இந்த சட்டங்கள் உங்களை மோசடி, கழிவு, மற்றும் துஷ்பிரயோகம் ஆகியவற்றிலிருந்து பாதுகாக்கிறது
ஒவ்வொரு வருடமும் மருத்துவ மோசடிக்கு இழந்த பணத் தொகை அதிர்ச்சியூட்டுவதாக உள்ளது. இது மருத்துவர்கள் மட்டுமல்ல. மருத்துவமனை உரிமையாளர்கள், மருத்துவமனை அமைப்புகள், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், ஆய்வகங்கள், செவிலியர்கள், மருந்தாளுனர்கள், மருத்துவர்களிடம் உள்ளவர்கள் யாரும் மோசடி செய்யலாம். இன்னும் அதிக கழிவு மற்றும் துஷ்பிரயோகம். வேறுபாடு என்னவென்றால் மோசடி வேண்டுமென்றே திட்டத்தை உள்ளடக்கியது, கழிவு மற்றும் துஷ்பிரயோகம், வேண்டுமென்றே இல்லாவிட்டாலும், எங்கள் சுகாதார பாதுகாப்பு அமைப்புக்கு தேவையற்ற செலவினங்களை விளைவிக்கிறது.
அறியப்பட்ட மருத்துவ மோசடி வழக்குகள்
2017 ல் இருந்து இந்த சந்தர்ப்பங்களை பாருங்கள். துரதிருஷ்டவசமாக, மேலும் தொடர்ந்து பின்பற்ற வேண்டும்.
- 2017 ஆம் ஆண்டு பிப்ரவரி மாதம் நியூயார்க் மருத்துவமனையின் உரிமையாளர் ஐந்து வருட சிறைதண்டனை விதிக்கப்பட்டு மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவ உதவியாளர்களுக்கு மருத்துவ உதவி தேவையற்ற சோதனைகளுக்கு உட்படுத்திய பின்னர் வீடிழந்த மக்களுக்கு வழங்கப்பட்ட தண்டனையை $ 8 மில்லியனுக்கு விதித்தார்.
- 2017 ஆம் ஆண்டு மே மாதத்தில், இரண்டு மருத்துவ பயன் காப்பீட்டாளர்கள் $ 32 மில்லியனுக்கும் மேற்பட்ட தீர்வுகளை ஒப்புக் கொண்டனர், பின்னர் விழிப்புணர்வை வெளிப்படுத்தியதால், நோயாளிகள் நோயாளிகளை விட மோசமானவர்கள் எனக் கண்டறியப்பட்டனர், இதனால் அரசாங்கத்தின் மேலதிக செலுத்துதல்களில் விளைந்தது.
- ஜூன் 2017 ல், ஆனைமலை ஹெல்த்கேஸ் தேவையற்ற நல்வாழ்வு மற்றும் புனர்வாழ்வு பாதுகாப்புக்காக பில்லிங் குறித்த குற்றச்சாட்டுகளை தீர்ப்பதற்காக 54 மில்லியன் டாலர் செலுத்தியது.
- ஜூலை 2017 ல், நீதித்துறை திணைக்களம் 1.3 பில்லியன் மோசடி வளையத்தை மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவியை இலக்காக்கியது. 57 மருத்துவர்கள், 162 செவிலியர் மற்றும் 36 மருந்தாளிகள் ஓபியோட் டிடுபரிஷன் மற்றும் துஷ்பிரயோகத்திற்காக அனைத்து கூட்டாட்சி சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்களில் இருந்து தடை செய்யப்பட்டுள்ளனர்.
- ஆகஸ்ட் 2017 ல், ஒரு டெக்சாஸ் மருத்துவர் அவருக்கு 35 ஆண்டுகள் சிறைத்தண்டனை விதிக்கப்பட்டு Medicaid மற்றும் Medicare எதிராக சதி மற்றும் மோசடி $ 268 மில்லியன் அபராதம் விதிக்கப்பட்டது. தேவையற்ற மருத்துவ சோதனைகள் மற்றும் சேவைகளை ஒழுங்குபடுத்த அவர் மருத்துவ பதிவுகளை தவறாகப் பயன்படுத்துகிறார்.
- 2017 ஆம் ஆண்டு அக்டோபர் மாதத்தில், நியூ ஜெர்சியிலுள்ள ஒரு ஆய்வக நிறுவனத்துடன் 100 மில்லியன் டாலர் மெடிகேர் திட்டத்தில் மூன்று நியூயார்க் மருத்துவர்கள் 2.5 ஆண்டுகள் சிறையில் அடைக்கப்பட்டனர்.
ஏன் மருந்து மோசடி என்பது ஒரு பிரச்சினை
வரம்புக்குட்பட்ட மெடிகேர் நிதி உள்ளது. மெடிகேர் டிரஸ்ட் நிதி 2028 ஆம் ஆண்டில் ரன் அவுட் செய்யப்படும் என்று எந்த ரகசியமும் இல்லை. அமெரிக்கா எந்தவொரு பணத்தையும் மோசடி, கழிவு, மற்றும் துஷ்பிரயோகம் செய்வதை இழக்க முடியாது. அதனால்தான் கூட்டாட்சி அரசாங்கம் சுகாதார அமைப்பை சுரண்டுவதற்கும் இழந்த நிதிகளை மீட்கும் மக்களுக்கும் தண்டனையை வழங்குவதற்கு சட்டம் உள்ளது.
இவை சட்டங்கள், எப்படி வேலை செய்கின்றன, அவற்றின் தண்டனைகள். பணவீக்கம் பணவீக்கத்திற்கு உட்பட்டது என்பதை தயவுசெய்து கவனிக்கவும்.
1 -
எதிர்ப்பு கிக் பேக் ஸ்டேட்யூட் (AKS)இது என்ன?
1972 ஆம் ஆண்டின் சமூகப் பாதுகாப்பு திருத்தங்களின் கீழ் இயற்றப்பட்ட, எதிர்ப்பு கிக்பேக் சட்டத்தின் (42 USC § 1320a-7b (b)) பரிமாற்றத்திற்கு (அல்லது பரிமாற்றத்திற்கு வழங்க) எந்தவொரு விலையையும் (எ.கா. லஞ்சம், கடத்தல், தள்ளுபடிகள்) ஒரு மத்திய சுகாதார திட்டம் மூலம் பணம்.
உதாரணமாக
ஒரு இதய சாதனம் நிறுவனம் ஒரு கார்டியலஜிஸ்ட்டை தங்கள் சாதனங்களுடன் அதிக அறுவை சிகிச்சைகள் செய்ய ஒரு கிக் பாக்ஸை வழங்க முடியும்.
அபராதம் என்ன?
குற்றவியல் தண்டனைகள் $ 25,000 வரை கிக்ஸ்பேக் மற்றும் / அல்லது ஒரு ஐந்து ஆண்டு சிறை தண்டனை வரை அபராதம் அடங்கும். சிவில் அபராதங்கள் 50,000 டாலர்களாக உயர்ந்ததாக இருக்கும். குறைந்தபட்சம் ஐந்தாண்டுகளுக்கு பெடரல் சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்களில் பங்கு பெறுவதிலிருந்து AKS இன் மீறல்கள் நீக்கப்படும்.
2 -
சிவில் பணவியல் அபராதம் சட்டம் (CMP)இது என்ன?
சிவில் பணவியல் அபராதம் சட்டம் (42 USC § 1320a-7a) எதிர்ப்பு கிக்பேக் சட்டத்தின் (AKS) மீறல்களுக்கு சிவில் தண்டனையை விதிக்கிறது. கிக்பேக்ஸ் தொடர்பாக கூடுதலாக, கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் மூலம் சட்டத்திற்கு உட்பட்ட திருத்தங்கள், கூட்டாட்சி திட்டங்களிலிருந்து விலக்கப்பட்ட நிறுவனங்களுடன் சேவைகளை ஒழுங்குபடுத்துவதற்காக, கூட்டாட்சி திட்டங்களுடன் மோசடி அறிக்கைகள் அல்லது மோசடி அறிக்கைகளை உருவாக்குதல், தவறான உரிமைகோரல்களை உருவாக்குதல், தவணைகளை அறிக்கையிட தவறிவிட்டது, தவறிழைத்தல் மற்றும் தோல்வி பதிவுகளை பதிவு செய்ய அரசாங்கம் நேரடியாக அணுக வேண்டும்.
உதாரணமாக
ஒரு குறிப்பிட்ட தேதிக்கான மருத்துவ தணிக்கை தணிக்கை ஆணையம் கோருகிறது, ஆனால் மருத்துவர் அலுவலகம் நேரடியாக மருத்துவ பதிவுகளை கிடைக்காது.
அபராதம் என்ன?
சிவில் தண்டனைகள் மீறப்படுவதன் அடிப்படையில் $ 10,000 முதல் $ 50,000 வரையாகும். மீறல்கள் தவறாகக் கூறப்படும் தொகையை மூன்று முறை தவறாகக் கொடுப்பதற்கு உட்பட்டிருக்கின்றன.
3 -
தவறான கூற்றுகள் சட்டம் (FCA)இது என்ன?
1863 ஆம் ஆண்டில் நிறைவேற்றப்பட்ட அசல் சட்டத்திற்கான 1986 ஆம் ஆண்டு திருத்தத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இது லிங்கனின் சட்டமாகவும் அறியப்பட்டது. இது முதன்முதலாக உள்நாட்டுப் போரின் போது, மோசடி திட்டங்களுக்கு யூனியன் இராணுவம். இது தவறான அல்லது தவறான கூற்றுக்களை மத்திய அரசிற்கு பணம் செலுத்துவதற்குத் தெரிந்தே யாரும் தடைசெய்யும் ஒரு சட்டமாகும்.
உதாரணமாக
ஒரு தோல் மருத்துவரை அவர் ஒருபோதும் நிகழ்த்திய ஒரு தோல் உயிரியலுக்கு ஒரு மசோதாவை சமர்ப்பித்துள்ளார்.
அபராதம் என்ன?
சிவில் அபராதங்கள் (31 USC § § 3729-3733) $ 10,781 முதல் $ 21,563 வரை, மற்றும் மூன்று முறை சேதமடைந்த மத்திய அரசாங்கத்தால் தவறான கூற்று காரணமாக பாதிக்கப்பட்டுள்ளது. குற்றவியல் தண்டனைகள் (18 USC § 287) சிறைவாசம் மற்றும் கிரிமினல் அபராதம் 250,000,000 வரை ஒரு நபருக்கும், 500,000 டாலருக்கும் ஒவ்வொரு காரியத்திற்கும் ஒரு நிறுவனத்திற்கும் அடங்கும்.
4 -
குற்றவியல் உடல்நலம் மோசடி சட்டம்இது என்ன?
குற்றவியல் உடல்நலம் மோசடி சட்டம் (18 USC § 1347) என்பது சமூக பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் ஒரு அம்சமாகும், இது சுகாதார காப்பீடு நன்மை திட்டத்தை ஏமாற்றுவதற்கோ அல்லது தவறான அறிக்கையை பயன்படுத்துவதற்கோ ஒரு திட்டத்தை வேண்டுமென்றே நிறைவேற்றுவதற்காக (அல்லது நிறைவேற்ற முயற்சிக்கும்) ஒரு கூட்டாட்சி சுகாதார திட்டம்.
உதாரணமாக
ஒரு மருந்தாளர் நோயாளிக்கு சரியான ஓபியாய்டு மாத்திரைகளை வழங்கவில்லை. அதற்கு பதிலாக, அவர் மற்ற வாடிக்கையாளர்களுக்கு நேரடியாக விற்பனைக்கு மாத்திரைகள் திசை திருப்பி.
அபராதம் என்ன?
குற்றவியல் தண்டனைகள் $ 250,000 வரை அபராதம் மற்றும் / அல்லது 20 ஆண்டுகள் வரை சிறைவாசம் ஆகியவை அடங்கும்.
5 -
ஸ்டார்க் ஸ்டேட்யூட் (மருத்துவர் சுய-பரிந்துரை சட்டம்)இது என்ன?
மருத்துவர் (அல்லது அவரது குடும்பத்தின் உறுப்பினர்) ஒரு உரிமம் / முதலீட்டு வட்டி அல்லது இழப்பீடு ஏற்பாடு கொண்டிருக்கும் போது ஸ்டார்க் சட்டம் (42 USC § 1395nn) ஒரு மருத்துவரை உடல்நல சேவைகளுக்கான பரிந்துரைகளைத் தயாரிப்பதை தடை செய்கிறது.
உதாரணமாக
ஒரு மருத்துவர் தனது மனைவியின் சொந்தமான ஒரு பிராணவாயு விநியோக நிறுவனத்திற்கு சிஓபிடியுடன் நோயாளிகளைக் குறிப்பிடுகிறார்.
அபராதம் என்ன?
அத்தகைய பரிந்துரைகளிலிருந்து பெறப்படும் அனைத்து பணமளிப்பையும் முறையான கட்சிகளுக்கு திருப்பிச் செலுத்த வேண்டும். ஒவ்வொரு சேவைக்கும் $ 15,000 அபராதம் விதிக்கப்படலாம். சட்டவிரோத ஏற்பாட்டில் நுழைவதற்கு ஒரு $ 100,000 அபராதம் இருக்கலாம். மீடியாக்களுக்கு நிரந்தரமாக அகற்றப்படலாம்.
ஒரு வார்த்தை இருந்து
பில்லியன் கணக்கான டாலர்கள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் மெடிகேர் மற்றும் மெடிக்கிடிடிலிருந்து வெளியே எடுக்கப்படுகின்றன. மோசடியானது வேண்டுமென்றே அல்லது வீணாகச் செய்தாலும், கவனக்குறைவாக நடக்கும், நிதியச் இழப்புகளுக்கு எதிராகவும், தவறான முறையில் அரசாங்கத்திடம் இருந்து பணம் சம்பாதிப்பவர்களுக்கு தண்டிக்கவும் சட்டங்கள் உள்ளன.
அந்த சட்டங்களை அமல்படுத்துவது நமக்குத் தேவை. மருத்துவ அறக்கட்டளை நிதி எதிர்கால அதை பொறுத்தது.
> ஆதாரங்கள்:
> கணக்கியல் மற்றும் செட்டில்மெண்ட்ஸ் 2017: இயக்குதல் பட்டியல். சுகாதார நிதி. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. நவம்பர் 10, 2017 புதுப்பிக்கப்பட்டது.
> மெடிகேர் மோசடி ஸ்ட்ரைக் படை. இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரலின் அலுவலகம். https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> மருத்துவ மோசடி, கழிவு, மற்றும் துஷ்பிரயோகம்: தடுப்பு, கண்டறிதல், மற்றும் புகாரளித்தல். https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. செப்டம்பர் 2017 வெளியிடப்பட்டது.
> மருத்துவர் சுய பரிந்துரை. மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கான மையங்கள். https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. ஜனவரி 5, 2015 அன்று புதுப்பிக்கப்பட்டது.
> புதிய மருத்துவர்கள் ஒரு சாலை வரைபடம்: மோசடி மற்றும் தவறான சட்டங்கள். இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகம், அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம். https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.