Obamacare மாற்று மருத்துவ பயனாளி பாதுகாக்கும்?
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம், aka Obamacare , சுகாதார காப்பீட்டு சந்தை மூலம் மில்லியன் கணக்கான அமெரிக்கர்களுக்கு காப்பீட்டை அளித்தது மட்டுமல்லாமல் பல மாநிலங்களில் மருத்துவத்தையும் விரிவாக்கியது . உடல்நலக் காப்பீட்டைப் பெற முடியாத மக்கள் புதிதாக அணுகப்பட்டவர்கள். எனினும், பல மக்கள் மறக்க என்ன, திட்டம் கூட மருத்துவ மீது ஒரு ஆழமான விளைவை என்று ஆகிறது .
சட்டமன்றம் ஒரு குடியரசுக் கட்சி காங்கிரஸ் மூலம் 2017 ல் நீக்கப்பட்டது. இருப்பினும், இந்த மறுப்பு இன்னும் வரவில்லை, குறைந்தது அல்ல.
Obamacare பதிலாக ஒரு திட்டம் முதல் எப்படி கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் மருத்துவ தாக்கம் எப்படி கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். பின்னர், அது எவ்வாறு புதிய முகவரியுடன் அந்த விவகாரத்தை (அல்லது அதைச் சரிசெய்யும் என்பதை) கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்.
CMS கண்டுபிடிப்பு மையம்
நாம் மாற்றமில்லையென்றால், நாம் வளரவில்லை. மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ சேவை மையங்கள் (CMS) புதுமை மையம் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ் நிலவுகிறது மற்றும் பாதுகாப்பு தரத்தை மேம்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல் மருத்துவ மருத்துவ செலவு, மருத்துவ உதவி , மற்றும் குழந்தைகள் சுகாதார காப்பீடு திட்டம் (CHIP) .
எந்த தவறும் இல்லை. CMS முழு காப்பீட்டுத் தொழிற்துறையின் நிலையையும் அமைக்கிறது. CMS வேலை செய்யும் ஏதேனும் ஒன்றைக் கண்டால், தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் நிச்சயமாக சேர வேண்டும்.
அதன் தொடக்கத்திலிருந்து, 30 க்கும் மேற்பட்ட மாதிரி மாதிரிகள் முன்மொழியப்பட்டு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன.
சி.எம்.எஸ். புதுமை மையம் பொறுப்புள்ள பாதுகாப்பு அமைப்புகளுக்காகவும் , உடல்நலத்திற்காக செலுத்த வேண்டிய பல்வேறு வழிகளாக தொகுக்கப்பட்ட பணமளிப்பையும் பார்த்துள்ளது. கட்டணத்திற்கான கட்டணத்திற்கான (ஒவ்வொரு தனிநபர் சேவையின் ஒரு மருத்துவர் கட்டணம்) இருந்து செலுத்த வேண்டிய தரத்திற்கான மாற்றத்தை (ஒரு மருத்துவ நிபுணர் தரமான பராமரிப்பு விளைவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டு பணம் சம்பாதிப்பது) நன்றாக நடைபெறுகிறது.
30 சதவிகித மருத்துவ செலவுகள் இப்பொழுது இந்த வழிமுறைகளை செயல்படுத்தப்படுகின்றன.
சுகாதார பராமரிப்பு திட்டங்கள் மில்லியன் கணக்கான அமெரிக்கர்களுக்கு தரத்தை மேம்படுத்தியுள்ளன. விரிவான முதன்மை பராமரிப்பு ஊக்கத்தொகை தேவைப்படும் நாடுகளுக்கு சில மாநிலங்களில் முதன்மை பராமரிப்பு விரிவாக்க அனுமதித்தது. விரிவான முடிவு நிலை-சிறுநீரக நோய் (ESRD) பராமரிப்பு துவக்கத்தில் குணப்படுத்தக்கூடிய நபர்களுக்கு பராமரிப்பு அணுகல் மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது. தாய்மார்கள் மற்றும் பிறந்தவர்களுக்கு வலுவான தொடக்கம் புதிய குடும்பங்களுக்கு குறைவான பிறப்பு மற்றும் நீண்டகால சிக்கல்களை குறைத்துவிட்டது. நீரிழிவு தடுப்பு திட்டம் 2018 ஆம் ஆண்டில் நாடு முழுவதும் விரிவுபடுத்தப்படும்.
ஒரு ஒபாமாக்கர் ரத்து இந்த திட்டங்களுக்கு முற்றுப்புள்ளி வைக்கும்? ஒரு ஒபாமாக்கரின் மாற்றமானது, எதிர்காலத்தில் எவ்வாறு தரம் மற்றும் செலவினங்களில் எதிர்கால வளர்ச்சியை பாதிக்கும் என்பதை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
மோசடி, கழிவு, மற்றும் துஷ்பிரயோகம்
மோசடி, கழிவு, மற்றும் துஷ்பிரயோகம் ஆகியவை நீண்டகாலத்தில் வரி செலுத்துவோர் பணத்தை செலவழிப்பதன் மூலம் உடல்நலப் பாதுகாப்புகளில் பரவலாக நடைபெறுகின்றன. கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் இந்த தவறான பயன்பாட்டை குறைக்க நடவடிக்கை எடுத்து, அந்த மெக்கானிக்கல் திட்டத்தை நோக்கி பணத்தை திருப்பி விடுகிறது. மருத்துவ மோசடி வேலைநிறுத்த படைகளை பலப்படுத்துவதன் மூலம் அது அவ்வாறு செய்தது.
மருத்துவ மோசடி தாக்குதல் படை 2007 இல் நிறுவப்பட்டது மற்றும் நீதித்துறை, பெடரல் பீரோ ஆஃப் இன்வெஸ்டிகேஷன், இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் அலுவலகம், மற்றும் உள்ளூர் சட்ட அமலாக்கத்துடன் இணைந்து செயல்படுகிறது.
நாட்டிலுள்ள ஒன்பது நகரங்களில் இருந்து இயங்குகிறது - லூசியானா, பாடன் ரூஜ்; புரூக்ளின், நியூயார்க்; சிகாகோ, இல்லினாய்ஸ்; டல்லாஸ், டெக்சாஸ்; டெட்ராயிட், மிச்சிகன்; ஹியூஸ்டன், டெக்சாஸ்; மியாமி, புளோரிடா; லாஸ் ஏஞ்சல்ஸ், கலிபோர்னியா; மற்றும் தம்பா, புளோரிடா - மருத்துவ மோசடி ஸ்ட்ரைக் படை கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் 2010 இல் இயற்றப்படுவதற்கு முன் செய்ததை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக சேமிக்கப்படுகிறது.
ஜூன் 2016 வரை, மருத்துவ மோசடி வேலைநிறுத்த படைகளின் முயற்சிகள் 2,522 குற்றச்சாட்டுகளுக்கு வழிவகுத்தன. டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் வரலாற்றில் மிகப்பெரிய ஸ்டிங் ஜூன் 2016 ல் நடந்தது. 301 பேர், அவர்களில் 61 பேர் மருத்துவ நிபுணர்களுக்கு உரிமம் வழங்கப்பட்டனர், சுகாதார மோசடி, பணமோசடி மற்றும் மோசடி அடையாள திருட்டு ஆகியவற்றிற்கு சதி செய்தனர்.
அவர்களது கிரிமினல் நடவடிக்கையானது தவறான பில்லிங்கில் சுமார் 900 மில்லியன் டாலர்களைக் கொண்டிருந்தது.
உடல்நலப் பாதுகாப்புச் சீர்திருத்தம் முன்னோக்கி நகர்வது, முறைகேட்டைத் தடுக்க முயலுவோரை நோக்கமாகக் கொள்ள வேண்டும். இது மிகவும் தேவைப்படும் நபர்களுக்கு செலவுகள் குறைக்க ஒரே வழி.
மருத்துவமனையின் மறுஆய்வு விகிதங்கள்
மருத்துவமனை கவனிப்பு மிக உயர்ந்த தரமாக இருக்க வேண்டும் என்று அனைவரும் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். மக்கள் வாழ்க்கையும் நல்வாழ்வும் அது சார்ந்திருக்கிறது. கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் தங்கள் பராமரிப்பு தரத்தை மேம்படுத்த மருத்துவமனைகளை ஊக்குவிப்பதற்கான நடவடிக்கைகளை எடுத்தது. அவர்கள் 30 நாட்களுக்குள் மருத்துவமனையில் எத்தனை பேர் மீண்டும் வந்தனர் என்பதை மதிப்பிடுவதன் மூலம் அவர்கள் அவ்வாறு செய்தனர். மருத்துவமனையிலேயே படிக்கப்படும்போது, அவர் வெளியேறுவதற்கு முன்பாக மருத்துவமனையை தனிப்பட்ட முறையில் கவனித்துக்கொள்ளவில்லை என்பதை அவர்கள் சுட்டிக்காட்டுவார்கள்.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ் உருவாக்கப்பட்ட ரெடிமிஷன்ஸ் ரெகுடன்ஸ் புரோகிராம், குறிப்பாக மாரடைப்பு , இதய செயலிழப்பு , நிமோனியா , ஹிப் / முழங்கால் மாற்று மற்றும் நாள்பட்ட தடுப்புமிகு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி) ஆகியவற்றிற்கான சேர்க்கைகளை கவனித்தது. இந்த பகுதியில் அதிகமான வாசிக்கப்பட்ட இடங்களைக் கொண்டுள்ள மருத்துவமனைகள் தங்கள் மருத்துவ செலவினங்களில் ஒரு சதவீத வீழ்ச்சியினால் தண்டிக்கப்பட்டன.
2012 ஆம் ஆண்டிலிருந்து, மருத்துவமனையின் மறுசீரமைப்பு விகிதம் ஒரு நிலையான வீழ்ச்சியினைக் கொண்டுள்ளது. இதயத் தாக்குதல் மறுஆய்வு விகிதங்கள் 2.8 சதவிகிதம், இதய செயலிழப்பு விகிதம் 2.8 சதவிகிதம், மற்றும் நிமோனியா விகிதம் 2007 ல் இருந்து 2014 வரை 1.5 சதவிகிதம் குறைந்துவிட்டன. இது, உண்மையில், தரமான பராமரிப்பு மேம்பாட்டில் பிரதிபலிக்கிறதா இல்லையா என்பதுதான் கேள்வி. நோயாளிகளுக்கு, நோயாளிகளாக அவற்றை நிர்பந்திக்கும் வகையில், "கவனிப்புக்கு உட்பட்ட" மக்களைக் கொடுப்பதன் மூலம் அபராதம் விதிக்கக்கூடும் என்ற கவலை உள்ளது.
கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தை ரத்து செய்வதன் மூலம், மீள்திருத்தங்கள் குறைப்பு திட்டம் போய்விடும். வட்டம், தொடரும், அல்லது கவனிப்பு மக்களின் தரத்தை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க புதிய முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படும்.
பகுதி டி டோனட் ஹோல்
2006 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவ நவீனமயமாக்கல் சட்டம் இயற்றப்பட்டபோது, ஜனாதிபதி ஜார்ஜ் டபுள்யூ புஷின் கீழ் மருத்துவ பாகம் D உருவானது. ஜனவரி 2006 இல் ஒரு எச்சரிக்கையுடன் பின்தொடர்தல் மருந்து D மருந்து நன்மைகளைப் பயன்படுத்த முடிந்தது. இந்த சட்டமானது, பிரபலமற்ற "டோனட் துளை" உள்ளடக்கிய ஒரு பாதுகாப்பு இடைவெளியை உள்ளடக்கியது, அந்த மருத்துவ காப்பீடு பயனாளிகள் தங்கள் மருந்துகளுக்கு 100 சதவிகிதம் பாக்கெட்டிற்கு செலுத்த வேண்டிய அவசியமும் இருந்தது.
Obamacare அந்த வெளியே பாக்கெட் செலவுகள் குறைக்க உதவியது.
முதலாவதாக, செலவு உற்பத்தியாளர்கள் உங்கள் மருந்துகளுக்கு நீங்கள் கட்டணம் வசூலிக்கக்கூடும். பிராண்ட்-பெயர் உற்பத்தியாளர்கள், குறிப்பாக, நீங்கள் டோனட் துளையில் இருந்த சமயத்தில் 50 சதவிகித தள்ளுபடி விலையில் தங்கள் மருந்துகளை வழங்குவார்கள்.
இரண்டாவதாக, ஓபமாக்கர் உங்கள் போதைப்பொருள் விலையில் ஒரு சிறிய பகுதியை டோனட் துளையின் போது செலுத்தத் தேவைப்பட்டால், பி-பை-பாக்கெட்டிற்கு நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய அளவுக்கு குறைந்துவிட்டது. நீங்கள் டோனட் துளைக்கு வெளியே போகலாம் என்று நீங்கள் இன்னும் பணம் செலுத்த வேண்டும், ஆனால் சேமிப்பு குறிப்பிடத்தக்கது. 2010 ம் ஆண்டு முதல் சேமிப்பு 8 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்களுக்கு பயன் அளித்து, அவர்களுக்கு 11.5 பில்லியன் அமெரிக்க டாலர்களை சேமித்து வைத்துள்ளது என்று வெள்ளை மாளிகை தெரிவித்துள்ளது.
மூன்றாவதாக, 2020 ஆம் ஆண்டளவில் கவரேஜ் இடைவெளியை முழுவதுமாக மூடப்பட்டிருக்கும் வரை உங்கள் மருந்துகளுக்கு உங்கள் திட்டம் செலுத்தும் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கும். வெறுமனே வைத்துக்கொள், உங்கள் வழக்கமான பிரீமியங்கள், கழிவுகள், copayments, மேலும் எதுவும் செய்ய மாட்டீர்கள்.
டோனட் துளை ஒரு ஒபாமாக்கரே திரும்பப் பெறும். மருந்து மருந்துகள் எப்போதையும் விட உயர்ந்த நிலையில், அமெரிக்க மூத்தவர்களின் தாக்கம் பேரழிவு தரும். ஒரு Obamacare பதிலாக மக்கள் அவர்கள் வேண்டும் மருந்துகள் அணுக முடியும் உறுதி இந்த கணக்கில் எடுக்க வேண்டும்.
தடுப்பு ஸ்கிரீனிங் சேவைகள்
தடுப்புத் திரையிடல் சேவைகளை ஒபாமாக்கரே மேம்படுத்தியது. உங்கள் மருத்துவரை நியமித்தவரை , அவர் மருத்துவ மருத்துவர் கட்டண அட்டவணைக்கு ஒப்புக் கொண்டார், அந்த தடுப்பு சேவைகள் இனி ஒரு copayment அல்லது coinsurance தேவைப்படாது. அவர்கள் உங்களுக்கு இலவசமாக வழங்கப்படுவார்கள்.
Medicare உள்ளடக்கிய இலவச தடுப்பு சேவைகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது:
- வருடாந்திர ஆரோக்கிய வருகைகள்
- இரத்த அழுத்தம் கண்காணிப்பு
- மார்பக புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் ( மம்மோகிராம்கள் )
- கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் (பாப் ஸ்மியர் மற்றும் மனித பாப்பிலோமாவைரஸ் (HPV) சோதனை)
- பெருங்குடல் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் (ஃபிசல் மினுல்ட் ரத்த பரிசோதனை, கொலோனாஸ்கோபி, சிக்மயோடோஸ்கோபி)
- மன அழுத்தம்
- கொழுப்புத் திரவம்
- புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் (புரோஸ்டேட்-குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென்)
- தடுப்பூசிகள் (காய்ச்சல், நியூமேகோகால்)
சில சேவைகள்-வயிற்று அனூரஸம் ஸ்கிரீனிங், நீரிழிவு ஸ்கீயிங் , ஹெபடைடிஸ் சி டிராக்கிங், எச்.ஐ.வி ஸ்கிரேஷன், நுரையீரல் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஸ்கிரீனிங் , மற்றும் பாலியல் பரவலாக்கப்பட்ட நோய்களுக்கான மதிப்பீடு ஆகியவை இலவசமாக இருக்கும் ஆனால் அதிக ஆபத்தில் இருக்கும் நபர்களுக்கு மட்டுமே கிடைக்கும். ஒரு நபர் டி.என்.ஏ சோதனையுடன் பெருங்குடல் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் நபர் குறைந்த அபாயத்தில் இருந்தால் மட்டுமே விவாதிக்கப்படுவார்.
ஆரோக்கியமான பராமரிக்கக்கூடிய அல்லது சிக்கலான நோய்களின் ஆரம்ப சிகிச்சையை அனுமதிக்கக் கூடிய மூத்த குடிமக்களுக்கு பாதுகாப்பு நன்மதிப்பு குறைகிறது. இது தார்மீக பிரச்சினைகளை எழுப்புகிறது என்று நான் கூறுவேன். நோயை கண்டறியும் போது மிகவும் மேம்பட்ட ஒரு நோய் என்று நாம் மறந்துவிடக் கூடாது, அதிக விலை கொடுக்க வேண்டியிருக்கும். ஒரு Obamacare மாற்று அதை உள்ளடக்கியது அந்த சுகாதார விளைவுகள் மற்றும் நீண்ட கால செலவுகள் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
ஒரு வார்த்தை
பாகுபாடற்ற காங்கிரஸின் பட்ஜெட் அலுவலகம் ஒபாமாக்கேர் திரும்பப் பெறும் தாக்கத்தை மதிப்பிட்டு, மருத்துவ செலவினங்கள் 10 ஆண்டுகளில் 802 பில்லியன் டாலர் அதிகரிக்கும் என்று மதிப்பிட்டுள்ளது. ஒரு புதிய சுகாதார பராமரிப்பு திட்டம் சமன்பாட்டிற்கு இது காரணியாக இருக்க வேண்டும்.
சுகாதார பாதுகாப்பு சீர்திருத்த பிரச்சினை அரசியல் ரீதியாக மட்டுமல்ல, உணர்ச்சி ரீதியாகவும் உள்ளது. நீங்கள் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் முக்கியத்துவத்தை நம்புகிறீர்களோ இல்லையோ, மருத்துவ சட்டங்கள் சட்டத்தை மீறுவதோடு மாறும் என்பதை நீங்கள் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். இது தவிர்க்க முடியாத Obamacare மாற்று அனுப்ப போது பார்க்க என்ன தெரியப்படுத்துகிறேன்.
> ஆதாரங்கள்:
> Boccuti சி, கஸிலாஸ் ஜி. ஃபீவர் மருத்துவமனையின் U- திருப்பங்களுக்கு ஏவிங்: த மெடிகேர்ர் ஹாஸ்பிடல் ரெடிமிஷன் ரிடக்ஷன் திட்டம். http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. செப்டம்பர் 30, 2016 வெளியிடப்பட்டது.
> கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தை மீறும் பட்ஜெட் மற்றும் பொருளாதார விளைவுகள். காங்கிரஸ் பட்ஜெட் அலுவலக வலைத்தளம். https://www.cbo.gov/publication/50252. ஜூன் 19, 2015 வெளியிடப்பட்டது.
> ஆண்டின் மூலம் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் முக்கிய அம்சங்கள். அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் வலைத்தளம். https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. ஆகஸ்ட் 13, 2015 அன்று புதுப்பிக்கப்பட்டது.
> மெடிகேர் மோசடி ஸ்ட்ரைக் படை. இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரலின் அலுவலகம் - அமெரிக்க சுகாதாரத் துறை மற்றும் சேவைகள் வலைத்தளம். https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> தடுப்பு மற்றும் திரையிடல் சேவைகள். Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.