கட்டாயப்படுத்தப்பட்ட சுகாதார காப்பீடு நன்மைகள் விவரிக்கப்பட்டது

உடல்நலம் பெனிபிட் மேன்டேட்ஸ் சர்ச்சைக்குரியவை

குறிப்பிட்ட சுகாதார நிலைமைகள், சில வகையான சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் மற்றும் தத்தெடுக்கப்பட்ட குழந்தை போன்ற சில வகை சார்புடையவர்கள் ஆகியவற்றின் சிகிச்சையை மறைக்க வேண்டிய நன்மைகள் உள்ளன. மாநில சட்டம், கூட்டாட்சி சட்டம் - அல்லது சில சந்தர்ப்பங்களில் - பல சுகாதார நலன்களை பல கட்டாயப்படுத்தப்படுகிறது.

மத்திய அரசுக்கும் மாநிலங்களுக்கும் இடையில், ஆயிரக்கணக்கான சுகாதார காப்பீடு கட்டளைகள் உள்ளன.

ஆணைகள் தொடர்ந்து சுகாதார காப்பீட்டு தேவைகளாக சேர்க்கப்பட்டாலும், அவை சர்ச்சைக்குரியவை. சுகாதார காப்பீடு மற்றும் சுகாதார காப்பீடு செலவினங்களை அதிகரிக்க வேண்டும் என்று மற்றவர்கள் (குறிப்பாக உடல்நல காப்பீட்டு நிறுவனங்கள்) முறையிடும் போது, ​​உடல்நல காப்பீட்டு பாதுகாப்பை உறுதி செய்ய கட்டளையிட்டால் நோயாளிகள் வாதிடுகின்றனர் .

கட்டாயப்படுத்தப்பட்ட சுகாதார காப்பீடு நன்மைகள்

கூட்டாட்சி அல்லது மாநில அளவிலான அனுமதிக்கப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டுச் சட்டங்கள் வழக்கமாக மூன்று வகைகளில் ஒன்று:

• உடல்நலத் திட்டங்கள், உடல்நல பராமரிப்பு சேவைகள் அல்லது சிகிச்சைகள் போன்றவற்றை உட்கொள்வது அவசியமானதாகும், அதாவது பொருள் தவறாக நடத்தப்படுதல், கருத்தடைதல், செயற்கை கருத்தரித்தல், மகப்பேறு சேவைகள், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவை.
• மருத்துவத் திட்டங்கள், குத்தூசி மருத்துவம் நிபுணர்கள், கரப்பொருத்தர்கள், செவிலியர் மருத்துவ பயிற்சியாளர்கள், தொழில்சார் சிகிச்சையாளர்கள் மற்றும் சமூகத் தொழிலாளர்கள் போன்ற நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதற்காக சுகாதாரத் திட்டங்களை உள்ளடக்கியது சுகாதாரத் திட்டங்களில் உள்ளடங்கும்.

• சுகாதார திட்டங்கள் தத்தெடுக்கப்பட்ட குழந்தைகள், தத்தெடுக்கப்பட்ட குழந்தைகள், பேரப்பிள்ளைகள் மற்றும் உள்நாட்டுப் பங்காளிகள் போன்ற பிற்படுத்தப்பட்டோர் மற்றும் பிற தொடர்புடைய தனிநபர்களை சுகாதாரத் திட்டங்களை உள்ளடக்கியது.

உடல்நல காப்பீட்டு பரிவர்த்தனைகள் மூலம் அல்லது தனிநபர்களிடமிருந்து வாங்கப்பட்ட முதலாளிகளாலும் தனியார் சுகாதாரக் காப்பீட்டினாலும் அளிக்கப்படும் உடல்நல காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கு கட்டாயக் காப்புரிமைச் சட்டங்கள் பெரும்பாலும் பொருந்தும்.

ஆனால் மெடிகேர் மற்றும் மெடிக்கிடி / சிஐஐஐக்கு விண்ணப்பிக்க வேண்டிய கட்டளைகள் உள்ளன.

கட்டாய காப்புறுதி நன்மைகள் மற்றும் சுகாதார காப்பீடு செலவு

பெரும்பாலான மக்கள் - ஆணைகள் அல்லது அதற்கு எதிரானது - கட்டாய உடல்நல நலன்கள் சுகாதார காப்பீடு கட்டணத்தை அதிகரிக்கும் என்பதை ஒப்புக்கொள்கிறேன். கட்டாய ஆதாயத்தைப் பொறுத்து, அந்த நன்மை எவ்வாறு வரையறுக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்து, ஒரு மாத பிரீமியம் அதிகரிக்கப்பட்ட செலவினம் 1% க்கும் குறைவாக 5% க்கும் அதிகமானதை விட அதிகரிக்கும்.

கட்டாய ஆதாயம் ஒரு காப்பீட்டு பிரீமியம் பாதிக்கும் எப்படி கண்டுபிடிக்க முயற்சி மிகவும் சிக்கலான உள்ளது. கட்டளைச் சட்டங்கள் மாநிலத்திலிருந்து மாநிலத்திற்கு மாறுபடும், அதே கட்டளையைப் பொறுத்து மாறுபடும், விதிகள் மற்றும் ஒழுங்குமுறைகள் மாறுபடலாம்.

உதாரணமாக, பெரும்பாலான மாநிலங்கள் கரப்பொருத்தர்களைக் கொண்டே கட்டளையிட்டிருக்கின்றன, ஆனால் அனுமதிக்கப்பட்ட வருகைகள் எண்ணிக்கை மாநிலத்திலிருந்து மாறுபடும். ஒவ்வொரு மாநிலமும் ஒவ்வொரு ஆண்டும் நான்கு வருடங்களுக்கு சிஓராபக்ட்டர் வருகையின் எண்ணிக்கையை குறைக்கலாம், அதே நேரத்தில் மற்றொரு மாநிலமானது ஒவ்வொரு வருடமும் 12 ஆய்வாளர்களை அனுமதிக்கலாம். உடலியக்க மருந்துகள் விலையுயர்ந்தவையாக இருப்பதால், சுகாதார காப்பீட்டு பிரிமியம் மீதான தாக்கம், மாநிலத்தில் அதிக தாராள நன்மை கொண்டதாக இருக்கலாம்.

மற்றொரு உதாரணம் கருவுறாமைக் கவரேஜ் ஆகும், இது கூட்டாட்சி சட்டத்தின் கீழ் தேவையில்லை, ஆனால் பல மாநிலங்கள் தேவைப்படுகின்றன. அந்த மாநிலங்களின் மொத்தத்தில், கருவுறாமை சிகிச்சையின் அடிப்படையில் என்னவெல்லாம் விவாதிக்கப்பட வேண்டும் என்பதன் அடிப்படையில் பரந்த மாறுபாடு இருக்கிறது, அதாவது, பிரீமியங்களின் தாக்கத்தை மாநிலத்தில் இருந்து குறிப்பிடத்தக்க அளவு வேறுபடுகின்றது.

கூடுதலாக, கட்டளைகள் இல்லாததால், சுகாதார மற்றும் உடல்நல காப்பீட்டு கட்டணத்தை அதிகரிக்க முடியும். மருத்துவ சிக்கலைக் கொண்ட ஒருவர் அவசியமான உடல்நல பராமரிப்பு இல்லாமல் போனால், அது அவரது காப்புறுதி மூலம் மூடப்பட்டிருக்காது, அவள் உடல்நிலை சரியில்லாமல் போகலாம், மேலும் எதிர்காலத்தில் அதிக விலையுயர்ந்த சேவை தேவைப்படலாம். இது ஒரு எடுத்துக்காட்டு: வயதுவந்த பல் பாதுகாப்பு ACA இன் கீழ் கட்டாயமாக அத்தியாவசிய உடல்நலப் பயன்களில் ஒன்று அல்ல, மருத்துவ உதவித்தொகையின் கீழ் விவாதிக்கப்படக்கூடிய வயதுவந்த பல் பராமரிப்பு (சில மாநிலங்களில், மருத்துவ உதவித் திட்டங்களில் பல் பாதுகாப்பு உள்ளடங்கியது, 't) என்பது. மலிவான பல் பாதுகாப்புக்கான அணுகல் இல்லாததால், கடுமையான நீண்ட கால சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கலாம்.

ஃபெடரல் மாண்டேட் ஹெல்த் நன்மைகள்

மத்திய சட்டத்தில் பல காப்பீடு தொடர்பான ஆணைகள் உள்ளன:

ACA அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்கள் (EHBs).
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் கட்டாய உடல்நல நன்மைகள் அடிப்படையில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம், ஒவ்வொரு மாநிலத்தில் ஒவ்வொரு புதிய மற்றும் சிறிய குழு சுகாதார திட்டம் சேர்க்கப்பட வேண்டும் அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்கள் அடிப்படையில் ஒரு உலகளாவிய தரையை உருவாக்கும். ஜனவரி 1, 2014 அல்லது அதற்குப் பிற்பகுதியிலான பயனுள்ள தேதிகளுடன் EHB களை உள்ளடக்கிய அனைத்து தனிப்பட்ட மற்றும் சிறிய குழு திட்டங்களுக்கும் பொருந்தும். EHB களின் பட்டியல் பின்வருமாறு:

• ஆம்புலரி சேவைகள் (வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு)
• அவசர சேவைகள்
• மருத்துவமனையில் (உள்நோயாளி கவனிப்பு)
• மகப்பேறு மற்றும் பிறந்த குழந்தை
• மன ஆரோக்கியம் மற்றும் பொருள் பயன்பாடு குறைபாடு சேவைகள்
• பரிந்துரை மருந்துகள்
• புனர்வாழ்வு மற்றும் வசதியான சேவைகள் மற்றும் சாதனங்கள்
• ஆய்வக சேவைகள்
• தடுப்பு பராமரிப்பு மற்றும் நாட்பட்ட நோய் மேலாண்மை ( சில குறிப்பிட்ட திட்டத் தடுப்பு பராமரிப்பு திட்டம் அனைத்து புதிய திட்டங்களுக்கும் இலவசமாக வழங்கப்படுகிறது, திட்டத் திட்ட உறுப்பினர்கள் விலக்களிக்கப்பட்டதா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல்).
• வாய்வழி மற்றும் பார்வை பாதுகாப்பு ( வயது பல் மற்றும் பார்வை பாதுகாப்பு ஆகியவை உள்ளடங்கியிருக்கவில்லை , குழந்தை பல்வகை பல்வகைகளுக்கான கட்டளைகளின் அடிப்படையில் சில நெகிழ்வுத்தன்மையும் இல்லை) குழந்தைநல சேவைகள்.

தடுப்பு பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவமனையின் சேவைகள் தவிர, EHB க்கள் பெரிய குழு திட்டங்களால் ("பெரிய குழு" பொதுவாக 50 க்கும் அதிகமான ஊழியர்களுடனான முதலாளிகளால் வழங்கப்படும் திட்டங்களைக் குறிக்கின்றன, இருப்பினும் நான்கு மாநிலங்களில் "சிறு குழு" முதலாளிகள் 100 ஊழியர்கள் வரை ).

இருப்பினும், பெரிய குழு திட்டங்கள் மிகவும் வலுவானதாக இருக்கும். மற்றும் சில பிற ஆணைகள் (உதாரணமாக, கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ள தேவை-15 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஊழியர்களுடன் முதலாளிகளால் அளிக்கப்படும் அனைத்து திட்டங்களும் தாய்மைக் கவனிப்பைக் கருத்தில் கொண்டு) பெரிய குழுவிற்கு பொருந்தும்.

கோப்ரா தொடர்ச்சியான கவரேஜ்
கோப்ரா சில முன்னாள் ஊழியர்களையும் அவர்களது சார்பாளர்களையும் அதிகபட்சமாக 18 முதல் 36 மாதங்கள் வரை தொடர்ந்து கவரக்கூடிய உரிமையை வழங்குகிறது.

தத்தெடுக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் பாதுகாப்பு
தத்தெடுப்பு இறுதி அல்லது இல்லையா என்பதைப் பொறுத்து, இயற்கையான குழந்தைகளுக்கு பொருந்தும் அதே நிலைமைகளின் கீழ் தத்தெடுக்கப்பட்ட குடும்பங்களுடனான குழந்தைகளுக்கு சில சுகாதார திட்டங்கள் வழங்கப்பட வேண்டும்.

மனநல நன்மைகள்
ஒரு சுகாதார திட்டம் மனநல சுகாதார சேவைகளை உள்ளடக்கியால், வருடாந்தர அல்லது வாழ்நாள் டாலர் வரம்புகள் வழக்கமான மருத்துவ நலன்களுக்கான வரம்புகளை விடவும் அதே அளவு அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

குறைந்தபட்ச மருத்துவமனையானது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கும் தாய்மார்களுக்கும் இருக்கும்
1996 ஆம் ஆண்டின் பிறந்த குழந்தைகளின் மற்றும் தாய்மார்களின் சுகாதார பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் கீழ், தாய்க்கான அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் குழந்தைகளுக்கான பிரசவத்திற்கு எந்தவொரு மருத்துவமனையுமின்றி சுகாதார நலன்களைக் குறைக்க முடியாது.

முதுகெலும்பு பிறகு புனரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை
ஒரு ஆரோக்கியமான திட்டம் ஒரு முலையழற்சி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் மார்பின் புனரமைக்கப்படுவதற்கான பாதுகாப்புடன் முதுகெலும்புடன் தொடர்புடைய நன்மைகள் பெறும் ஒருவர் வழங்க வேண்டும்.

குறைபாடுகள் கொண்ட அமெரிக்கர்கள் (ADA)
பிரீமியங்கள், கழித்தல்கள், கவரேஜ் வரம்புகள், மற்றும் முன்பே இருக்கும் நிலை ஆகியவை காத்துக்கொண்டே இருப்பதால், முடக்கப்பட்ட மற்றும் முன்கூட்டப்படாத நபர்களுக்கு அதே நன்மைகள் வழங்கப்பட வேண்டும்.

குடும்ப மற்றும் மருத்துவ விடுப்பு சட்டம் (FMLA)
ஒரு FMLA விடுப்பு காலத்திற்கான சுகாதார பாதுகாப்பு பராமரிக்க ஒரு முதலாளி தேவை.

சீரான சேவைகள் வேலைவாய்ப்பு மற்றும் வேலைவாய்ப்பின் உரிமைகள் சட்டம் (USERRA)
ஒரு ஊழியர் ஊழியரின் உடல்நல திட்டங்களின் கீழ் சுகாதார பாதுகாப்புத் தொடர்ச்சியைத் தொடரவும், சீருடையில் உள்ள சேவைகளில் சேவை காரணமாக வேலை இல்லாமலேயே பணியாளரை அளிக்கிறார்.

கர்ப்பம் பாகுபாடு சட்டம்
15 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஊழியர்களைக் கொண்ட முதலாளிகளால் நிர்வகிக்கப்படும் சுகாதார திட்டங்கள் பிற நிபந்தனைகளுக்கு கர்ப்பத்திற்கான அதே அளவு கவரேஜ் வழங்க வேண்டும்.

மாநில சுகாதார நலன்கள்

மாநிலங்கள் கட்டாய அனுமதிப்பத்திரங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் வகைகளில் மிகவும் வேறுபடுகின்றன. ஆனால், 50 மாநிலங்களில், கடந்த 30 ஆண்டுகளில் சுமார் 2,000 நலன்களைக் கொண்ட ஆணைகள் உள்ளன.

பல ஆதாரங்களில் இருந்து தனிப்பட்ட மாநில ஆணைகள் பற்றிய தகவல்களை நீங்கள் காணலாம்:

• காப்பீட்டு ஆணையர்களின் தேசிய சங்கத்தின் வலைத்தளத்திலிருந்து நீங்கள் அணுகக்கூடிய உங்கள் மாநில காப்பீட்டுத் துறை
• மாநில சட்டமன்றங்களின் தேசிய மாநாடு (NCSL)
• கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளை மாநில சுகாதார உண்மைகள் தொகுத்தல்

ACA இன் கீழ், அனைத்து புதிய மாநிலங்களிலும் (2014 முதல் திறன் வாய்ந்தவை) அனைத்து மாநிலங்களிலும் உள்ள தனி மற்றும் சிறிய குழு திட்டங்களில் EHB களை உள்ளடக்கியது, போதுமான வழங்குனர்களின் நெட்வொர்க்குகள் இருக்க வேண்டும், முன்பே இருக்கும் நிலைமைகளை மூடி மறைக்க வேண்டும், மேலும் மருத்துவ வரலாற்றைப் பொறுத்து வழங்கப்பட வேண்டும்.

இது திட்டங்கள் கடைபிடிக்க வேண்டிய குறைந்தபட்ச தரநிலை தான், ஆனால் மாநிலங்கள் ACA இன் தேவைகளுக்கு அப்பால் போகலாம். கூடுதல் மாநில-குறிப்பிட்ட நலன்களுக்கான கட்டளைகளின் சில எடுத்துக்காட்டுகள் கருவுறாமை கவரேஜ், மன இறுக்கம், மற்றும் விழிப்புணர்வுக்கு வெளியே உள்ள பாக்கெட் செலவுகள் ஆகியவை ஆகும்.

ஆனால் ஏசீஏ தேவைகளுக்கு அப்பால் போகும் நன்மைகளின் செலவினங்களை மறைப்பதற்கு மாநிலங்களுக்கு தேவைப்படும் விதிமுறைகளும் உள்ளன. சில மாநிலங்கள் புதிய குழுமங்களை மட்டுமே செயல்படுத்த வேண்டும் என்று விரும்புகின்றன, அதாவது அவை பெரிய குழு திட்டங்களுக்கு மட்டுமே பொருந்தும் ACA இன் அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைத் தேவைகள் (இருப்பினும், சுய காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் மாநில மேற்பார்வைக்கு மாறாக கூட்டாட்சி விதிகளின் கீழ் ஒழுங்குபடுத்தப்படுகின்றன, எனவே அவை புதிய விதிமுறைகளுக்கு உட்பட்டவை அல்ல, மிகப்பெரும் குழு திட்டங்களின் பெரும்பகுதி சுய காப்பீடு ஆகும்).

> ஆதாரங்கள்:

> கைசர் குடும்ப அறக்கட்டளை. மாநில சுகாதார உண்மைகள்

> மாநில சட்டமன்றங்களின் தேசிய மாநாடு. ஆட்டிஸம் மற்றும் காப்பீட்டு பாதுகாப்பு, மாநில சட்டங்கள். ஜூன் 7, 2017.

> மாநில சட்டமன்றங்களின் தேசிய மாநாடு. 2011-2014 சுகாதார காப்பீடு சீர்திருத்தம் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் தொடர்பான மாநில சட்டங்கள் இயற்றப்பட்டது. ஜூன் 17, 2014.

> மாநில சட்டமன்றங்களின் தேசிய மாநாடு. மாநில காப்புறுதி உத்தரவுகள் மற்றும் ACA அத்தியாவசிய நன்மைகள் வழங்குதல். மார்ச் 8, 2017.