சொரியாடிக் கீல்வாதம் சிகிச்சை பரிந்துரைகள்

சொரியாடிக் கீல்வாதத்தின் கூட்டு மற்றும் தோல் அம்சங்களை நிர்வகித்தல்

தடிப்புத் தோல் அழற்சியானது தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் ஒரு நீண்டகால வகை ஆகும். கூட்டு வீக்கம் மற்றும் தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படாது. பெரும்பாலான தடிப்பு தோல் கீல்வாதம் நோயாளிகளில், தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அறிகுறிகள் முன்னர் கீல்வாதம் அறிகுறிகளை உருவாக்கின. இருப்பினும், சுமார் 15 சதவீத வழக்குகளில், தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் தோற்றத்திற்கு முன் கீல்வாதத்தின் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன.

நோயாளிகளின் மற்றொரு 15 சதவிகிதம், தடிப்பு தோல் அழற்சியை தடிப்பு தோல் அழற்சி அதே நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

5 வகையான சோரியாடிக் கீல்வாதம் : சமச்சீர், சமச்சீரற்ற, பரந்த உள்விவகார மேலாதிக்கம், ஸ்போண்டிலிடிஸ் மற்றும் கீல்வாதம் மூட்டில்கள். நிரந்தர கூட்டு சேதம் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைப்பதற்காக ஆரம்ப நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முக்கியம். சிகிச்சை வீக்கம் கட்டுப்படுத்த நோக்கி உதவுகிறது, மற்றும் நோய் கூட்டு மற்றும் தோல் அம்சங்களுடன், இரு உரையாற்றினார்.

EULAR (ஐரோப்பிய லீக் ரௌமேட் ரௌமடிசம்) க்கான ஒரு பணியானது சோரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் மருந்தியல் சிகிச்சையை மதிப்பிடுவதற்கு விஞ்ஞான இலக்கியம் பற்றிய விரிவான முறையான ஆய்வுகளை மேற்கொண்டது. முதலில், 2012 இல் EULAR பரிந்துரைகளை வெளியிட்டது. ஆனால் 2015 க்குள் புதிய ஆதாரங்கள் மற்றும் புதிய மருந்துகளின் கிடைக்கும் காரணமாக ஒரு மேம்படுத்தல் ஏற்கனவே தேவைப்பட்டது. 2012 இல், இரண்டு டி.டி.ஏ.டி.ஆர் (டி.ஆர்.டி.ஆர்.டி), மெத்தோட்ரெக்சேட் , அரவா (லெல்பூனமைட்) , அசுல்பலிடின் (சல்பாசலினின்ஸ்) மற்றும் உயிரியல் டி.டி.ஏ.டி.ஆர் (சுருக்கமாக BDMARD கள்) ஆகியவை அடங்கிய வழக்கமான செயற்கை டி.எம்.ஏ.டி.ஆர் (சுருக்கமாக csDMARDs)

2015 இல், மேம்படுத்தல் டி.டி.ஆர்.டி.க்களின் மூன்றாம் வகை டிஜிட்டல் டி.டி.ஆர்.டி.எஸ் (சுருக்கமாக்கப்பட்ட tsDMARDs) என்று அழைக்கப்பட்டது, இதில் PDE (பாஸ்போடைஸ்டிரரேஸ் இன்ஹிபிட்டர்ஸ்) மற்றும் JAK இன்ஹிபிட்டர்ஸ் (எ.கா., ஜெல்ஜான்ஜ் [டோஃபசிடினிப்] ) அடங்கும். EULAR இலிருந்து மேம்படுத்தப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் சிகிச்சைக்கான 10 பரிந்துரைகள் மற்றும் 5 அதிகப்படியான கோட்பாடுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

பரந்த கோட்பாடுகள்

• சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் என்பது ஒரு பல்நோக்கு (அதாவது, பல்வேறு அம்சங்களை உள்ளடக்கியது) மற்றும் பல்நோக்கு சிகிச்சை தேவைப்படும் கடுமையான நோயாகும்.
• சொரியாடிக் கீல்வாதம் சிகிச்சை சிறந்த கவனிப்பை நோக்கியிருக்க வேண்டும் மற்றும் நோயாளி மற்றும் வாத நோயாளிகளுக்கு இடையே ஒரு பகிரப்பட்ட முடிவை அடிப்படையாகக் கொண்டு, செயல்திறன், பாதுகாப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் செலவு ஆகியவற்றை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
• தடிப்புத் தோல் அழற்சிகளுக்கு முக்கியமாக தியோரிடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் தசைக்கூட்டு அம்சங்களைக் கவனிப்பதற்காக நிபுணர்களாக இருக்கிறார்கள். சரும ஈடுபாடு இருப்பதுடன், ஒரு வாத நோய் நிபுணர் மற்றும் ஒரு தோல் நோய் நிபுணர் நோயறிதல் மற்றும் நோய் மேலாண்மை ஆகியவற்றில் ஒத்துழைக்க வேண்டும்.
• சோரியாடிக் கீல்வாத சிகிச்சையின் முதன்மை நோக்கம் ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை தரத்தை உயர்த்துதல், அறிகுறிகளின் கட்டுப்பாட்டை, கட்டமைப்பு சேதத்தைத் தடுத்தல், அதே போல் சாதாரண செயல்பாடு மற்றும் சமூக பங்கேற்பு ஆகியவற்றின் மூலம் நிறைவேற்றப்படுகிறது. இலக்குகளை அடைய வீக்கம் குறைப்பது அவசியம்.
• தடிப்பு தோல் கீல்வாதம் நோயாளியின் மேலாண்மை கணக்கில் கூடுதல்-வெளிப்படையான வெளிப்பாடுகள் (அதாவது மூட்டுகள் தவிர), வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி, இதய நோய்கள் மற்றும் பிற நோய்த்தாக்க நிலைமைகள் ஆகியவற்றை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் .

பரிந்துரைகள்

தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் சிகிச்சை முறையான கண்காணிப்பு மற்றும் தேவைப்படும் சிகிச்சைக்கு மாற்றங்களைச் செய்வதன் மூலம் குறைவான நோய்த்தாக்கத்தை குறைக்க அல்லது குறைக்க வேண்டும்.

• நுரையீரல் அழற்சி அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளை நீக்குவதற்கு NSAID கள் (அழியாத எதிர்ப்பு அழற்சி மருந்துகள்) பயன்படுத்தப்படலாம்.
• குறிப்பாக, பல வீக்கம் மூட்டுகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, வீக்கம், உயர்ந்த வண்டல் வீதம் மற்றும் சி.ஆர்.பீ. மற்றும் உயர்ந்த அல்லது வெளிப்படையான வெளிப்பாடுகள் csDMARDs ஆகியவை ஆரம்பகாலத்தில் கருதப்பட வேண்டும், தோல் சம்பந்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.
• கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் உள்ளுர் ஊசி மருந்துகள் இணைப்பாக (அதாவது, கூடுதல்) சிகிச்சையாக கருதப்பட வேண்டும். குறைவான சிறந்த டோஸ் உள்ள சிஸ்டானிக் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படலாம்.
• குறைந்தபட்சம் ஒரு சி.டி.டி.எம்.டீரடிக்கு ஒரு போதியளவிலான பதிலைக் கொண்டிருக்கும் புற ஊசிகளுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு, BDMARD உடன் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்பட வேண்டும். BDMARD பொதுவாக ஒரு TNF பிளாக்கர் ஆகும் .

• TNF தடுப்பூசி, BDMARD கள் இலக்காக IL12 / 23 (எ.கா., ஸ்டெலாரா [ustekinumab] ) அல்லது IL17 (எ.கா., செக்யூனிநினாப்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்த முடியாது என்று குறைந்தபட்சம் ஒரு csDMARD க்குப் போதுமான அளவிலான விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்தும் நோயாளிகளுக்கு.
• குறைந்தபட்சம் ஒரு சி.டி.டி.ஏ.டீ.டருக்கு பி.டி.எம்.ஏ.டீ.டீ மற்றும் ஒரு பி.டி.எம்.ஆர்.டீர்டு பயன்படுத்த முடியாத அளவுக்கு விடையிறுக்கக்கூடிய புற ஓரல் நோயுள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு டி.எஸ்.டி.எம்.ஏ.
• NSAID கள் அல்லது உள்ளூர் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஊசி போடுவதற்கு போதுமான பதிலைக் கொண்டிருக்கும் செயலில் உள்ளுணர்வு மற்றும் / அல்லது டாக்டிலைடிஸ் (முழு இலக்கத்தின் வீக்கம்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு BDMARD கருதப்பட வேண்டும். ஒரு TNF தடுப்பான் பொதுவாக முதலில் முயற்சித்தேன்.
• NSAID க்களுக்கு ஒரு போதுமான பதிலைத் தருகின்ற செயலில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஒரு BDMARD கருதப்பட வேண்டும். ஒரு TNF தடுப்பூசி வழக்கமாக முதலில் முயற்சி செய்யப்பட்டது.
• பி.டி.எம்.ஏ.டீருக்கு மறுபரிசீலனை செய்யாத நோயாளிகளில், மற்றொரு BDMARD க்கு மாறுதல் செய்யப்பட வேண்டும். வெவ்வேறு TNF பிளாக்கர்களுக்கு இடையில் மாறுதல் சரியானதாக கருதப்படலாம். டிஎன்எஎஃப் பிளாக்கர்கள் அடங்கும்: Enbrel (etanercept) , ரெமிகேட் (இன்ஃப்ளிசிமாப்) , ஹ்யுமிரா (அடல்லிமாப்) , சிம்போனி (கோல்லிமப்) மற்றும் சிம்சியா (சர்டோலிசிமாபாப் பேகோல்) .

_{ஆதாரங்கள்:}

_{மருந்தியல் சிகிச்சையுடன் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் மேலாண்மைக்கான ஐரோப்பிய லீக் ரௌமேட் ரௌமுடிசம் (EULAR) பரிந்துரைகள்: 2015 புதுப்பிப்பு. ருமாடிக் நோய்களின் Annals. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 தோய்: 10.1136 / அன்றௌமடிஸ் -2015208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full}

_{நோயாளி தகவல்: சொரியாடிக் கீல்வாதம் (அடிப்படைகள் அப்பால்). UpToDate ல். கிளாட்மேன் மற்றும் ரிட்லின். 4/9/15 புதுப்பிக்கப்பட்டது.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics}