அமெரிக்காவில் உள்ள மில்லியன் கணக்கான மக்களை மட்டும் பாதிக்கும் ஆட்ரிட் பிப்ரிலேஷன் என்பது மிகவும் பொதுவான இதய அரித்யியாமிகளில் ஒன்றாகும். இது ஒரு விரைவான, ஒழுங்கற்ற இதய தாளமாகும் , இது இதயத்தின் மேல் (மேல்) அறைகளில் தோன்றுகிறது, பொதுவாக தடிப்புத் திசுக்கள் மற்றும் சோர்வு ஏற்படுகிறது. இது திடீர் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது. துரதிருஷ்டவசமாக, அதன் சிகிச்சை பெரும்பாலும் மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு ஒரு உண்மையான பிரச்சினையாகவே உள்ளது.
கண்ணோட்டம்
முதுகெலும்பைக் குணப்படுத்துவதற்கான தேடலில் புனித கிரெயில் அகழ்வாராய்ச்சியைக் குணப்படுத்த ஒரு வழி உருவாக்க வேண்டும். நீக்கம் என்பது ஒரு எலெக்ட்ரோபயாலஜி ஆய்வின் போது அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரு நோயாளியின் இதய அரித்திமியாவின் ஆதாரம், இடமளிக்கப்பட்ட பின்னர், அழிக்கப்பட்ட (அதாவது, அகற்றப்பட்டது) நடைமுறையாகும்.
பொதுவாக, நீரிழிவு ஏற்படுவதைத் தடுக்க, கதிர்வீச்சு அதிர்வெண் ஆற்றல் (cauterization) அல்லது கிரியெஜெர் (வடிகட்டுதல்) மூலம் ஒரு வடிகுழாய் வழியாக கார்டியாக் தசைகளை அழிக்க, நீக்கம் செய்யப்படுகிறது. கார்டிகல் அரித்யாமியாவின் பல வடிவங்கள் உறிஞ்சுதல் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி உடனடியாக குணப்படுத்த முடிந்தாலும், சிராய்ப்புத் தடிப்பு ஒரு சவாலாகவே உள்ளது.
ஏன் மிகவும் கடினம்?
பெரும்பாலான இதய அரித்மியாம்கள் ஒரு சிறிய, உள்ளூர் பிரதேசத்தில் ஏற்படும் இதயத்திற்குள்ளேயே ஏற்படுகின்றன, இதனால் சாதாரண இதயத் தாளத்தின் மின் தடை ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான அரிதம், பின்னர், நீக்கம் வெறுமனே அந்த சிறிய அசாதாரண பகுதி கண்டுபிடித்து அதை பாதிக்க வேண்டும்.
மாறாக, எதிர்மறையான குறுக்கீடு தொடர்புடைய மின் தடைகளை மிகவும் விரிவானது-அடிப்படையில் பெரும்பாலான இடது மற்றும் வலது ஆட்ரியாவை உள்ளடக்கியுள்ளது.
இந்த முரண்பாடான மின்சார நடவடிக்கைகளை சீர்குலைக்க, ஆட்ரியா முழுவதும் சிக்கலான, நேர்கோட்டு வடுக்கள் ஒரு "பிரமை" உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டது.
இந்த அணுகுமுறை ( பிரமை செயல்முறை என்று அழைக்கப்படும்) இயக்க அறையில் மிகவும் அனுபவம் வாய்ந்த அறுவைசிகிச்சைகளை நிகழ்த்தும் போது இயல்பாகவே இயங்குகிறது, ஆனால் அது தொடர்புடைய எல்லா ஆபத்துடனும் முக்கிய திறந்த-இருதய அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. முதுகெலும்பு சீர்குலைவுகளை சீர்குலைக்க தேவையான நேர்கோட்டு வடுக்களை உருவாக்குதல் வடிகுழாய் வழிமுறை முறையுடன் மிகவும் கடினமாக உள்ளது.
தூண்டுதல்களுக்குப் பிறகு போகிறது
எலெக்ட்ரோபயஜிஸ்டாலஜிஸ்டுகள், அராதிமியாவின் "தூண்டுதல்களை", அதாவது பிஏசிகள் (ஆட்ரியத்தில் ஏற்படுகின்ற முன்கூட்டிய துடிப்புகள்) ஆகியவற்றை அகற்றுவதன் மூலம், பெரும்பாலும் முதுகெலும்புத் தழும்புகளை மேம்படுத்தலாம் என்று கற்றுக் கொண்டனர். முதுகெலும்பு நரம்புகளில் உள்ள நோயாளிகளின் 90 சதவிகிதம் வரை, இடது புறம் உள்ள குறிப்பிட்ட பகுதிகளிலிருந்து arrhythmia தூண்டும் PAC கள், நான்கு நுரையீரல் நரம்புகளின் திறப்புக்கு அருகில் உள்ளன. ( நுரையீரலில் இருந்து ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தத்தை இதயத்திற்கு அனுப்பும் இரத்த நாளங்கள் நுரையீரல் நரம்புகள் ஆகும்.)
இந்த நோக்கத்திற்காக வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு சிறப்பு வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி, நரம்புகள் திறக்கப்படும்போது, இடது அட்ரிமத்தின் மீதமுள்ள பகுதியிலிருந்து பிரித்தெடுக்கப்படலாம் எனில், சிராய்ப்புத் திண்மம் பெரும்பாலும் அதிர்வெண் அல்லது குறைக்கப்படலாம்.
மேலும், வடிகுழாய் உட்செலுத்தல் ஆய்வகத்தின் நீக்கம் நடைமுறைகளில் பயன்படுத்த புதிய மற்றும் மிக முன்னேறிய (மற்றும் மிக விலையுயர்ந்த) முப்பரிமாண மேப்பிங் அமைப்புகள் உருவாக்கப்பட்டது.
இந்த புதிய மேப்பிங் சிஸ்டம்ஸ் மருத்துவர்கள் ஒரு சில ஆண்டுகளுக்கு முன்பு அறியப்படாத துல்லியமான அளவுடன் அகற்றும் வடுக்கள் உருவாக்க அனுமதிக்கின்றன. இந்த புதிய தொழில்நுட்பம், கருவிப் பித்தலினை அகற்றுவதை விட மிகவும் எளிதானது.
பலன்
அண்மைக்கால முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், முதுகெலும்புத் தகடு நீக்கம் என்பது ஒரு நீண்ட மற்றும் கடினமான செயல்முறையாகும், மேலும் அதன் முடிவுகள் சரியானவை அல்ல. "Paroxysmal" என்று அழைக்கப்படும் "முதுகெலும்பு" என்றழைக்கப்படும் முதுகெலும்பினைப் பற்றிய ஒப்பீட்டளவில் சுருக்கமான எபிசோட்களைக் கொண்டுள்ள நோயாளிகளில் நீரேற்றம் சிறந்தது. நீடித்த அல்லது தொடர்ச்சியான முன்தோல் குறுக்கம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, அல்லது இதய செயலிழப்பு அல்லது இதய வால்வு நோய் போன்ற குறிப்பிடத்தக்க அடிப்படை இதய நோய்களைக் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளில் நீரேற்றம் குறைவாகவே செயல்படுகிறது.
முதுகெலும்பினை அகற்றுவதற்கான சிறந்த வேட்பாளர்களாக இருப்பினும், நீண்ட கால (மூன்று ஆண்டு) வெற்றி விகிதம் ஒரு ஒடுக்கப்பட்ட நடைமுறைக்கு பிறகு 50 சதவிகிதம் மட்டுமே. மீண்டும் மீண்டும் அகற்றும் நடைமுறைகளால், வெற்றி விகிதம் 80 சதவிகிதம் உயர்ந்ததாகக் கூறப்படுகிறது. ஒவ்வொரு அகற்றும் செயல்முறையும், நோயாளிகளின் ஆபத்தை மீண்டும் மீண்டும் நோயாளி அம்பலப்படுத்துகிறது. சிறந்த வேட்பாளர்களுக்கு குறைவான நோயாளிகளுடன் வெற்றி விகிதங்கள் மிகக் குறைவு.
இந்த வெற்றி விகிதங்கள் antiarrhythmic மருந்துகள் அடைய அந்த அதே தான். மேலும், முறிவு அபாயத்தை குறைப்பதற்கு நிரூபணமாகி விட்டது. எனவே நீக்கம் பிறகு கூட பக்கவாதம் தடுக்க சிகிச்சை தொடர்ந்து முக்கியம்.
சிக்கல்கள்
முதுகெலும்பு அகற்றலுடன் கூடிய சிக்கல்களின் ஆபத்து, மற்ற வகையான அரிதம்மாவிற்கும் அதிகமாக உள்ளது. ஏனென்றால் நீரேற்ற செயல்முறையின் கால அளவு எதிர்மறையான நீளம் கொண்டதாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் உற்பத்தி செய்ய வேண்டிய வடுவின் அளவை விட அதிகமாக உள்ளது, மேலும் உற்பத்தி செய்யப்படும் வடுக்கள் இடம் (அதாவது, இடது அட்ரினியில், பொதுவாக நுரையீரல் நரம்புகளுக்கு அருகில்), சிக்கல்களின் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.
ஏறக்குறைய 1000 நோயாளிகளுக்கு இடையே முறிவு-தொடர்பான இறப்பு ஏற்படுகிறது. இறப்புக்கு வழிவகுக்கும் தீவிர சிக்கல்கள் இதய தசைநாண் , ஸ்ட்ரோக், இடது எதிர்ப்பு மற்றும் ஈனப்பகுதி , நுரையீரல் நரம்பு துளைத்தல் மற்றும் தொற்றுக்கு இடையில் ஒரு ஃபிஸ்துலா (இணைப்பு) உற்பத்தி செய்கிறது.
ஒரு பக்கவாதம் இரண்டு சதவீதத்திற்குள் ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் நரம்பு (சுவாசம், இருமல் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நிமோனியாவின் கடுமையான சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் நுரையீரல் பிரச்சினைகளை உருவாக்குதல்) மூன்று சதவிகிதம் வரை ஏற்படும். மற்ற இரத்தக் குழாய்களுக்கான சேதம் (வடிகுழாய்கள் செருகப்பட்ட குழாய்களில்) ஒன்று அல்லது இரண்டு சதவிகிதம் ஏற்படுகிறது. இந்த சிக்கல்கள் அனைத்தும் 75 வயதிற்கு மேற்பட்ட மற்றும் பெண்களில் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானதாகத் தோன்றுகின்றன.
பொதுவாக, நீரிழிவு அகற்றுவதன் மூலம் தீவிரமான அனுபவத்துடன் ஒரு எலெக்ட்ரோபயாலஜிஸ்ட்டால் நீக்கம் செய்யப்படும் போது செயல்முறை வெற்றி மற்றும் சிக்கல்களின் ஆபத்து இரண்டையும் மேம்படுத்துகிறது.
ஒரு வார்த்தை இருந்து
அகற்றும் சிகிச்சையைக் கருத்தில் கொண்டு கேட்கப்பட்ட நிலையில், சில முக்கியமான விஷயங்களை மனதில் வைக்க வேண்டும். முதலாவதாக, செயல்முறை வெற்றி விகிதம், நியாயமான முறையில் இருக்கும் போது, அது ஆண்டிஆர்ரிதிமிக் மருந்துகளுடன் ஒப்பிடுகையில் குறைவாக இல்லை, குறைந்தபட்சம், ஒரு ஒற்றை நீக்கம் செயல்முறைக்கு பிறகு அல்ல.
இரண்டாவதாக, வெற்றிகண்டாலும் கூட, நீக்கம் செய்வதன் நன்மை அறிகுறி நிவாரணம் மட்டுமே. இது உயிர்வாழ்வதை மேம்படுத்துவதில்லை மற்றும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைக்க நிரூபிக்கப்படவில்லை. மூன்றாவதாக, தீவிர சிக்கல்களின் அல்லாத குறைபாடுள்ள ஆபத்து உள்ளது.
இந்த வரம்புகள் இருந்தபோதிலும், உங்கள் அட்ரினல் பிப்ரடிஷன் உங்கள் வாழ்க்கையை சீர்குலைக்கும் அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறது என்றால், குறிப்பாக ஒன்று அல்லது இரண்டு சோதனைகளுக்கு எதிரான மருந்துகள் தோல்வியடைந்தால், அது ஒரு நீக்கம் செயல்முறையைப் பரிசீலிக்க முற்றிலும் நியாயமானதாகும்.
நீங்கள் கருப்பையில் குறுவலைவுக்கான நீக்கம் செயல்முறையை பரிசீலித்து இருந்தால், இந்த சிகிச்சைக்கு உங்கள் எல்லா சிகிச்சையும் தெரிந்து கொள்ளுங்கள்.
நீக்கம் இன்னும் ஒரு கவர்ச்சிகரமான விருப்பத்தை இருந்தால், நீங்கள் ஒரு வெற்றிகரமான நடைமுறை உங்கள் முரண்பாடுகள் மேம்படுத்த உறுதி செய்ய வேண்டும். இது உங்கள் எலெக்ட்ரோஃபிசியாலஜிஸ்ட்டின் சொந்த தனிப்பட்ட அனுபவத்தை அறிகுறிக் கருவூட்டலுக்கான நீக்கம் வழிமுறைகளுடன் தெரிந்துகொள்வதாகும்.
வெளியிடப்பட்ட மருத்துவ இலக்கியங்களிலிருந்து புள்ளிவிவரங்களை வாசிப்பதற்காக குடியேறாதீர்கள் (அவை மிகச்சிறந்த மையங்களில் மட்டுமே பொதுவாக அறிக்கை செய்யப்படுகின்றன). உங்கள் மருத்துவர் பல அனுபவங்களைக் கொண்டிருந்தாலும், தனிப்பட்ட முறையில் ஒரு நல்ல பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் பதிவை எதிர்மறையான செயல்முறைகளுடன் அகற்றுவதன் மூலம் ஒரு நல்ல விளைவு உங்கள் முரண்பாடுகள் மேம்படுத்தப்படுகின்றன.
ஆதாரங்கள்:
கணேசன் ஏ, ஷிப் என்.ஜே, புரூக்ஸ் ஏஜி, மற்றும் பலர். முதுகெலும்பு நீக்கம் கத்தறி நீக்கம் நீண்ட கால விளைவு: ஒரு முறையான ஆய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு. ஜே ஆல் ஹார்ட் அசோகம் 2013; 2: e004549.
கோசீடிஸ் நீல்சன் ஜே, ஜோகன்னெஸென் ஏ, ராத்திக்கினேன் பி மற்றும் பலர். Paroxysmal atrial fibrillation ஆரம்ப சிகிச்சை என கதிர்வீச்சு அதிர்வெண் நீக்கம். என்ஜிஎல் ஜே மெடி 2012; 367: 1587.
மோரிலோ CA, வர்மா ஏ, கொன்னோலி எஸ்.ஜே., மற்றும் பலர். Paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2) இன் முதல்-வரி சிகிச்சையாக antiarrhythmic மருந்துகள் எதிராக கதிர்வீச்சு அதிர்வெண் நீக்கம் எதிராக: ஒரு சீரற்ற விசாரணை. JAMA 2014; 311: 692.