருவாக்குதல் இணக்கக் கொள்கை மற்றும் மருத்துவ அலுவலக கோட் நடத்தை விவரிக்கும் எழுதப்பட்ட கையேட்டை நிறுவுதல் உள்ளடக்கியது. பெரும்பாலான மருத்துவ அலுவலக இணக்கம் கொள்கைகள் நெறிமுறை மற்றும் சட்ட கருத்துக்கள் இரண்டும் அடங்கும். OIG (இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகம்) இந்த ஏழு கூறுகளை மருத்துவ அலுவலக இணக்க நிரலுக்கான ஒரு திடமான அடிப்படையை வழங்குகிறது.

1. உள் கண்காணிப்பு மற்றும் தணிக்கை செய்தல்;
2. இணக்கம் மற்றும் நடைமுறைகளை நடைமுறைப்படுத்துதல்;
3. இணக்கம் அதிகாரி அல்லது தொடர்பை வடிவமைத்தல்;
4. பொருத்தமான பயிற்சி மற்றும் கல்வி நடத்துதல்;
5. கண்டறிந்த குற்றங்களுக்கு சரியான பதில் மற்றும் சரியான நடவடிக்கையை உருவாக்குதல்;

1. தகவல்தொடர்பு திறந்த கோடுகள் உருவாக்குதல்; மற்றும்
2. நன்கு அறியப்பட்ட வழிகாட்டல்களால் ஒழுங்குமுறைத் தரங்களை அமல்படுத்துதல்.

4. நோயாளி உரிமைகள்

பணியாளர் மேலாண்மை அமெரிக்க அலுவலகம் நோயாளி உரிமைகள் வளர்ச்சி மற்றும் பயன்பாடு மூன்று முக்கிய குறிக்கோள்களை அடையாளம்.

• முதலாவதாக, நுகர்வோர் நம்பிக்கையை வலுப்படுத்துவதன் மூலம், வாடிக்கையாளர்களின் தேவைகளுக்கு ஏற்றவாறு, வாடிக்கையாளர்களின் தேவைகளுக்குத் தீர்வு காண்பது வாடிக்கையாளர்களின் நம்பகத்தன்மையான மற்றும் திறனான வழிமுறைகளை அவர்களது கவலையை வழங்குவதோடு, நுகர்வோர் தங்கள் ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதில் மற்றும் உறுதியளிப்பதில் செயலூக்கமான பங்கு வகிக்க ஊக்குவிக்கிறது.
• இரண்டாவதாக, நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது சுகாதார நிபுணர்களுக்கும் இடையே ஒரு வலுவான உறவின் முக்கியத்துவத்தை மீண்டும் வலியுறுத்திக் கூறவும்.
• மூன்றாவது, சுகாதார நிலையை மேம்படுத்துவதில் அனைத்து பங்கேற்பாளர்களுக்கும் உரிமைகள் மற்றும் பொறுப்புகள் ஆகியவற்றை நிறுவுவதன் மூலம் அவர்களது உடல்நலத்தை பாதுகாப்பதில் முக்கிய பங்கை நுகர்வோர் மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும்.

மருத்துவ அலுவலகத்திற்குள் நோயாளி உரிமைகள் தொடர்பான எட்டு முக்கிய பகுதிகள் உள்ளன.

1. நோயாளி தகவல்: நோயாளிகள் தங்கள் சுகாதாரத் திட்டம், ஆரோக்கிய பராமரிப்பு நிபுணர்கள், சுகாதார பராமரிப்பு வசதிகள் பற்றி துல்லியமான மற்றும் எளிதில் அறிந்துகொள்ளும் உரிமை உண்டு.
2. வழங்குநர்களின் தேர்வு: நோயாளிகள் அவர்களுக்கு தேவைப்படும் போது சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்களைத் தேர்வு செய்ய உரிமை உண்டு.
3. அவசரகால சேவைகளுக்கான அணுகல் : நோயாளிகள் செலுத்த வேண்டிய அவசியத்திறனைக் கொண்டிராமல், அவசர மருத்துவ சிகிச்சைக்கு உரிமை உண்டு.
4. தகவலறிந்த ஒப்புதல்: நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் நோயறிதல் மற்றும் அவர்கள் புரிந்துகொள்ளக்கூடிய வகையில் உள்ள எல்லா சிகிச்சை முறைகளையும் பற்றி போதுமான தகவல்கள் இருந்தால் மருத்துவ சிகிச்சையை மட்டுமே அனுமதிக்க வேண்டும்.
5. மரியாதை மற்றும் பாகுபாடு இல்லாதவர்கள்: நோயாளிகள் அனைவருக்கும் சுகாதார பராமரிப்பு வல்லுநர்களிடமிருந்து மரியாதை செலுத்தும் உரிமையும், சேவைகளை வழங்குவதில் பாரபட்சம் காட்டாமல் இருக்கவும் உரிமை உண்டு.
6. இரகசியத் தன்மை: நோயாளிகள் தனியார் தொடர்புக்கு உரிமையுண்டு, தனித்தனியாக அடையாளம் காணக்கூடிய தகவல்களின் ரகசியத்தன்மையை பாதுகாக்க வேண்டும்.
7. புகார்கள் மற்றும் முறையீடுகள்: நோயாளிகள் மருத்துவ அலுவலகத்திற்கு எந்த புகாரும் ஒரு நியாயமான மற்றும் திறமையான தீர்மானத்திற்கு உரிமை உண்டு.
8. நோயாளி பொறுப்புகள்: நோயாளிகள் தங்கள் சிகிச்சை திட்டத்தில் செயலில் பங்களிப்பு, அவர்களின் நிதி பொறுப்பு மற்றும் அனைத்து பணியாளர்களுடன் மரியாதைக்குரிய தொடர்பு ஆகியவற்றுடனான சரியான நேரத்தில் பங்கேற்பு உள்ளிட்ட பல பொறுப்புகளை கொண்டுள்ளனர்.

5. நோயாளி அணுகல்

உங்கள் மருத்துவ அலுவலகம் வெற்றிகரமாக எவ்வளவு நோயாளி அணுகல் சேவைகள் (அல்லது முன் இறுதியில் ஊழியர்கள்) செய்கிறது என்பதை நம்பியிருக்கிறது. ஒரு நோயாளியின் கணக்கின் சுழற்சி நோயாளியின் புள்ளிவிவரங்களின் ஆரம்ப நுழைவுடன் தொடங்குகிறது. ஒரு டைனமைட் நோயாளியின் அணுகல் குழுவை உருவாக்குதல் என்பது பில்லிங் மற்றும் சேகரிப்பு முயற்சிகளை மேம்படுத்த மற்றும் வருவாய் சுழற்சி செயல்திறனை மேம்படுத்துவதில் ஒரு முக்கிய படியாகும்.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் அணுகல் சேவைகள் குழுக்கள் குறைவான செயல்திறன் விகிதம் ஏன் சரியான ஆதாரங்கள் இல்லாமை, போதிய பயிற்சி, மற்றும் போதுமான பணியாற்றும் நிலைகள். அதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த விரைவில் மற்றும் பெரிய செலவுகள் இல்லாமல் தீர்க்கப்பட முடியும்.

6. பிடிப்பு பிடிப்பு

கட்டணம் கைப்பற்றலின் முக்கியத்துவம் அனைத்து துறைகளிலும் வெளிப்படுத்தப்பட வேண்டும். துல்லியமான ஆவணங்கள் மற்றும் வசூலிக்கப்பட்ட கைப்பற்றல்களால் பெறக்கூடிய கணக்குகளுக்கு மருத்துவ பணியாளர்கள் அவற்றின் பொறுப்பை கவனமாக இருக்க வேண்டும்.

நோயாளியின் விஜயத்தின்போது வழங்கப்பட்ட சேவைகள் மற்றும் நடைமுறைகளுக்கு மருத்துவக் குறியீடுகளின் பொருத்தமான இணைப்பு உள்ளடக்கியது. குறியீட்டு முறை மற்றும் பில்லிங் துல்லியம் உள்ள ஒவ்வொரு மருத்துவ பகுதியில் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. கைப்பற்றுவதற்கு வசூலிக்கக்கூடிய ஏராளமான பகுதிகள் உள்ளன, ஆனால் இதில் மட்டுமல்ல:

• ஆம்புலரி பராமரிப்பு
• வழக்கு மேலாண்மை
• சிக்கலான கவனிப்பு
• ஆய்வகம்
• மகப்பேறு
• மருத்துவம்-அறுவை சிகிச்சை பிரிவு
• மன ஆரோக்கியம்
• அணு மருத்துவம்
• வலி மேலாண்மை
• குழந்தை
• மருந்து
• உடல் சிகிச்சை
• கதிரியக்கவியல்
• காயம் பராமரிப்பு

7. சுகாதார தகவல் மேலாண்மை

சுகாதார தகவல் மேலாண்மை என்பது ஃபெடரல், ஸ்டேட், மற்றும் அட்ரிடிங் ஏஜென்சியின் தேவைகள் ஆகியவற்றிற்கு இணங்க நோயாளியின் உடல்நலத் தகவலை பராமரிப்பது, சேமித்தல் மற்றும் மீட்கும் செயல். சுகாதார தகவல் மேலாண்மை கட்டமைப்பிற்குள் பத்து பொறுப்புகள் உள்ளன.

1. மருத்துவ குறியீட்டு
2. மருத்துவ டிரான்ஸ்கிரிப்ஷன்
3. மருத்துவம் அவசியம்
4. மருத்துவ பணியாளர்கள் ஆதரவு
5. மருத்துவ ரெக்கார்ட்ஸ் சட்டமன்றம்
6. மருத்துவ பதிவேடுகளின் பராமரிப்பு
7. தாக்கல் மற்றும் மீட்பு
8. தனியுரிமை மற்றும் பாதுகாப்பு
9. தகவல் வெளியீடு
10. இரகசியத்தை பராமரித்தல்

8. நோயாளி நிதி சேவைகள்

நோயாளியின் நிதி சேவைகள் துல்லியமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் பில்லிங் மற்றும் மருத்துவ அலுவலகத்தில் கணக்குகள் வரவுகளை சேகரிப்பதற்கு இறுதியாக பொறுப்பு.

மருத்துவ பில்லிங் செயல்முறை காப்பீட்டு செலுத்துவோர் மற்றும் சுகாதார பராமரிப்பு சட்டங்களின் விதிமுறைகளையும் முழுமையான அறிவையும் கொண்டிருக்க வேண்டும். மருத்துவ அலுவலகங்கள், மருத்துவமனைகள், மருத்துவ இல்லங்கள் அல்லது மற்றொரு சுகாதார வசதி உள்ளிட்ட காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு தொழில்நுட்ப அல்லது தொழில்முறை மருத்துவ கோரிக்கைகளை சரியான நேரத்தில் சமர்ப்பிப்பதற்கான மருத்துவ அலுவலக பில்லுனர்கள் பொறுப்பு.

உங்கள் மருத்துவ அலுவலக கூற்றுக்களின் விரைவான தீர்மானத்தில் பயனுள்ள சேகரிப்புகள் பின் விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். உங்கள் கூற்று பணம் செலுத்துவதற்கு ஏழு முதல் 10 நாட்களுக்குப் பின் உடனடியாக உரிமைகோரல் கோரப்பட வேண்டும். கூலிக்கான கூலிகளை பெற உடனடி முயற்சிகள் உங்கள் கணக்குகள் பெறத்தக்க நாட்கள் குறைக்கின்றன ஆனால் பணப்புழக்கத்தை அதிகரிக்கும்.

முறையான சேகரிப்புத் பயிற்சி மூலம் தகுதிவாய்ந்த ஊழியர்கள் வருவாய் சுழற்சிக்கான வசூல் கட்டத்தில் தேவையான முடிவுகளை வழங்குவார். காப்பீட்டுக் கூற்றுக்களைத் திறம்பட மேம்படுத்துவதற்கு தேவையான அடிப்படை நடவடிக்கைகளை மருத்துவ அலுவலக ஊழியர்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும்.

அனைத்து எட்டு பகுதிகள் ஒத்துழைப்பு மற்றும் ஒத்துழைப்பு கணக்குகள் பெறத்தக்க மேலாண்மை வெற்றி ஒருங்கிணைந்த கூறுகள் உள்ளன. AR சேகரிப்பு காலத்தை பாதிக்கக்கூடிய எதிர்பாராத தடைகள் இருப்பினும், இது நிறுவனத்தின் வெற்றிக்கு இந்த தடைகளை அடையாளம் காணவும், சரிசெய்யவும் தலைமை வகிக்கிறது.