நீரிழிவு நிர்வகிப்பதற்கு கெட்டோஜெனிக் டயட்டைப் பயன்படுத்துதல்

நன்மை, நன்மை, மற்றும் சிறந்த நடைமுறைகள்

நீரிழிவு நோயாளர்களுக்கு கெட்டோஜெனிக் உணவைப் பற்றி மருத்துவர்கள் எப்படி உணர்கிறார்கள், மருத்துவர்கள், மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள் ஆகியோரிடம் பரந்த அளவிலான நிபுணர்களைக் கேட்டுக் கொள்ளுங்கள். சில பதில்கள் தனிப்பட்ட அனுபவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, மற்றவர்கள் விஞ்ஞான ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டவை-அது செயல்படுகிறதா, நீண்டகால நன்மைகள் / அபாயங்கள் என்ன?

நீரிழிவு நோயாளிகளைப் பற்றி அவர்கள் என்ன நினைப்பார்கள் என பல கேள்விகளை கேளுங்கள், மேலும் பலவிதமான பதில்களை கேட்கவும்.

இந்த காரணத்திற்காக காரணம் நீரிழிவு கொண்ட இரண்டு நபர்கள் ஒரே மாதிரிதான் - இந்த வகை உணவு அணுகுமுறை சிலருக்கு வேலை செய்யும் போது, ​​அது அனைவருக்கும் பொருந்தாது. கெட்டோஜெனிக் உணவுகள் அவற்றின் நோக்கம் நிறைவேற்றலாம், ஆனால் அவற்றின் விறைப்புத்தன்மை மற்றும் கட்டுப்படுத்துதல் ஆகியவை தொடர்ந்து கடினமாக உழைக்கக்கூடும், மற்ற சுகாதார பிரச்சினைகள் (உயர்ந்த கொழுப்பு போன்றவை) சரியாக இல்லாவிட்டால் விளைவிக்கலாம். கெட்டோஜெனிக் உணவு மற்றும் பின்னால் இருக்கும் ஆராய்ச்சி பற்றி மேலும் அறியவும்.

ஒரு கெட்டோஜெனிக் உணவு என்றால் என்ன?

கெட்டோஜெனிக் உணவு என்பது கார்போஹைட்ரேட்டுகளை மிகக் குறைந்த அளவு (பொதுவாக 50 கிராம் கீழே) கட்டுப்படுத்தி கொழுப்பு அதிகரிக்கிறது. யோசனை என்பது கெட்டோசிஸின் வளர்சிதை மாற்ற நிலைமைகளை உருவாக்குவதாகும், எனவே கொழுப்பு கார்போஹைட்ரேட்டை எதிர்க்கும் சக்தியைப் பயன்படுத்தலாம்.

1920 களில் இருந்து கால்-கை வலிப்பு போன்ற மருத்துவ நிலைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் இந்த வகை உணவு திட்டம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இன்று, கீட்டோஜெனிக் உணவு பல்வேறு வகையான சுகாதார நிலைமைகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் குளோபிளாஸ்டோமா, டிமென்ஷியா, எடை மேலாண்மை, நீரிழிவு, புற்றுநோய், மற்றும் முகப்பரு ஆகியவை அடங்கும்.

கூடுதலாக, விளையாட்டு வீரர்கள் உடற்பயிற்சி திட்டத்தை அதிகரிக்க இந்த வகை திட்டத்தின் அல்லது திட்டங்களை பயன்படுத்துகின்றனர், மேலும் கொழுப்பு இழக்கின்றனர்.

சாரா கர்ரி, எம்.எஸ்.எஸ், ஆர்.டி.டி., தனிப்பட்ட பயிற்சியாளர் மற்றும் பதிவு செய்துள்ள மருத்துவர், "கெட்டோஜெனிக் உணவு கொழுப்பு இழப்புக்கு வேலை செய்கிறது என்பதில் எந்த சந்தேகமும் இல்லை, அது சரியாக முடிந்த வரை மருத்துவ பாதுகாப்பாக உள்ளது.

என் அனுபவத்தில், இந்த வகை உணவு சாப்பிடுவதை எளிமையாக்குவதும், தாவர அடிப்படையிலான காய்கறிகளை கட்டுப்படுத்துவதும் மக்கள் தவறு செய்கிறார்கள். "

கெட்டோஜெனிக் உணவு பல வேறுபாடுகள் உள்ளன என்று குறிப்பிட முக்கியம். சில மாறுபாடுகள் நாள் ஒன்றுக்கு 30 கிராம் கார்போஹைட்ரேட்டுகளுக்கு குறைவாக அல்லது அதற்கு சமமாக உணவு உட்கொள்வதை பரிந்துரைக்கின்றன மற்றும் புரதமும் கொழுப்பும் போன்ற மற்ற மேக்ரோனூட்ரின்களை கணக்கிட வேண்டாம். தரமான கெட்டோஜெனிக் உணவு மிகவும் குறிப்பிட்டதாக இருப்பினும்.

பொதுவாக, தரமான கெட்டோஜெனிக் உணவு உட்கொள்வதை பரிந்துரைக்கிறது, 25-50 கிராம் ஒரு நாளைக்கு நிகர கார்போஹைட்ரேட். தரமான கீட்டோஜெனிக் உணவைத் தொடர்ந்து வந்தவர்கள் 60-70 சதவிகித கொழுப்பு இருந்து கொழுப்பு, புரதம் இருந்து 20-30 சதவீதம், மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் இருந்து 5-10 சதவீதம் இல்லை நுகரும் நோக்கம். ஒரு 1800 கலோரி உணவை தொடர்ந்து யாரோ ஒருவர், அவர்கள் 140 கிராம் கொழுப்பு, 90 கிராம் புரதம் மற்றும் 45 கிராம் கார்போஹைட்ரேட் தினசரி நுகர்வு நோக்கம் என்று.

உங்களால் கற்பனை செய்ய முடிந்தால், பயிற்சியளிக்கப்பட்ட இந்த நிபுணத்துவத்திலிருந்து வழிகாட்டுதலில்லாமல் இந்த உணவு சாப்பிடுவது கடினமாக இருக்கலாம். ஆகையால், உணவைத் தொடங்குவது எப்படி, எப்படி தொடர்ந்து திறம்பட மற்றும் பாதுகாப்பாக செய்ய முடியும் என்பதைத் தெரிந்துகொள்வது மிகவும் நல்லது.

கெட்டோசிஸ் எதிராக Ketoacidosis

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ள இந்த வகை உணவு வகைகளை பரிசீலிப்பதற்கு முன்பு கெட்டோயிடோசிஸ் மற்றும் கெட்டோசிஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையே உள்ள வித்தியாசத்தை புரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

கெட்டோயிடோசிஸ் என்பது உயிருக்கு ஆபத்தான ஒரு அவசரநிலை ஆகும், இது இரத்த சர்க்கரைகள் ஆபத்தான அளவிற்கு உயரும் போது ஏற்படுகிறது, இது உடல் எரிபொருளுக்கு கொழுப்பைக் குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் கெடோன்களின் உருவாக்கத்தில் விளைகிறது.

உடலில் பல ketones உருவாக்க போது, ​​இரத்த அமிலமாக முடியும். டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இந்த நிலை மிகவும் பொதுவானது, ஏனென்றால் அவை எந்த இன்சுலின் மருந்துகளாலும் செய்யவில்லை. கெட்டாயசிடோசிஸ் போது, ​​இரத்த pH குறைக்கப்படுகிறது மற்றும் இரத்த கெட்டோன்கள் 20 mmol / l ஐ தாண்டலாம்.

Ketoacidosis போலல்லாமல், ketosis உங்கள் உடல் எரிபொருள் கொழுப்பு பயன்படுத்தி மற்றும் pH உள்ள மாற்றம் எந்த 7/8 mmol / l பற்றி அதிகபட்ச அளவை அடைய ketones விளைவிக்கும் என்று அர்த்தம்.

கெட்டோசிஸின் போது, ​​குடலங்கள் குளுக்கோஸின் இடத்தில் எரிபொருளுக்கு கெட்டான்களைப் பயன்படுத்த முடியும் என்பதால் இது கெட்டோன்கள் இந்த அளவைவிட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இது என்ன அர்த்தம்? ஒழுங்காகவும் மேற்பார்வையிலும் செய்தால், நீரிழிவு நோயாளிகள் (அவர்கள் சிறுநீரக பிரச்சினைகள் அல்லது நிறுவப்பட்ட இதய நோய் இல்லாவிட்டால்) இந்த உணவைப் பாதுகாப்பாகப் பின்பற்றலாம். எனினும், முதலில் உங்கள் உடல்நல நிபுணத்துவத்துடன் விவாதிக்க எப்போதும் முக்கியம்.

ஆராய்ச்சி

கெட்டோஜெனிக் உணவு மற்றும் நீரிழிவு பற்றிய ஆராய்ச்சி உறுதியளிக்கிறது; இருப்பினும், இந்த பிரச்சினை நீண்ட கால பாதுகாப்பு மற்றும் உணவுத்திறன் உடையது. உண்மையில், நீரிழிவு நோய்க்கான 2018 தர நிர்ணயத்தில், அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம், மிக குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் அல்லது கெட்டோஜெனிக் உணவுகளின் (குறைந்தது ஒரு நாளைக்கு 50-ஜி கார்போஹைட்ரேட்) குறைவான பயன்களைக் காட்டியுள்ளது என்றும் இந்த அணுகுமுறை நோயாளி விரும்பியிருந்தால் குறுகிய கால செயல்படுத்தல் (3-4 மாதங்கள் வரை), நன்மைகள் அல்லது தீங்கு விளைவிப்பதைக் குறிக்கும் நீண்ட கால ஆராய்ச்சி போன்றது.

கீட்டோஜெனிக் உணவை மதிப்பிடும் பெரும்பாலான ஆய்வுகள் குறுகிய கால செயல்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. உதாரணமாக, ஒரு ஆய்வில், நோயாளிகளுக்கு மூன்று வாரங்களுக்கு ஒரு முறை காய்கறி, மிதமான புரதம் மற்றும் கொழுப்பு உண்ணும் ஒரு கீட்டோஜெனிக் உணவை தொடர்ந்து 10 வாரங்களுக்கு 262 நோயாளிகளை மதிப்பீடு செய்தனர். அனைத்து பங்கேற்பாளர்கள் குறைந்தபட்சம் ஒரு நீரிழிவு மருந்துகளை அகற்ற முடிந்தது, ஹீமோகுளோபின் a1c குறைக்கப்பட்டது, மேலும் அவை ட்ரைகிளிசரைட்களில் 20 சதவிகித குறைப்புக்களை அடைந்தது. பங்கேற்பாளர்கள் நீரிழிவு மற்றும் ஊட்டச்சத்து கல்வி பெற்றனர் மற்றும் ஒரு சுகாதார பயிற்சியாளர் நெருக்கமாக தொடர்ந்து. கூடுதலாக, அவர்கள் இரத்த சர்க்கரை தினசரி மின்னணு கண்காணிப்பு அறிக்கை (அதனால் அவர்கள் மருந்து சரிசெய்தல் பெற முடியும்). தலையீடு மாற்றம் நுட்பங்கள் மற்றும் குழு பயிற்சி / பியர் அனுபவம் பகிர்வு சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

குறைந்த அளவிலான கலோரி கெட்டோஜெனிக் உணவுக்கு (ஒரு நாளைக்கு 50 கிராம் குறைவாக) ஒதுக்கப்படும் தனிநபர்கள் குறைவான உடல் எடை, மற்றும் சிறுநீரக இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்த ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வு, கொழுப்பு இருந்து கலோரி 30 சதவீதம் குறைவாக. கூடுதலாக, கெட்டோஜெனிக் உணவுக்குப் பின் வந்தவர்கள் நல்ல கொலஸ்டிரால் (HDL) அளவு அதிகரித்திருந்தனர். ஆனால், அவர்கள் எல்டிஎல் (கெட்ட கொலஸ்ட்ரால்) அதிகரித்தது.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு 734 நோயாளிகளுடன் ஒன்பது ஆய்வுகள் இருந்த மற்றொரு மெட்டா பகுப்பாய்வு, ஒரு குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் உணவில் HbA1c அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கண்டறிந்தது மற்றும் டிரிகிளிசெரைடு செறிவு (இதய நோய்க்கு ஒரு மார்க்கர்) குறைக்கப்பட்டது என்பதைக் கண்டறிந்தது. ஆனால், குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் உணவு மொத்த கொழுப்பு மற்றும் எல்டிஎல் கொலஸ்டிரால் குறைந்த அளவு தொடர்புடையதாக இல்லை.

நிபுணர் கருத்துக்கள்

நீங்கள் கெட்டோஜெனிக் உணவைத் தொடங்குவது பற்றி யோசிக்கிறீர்கள் என்றால் சர குரிய, MS, RD கூறுகிறது: "ஒரு நாளைக்கு 200 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கிராம் கார்போஹைட்ரேட் சாப்பிடுவதற்கு ஒருவர் பழக்கமாக இருந்தால், திடீரென 50 கிராம் அல்லது குறைவான, அவர்கள் அறிகுறியாக உணர போகிறோம் மற்றும் எரிபொருள் போன்ற கொழுப்பு பயன்படுத்த நீண்ட போதுமான அதை ஒட்டிக்கொள்கின்றன இல்லை. கார்போஹைட்ரேட் கடுமையான குறைப்பு இந்த வகை சில மக்கள் வேலை செய்யலாம், ஆனால் நீரிழிவு வாழ்ந்து யாரோ, குறிப்பாக ஆபத்தான இருக்க முடியும் அவர்கள் இரத்த சர்க்கரை மற்றும் மருந்துகளை நெருக்கமாக நிர்வகிக்காவிட்டால். "

இந்த உணவுக்கு பாதுகாப்பான அணுகுமுறை நீங்கள் உந்துதல் மற்றும் மாற்ற மற்றும் ஒரு மருத்துவர் அல்லது பதிவு உணவு நிபுணர் ஆலோசிக்க தயாராக உள்ளது இந்த உணவு நீங்கள் சரியான உறுதி செய்ய வேண்டும். கல்வி, உதவி (இரண்டும் தொழில்முறை மற்றும் தொழில்முறை) ஆகியவை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்த மிகவும் முக்கியம். கூடுதலாக, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கவனமாக இரத்த குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் முக்கியமாக இருக்கும்.

Dietitians மற்றும் சான்றிதழ் நீரிழிவு கல்வியாளர்கள் நீங்கள் தேர்வு கொழுப்பு வகை சுகாதார மற்றும் வாழ்நாள் முக்கியம் என்று ஒப்புக்கொள்கிறேன். பல ஆய்வுகள் ஒரு குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் / கெட்டோஜெனிக் உணவு அதிகமான கெட்ட கொலஸ்டிரால் (இருதய நோய்க்கு ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணி) அதிகரிக்கலாம் என்பதால், நிறைவுற்ற கொழுப்பு-பதப்படுத்தப்பட்ட இறைச்சிகள், முழு கொழுப்புப் பாலாடை, வெண்ணெய், கிரீம் ஆகியவற்றை உட்கொள்வது முக்கியம். எண்ணெய்கள், கொட்டைகள், விதைகள், வெண்ணெய் போன்ற சீதோஷ்ணமான கொழுப்புகளை தேர்வு செய்வது நல்லது. கூடுதலாக, சாத்தியமான ஒரு தாவர அடிப்படையிலான அணுகுமுறை கடைபிடிக்கின்றன. சில வல்லுநர்கள் ஒரு சைவ உணவைச் சாப்பிடுவதைத் தொடர்ந்து பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

இந்த உணவில் வைட்டமின் மற்றும் கனிம உட்கொள்ளலை மதிப்பீடு செய்வதற்கு பல வல்லுநர்கள் விரிவான உணவுப் பதிகைகளை பரிந்துரைக்கின்றனர். மக்கள் போதுமான காய்கறிகள், மற்றும் கால்சியம் நிறைந்த உணவை உண்ணாவிட்டால், அவை குறைபாடுகளுக்கு ஆபத்து இருக்கக்கூடும், மேலும் உணவுத் தேர்வுகள் மற்றும் கூடுதல் இணைப்புகளைப் பற்றி ஆலோசனை தேவைப்படலாம்.

அபாயங்கள்

கீட்டோஜெனிக் உணவுக்கு மருந்துகள் ஒழுங்காக கண்காணிக்கப்படவில்லை என்றால் , குறிப்பாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு (குறைந்த இரத்த சர்க்கரை) ஏற்படலாம். கூடுதலாக, உணவு கட்டுப்படுத்தப்படுவதால், மக்கள் சமூக ரீதியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருக்கலாம் அல்லது உணவுக்கு ஆரோக்கியமற்ற உறவை ஏற்படுத்தலாம். எனவே உணவு கட்டுப்பாடுகளை புரிந்து கொள்ளவும், உண்ணும் இந்த வகையான உணவு தயார் செய்ய தயாராகவும் இருக்க வேண்டும்.

கீட்டோஜெனிக் உணவின் மாறுபாடு புரதம் அதிக அளவில் இருந்தால், அது சிறுநீரகத்தின் மீது அழுத்தம் கொடுக்கலாம் மற்றும் சிறுநீரக நோய் கொண்ட நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பொருத்தமானதாக இருக்கலாம் .

உணவில் அதிக அளவு நிறைந்த கொழுப்பு (வெண்ணெய், கிரீம், பதப்படுத்தப்பட்ட இறைச்சிகள், முழு கொழுப்புப் பாலாடை) அடங்கும் போது, ​​அதிக அளவிலான தாவர அடிப்படையிலான உணவுகள் இல்லை, கெட்ட கொலஸ்ட்ரால் (எல்டிஎல்) நன்றாக மலச்சிக்கல். அது அல்லாத starchy காய்கறிகள், கொட்டைகள், விதைகள், மற்றும் மெலிந்த புரதம் அதிகரிக்க முக்கியம் அதனால் தான்.

ஒரு வார்த்தை இருந்து

உணவு வகைகளைத் தொடங்குவதற்கு முன், அது பாதுகாப்பாக அதை எவ்வாறு நடைமுறைப்படுத்துவது மற்றும் நீங்கள் ஒரு ஆரோக்கியமான தொழில்முறை நிபுணர் மூலம் கண்காணிக்கப்படுவதை உறுதிசெய்வது மிகவும் முக்கியமானதாகும், குறிப்பாக நீங்கள் குளுக்கோஸ் குறைப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கிறீர்கள். உணவுத் திட்டத்தை உருவாக்கும் போது, ​​இது கொழுப்பு, கொழுப்பு, முழு கொழுப்புப் பால், வெண்ணெய் மற்றும் கிரீம் போன்ற கொழுப்பு நிறைந்த கொழுப்பு, அதிக கொழுப்புச் சத்துக்களைத் தவிர்ப்பது நல்லது. இது கெட்ட கொழுப்பு (எல்டிஎல்) கொழுப்பு அதிகரிக்கலாம்.

அதற்கு பதிலாக, மெலிந்த புரதம், கோழி, மீன், வான்கோழி, மற்றும் இதய ஆரோக்கியமான கொழுப்புகள்-எண்ணெய்கள், கொட்டைகள், விதைகள், நட்டு வெண்ணெய் இணைக்க கவனம். கூடுதலாக, நீங்கள் குறைந்தபட்சம் மூன்று-ஐந்து சேவையாட்கள் அல்லாத மாலையைப் போன்ற காய்கறிகளை சேர்க்க விரும்புகிறீர்கள்-இது உங்கள் வைட்டமின் மற்றும் கனிம தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும்.

இது ஒரு நீண்ட கால உணவுத் திட்டம் இல்லையா என்பது தீர்ப்பு. இது மிகவும் உணரவைக்கும், தற்காலிகமாக இந்த உணவைப் பின்தொடரவும், உங்கள் இலக்குகளை அடைந்த பிறகு அதை விரிவுபடுத்தவும் செய்யலாம். சில மாதங்களுக்கு பிறகு நல்ல தரமான கார்போஹைட்ரேட்டுகளை சிறிய அளவில் சேர்க்கும் வகையில் வெற்றியை கண்டறிந்துள்ளனர்.

> ஆதாரங்கள்:

> அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம். நீரிழிவு நோயாளியின் மருத்துவ நியமங்களின் தரம் - 2018. நீரிழிவு பராமரிப்பு. 2018 ஜன; 41 சப்ளி 1: S1-S156.

> Paoli A, Rubini, A, வோல்க் JS, கிரிமுடி KA. எடை இழப்புக்கு அப்பால்: மிக குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் (கெட்டோஜெனிக்) உணவுகளின் சிகிச்சை பயன்பாடுகளின் ஆய்வு. யூர் ஜே கிளின் நட்ரிட். 2013 ஆகஸ்ட் 67 (8): 789-96. டோய்: 10.1038 / ejcn.2013.116

> மெக்கென்ஸி AL, ஹால்ஸ்பெர்க் எஸ்.ஜே, கிரைட்டோன் கி.சி, மற்றும் பலர். தனிப்பட்ட ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைகளை உள்ளடக்கிய ஒரு நாவலான தலையீடு ஹீமோகுளோபின் A1c அளவு குறைகிறது, மருந்து பயன்பாடு, மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு உள்ள எடை. JMIR நீரிழிவு. 2017 2 (1). டோய்: 10,2196 / diabetes.6981.

> பியூனோ, என்., டி மெலோ, ஐ., டி ஆலிவேரா, எஸ். & டா ரோஷா அட்டடை, டி. (2013). நீண்டகால எடை இழப்புக்கு மிக குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் கெட்டோஜெனிக் உணவு வி குறைந்த கொழுப்பு உணவு: சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு. பிரிட்டிஷ் ஜர்னல் ஆஃப் நியூட்ரிஷன், 110 (7), 1178-1187. டோய்: 10,1017 / S0007114513000548

> மெங், யான் மற்றும் பலர், வகை 2 நீரிழிவு நோய் மேலாண்மைக்கு குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் உணவின் திறன்: சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் முறையான ஆய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு. நீரிழிவு ஆராய்ச்சி மற்றும் மருத்துவ பயிற்சி, 131, 124-131.

> வாங் டிடி, லி யி, சியுவே SE, ஸ்டாம்பெர் எம்.ஜே., மேன்சன் ஜெ.இ., ரிம் ஈபி, வில்லட் டபிள்யுசி, ஹூ எப்.பி. மொத்த மற்றும் காரண-குறிப்பிட்ட இறப்பு கொண்ட குறிப்பிட்ட உணவு கொழுப்புகளின் சங்கம். JAMA இன்டர்நெட் மெட். 2016; 176 (8): 1134-1145. டோய்: 10,1001 / jamainternmed.2016.2417