ஸ்டார்க் சட்டம் ஸ்லீப் அப்னியா சிகிச்சையை எப்படி பாதிக்கிறது

நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ பயனாளிகளுக்கு பிரிக்கப்பட்டன

நோயாளிகளின் நிதியியல் துஷ்பிரயோகத்தை தடுக்க சுகாதார மோசடி சட்டங்கள் உள்ளன. குறிப்பாக, ஸ்டார்க் சட்டம் தங்கள் கவனிப்பில் உள்ளவர்களுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் மருத்துவர்களைச் செம்மைப்படுத்துவதற்கான சுய-பரிந்துரைகளைத் தடுக்க செயல்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ஸ்டார்க் சட்டம் தூக்க மருந்து நடைமுறையில் எவ்வாறு செல்வாக்கு செலுத்துகிறது? மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி போன்ற கூட்டாட்சி சுகாதாரத் திட்டங்களால் மூடப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தூக்க மூச்சுத்திணறல் கண்டறியும் சோதனை மற்றும் சிகிச்சையளித்தல் ஆகிய இரண்டிற்கும் கட்டுப்பாடுகளை எவ்வாறு கட்டுப்படுத்துவது என்பதை அறியுங்கள்.

சட்டங்கள் மோசடி தடுக்க உள்ளன

நோயாளிகள் தங்கள் சுகாதார வழங்குநர்களின் கைகளில் மோசடி மற்றும் மோசடிகளை தடுக்க, அமெரிக்காவில் உள்ள மத்திய மற்றும் மாநில அரசாங்கங்கள் குறிப்பிட்ட சட்டங்களை ஏற்றுக்கொண்டன. ஃபெடரல் ஃபஸ்ஸ் கூற்றுகள் சட்டம் என்று அழைக்கப்படும் முந்தைய ஒன்றாகும், இது உள்நாட்டுப் போரின் காலம் வரை தொடர்கிறது. சுகாதார சேவையை பரிந்துரைப்பதற்காக பணத்தை அல்லது வேறு மதிப்புகளை செலுத்துவதன் அல்லது பெறும் எந்தவொரு நபரையும் தடை செய்வதற்கு எதிர்ப்புக் கிக் தடை விதிமுறைகளும் உள்ளன. 1989 இலிருந்து, ஸ்டார்க் சட்டம் மருத்துவர்கள் இருந்து சுய பரிந்துரைகளை தடை மற்றும் இந்த சட்ட தூக்கம் மூச்சுத்திணறல் சிகிச்சை பாதிக்கும்.

ஸ்டார்க் சட்டம் என்றால் என்ன?

அதன் எளிய வகையில், மருத்துவர்கள் (அல்லது அவர்களின் உடனடி குடும்பங்கள்) ஒரு உரிமையா அல்லது பிற நிதி நலன்களை கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் நோயாளிகளை குறிப்பிடுவதை ஸ்டார்க் சட்டம் தடை செய்கிறது. இது சில நேரங்களில் ஸ்டார்க் சுய-குறிப்பு சட்டமாக அழைக்கப்படுகிறது.

இந்த கட்டுப்பாட்டு தாக்கங்கள் சுகாதார சேவைகளை நியமிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் இந்த சேவைகள் Medicare, Medicaid அல்லது மற்றொரு ஃபெடரல் ஹெல்த் பராமரிப்பு திட்டம், Tricare போன்றவை (ஆயுத சேவைகள் பணியாளர்களால் பயன்படுத்தப்படும்) வழங்கப்பட்டால் மட்டுமே.

இது ஒரு கூட்டாட்சி ஒழுங்குமுறையாகும் மற்றும் பல மாநிலங்கள், அரசாங்க நிதியுதவி பெற்ற சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் மூலம் பொருட்கள் அல்லது சேவைகளை மீள்பார்வை செய்யும் ஒத்த சட்டங்களை விரிவுபடுத்தியுள்ளன. சில மாநிலங்களில், மருத்துவருக்குச் சொந்தமான நிறுவனங்களுக்கு தனியார் ஊதிய நோயாளிகளுக்கு சுய-குறிப்பு கூட விதிவிலக்காக மூடப்பட்ட இழப்பீடு ஏற்பாடு இருந்தால் சட்டவிரோதமாக இருக்கலாம்.

இந்த ஒழுங்குமுறை தொடங்கி பல முறை புதுப்பிக்கப்பட்டது. 2008 ஆம் ஆண்டில், மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேடிவ் சர்வீசஸ் மையங்கள் (CMS) மையங்கள் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் அதன் சிகிச்சையின் கூட்டு ஏற்பாட்டை பாதிக்கும் ஒரு அறிக்கையை வெளியிட்டன, தொடர்ச்சியான நேர்மறை வான்வழி அழுத்தம் (CPAP) சிகிச்சை மற்றும் வாய்வழி கருவிகளை வழங்குதல் உட்பட.

இந்த மேம்படுத்தல் தூக்க சோதனை வழங்குநர் மற்றும் CPAP சப்ளையர் ஆகியவற்றிற்கு இடையே உள்ள உறவுகளை கட்டுப்படுத்தியது. சோதனையின் விளைவாக சுய-ஆர்வத்திற்கான திறன் மருத்துவ தேவைக்கு அதிகமாக இருப்பதைக் காட்டிலும் சோதனைக்கு ஊக்கமளிப்பதாக இருந்தால், பரிசோதனையில் சிகிச்சை அளிப்பதை ஆதரிக்கும் ஒரு சார்புடன் ஒரு சோதனை விளைவை விளக்குவது CMS நம்புகிறது. எனவே, எந்தவொரு தனிநபரோ அல்லது நிறுவனமோ கூட்டாட்சி சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டத்தால் மூடப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சேவை செய்ய முடியாது.

இந்த மாற்றத்தின் விளைவாக, CMS 2008 இல் துஷ்பிரயோகத்திற்கு இந்த திறனைக் குறைப்பதற்காக ஒரு சிறப்பு கட்டண தடை விதித்தது. தூக்க சோதனை வழங்குபவருக்கு வழங்கல் வழங்குபவருடன் இணைந்திருந்தால், CPAP க்கான ஒரு நீடித்த மருத்துவ உபகரணத்தை (DME) சப்ளையருக்கு மருத்துவ வழங்க முடியாது. தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் கண்டறியப்பட்டது. இந்த இணைப்பு என்பது ஒரு இழப்பீட்டு அல்லது உரிமையாளர் ஏற்பாடு கொண்ட கட்சிகளுக்கு இடையேயான எந்த தொடர்பையும் குறிக்கிறது.

எனவே, யாரோ தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் என்பதை சோதிக்க முடியாது, பின்னர் நீங்கள் CPAP சாதனத்தை விற்கவும், அதற்கு மருத்துவ செலவினங்களைக் கொடுக்கவும் முடியாது. இருப்பினும், எந்த விதிமுறையையும் போல, சில விதிவிலக்குகள் உள்ளன.

உபகரணங்கள் மூடப்பட்டிருக்கின்றன, எல்லா சோதனைகளும் இல்லை

முதலில், இந்த சிறப்பு செலுத்துதல் தடை வீட்டிற்கு தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் சோதனைக்கு மட்டுமே பொருந்தும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். நோயாளி ஒரு பரிசோதனை மையத்தில் ஒரு இரவுநேர படிப்பு எனும் பரிசோதனையை பரிசோதித்து பரிசோதனையை நிகழ்த்தியிருந்தால், நிதி சார்ந்த தொடர்பு இருந்தால் கூட, வரம்பு பொருந்தாது. பெரும்பாலானவர்களுக்கு, ஸ்டார்க் சட்டத்தின் மிகப்பெரிய தாக்கமானது CPAP உபகரணங்கள் மற்றும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் சிகிச்சைக்கான வாய்வழி கருவிகளை வழங்குவதாகும்.

அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தின் விதிகள் கீழ், CPAP என்பது ஒரு மருத்துவச் சாதனமாகவும், நீடித்த மருத்துவ உபகரணமாகவும் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த குறிப்பிட்ட பெயர்கள் மாநில சட்ட ஒழுங்குமுறை மற்றும் காப்பீட்டு திருப்பி நோக்கங்களுக்காக முக்கியம்.

ஸ்டார்க் சட்ட தடை விவகாரம் உள்ளடக்கிய சாதனங்கள் பின்வருமாறு:

• CPAP மற்றும் bilevel சாதனங்கள்
• முகமூடிகள்
• குழாய்
• humidifiers
• தண்ணீர் அறைகள்
• வடிகட்டிகள்
• வாய்வழி உபகரணங்கள்
• ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

மருத்துவர்கள், பல்மருத்துவர், மற்றும் இதர சுகாதார வழங்குநர்கள், ஒரு டி.எம்.ஈ. வழங்குனருக்கு ஒரு நோயாளி அல்லது அரசாங்க சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டத்தில் இருந்து சப்ளையர் கோரிக்கைக்கு பணம் செலுத்துகிறார்களோ அந்த தனிநபரை (அல்லது அவரது உடனடி குடும்பம்) முதலீடு அல்லது இழப்பீட்டு வட்டி வைத்திருக்கக்கூடும். நடைமுறை ரீதியாக, மருத்துவரிடம் ஒரு நோயாளியை ஒரு சி.பி.ஏ.பி ஒரு மருத்துவரால் வழங்க முடியாது.

ஸ்டார்க் சட்டம் மூலம் வழக்குகள் புரிந்துகொள்ளுதல்

ஸ்டார்க் சட்டம் தூக்க மூச்சுத்திணறல் சிகிச்சை அளிப்பதை எவ்வாறு பாதிக்கலாம் என்பதை சில உதாரணங்களைக் கவனிக்கலாம்:

• தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஒரு பொதுவான நிபந்தனை என்று ஒரு தொழில் முனைவோர் அறிந்திருப்பதோடு, CPAP கருவிகளுக்கான இழப்பீடு சாத்தியமான இலாபகரமான வணிக முயற்சிகளுக்கு உதவுகிறது. அவர் வீட்டில் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் சோதனை உபகரணங்கள் அனுப்பும் ஒரு நிறுவனம் உருவாக்க முடிவு. சோதனை நேர்மறையானதாக இருந்தால், ஒரு போர்ட்டி சான்றிதழ் பெற்ற தூக்க மருத்துவர் மூலமாக, அவர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட CPAP அல்லது வாய்வழி உபகரணங்களை நேரடியாக நோயாளிக்கு விற்கலாம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, ஸ்டார்க் சட்டம் ஒரு கூட்டாட்சி சுகாதாரத் திட்டத்தில் பங்கேற்கிற எந்தவொரு நோயாளிக்கும் திரும்பத் திரும்ப தடுக்கிறது. இந்த நோயாளிகள் விலக்கப்பட வேண்டும்.
• ஸ்டார்க் சட்டத்தைச் சுற்றி வேலை செய்ய ஒரு திட்டம் தயாரிக்க முயற்சிக்காதிருப்பது ஒரு சுவாரஸ்யமான தன்மை. அவர் நோயாளிகளை பரிசோதித்து, ஆனால் அவர்களது CPAP அவர்களின் காப்பீட்டினால் மூடப்படாது என்று மருத்துவர்களிடம் கூறுகிறார். அவர்கள் மற்றொரு சுதந்திரமான DME சப்ளையருக்கு சென்றுவிட்டிருந்தால், அவர்கள் பாக்கெட்டிலிருந்து வெளியேற்றுவதற்குத் தேவையான பணம் செலுத்த வேண்டும். நோயாளிகள் மற்றொரு வழங்குனரிடம் விட்டுச் செல்லும் போது, ​​அவர்கள் மீது சட்ட நடவடிக்கை எடுக்க வழிவகுக்கும் புகாரைத் தாருங்கள்.

ஸ்டார்க் சட்டம் மற்றும் அபராதங்களுக்கு விதிவிலக்கு

ஸ்டார்க் சட்டம் அனைத்து காப்பீட்டிற்கும் குறிப்பாக தனியார் ஊதிய காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கும் சுய செலுத்துதல்களுக்கும் பொருந்தாது என்பதை அங்கீகரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

கிராமப்புற சேவை வழங்குனர்களுக்கு விதிவிலக்குகள் இருக்கலாம், ஆதாரமற்ற நிபந்தனைகளுக்கு வளங்கள் இருக்காது. அணுகல் இல்லாததால் நோயாளிகளுக்கு தண்டனை கொடுப்பதற்கு பதிலாக, அதே அலுவலகத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சி.பி.ஏ.பி யை மருத்துவர் வழங்க முடியும்.

வழங்குநர்கள் ஸ்டார்க் சட்டத்தை மீறுகையில் பலவிதமான அபராதங்கள் கிடைக்கின்றன. செலுத்துதல்கள் மறுக்கப்படலாம் மற்றும் சட்டத்தை மீறினால் சேகரிக்கப்பட்ட பணத்தில் பணத்தை திருப்பித் தரலாம். கூடுதலாக, தடைசெய்யப்பட்ட ஒரு சேவைக்கான ஒவ்வொரு கூற்றுக்கும் $ 15,000 வரை சிவில் தண்டனைகள் வழங்கப்படலாம். ஒரு மருத்துவர் தவிர்க்க முடியாத ஏற்பாடுகளுடன் சட்டத்தை மீற முயற்சிக்கிறாரானால், சிவில் பணம் பெனால்டி ஒவ்வொன்றிற்கும் ஒவ்வொரு 100,000 டாலருக்கும் தாண்டிவிடும்.

ஒரு வார்த்தை இருந்து

இந்த சட்டங்கள் பாதிக்கப்படக்கூடிய மக்களுக்கு நிதி ஆதாயத்தை எடுத்துக் கொள்ளும் நேர்மையற்ற வகைகளிலிருந்து நோயாளிகளைப் பாதுகாக்கின்றன. பெரும்பாலான வழங்குநர்கள் தங்கள் நோயாளிகளுக்கு சிறந்த சேவையை வழங்குவதற்கான நெறிமுறை வழிகளில் விரைவான பக் செய்யவும், ஒழுங்குபடுத்தவும் செய்யவில்லை. துரதிருஷ்டவசமாக, இந்த நோய்த்தாக்குதல்கள் முதல் நோயாளிகளை முதன்மையாக வைக்காதவர்களை தண்டிக்க வேண்டிய அவசியமாக இருக்கலாம். சட்டத்தில் மேலும் மாற்றங்கள் இருக்கலாம், ஆனால் நீங்கள் உங்களைப் பயன்படுத்துவதைப் போல் உணர்ந்தால், அமெரிக்காவின் சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களத்தின் அலுவலகத்திற்கு (800) 447-8477 என்ற தொலைபேசி அழைப்பை அணுகவும்.

> ஆதாரங்கள்:

> அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் ஸ்லீப் மெடிசின். "செனட் நிதிக் குழு ஸ்டார்க் சட்டத்திற்கு திருத்தங்களைக் கருதுகிறது." ஜூலை 14, 2016.

> பிரவுன், DB. ஸ்லீப் மெடிசின் கிளினிகல் பிராக்டிஸ் மற்றும் இணக்கம்-யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் " கோட்பாடு மற்றும் ஸ்லீப் மெடிக்கல் இன் ப்ராஜெக்ட்ஸ், க்ரிகர்ஸால் திருத்தப்பட்டது, எம்.எச் மற்றும் பலர் . எல்செவியர் , 6 வது பதிப்பு, 2017, ப .670-674.

> " மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவை மையங்கள். மருத்துவ மோசடி மற்றும் முறைகேடு தடுப்பு, கண்டறிதல் மற்றும் அறிக்கை செய்தல் ." ஆகஸ்ட் 2014.

> "இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகம் புதிய மருத்துவர்களுக்கு ஒரு வழிகாட்டி: மோசடி மற்றும் முறைகேடு சட்டங்கள்." செப்டம்பர் 2017.

ஸ்டேமன் ஜே. " உடல்நலம் மோசடி மற்றும் முறைகேடு சட்டங்கள் பாதிக்கும் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ: ஒரு கண்ணோட்டம் ." (காங்கிரசார் எண். RS22743). வாஷிங்டன் DC: காங்கிரஸ் நூலக ஆராய்ச்சி மையம், செப்டம்பர் 8, 2014.