ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் போராடுவதற்கான உதவிக்குறிப்புகள்
நீங்கள் சுகாதார காப்பீடு வேண்டும் போதுமான அதிர்ஷ்டம் மில்லியன் கணக்கான அமெரிக்கர்கள் என்றால், ஒரு கட்டத்தில் நீங்கள் ஒரு சுகாதார காப்பீடு நிறுவனம் போராட வேண்டும். காப்பீடு கூட, பெரும்பாலான மக்கள் குறிப்பிட்ட சோதனைகள், சிகிச்சைகள் அல்லது மருந்துகள், உங்கள் மருத்துவரை குறிப்பாக உங்கள் மருத்துவர் அல்லது தைராய்டு நிலை பரிந்துரை அல்லது பரிந்துரைக்கிறார் அந்த சிகிச்சைகள் அல்லது மருந்துகள் கூட பாதுகாப்பு நிராகரிக்கிறது என்று ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் சவால் எதிர்கொள்ளும்.
ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ பரிசோதனை அல்லது சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கு முன்னர் அல்லது நீங்கள் குறிப்பிட்ட தைராய்டு மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பாக உங்களுக்கு முன்கூட்டியே அனுமதி அல்லது முன்கூட்டி அனுமதி தேவை என்று உங்கள் காப்புறுதி நிறுவனம் சொல்லலாம். நீங்கள் முன்கூட்டியே ஒப்புதல் பெற்றபோதும் கூட, உங்கள் காப்பீட்டாளர் திரும்பிச் செல்லலாம் மற்றும் குறிப்பிட்ட சோதனைகள், சிகிச்சைகள் அல்லது மருந்துகளின் செலவைக் குறைக்க மறுக்கலாம். மருந்துகளை மறைக்க மறுப்பது, பெரும்பாலும் தைராய்டு நோயாளிகளுக்கு பிரச்சனையாக இருக்கிறது, அவை கர்மவினை அல்லது இயற்கை-தைராய்டு அல்லது தைராய்டு புற்று நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை தைராய்டு (தைரோட்ரோபின் ஆல்ஃபா) மருந்துகளை பரிந்துரைக்கின்றன, இது மிகவும் விலையுயர்ந்ததாகவும் ஒரு பொதுவான வடிவத்தில் கிடைக்கவில்லை.
காப்பீட்டாளர்கள் காப்பீட்டை ஏன் மறுக்கிறார்கள், அதைப் பற்றி நீங்கள் என்ன செய்யலாம்? இந்த கட்டுரையில் இதைப் பற்றி மேலும் படித்தேன். ஏன் என் உடல்நலம் காப்பீட்டாளர் கவனிப்பை மறுக்கிறார் என் டாக்டர் பரிந்துரைக்கிறார்?
சில மருத்துவர்கள், குறிப்பிட்ட மருத்துவமனைகள் அல்லது ஆய்வகங்கள் ஆகியவற்றை மட்டுமே காப்பீட்டாளர்களாகவும், மற்றவர்களுக்கான காப்பீட்டை மறுப்பதற்கும் காப்பீடு செய்யப்படுகிறது.
இந்த குழப்பம், ஆனால் காப்பீட்டு செர்ரி தங்கள் பாதுகாப்பு எடுக்க ஏன் காரணங்கள் உள்ளன. சில மருத்துவ காப்பீடு நிறுவனங்கள் சில டாக்டர்கள், ஆய்வகங்கள் அல்லது வசதிகளுக்காக பணம் கொடுக்க மறுக்கிறார்கள் என்பதைக் கண்டுபிடியுங்கள்: கட்டுரையில் எனது மருத்துவ காப்பீடு ஏன் டாக்டர்களை நான் பார்க்க விரும்பவில்லை?
மூலிகை மருத்துவம் அல்லது குத்தூசி மருத்துவம் போன்றவை - உங்கள் தைராய்டு நிலை மற்றும் தொடர்புடைய அறிகுறிகளுக்கு - உங்கள் காப்பீட்டு முழுமையான அல்லது மாற்று சிகிச்சைகள் மூடிவிடுமா?
பெரும்பாலான, உண்மையில் இல்லை. காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பாரம்பரியமாக இல்லாத எதையும் மறைக்க மறுக்கும் காரணங்கள் இருக்கின்றன.
சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு காப்பீட்டாளர் கவரேஜ் மறுப்பார், ஏனெனில் உங்கள் மசோதா தவறான CPT குறியீட்டை கொண்டு குறியிடப்பட்டுள்ளது. CPT என்பது "தற்போதைய செயல்முறை சொற்களஞ்சியம்" எனக் குறிக்கப்படுகிறது மற்றும் சிபிடி குறியீடுகள் சி.டி.டி குறியீட்டின் சிக்கலான அமைப்புகளாக இருக்கின்றன, அவை ஒவ்வொரு பணிக்காகவும், மருத்துவ சிகிச்சையாளராகவும் உங்கள் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக அளிக்கப்படுகின்றன. மருத்துவ குறியீடுகள் முழு உலகமும் ஒரு வெளிநாட்டு மொழியாக இருந்தால், இதைப் பற்றி மேலும் அறிய இந்த கட்டுரையில்: CPT குறியீடுகள் என்ன? அவர்கள் உங்கள் உடல்நலத்தை பாதிக்கிறார்களா?
சிபிடி குறியீடுகள் உங்களுடைய காப்பீட்டாளர் செலுத்துகிறதா அல்லது உங்கள் கட்டணத்தை மறுக்கிறதா என்பதைப் பாதிக்கும் ஒரே குறியீடுகள் அல்ல. மெடிகேர், என்.டி.சி (தேசிய மருந்துக் குறியீடுகள்), டி.எஸ்.எம். குறியீடுகள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்திக் கொண்டிருக்கும் பொதுவான பொது செயல்முறை குறியீட்டு முறைமை (HCPCS) குறியீடுகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. மருத்துவக் குறியீடுகள் ஒரு நோயாளியின் கையேடு: தகவல் குறியீடுகள் ஒரு தொடர் குறியீடுகள் இந்த குறியீடுகள் அனைத்து விளக்கங்கள் நீங்கள் பார்க்க வேண்டும்.
உங்கள் மருத்துவரை நீங்கள் பரிந்துரைத்த முறையான தைராய்டு பராமரிப்பு, தைராய்டு மருந்துகள் அல்லது பிற பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருத்துவ சோதனை அல்லது சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றிற்கான உங்கள் கூற்றை மறுக்கின்ற காப்பீட்டு நிறுவனத்தை எதிர்த்து போராட அனைத்து வழிகளையும் நீங்கள் தயாரா?
உங்கள் உடல்நல காப்பீட்டு நிபுணர், டாக்டர் மைக்கேல் பிஹாரி என்பவரிடமிருந்து நீங்கள் மேலும் அறிந்து கொள்ளலாம். ஒரு கட்டுரையில், உடல்நலக் காப்பீட்டு உரிமை கோரிக்கை மறுக்கப்படுவதற்கான சிறந்த ஆலோசனையை வழங்குகிறது : சில நேரங்களில் நீங்கள் வெற்றி பெறுவீர்கள், உங்கள் உடல்நலம் உங்கள் அனைத்து உரிமைகளையும் உங்கள் பகுதியையும் செலுத்த வேண்டும் .
முடிவில், அதிகார சமநிலை காப்பீட்டாளர்களுக்கு அதிகமானதாக இருப்பினும், தைராய்டு நோயாளிகளுக்கு உடல்நல நுகர்வோருக்கு அதிகாரம் அளிக்க ஒவ்வொரு வாய்ப்பும் உள்ளது. நோயாளி அதிகாரமளிப்பு வழிகாட்டி த்ரிஷா டோரி தனது கட்டுரையில் சிறந்த ஆலோசனை ஒன்றை அளித்துள்ளார்: ஒரு உடல்நலம் நுகர்வோர் நுகர்வோர் என்ற அடிப்படையின் தன்மை . த்ரிஷா தனது Savvy நோயாளிகள் 'டூல்கிட் ஆன்லைன் வளங்களை ஒரு சிறந்த பட்டியல் உள்ளது.