உங்கள் உடல்நலம் திட்ட மருந்து போதைப்பொருள் புரிந்துகொள்ளுதல்

உனக்கு என்ன தெரிய வேண்டும்

ஒரு மருந்து ஃபார்முலரி பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளின் பட்டியலாகும், உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தால் முன்னுரிமை அளிக்கப்படும் பொதுவான மற்றும் பிராண்ட் பெயர். இந்த "விருப்பமான" பட்டியலில் இருக்கும் மருந்துகளுக்கு மட்டுமே உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் செலுத்தப்படலாம். கூடுதலாக, அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (FDA) விற்பனைக்கு அனுமதிக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கு மட்டுமே சுகாதாரத் திட்டங்கள் செலுத்தப்படும்.

உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தின் நோக்கம் உங்கள் சுகாதார நிலைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு போதுமானதாக இருக்கும் விலையுயர்ந்த மருந்துகளுக்கு நீங்கள் விலகிச் செல்ல வேண்டும்.

நீங்கள் மற்றும் உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் சூத்திரத்தில் விவாதிக்கப்படாத ஒரு மருந்து தேர்வு என்றால் நீங்கள் இன்னும் பணம் செலுத்த வேண்டும்.

உடல்நலம் திட்டமிட்டபடி அடிக்கடி போதெல்லாம் மருந்துகளில் சேர்க்கப்பட்ட மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும். பல மருத்துவத் திட்டங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்துகிறதா இல்லையா என்பதை மறுபரிசீலனை செய்கின்றன. இல்லையெனில், சுகாதாரத் திட்டம் மருத்துவருடன் தொடர்புகொள்வதோடு, மருந்துப் பொருட்களுக்கு மருந்துகளைப் பயன்படுத்த ஊக்குவிக்கலாம்.

ஒரு டாக்டர் மைக் குறிப்பு: உங்கள் திட்டத்தின் மருந்து நன்மைகளைப் புரிந்து கொள்ளாவிட்டால், உங்கள் மருந்துக்கு முழுமையான சில்லறை விலையை செலுத்த வேண்டியிருக்கும் போது நீங்கள் ஆச்சரியப்படலாம்.

ஃபார்முலரி மீது மருந்துகளை யார் தேர்வு செய்கிறார்கள்?

பெரும்பாலான சுகாதார திட்டங்களில், ஃபார்முலரி பல்வேறு மருந்தியல் நிபுணர்களிடமிருந்து மருந்தாளர்களையும் மருத்துவர்களையும் உருவாக்கிய மருந்தியல் மற்றும் சிகிச்சை குழுவினால் உருவாக்கப்பட்டது.

குழுவானது புதிய மற்றும் ஏற்கனவே இருக்கும் மருந்துகளை மறுபரிசீலனை செய்கிறது மற்றும் சுகாதாரத் திட்டத்தின் பாதுகாப்பிற்கு அடிப்படையாக இருக்கும் போதைப்பொருட்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் அவர்கள் எவ்வளவு நன்றாக வேலை செய்கிறார்கள் என்பதைத் தேர்வு செய்கின்றனர்.

ஒவ்வொரு கம்ப்யூட்டரிலும் மிகவும் செலவு குறைந்த மருந்துகளை இந்த குழு தேர்வு செய்கின்றது. ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிலை அல்லது அந்த வேலைக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட வழியில் சிகிச்சை அளிக்கக்கூடிய மருந்துகளின் ஒரு குழு ஆகும். உதாரணமாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நோய்க்கான சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தால் ஏற்படும் சீர்திருத்தங்களின் கீழ், தனிப்பட்ட மற்றும் சிறிய குழுத் திட்டங்களில், ஒவ்வொரு அமெரிக்க மருந்தகம் (யூ.எஸ்.பி) வகை மற்றும் வகுப்பு, அல்லது ஒவ்வொரு யூ.எஸ்.பி வகை மற்றும் மருந்துகளின் அதே எண்ணிக்கையான மருந்துகள் மாநிலத்தின் முக்கிய திட்டமாக, எது பெரியது.

பொதுவாக, ஃபார்முலரி ஆண்டுதோறும் புதுப்பிக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் இது ஆண்டு முழுவதும் மாறுபடும். சில மாற்றங்கள் புதிய மருந்துகளின் கிடைக்கும் தன்மையைப் பொறுத்தது, மேலும் FDA ஒரு மருந்து பாதுகாப்பற்றதாக இருப்பதாகக் கருதுபவையாகும்.

கூட்டுறவு என்றால் என்ன?

இணை கட்டணம் செலுத்துவது, உங்கள் பிளாட்-டாலர் அளவு என நிர்ணயித்தபின் ஒரு மருந்து விலை. எடுத்துக்காட்டுக்கு, உங்கள் திட்டம் ஒரு $ 20 காபனேட்டட் மற்றும் அடுக்கு 2 மருந்துகளுடன் ஒரு $ 40 காபனேற்றத்துடன் அடுக்கு 1 மருந்துகளை உள்ளடக்கியிருந்தால், நீங்கள் ஒரு மருந்து நிரப்பினால் நீங்கள் செலுத்தும் தொகையும், மீதமுள்ள செலவும் உங்கள் சுகாதாரத் திட்டத்தால் செலுத்தப்படும்.

நாணயங்கள் என்ன?

உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் பரிந்துரைக்கப்பட்ட கவரேஜ் (சாதாரண 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகளில் மிகவும் பொதுவானது) பயன்படுத்துகிறது என்றால், நீங்கள் ஒரு செட் காப்பி அளவுக்கு பதிலாக மருந்துகளின் விலைக்கு ஒரு சதவீதத்தை செலுத்த வேண்டும். எனவே ஒரு அடுக்கு 4 மருந்துகள் $ 1000 மற்றும் உங்கள் திட்டத்தில் 30 வயதிற்குக் குறைவாக இருந்தால் டயர் 4 க்கு நீங்கள் செலுத்துகிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் 300 டாலர் செலவில் பரிந்துரைக்கப்படுவீர்கள்.

உதாரணமாக MS போன்ற, சில நிபந்தனைகளுக்கு - அனைத்து மருந்துகளும் சிறப்பு மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன, அதாவது அவை வழக்கமாக அடுக்கு 4 அல்லது அதற்கு மேலாக இருக்கும், மற்றும் நாணயத்தின் பயன்பாடு பெரும்பாலும் பொருந்தும். இதன் விளைவாக காப்பீட்டுக்கு மிக அதிக செலவு-பகிர்வு இருக்கக்கூடும், ஆனால் ACA முடிவுகளால் உடல்நல திட்டத்தில் சுமத்தப்பட்ட மொத்த பாக்கெட் வரம்புகள் இறுதியில் 100 சதவிகித செலவுகளை எடுக்கின்றன, வருடம்.

ஃபார்முலரி அடுக்கு என்றால் என்ன?

ஒரு ஃபார்முலரி மீதான மருந்துகள் வழக்கமாக அடுக்குகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் உங்களுடைய பணம் செலுத்துதல் அல்லது நாணயமாக்குதல் உங்கள் மருந்துகள் இருக்கும் கட்டத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு பொதுவான மருந்து முறைப்படி நான்கு அல்லது ஐந்து அடுக்குகள் உள்ளன. மிகக் குறைந்த கட்டணம் இருப்பதோடு , மிக அதிகமான அடுக்குகளில் மருந்துகள் அதிக செலவு-பகிர்வைக் கொண்டிருக்கும்.

அடுக்கு 1 குறைவான இணை-செலுத்துதலும் பொதுவாக பொதுவான மருந்துகளும் அடங்கும்.

அடுக்கு 2 க்கும் அதிகமான கூட்டு-செலுத்துதல்கள் உள்ளன, மேலும் விரும்பாத பொதுவான மற்றும் / அல்லது விருப்பமான பிராண்ட் பெயர் மருந்துகளை சேர்க்கலாம்.

அடுக்கு 3 இன்னும் கூடுதலான இணை-செலுத்துதலாக உள்ளது மற்றும் விருப்பமான அல்லது விரும்பாத பிராண்ட் பெயர் மருந்துகளை சேர்க்கலாம்.

அடுக்கு 4 மற்றும் 5 திட்டம் பொறுத்து, உங்கள் உயர்ந்த மருந்து மருந்துகள் பொதுவாக அடுக்கு 4 அல்லது 5 ல் இருக்கும். உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் மேலோட்டத்தில் ஒரு மருந்து வைக்கலாம், ஏனெனில் இது புதியது மற்றும் இன்னும் பாதுகாப்பாகவோ அல்லது பயனுள்ளதாகவோ நிரூபிக்கப்படவில்லை. அல்லது, குறைந்த விலையில் அதே நன்மை உங்களுக்கு வழங்கக்கூடிய சூத்திரத்தின் கீழ் அடுக்கு போன்ற ஒத்த மருந்து உள்ளது, ஏனெனில் மருந்துகள் மேல் அடுக்கு இருக்கும். சிறப்பு மருந்துகள் உயர்ந்த வரிசையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. மேல் அடுக்குகளில் உள்ள மருந்துகள் பொதுவாக ஒரு copay விட coinsurance மூடப்பட்டிருக்கும், எனவே இந்த நிலையில் உங்கள் வெளியே பாக்கெட் செலவுகள் மிகவும் அதிகமாக இருக்கும்.

இந்த மருந்துகள் சில, உங்கள் சுகாதார திட்டம் ஒரு குறைந்த விலை பெற ஒரு மருந்து நிறுவனம் பேச்சுவார்த்தை. அதற்கு பதிலாக, உங்கள் சுகாதார திட்டம் மருந்துகளை "விருப்பமான போதை மருந்து" என்று குறிப்பிடுகிறது, எனவே குறைந்த தரத்தில் கிடைக்கச் செய்கிறது, இதன் விளைவாக குறைந்த செலவு-பகிர்வு உங்களுக்கு ஏற்படுகிறது.

உங்கள் சுகாதாரத் திட்டமானது, மூடப்படாத மருந்துகளின் பட்டியலையும் உங்களுக்கு முழு சில்லறை விலையையும் செலுத்த வேண்டும். இந்த பட்டியலில் பரிசோதனை மருந்துகள், அதிகப்படியான மருந்துகள் மற்றும் ஆயுர்வேத செயலிழப்பு அல்லது எடை இழப்புக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் வாழ்க்கை முறை மருந்துகள் என அழைக்கப்படும்.

Formularies ஏதேனும் கட்டுப்பாடுகள் உள்ளதா?

பெரும்பாலான சுகாதாரத் திட்ட முறைகள் சில மருந்துகளை குறைக்க அல்லது கட்டுப்படுத்துவதற்கான நடைமுறைகள் உள்ளன. உங்கள் மருத்துவரை உகந்த சில மருந்துகளை உபயோகிக்கவும், போதை மருந்தை உட்கொள்வதன் மூலம் பணத்தை சேமிக்கவும் ஊக்குவிக்க இது செய்யப்படுகிறது. சில பொதுவான கட்டுப்பாடுகள் பின்வருமாறு:

முன்னுரிமை அங்கீகாரம் : ஃபார்முலரிக்கு மருந்து வழங்குவதற்காக உங்கள் மருத்துவரை உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்திலிருந்து ஒப்புதல் பெற வேண்டும். பெரும்பாலும், இவை ஒரு பாதுகாப்புப் பிரச்சினையாக இருக்கலாம், பொருத்தமற்ற பயன்பாட்டிற்கு உயர்ந்த திறனைக் கொண்டிருக்கலாம் அல்லது ஃபார்முலரி மீதான குறைந்த விலையில் மாற்று மருந்துகளைக் கொண்டுள்ளன.

தரமான பராமரிப்பு வீக்கம்: உங்கள் உடல்நலத் திட்டம் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை எடுக்கும் முன், அவை எடுக்கும் முன், அளவு மற்றும் அளவு FDA பரிந்துரைகளின் படி,

படி சிகிச்சை : உங்கள் உடல்நலத் திட்டத்தை முதலில் நீங்கள் பெறும் ஒரு மருந்து, அந்த மருந்துக்கு மற்றொரு மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவத்தை பரிசோதிக்க வேண்டும். பொதுவாக, முதல் மருந்து குறைவாகவே உள்ளது.

இந்த விதிகள் விதிவிலக்குகள் உள்ளனவா?

உங்கள் சுகாதாரத் திட்டம் பல சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு விதிவிலக்கு செய்ய திறந்திருக்கலாம்:

• ஃபார்முலரிக்கு இல்லாத ஒரு மருந்தைக் காப்பதற்கான திட்டத்தை நீங்கள் கேட்கிறீர்கள்.
• உங்கள் மருந்துகளில் பாதுகாப்பு வரம்புகள் அல்லது வரம்புகளைத் தள்ளுபடி செய்வதற்கான திட்டத்தை நீங்கள் கேட்கிறீர்கள்.
• மலிவான இணை-செலுத்துதலுடன் மருந்து வழங்குவதற்கான திட்டத்தை நீங்கள் கேட்கிறீர்கள்.

பொதுவாக, உங்கள் மருந்து திட்டத்தின் குறைபாடு குறைவாக இருந்தால், உங்கள் குறைவான மருந்துகளை உபயோகப்படுத்தினால், உங்களுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் மருத்துவ நிகழ்வு ஏற்படலாம் என்றால் உங்கள் சுகாதார திட்டம் இந்த விதிவிலக்குகளை கருத்தில் கொள்ளும்.

விதிவிலக்காக உங்கள் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்பட்டால், அந்த முடிவை மேல்முறையீடு செய்வதற்கான உரிமை உங்களுக்கு உள்ளது. அனைத்து சுகாதாரத் திட்டங்களும் ஒரு முறையீட்டு முறையை கொண்டிருக்கின்றன, இது திட்டத்தின் கீழ் வேலை செய்யாத பாரபட்சமற்ற நபர்களை உள்ளடக்கியது. மேலும், உங்கள் மேல்முறையீடு மறுக்கப்பட்டுவிட்டால், உங்கள் மருத்துவர் மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்று நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம், ஆனால் மருந்துகளின் முழு பொறுப்பிற்கும் நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள்.

டாக்டர் மைக் சில ஆலோசனைகள்

உங்கள் சுகாதார திட்டத்தின் ஃபார்முலரி அறிவியுங்கள்
எல்லா சுகாதார திட்டங்களும் வெவ்வேறு வடிவங்களைக் கொண்டிருக்கின்றன, மேலும் உங்கள் திட்டத்தின் ஃபார்முலரினைப் புரிந்து கொள்வது அவசியம். நீங்கள் பதிவு செய்தபோது, ​​ஃபார்முலரி விவரிக்கும் ஒரு கையேட்டைப் பெற்றிருக்க வேண்டும் மற்றும் அனைத்து அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்துகளையும் பட்டியலிட வேண்டும், அத்துடன் முனையம் செலுத்தும் முறை மற்றும் / அல்லது நாணயக் கணக்கின் விளக்கத்துடன். உங்கள் திட்டத்தின் ஃபார்முலரி ஆன்லைனையும் அணுகலாம். நீங்கள் ஒரு ஃபார்முலரி பெறவில்லை என்றால், வாடிக்கையாளர் சேவை எண்ணை உங்கள் மருந்து அட்டையில் ஒரு கோரிக்கையை அழைக்கவும்.

உங்கள் டாக்டருடன் பேசுங்கள்
உங்களுக்கு மருந்து தேவைப்பட்டால், உங்கள் உடல்நலப் பராமரிப்பளிப்பாளரிடம் ஒரு பொதுவான மருந்து அல்லது உங்கள் உடல் நிலைக்கு ஏற்றவாறு பொருத்தமான ஒரு பிராண்ட் பெயர் மருந்து பரிந்துரை செய்யுங்கள்.

உங்கள் சுகாதார திட்டத்தை நன்கு தெரிந்துகொள்ளுங்கள்
நீங்கள் சுகாதாரத் திட்டங்களைத் தேர்ந்தெடுத்து ஒரு நாள்பட்ட வியாதிக்கு மருந்துகள் தேவைப்பட்டால், நீங்கள் பல்வேறு வடிவங்களைப் பார்த்து, உங்கள் மருந்துகளை உள்ளடக்கிய ஒரு திட்டத்தைத் தேர்வு செய்ய வேண்டும்.

லூயிஸ் நோரிஸ் மூலம் புதுப்பிக்கப்பட்டது.

> ஆதாரங்கள்:

> நுகர்வோர் தகவல் மற்றும் காப்பீடு மேற்பார்வை மையம், அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள் தகவல் (EHB) பெஞ்ச்மார்க் திட்டங்கள்,

> மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையம் , 2016 க்கான பயன் மற்றும் கட்டணம் அளவுருக்கள் இறுதி அறிவிப்பு