உங்கள் உடல்நலக் காப்பீடு ஒரு நடைமுறை மறைக்கப்படும்போது

நோயாளிகள் அவர்கள் யோசிப்பதை விட உடல்நலக் காப்பீட்டைப் பெறுவதற்கான வழிகளைக் கொண்டிருக்கலாம்

என் உடல்நலக் காப்பீட்டின் மூலம் எனக்குத் தேவையான சிகிச்சையை எப்படி உறுதிப்படுத்த முடியும்? உங்களுடைய காப்பீட்டுக் கொள்கையைப் பற்றி தெரிந்துகொள்ளுங்கள், உங்கள் விருப்பங்களை புரிந்துகொண்டு மருத்துவரிடம் பேசுங்கள்.

"மருத்துவரைக் கட்டளையிட்டால், அது மூடப்பட்டிருக்கும் என்று மக்கள் கருதுகின்றனர்" என்கிறார் காப்பீட்டுத் தொழில் நுட்பக் குழு, கட்டுப்படியாகக்கூடிய காப்பீட்டு கழகத்தின் ஜே.பி. வெஸ்ஸ்கி.

மருத்துவ நிலைப்பாட்டின் மூலம் உங்கள் நிலைமையை டாக்டர்கள் பார்வையிடலாம், இருப்பினும், காப்பீடு நிலைப்பாட்டிலிருந்து அல்ல.

காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் பல்வேறு வகையான நோயாளிகளைப் பார்க்கும்போது, ​​நோயாளிகளான ஒரு குறிப்பிட்ட நிறுவனம் அல்லது திட்டத்தால் அளிக்கப்பட்ட பாதுகாப்பு பற்றி அவர்கள் அறிந்திருக்க மாட்டார்கள் - அல்லது இருக்க வேண்டும்.

காப்பீட்டுக் கொள்கைகள் ஒரு பரந்த மக்கள்தொகைக்கு உதவுகின்றன, அதனால் மூடிய பொருட்கள் சராசரியான நோயாளிக்கு நிலையான மருத்துவ நடைமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. இருப்பினும், நோயாளிகள், இன்னும் பல மாற்று வழிகளையும் - இன்னும் பல வெற்றிகளையும் கொண்டிருக்கின்றனர் - பலர் உணரக்கூடியதை விட சுகாதாரப் பாதுகாப்பு செலவுகள் மற்றும் நன்மைகளை பேச்சுவார்த்தைகளில் நடத்துகின்றனர்.

பாதுகாப்பு மீது கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் விளைவு

2010 இல் இயற்றப்பட்ட கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம், (குறிப்பாக 2014 இல் நடைமுறைப்படுத்தப்பட்டது) சுகாதார காப்பீட்டுக் கவரேஜ், குறிப்பாக தனிநபர் மற்றும் சிறிய குழு சந்தைகளில் உள்ள விதிமுறைகளுக்கு பெரும் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தியது.

புதிய விதிகள் கீழ், சுகாதார திட்டங்கள் முன்கூட்டியே நிலைமைகளை விலக்கவோ அல்லது முன்கூட்டியே இருக்கும் நிலைக்கு காத்திருக்கும் காலங்களைப் பயன்படுத்தவோ முடியாது (இந்த விதி பெரியவையோ அல்லது தாழ்ந்த தனிப்பட்ட சந்தைத் திட்டங்களுக்கோ பொருந்தாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் - ஒரு தொழிலாளி - ஆனால் மார்ச் 2010 ல் இருந்து ஒரு மகத்தான தனி சந்தை திட்டத்தில் பங்கேற்க முடியாமல் போனது, அல்லது 2013 ஆம் ஆண்டின் முடிவில் இருந்து ஒரு பெரிய மாதிரியான சந்தைத் திட்டத்தில்).

நீங்கள் உங்கள் முதலாளியின் திட்டத்தில் சேரவோ அல்லது தனிப்பட்ட சந்தையில் ஒரு புதிய திட்டத்தை வாங்குகிறீர்களானால், உங்கள் முந்தைய நிலைக்கு காத்திருக்கும் காலம் அல்லது விலக்கு கிடைக்குமென்று கவலைப்பட வேண்டியதில்லை.

கூடுதலாக, அனைத்து அல்லாத grandfathered திட்டங்கள் எந்த செலவு பகிர்வு (அதாவது, நீங்கள் உங்கள் பிரீமியம் தவிர வேறு எதையும் செலுத்த வேண்டும்) ஒரு தடுமாறும் பாதுகாப்பு விரிவான ( ஆனால் குறிப்பிட்ட ) பட்டியலில், மற்றும் அனைத்து அல்லாத grandfathered, கிராண்ட்மாடூஷிக்கப்பட்ட தனிநபர் மற்றும் சிறிய குழு திட்டங்களும் ஏ.சி.ஏவின் அத்தியாவசிய உடல்நல நலன்கள் கவரேஜ் மீது எந்த டாலர் வரம்பும் இல்லாமல் இருக்க வேண்டும்.

அனைத்து திட்டங்களும் - மகத்தான திட்டங்கள் உட்பட - அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள் மீது வாழ்நாள் நலன்களை பெருமளவில் பயன்படுத்துவதை தடை செய்யப்படுகின்றன. பெரிய குழு திட்டங்கள் அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்கள் மறைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை, மேலும் பெரியவர்களுக்கோ அல்லது சிறிய குழும திட்டங்களோ அல்ல. ஆனால், அத்தியாவசியமான சுகாதார நலன்கள் பாதுகாக்கப்படுவதால், வாழ்நாள் பயன் வரம்பின் விளைவாக (குறிப்பிட்ட அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்கள் மீதான வருடாந்த பயன் தொகையை இன்னமும் பெறலாம்) ஒரு குறிப்பிட்ட புள்ளியில் உங்கள் கவரேஜ் குறைக்க முடியாது.

கடந்த காலத்தில் செய்ததைவிட குறைவான உரிமை கோரிக்கைகளை மக்கள் பெறும் வகையில் இந்த ஏற்பாடுகள் அனைத்தும் உதவுகின்றன. ஆனால் எந்தவொரு கொள்கையையும் உள்ளடக்கியது இல்லை. காப்பீட்டாளர்கள் இன்னும் முன் அனுமதி கோரிக்கைகளை நிராகரிக்கிறார்கள் மற்றும் கூற்றுக்கள் இன்னும் மறுக்கப்படுகின்றன. இறுதியாக, எங்கள் கொள்கை உள்ளடக்கியது என்ன, அதை மறைக்காதது மற்றும் ஒரு காப்பீட்டாளர் ஏதோ மறைக்காதபோது மேல்முறையீடு செய்வதைப் புரிந்துகொள்வதை உறுதிசெய்வதற்கு ஒவ்வொருவருமே ஆன்மீகமானது ஒவ்வொருவருக்கும் உள்ளது.

ஒரு நடைமுறை அல்லது டெஸ்ட் இல்லாத போது என்ன செய்ய வேண்டும்

மாற்று வழிகளைப் பற்றி கேளுங்கள்: உங்கள் காப்பீட்டால் மூடப்பட்ட ஒரு சோதனை அல்லது சிகிச்சையானது ஒன்று இல்லையா?

உங்கள் மருத்துவ அலுவலருடன் பேசுங்கள்: பாக்கெட்டிலிருந்து பணம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும் என்றால், செயல்முறை உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் மூடப்பட்டிருக்காது, நீங்கள் ஒரு தள்ளுபடி பெற முடியுமா என்பதைப் பார்க்க உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகத்துடன் பேசவும்.

மருத்துவ வழங்குநரை விட அலுவலக மேலாளரோ அல்லது சமூக சேவையாளரோ நீங்கள் பேசுவதை விட சிறந்தது. நிதி கல்விக்கான தேசிய எண்டௌமென்ட் படி, நீங்கள் முதல் நபராக ஒரு பதிலைப் பெறாமல், தொலைபேசியினைக் காட்டிலும், ஒருவரிடமும் பேசுவதன் மூலம் வெற்றிபெற முடியும்.

காப்பீட்டு வழங்குநருக்கு மேல்முறையீடு : உங்கள் மருத்துவரை பரிந்துரைக்கப்படும் நடைமுறைகளுக்கான மருத்துவக் குறியீடுகளுக்காக கேட்டு, உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் முறையீட்டு முறையை விசாரிக்கவும். உங்களுடைய சுகாதாரத் திட்டம் பிற்போக்குத்தனமாக இல்லாவிட்டால் (அதாவது, மார்ச் 23, 2010 க்குப் பிறகு அது நடைமுறைக்கு வந்தது), கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் ஒரு உள் மற்றும் வெளிப்புற ஆய்வுக்கான புதிய விதிகளை கடைபிடிக்க வேண்டும்.

மருத்துவ சோதனைகளை ஆராயுங்கள்: நீங்கள் ஒரு மருத்துவ சோதனைக்கான வேட்பாளராக இருந்தால், அதன் ஸ்பான்சர்கள் பல சோதனைகள், நடைமுறைகள், மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவர் வருகைகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கக்கூடும். உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனம் மருத்துவ விசாரணையின் பாதுகாப்பு குறித்து மறுக்க முடியாது, ஆனால் மருத்துவ விசாரணையில் பங்கேற்க உங்களுக்கு எதிராக பாகுபாடு செய்ய முடியாது, மேலும் நெட்வொர்க் வழக்கமான பராமரிப்பு (அதாவது, சோதனைக்குட்பட்ட பராமரிப்பு) தொடர்ந்து இருக்க வேண்டும். சோதனை. இந்த தேவைகள் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் பகுதியாகும். 2014 க்கு முன்னர், ஏசிஏ விதிகள் மாறியபோது, ​​பல மாநிலங்களில் காப்பீட்டாளர்கள் அனைத்துக் காப்பீட்டையும் மறுக்க முடிந்தது, ஒரு நோயாளி ஒரு மருத்துவ விசாரணையில் பங்கேற்றார். அது இனி அனுமதிக்கப்படவில்லை, ACA க்கு நன்றி.

இரண்டாவது கருத்து: மற்றொரு மருத்துவர் மாற்று சிகிச்சைகள் பரிந்துரைக்கும், அல்லது அவர் அல்லது உங்கள் முதன்மை மருத்துவர் ஆலோசனை உறுதிப்படுத்தலாம். பல காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் இரண்டாவது கருத்துக்களுக்கு பணம் செலுத்துகிறார்கள், ஆனால் எந்த சிறப்பு வழிமுறைகளும் பின்பற்றப்பட வேண்டுமெனில் உன்னுடன் சரிபார்க்கவும். உங்கள் மருத்துவர், நம்பகமான நண்பர்கள் அல்லது உறவினர்கள், பல்கலைக்கழக கற்பித்தல் மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவ சமுதாயங்கள் மருத்துவ நிபுணர்களின் பெயர்களை உங்களுக்கு வழங்க முடியும்.

எல்லாவற்றையும் தோல்வியுற்றால், பணம் செலுத்தும் திட்டத்தை பரிந்துரைக்கவும்: சிகிச்சை அத்தியாவசியமானதாகவும் காப்பீட்டினால் மூடப்படாமலும் இருந்தால், உங்கள் மருத்துவரின் அலுவலகத்தை ஒரு குறிப்பிட்ட காலப்பகுதியில் மசோதாவைச் செலுத்துவதற்கு உங்களோடு வேலை செய்யுங்கள்.

> ஆதாரங்கள்:

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். நுகர்வோர் தகவல் மற்றும் காப்பீடு மேற்பார்வை மையம். கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் செயல்படுத்தல் FAQs-Set 15.

> சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம். சுகாதாரத் திட்டத் தீர்ப்பை முறையிடும்.

> ஆரோக்கியம். சுகாதார காப்பீடு மற்றும் பாதுகாப்பு. நல்வாழ்வு சுகாதார திட்டங்கள்.

> மாநில சட்டமன்றங்களின் தேசிய மாநாடு. கட்டாயப்படுத்தப்பட்ட சுகாதார காப்பீடு நன்மைகள் மற்றும் மாநில சட்டங்கள். டிசம்பர் 2015 புதுப்பிக்கப்பட்டது.