தைராய்டு நோயாளிகளுக்கான நீண்ட கால எடை இழப்பு: ஹார்மோன் காரணிகள்

கென்ட் ஹோல்டர்ப் உடன் ஒரு பேட்டி, MD

தைராய்டு, அட்ரீனல், மற்றும் இனப்பெருக்க ஹார்மோன்கள் உட்பட - ஹார்மோன் ஏற்றத்தாழ்வுகள் கொண்ட நோயாளிகளுடன் பணிபுரியும் ஒரு நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்ட கென்ட் ஹோல்டார்ஃப், எம்.டி. அவர் கலிபோர்னியாவில் ஹோல்டார்ஃப் மருத்துவக் குழுவில் இயங்குகிறார், அங்கு அவர் சிக்கலான உட்சுரப்பு செயலிழப்புகளில் நிபுணத்துவம் பெறுகிறார், இதில் தைராய்டு சுரப்பு , அட்ரீனல் குறைபாடு மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஆகியவையும் அடங்கும்.

டாக்டர் ஹோல்டார்ஃப் பல நோயாளிகளுடன் பணியாற்றுகிறார் - இவர்களில் பலர் செயலற்ற தைராய்டு - எடை இழக்க கடினமாக அல்லது வெளித்தோற்றத்தில் சாத்தியமில்லாதவர்கள்.

எடை இழக்க இயலாமை உள்ளிட்ட பல காரணிகள் உள்ளன போது அவர் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது என்ன, அவர் நடத்துகிறது கிட்டத்தட்ட அனைத்து அதிக எடை மற்றும் பருமனான நோயாளிகளுக்கு இந்த நோயாளிகள் எடை சவால்களை முக்கிய பங்களிப்பாளர்கள் என்று demonstrable வளர்சிதைமாற்ற மற்றும் endocrinological செயலிழப்பு வேண்டும். லெப்டின் மற்றும் தலைகீழ் T3 (rT3) - மற்றும் அவரது நோயாளிகள் எடை இழக்க உதவும் எந்த அடையாளம் முறைகேடுகளை சிகிச்சை - குறிப்பாக, டாக்டர் Holtorf, இரண்டு முக்கிய ஹார்மோன்கள் மதிப்பீடு கவனம் சமீபத்திய ஆராய்ச்சி, சில அடிப்படையாக கொண்டிருக்கிறது.

டாக்டர் கென்ட் ஹோல்டொர்ப் உடன் இந்த நேர்காணலை நீங்கள் கொண்டு வர முடிந்ததில் மகிழ்ச்சி அடைகிறேன், தைராய்டு நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால எடை இழப்புகளை அடைவதற்கு உதவும் அவரது அணுகுமுறைகளைப் பற்றி விவாதித்து வருகிறேன்.

மேரி ஷோமன்: லெப்டின் மற்றும் தலைகீழ் T3 - இரண்டு முக்கிய ஹார்மோன்கள் இருப்பதை நீங்கள் உணர்ந்தீர்கள் - எடை மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. லெப்டினைப் பற்றி முதலில் எங்களுக்குத் தெரியுமா, எடை இழப்பு சவால்களுடன் என்ன செய்வது?

கென்ட் ஹோல்டார்ஃப், எம்.டி: ஹார்மோன் லெப்டின் உடல் எடை மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் ஒரு முக்கிய சீர்திருத்தியாகக் காணப்படுகிறது. லெப்டின் கொழுப்பு செல்கள் மற்றும் கொழுப்பு குவிப்பு கொண்டு லெப்டின் அதிகரிப்பு அளவு மூலம் சுரக்கும். அதிகரித்த எடையை அதிகரிக்கும் லெப்டின் சுரப்பு சாதாரணமாக ஹைபோதலாமஸுக்கு ஊட்டங்கள் போதுமான எரிசக்தி (கொழுப்பு) கடைகள் இருப்பதாக அறிகுறியாகும்.

தைராய்டு தூண்டுதல் ஹார்மோன் (TSH) மற்றும் தைராய்டு உற்பத்தியை அதிகரிக்க தைராய்டு வெளியிடுவதை ஹார்மோன் (TRH) தூண்டுகிறது.

ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டாலும், அதிக எடை கொண்ட எடை கொண்ட எடை கொண்ட நபர்கள் லெப்டின் எதிர்ப்பைப் பொறுத்து மாறுபடும் டிகிரி லெப்டின் அளவுகளைக் கொண்டுள்ளனர், அங்கு லெப்டினில் ஹைபோதலாமாஸை பாதிக்கும் மற்றும் வளர்சிதைமாற்றத்தை கட்டுப்படுத்தும் ஒரு குறைவு திறன் உள்ளது. இந்த லெப்டின் எதிர்ப்பானது ஹைப்போத்லாலாஸ் உணர்திறன் பட்டினியால் விளைகிறது, இதனால் பல உணவுகள் கொழுப்பு கடைகளில் அதிகரிக்க செயல்படுத்துகின்றன, இதனால் உடல் பட்டினி உணரப்படும் நிலையைத் திருப்புகிறது.

சுறுசுறுப்பான TSH சுரப்பு, T3 மாற்றத்திற்கான ஒரு ஒடுக்கப்பட்ட T4, தலைகீழ் T3 அதிகரிப்பு, பசியின்மை அதிகரிப்பு, இன்சுலின் எதிர்ப்பு அதிகரிப்பு மற்றும் லிப்போலிசிஸ் தடுப்பு (கொழுப்பு முறிவு) ஆகியவை அடங்கும்.

லெப்டினின் நீடித்த அதிகரிப்பு ஏற்படுகின்ற லெப்டின் ஏற்பிகளை குறைத்து-கட்டுப்படுத்துவதால் இந்த வழிமுறைகள் பகுதியாக இருக்கலாம்.

முடிவு? நீங்கள் ஒரு நீண்ட காலத்திற்கு அதிக எடை கொண்டவர்களாக இருந்தால், எடை இழக்க மிகவும் கடினமாகிவிடும் .

மேரி ஷோமோன்: 10 வயதிற்குமேல் லெப்டின் அளவுகள் சிகிச்சைக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கலாம் என்று நீங்கள் உணர்ந்தீர்கள்.

லெப்டின் அளவைப் பற்றி இன்னும் கொஞ்சம் விளக்க முடியுமா?

கென்ட் ஹோல்டார்ஃப், எம்.டி: மிகவும் முக்கிய ஆய்வகங்கள், லெப்டின் அளவு 10 க்கு குறைவாக இருக்கும், இருப்பினும் பெரும்பாலான பிரதான ஆய்வகங்கள் ஆண்களுக்கு 1 முதல் 9.5 வரை மற்றும் பெண்களுக்கு 4 முதல் 25 வரை இருக்கும். (இந்த வரம்பில் சாதாரண மக்கள் என அழைக்கப்படுவதின் 95% அடங்கும் மற்றும் அதிக எடை கொண்டவர்களையும் உள்ளடக்குகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.) ஆரோக்கியமான எடையுள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் லெப்டின் 10 க்கும் குறைவாக இருக்கும்.

மேரி ஷோமோன்: உங்கள் நடைமுறையில் லெப்டின் எதிர்ப்பை நீங்கள் எப்படி நடத்துகிறீர்கள்?

கென்ட் ஹோல்டோர்ஃப், எம்.டி.: சிகிச்சை லெப்டின் - லெப்டின் எதிர்ப்பை சிகிச்சையில் கவனம் செலுத்த முடியும். TSH என்பது பெரும்பாலும் T4-to-T3 மாற்றத்தைக் குறைத்து, TSH பெரும்பாலும் அடர்த்தியானதால், TSH என்பது திசு தைராய்டு நிலைகளுக்கு ஒரு நம்பமுடியாத மார்க்கர் என்று ஒரு உயர்ந்த லெப்டின் சுட்டிக்காட்டுகிறது.

சுருக்கமாக, உங்கள் லெப்டின் உயர்த்தப்பட்டால், நீங்கள் திசு தைராய்டு அளவுகளை குறைத்துவிட்டீர்கள். மேலும், கிட்டத்தட்ட அனைத்து நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கும் லெப்டின் தடுப்புமருந்து ஆகும், இது T4-to-T3 மாற்றத்தை நீரிழிவு நோயைக் குறைக்கும் 50% TSH இன் அதிகரிப்பு இல்லாமல் குறைக்கப்பட்டுள்ளது, இது வகை II நீரிழிவு எடை இழக்க மிகவும் கடினமாக உள்ளது.

ஏழை T4-to-T3 மாற்றங்கள் இருப்பதால், காலாவதியான வெளியீடு T3 ஆனது உகந்த சிகிச்சையாகும் - T4 / T3 கலவை மருந்துகள் இயல்பான உறிஞ்சப்பட்ட தைராய்டு (NDT) பயன்படுத்தப்படலாம் என்றாலும்.

நாங்கள் எங்கள் நோயாளிகளிடத்தில் எஞ்சியிருக்கும் வளர்சிதை மாற்ற விகிதத்தை (RMR) சரிபார்க்கிறோம், சுவாரசியமாக லெப்டின் எதிர்ப்பின் உயர்ந்த லெப்டின் அளவைக் கொண்டிருக்கும் RMR கள் சாதாரணமாக கீழே இருக்கும். இந்த நோயாளிகள் ஒவ்வொரு நாளும் 500 முதல் 600 கலோரிகளை எரியும் அளவுக்கு சமமான உடல் எடையைக் காட்டிலும் அதிகமாகக் குறைக்கிறார்கள்.

எனவே, எடை இழக்க ஒரு நியாயமான வாய்ப்பு வேண்டும், இந்த நோயாளிகளுக்கு ஒரு நாள் அல்லது ஒரு நாளைக்கு ஒரு மணி நேரம் அல்லது இரண்டு உடற்பயிற்சி (வெறும் எடை பெற வேண்டும்) ஒரு நாள் 500 முதல் 600 கலோரி மூலம் கலோரி முயற்சி மற்றும் குறைக்க முடியும் (வெறும் எடை பெற ) அல்லது தைராய்டு மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தை சீராக்கவும்.

மனிதர்கள் மிகவும் வெற்றிகரமான இனங்கள், ஏனென்றால் நாம் ஆற்றலை (கொழுப்பு) மிக நன்றாக சேமிக்க முடியும். எடை மற்றும் லெப்டின் எதிர்ப்பைப் பெற பல வழிமுறைகள் உள்ளன, அவற்றில் ஒன்று தான், எனவே நாம் ஒரு பல்வகைமை அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துகிறோம்; ஒரு மாய புல்லட் எதுவும் இல்லை, இருப்பினும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் மீது எந்த ஒரு சிகிச்சையும் வியத்தகு விளைவை ஏற்படுத்தும்.

தைராய்டை உகந்ததாக்குவதோடு (எடை இழக்க தைராய்டு ஹார்மோன் சரியானது அல்ல, ஆனால் நாம் என்ன செய்கிறோம், இங்கே நாம் ஒரு குறைபாட்டை சரிசெய்கிறோம்), சிம்லின் (பிரம்லிண்டைட்) மற்றும் / அல்லது பைட்டே (எக்னெனேட்) மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் பல. மனிதக் கோரியானிக் கோனாட்ரோட்ரோபின் (HCG) என்பது மற்றொரு செயல்திறன் ஆகும். எடை இழப்புக்கு ஆன்டிடியெரண்ட் வெல்பூடின் (பிப்ரோபியன்) எடை இழப்புக்கு நன்றாக வேலை செய்யவில்லை என்பதை நான் கண்டிருக்கிறேன், வெல்ன்புத்ரின் மற்றும் குறைந்த அளவிலான நாட்ரெக்சன் (எல்டிஎன்) ஆகியவற்றின் கலவை சில வியக்கத்தக்க நல்ல முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளது. Topamax (topiramate) சில ஒரு விருப்பத்தை ஆனால் எப்போதும் பொறுத்து இல்லை. ஆர்.எம்.ஆர் குறைவாக இருக்கும் குறிப்பாக, வளர்சிதை மாற்றத்தை மேம்படுத்தும் தரமான பசியின்மை அடக்குமுறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

மேரி ஷமோன்: சிம்லின் மற்றும் பைட்டே ஆகியோர் பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு பல ஊசி மருந்துகள் தேவைப்படுகிறார்கள், சிலர் அவற்றை எடுத்துக் கொள்வதை ஊக்கப்படுத்தலாம். குமட்டல், வாந்தி மற்றும் சோர்வு உள்ளிட்ட சில நோயாளிகளுக்கு மருந்துகள் சில கடினமான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கலாம். இந்த மருந்துகள் தொடர்ந்து எப்படித் தொடரமுடியும் என்பதை உங்கள் நோயாளிகளில் எத்தனை பேர் கண்டுபிடித்திருக்கிறார்கள்? நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகள் சமாளிக்க உதவிய எந்த குறிப்பும் உங்களுக்கு இருக்கிறதா?

கென்ட் ஹோல்டோர்ஃப், எம்.டி: ஒரு சர்க்கரைச் சுண்ணாம்பு பல முறை ஒரு நாள் எடுத்துக்கொள்வது பிரச்சனைக்குரியதாக இருக்கலாம், ஆனால் நோயாளிகள் பெரும் முடிவுகளை எடுக்கும் போது அது மிகவும் மதிப்புக்குரியது. ஒரு சில தந்திரங்களை: முதலில், சிலர் மருந்துகள் குளிர்பதன தேவை என்று கவலைப்படுகின்றனர், ஆனால் வழக்கமாக அவசியம் இல்லை, ஏனெனில் இந்த மருந்துகள் வழக்கமான பகல்நேர வெப்பநிலையில் மிகவும் உறுதியானவை. எனவே அது உங்கள் பணப்பையை அல்லது மேசை இழுப்பறையில் வைக்க ஒரு பிரச்சனை இல்லை.

மிகப்பெரிய பக்க விளைவு குமட்டல், இது சுமார் 25% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான நேரங்களில் அது மென்மையாகவும், தொடர்ச்சியான பயன்பாட்டினைக் குறைப்பதாகவும் உள்ளது, ஆனால் சில நோயாளிகள் அதை சகித்துக் கொள்ள முடியாது. பைட்டுக்கு, உணவுக்கு முன் ஒரு 5 எம்.சி.ஜி உட்செலுத்தலுடன் தொடங்குகிறேன். சில நோயாளிகள் முதல் சில நாட்களுக்கு அரை ஷாட் மூலம் தொடங்குகின்றனர் (பாதிக்கப்படுபவருக்கு மட்டுமே பாதிப்பு). சில நபர்களில் உள்ள குமட்டல் வயிற்று அமிலத்தின் அதிகரித்த உற்பத்தி காரணமாக இருக்கலாம், அதனால் ஜான்டாக் (ரனிடிடின்) அல்லது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பூசி போதைப் பொருள் - ப்ரிலோசெக் (ஓமெப்ரசோல்), ப்ரவாசிட் (லான்சோப்ரசோல்), அல்லது நெக்ஸியம் (எஸோமெஸ்பிரோல்) போன்றவை உதவியாக இருங்கள். FDA ஒப்புதல் செயல்முறை ஒரு முறை ஒரு வாரம் ஷாட் உள்ளது, இது பக்க விளைவுகளை குறைத்து மற்றும் அதிகரித்த வசதிக்காக காட்டப்பட்டுள்ளது.

மேரி ஷோமோன்: நீங்கள் சில நோயாளிகளுக்கு தினமும் பீஸ்ட்டாவின் 10 எம்.சி.ஜே. சைமனுக்கான உகந்த சிகிச்சை நிலை என்ன?

கென்ட் ஹோல்டார்ஃப், எம்.டி: குமட்டல் குறைவாக பொதுவாக சிம்லின் ஒரு பக்க விளைவாக இருக்கிறது, இது பைபாடாவுடன் ஒப்பிடுகையில், சில நோயாளிகளுக்கு இது சிறந்தது. சிம்லின் க்கு, உகந்த அளவை 120 mcg, நாள் ஒன்றுக்கு மூன்று முறை. நீங்கள் இன்சுலின் அல்லது நீரிழிவு நோய்க்கு ஒரு சல்போனியுரியா மருந்தில் இருந்தால், பைட்டே மற்றும் சிம்லின் ஆகியவை இரத்தச் சர்க்கரை நோய்க்கு மிகவும் குறைவான அபாயங்களைக் கொண்டுள்ளன.

மேரி ஷோமோன்: நீங்கள் T3 தலைகீழ் சிக்கல் என்று நினைக்கிறீர்கள். நீங்கள் T3 தலைகீழ் பற்றி சிறிது கூற முடியுமா?

கென்ட் ஹோல்டோர்ஃப், எம்.டி: T4, T3, ஒரு வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கொண்டிருக்கும் செயலில் உள்ள ஹார்மோனை மாற்றலாம் அல்லது T3 இன் செயலற்ற வடிவமான T3 ஐ மறுபரிசீலனை செய்யலாம், மேலும் T3 விளைவுகளை உண்மையில் தடுக்கும். டாக்டர்கள் - உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள் உட்பட - தலைகீழ் டி 3 என்பது ஒரு செயலற்ற வளர்சிதை மாற்றமாக இருக்கிறது என்று கற்றுக் கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் ஆய்வுகள் அதை சக்திவாய்ந்த ஆன்டிடிராய்டின் விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன. உண்மையில், PTU ஐ விட தைராய்டு விளைவு அதிக வலிமை வாய்ந்த தடுப்பூசி என்று காட்டப்பட்டுள்ளது, இது அதிதைராய்டியமயமாக்கலுக்கு பயன்படுத்தப்படும் ஒரு மருந்து. தலைகீழ் T3 எதிர்மறையான முறையில் T3 எதிர்மறையானது தொடர்புபடுவதால், அதிக திசுக்கள் (அல்லது குறைவான இலவச T3 / RT3 விகிதம்) உடன் திசு ஹைப்போ தைராய்டின் ஒரு மார்க்கர் மேலும் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது.

மேரி ஷோமோன்: சில தலைவலி நோயாளிகளுக்கு எடை இழக்க கடினமாக உள்ளதா?

கென்ட் ஹோல்டார்ஃப், எம்.டி: தலைகீழ் T3, வளர்சிதை மாற்றத்தை குறைக்க, அல்லது நாள்பட்ட மன அழுத்தம் அல்லது உணவு உட்கொள்வதன் மூலம், ஆர்டிஎஸ் 3 உயர்த்தப்படலாம், திசு தைராய்டு செயல்பாடு மற்றும் வளர்சிதை மாற்றம் அடையும். நாட்பட்ட உணவுகளில் அல்லது கணிசமான அளவு எடையை இழக்கிறவர்கள் - ஒரு எடையைக் குறைப்பதன் மூலம், எடை மற்றும் தசை வெகுஜனத்தை விட, அதிக எடை இழக்கப்படாத அல்லது கடந்த காலத்தில் கடுமையாக உணவளித்திருக்காத ஒரு நபரைக் காட்டிலும் குறைவான வளர்சிதைமாற்றம் ஏற்படும். இது லீபெல் பத்திரிகை இதழில் வெளியிட்ட ஆய்வில், "குறைக்கப்பட்ட-பருமனோ நோயாளிகளில் குறைக்கப்பட்ட எரிசக்தி தேவைகள்" என்ற தலைப்பில் வெளியிடப்பட்ட ஆய்வில் இது நிரூபணமானது. இந்த ஆய்வில் இழந்திருக்காத அதே எடை கொண்ட எடைக்கு கணிசமான எடை இழந்த நபர்களில் கடந்த காலத்தில் கணிசமான எடை. கடந்த காலத்தில் எடை இழந்த மற்றும் எடை இழந்தவர்கள் சராசரியாக, கணிசமான எடை இழக்காத கட்டுப்பாட்டு நோயாளிகளை விட 25% குறைவான வளர்சிதைமாற்றத்தை கொண்டிருந்ததாக ஆசிரியர்கள் கண்டறிந்துள்ளனர்.

நீண்ட கால எடை பிரச்சனை கொண்ட மக்களுக்கு இது என்ன தீங்கு விளைவிக்கும் என்பதை அவர்கள் உணரவில்லை எனச் சொல்லும் எடை பிரச்சனையும் இல்லை என்று எல்லோரும் பயிற்றுவிப்பவர்கள் மற்றும் சுகாதார குருக்கள். நிச்சயமாக, கூட இந்த பயிற்சியாளர்கள் கூட சாதாரண கீழே 20 முதல் 40% ஒரு வளர்சிதை மாற்றம் தங்கள் எடையை பராமரிக்க முடியாது.

நம் தைராய்டு நோயாளிகளுக்கு உள்ள ஓய்வுபெறும் வளர்சிதை மாற்ற விகிதத்தை சோதித்து, அதை எதிர்மறையான T3 உடன் எதிர்மறையாக தொடர்புபடுத்துகிறோம். உயர்ந்த தலைகீழ் T3, வளர்சிதை மாற்றம் குறைவானது, அவர்களது உடல் நிறை குறியீட்டிற்கான (பிஎம்ஐ) எதிர்பார்த்ததை விட 20 முதல் 40% குறைவாக உள்ள வளர்சிதைமாற்றம் கொண்ட பல நபர்களுடன். எல்லாவற்றையும் சரியாக சாப்பிட்டாலும், அவர்கள் சாப்பிடுவது எவ்வளவு குறைவு என்று யாரும் நம்பவில்லை. அவர்களின் வளர்சிதை மாற்ற இயல்புகள் உரையாற்றும் வரையில், உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சி நிச்சயமாக நீண்ட கால வெற்றியை அடைந்துவிடும்.

மேரி ஷோமோன்: என்ன கட்டத்தில் T3 மிக உயர்ந்ததாகவும், சிகிச்சை தேவைப்படலாம்?

கென்ட் ஹோல்டார்ஃப், எம்.டி.: மருத்துவத்தில் எல்லாவற்றையும் போலவே இது ஒரு தொடர்ச்சியாகும், ஆனால் ஆரோக்கியமான நபர்கள் வழக்கமாக 250 pg / ml க்கும் குறைவாக உள்ளனர். இலவச T3 / டிஎல் அல்லது 0.018 என்றால் இலவச T3 / தலைகீழ் T3 விகிதம் 1.8 க்கும் அதிகமாக இருந்தால் T3 pg / ml இல் உள்ளது.

மேரி ஷோமோன்: நீங்கள் எப்படி உயர்ந்த தலைகீழ் T3 அளவுகளை வழக்கமாக நடத்துகிறீர்கள்?

கென்ட் ஹோல்டார்ஃப், எம்.டி: அதிகமான தலைகீழ் டி 3, மிகவும் திறமையற்ற T4 மட்டுமே ஏற்பாடுகள் இருக்கும். T4 / T3 சேர்க்கைகள் T4 மட்டுமே தயாரிப்பதைவிட சிறப்பாக இருக்கும், லேவோக்ஸில் மற்றும் சின்தோரைடு போன்றவை, ஆனால் அதிக அளவு நேராக டைம் வெளியிடப்பட்ட T3 உகந்ததாகும்.

மேரி ஷோமோன்: இந்த மருத்துவ அணுகுமுறைகளுடன் என்ன உணவு மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களை நீங்கள் பரிந்துரை செய்கிறீர்கள்?

கென்ட் ஹோல்டோர்ஃப், எம்.டி: பல நோயாளிகளுக்கும், வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களுக்கும் வந்துள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள், பொதுவாக அந்த பகுதியில் மிகவும் அறிந்தவர்கள். குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் உணவுகள் தைராய்டு செயல்பாட்டை நசுக்குதல் மற்றும் குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் உணவு ஆரம்ப எடை இழப்பு ஏற்படலாம், அதே நேரத்தில் தலைகீழ் T3 பிரச்சினை உரையாற்றினார் வரை நோயாளிகள் எடையை பெற வாய்ப்புள்ளது போது, ​​போதுமான கார்போஹைட்ரேட்டுகள் ஒப்பிடக்கூடிய கலோரி குறைப்பு விட T3 அதிகரிக்கும்.

மேரி ஷோமோன்: நீங்கள் எடை இழப்பு முடிவுகளை நீங்கள் உணர முடியுமா நீங்கள் தைராய்டு நோயாளிகளுடன் இருக்கிறீர்கள், பரிசோதித்தபின், லெப்டின் எதிர்ப்பை நிரூபிக்கவும், உயர் ரிவர்ஸ் டி 3 மற்றும் இந்த நிலைமைகளுக்கு உங்கள் சிகிச்சையைத் தொடங்கவும்?

கென்ட் ஹோல்டோர்ஃப், எம்.டி .: நாங்கள் முயற்சி செய்து விசாரணை செய்து பல செயலிழப்புகளையும் துணை உபாதான வளர்சிதை மாற்றங்களையும் நாங்கள் செய்யலாம். நாம் ஒரு நூறு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பவுண்டுகள் எடை அதிகமானவர்கள் ஒரு சில பவுண்டுகள் இழக்க வேண்டும் அந்த இருந்து தனிநபர்கள், ஒரு பெரிய அளவிலான வெற்றி. 50 முதல் 100 பவுண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்களை இழக்கும் மக்கள் மிகவும் திருப்திகரமானவர்கள். இது முற்றிலும் தங்கள் வாழ்க்கையை மாற்றுகிறது.

எடை இழக்காத அல்லது அதிகமான அல்லது எடை எடுத்த அனைத்தையும் பெற்றிருந்தாலும், இரைப்பை பைபாஸ் பின்னர் வந்த நோயாளிகளையும் நாங்கள் பார்க்கிறோம். மிக குறைந்த திசு தைராய்டு நிலைகள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க லெப்டின் எதிர்ப்பு உள்ளது. அவர்கள் ஒரு வளர்ச்சி ஹார்மோன் பற்றாக்குறையும் இருக்க முடியும்.

நாங்கள் ஒரு நாளைக்கு 800 கலோரிகளை சாப்பிட்டுக்கொண்டிருந்தோம், ஒரு நாளில் இரைப்பை பைபாஸ் எடுத்துக்கொண்டிருந்தோம். அவளுக்கு மருத்துவமனையிலிருந்தும் உணவு உட்கொள்ளுபவர்களிடமிருந்தும் உணவு உண்ணும் வரை அவள் சாப்பிடுகிறாள் என்று யாரும் நம்பவில்லை. அவர் ஒரு சாதாரண டிஎஸ்பி , T4 மற்றும் T3 இருப்பதால் அவளுடைய தைராய்டு நன்றாக இருந்தது என்று அவர்கள் வலியுறுத்தினர். நாங்கள் அவரது தலைகீழ் T3 சரிபார்க்கும் போது, ​​எனினும், அது 800 க்கும் மேற்பட்ட மற்றும் அவரது லெப்டின் 75 இருந்தது. நாங்கள் அவரது வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் சரிபார்க்கப்பட்டது மற்றும் அது சாதாரண கீழே 45% இருந்தது. உணவு உட்கொண்டால், நிச்சயமாக, ஒரு நோயாளிக்கு வேலை செய்யாது.

மேலும், பிபினில்-ஏ போன்ற நச்சுகள் பிட்யூட்டரி தவிர்த்து உடலில் எல்லா இடங்களிலும் தைராய்டு வாங்கிகளைத் தடுக்கலாம், இது பல்வேறு ஏற்பிகளைக் கொண்டுள்ளது. எனவே இந்த நச்சுகள் எங்கும் நிறைந்த தன்மை காரணமாக, அனைவருக்கும் TSH ஆல் கண்டறியப்படாத தைராய்டு நடவடிக்கையின் உறவினர் பற்றாக்குறை உள்ளது என நான் நம்புகிறேன். மக்கள் உணவு உட்கொள்ளல் மற்றும் இந்த நாட்டில் உடல் பருமன் பிரச்சினை உடற்பயிற்சி இல்லாததால் குற்றம், ஆனால் நான் ஒரு பெரிய பிரச்சனை தைராய்டு-பாதிப்பு நச்சுகள், அதே போல் மன அழுத்தம் என்று நினைக்கிறேன்.

கூடுதலாக, உணவுப்பழக்கம் T4-to-T3 மாற்றத்தை குறைக்க மட்டுமல்லாமல் T3 தலைகீழ் அதிகரிப்பதற்கும் மட்டுமல்லாமல், வெளிப்புறத் தைராய்டு வாங்கிகளின் எண்ணிக்கையை குறைக்கலாம் - ஆனால் மறுபடியும் பிட்யூட்டரியில் இல்லை - அதே அளவு தைராய்டு குறைவாக உள்ளது, ஆனால் TSH மாறாமல் உள்ளது. இது ஒரு தனிநபர் முழு தைராய்டு நடவடிக்கையின் உறுதியுடன் மருத்துவ மற்றும் இலக்கு திசு மதிப்பீட்டின் முக்கியத்துவத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது. மேலும், பெண்களுக்கு தைராய்டு ஹார்மோன்களின் சீரம் அளவுகள் குறைவாக இருப்பதை விட பெண்களுக்கு குறைவான தைராய்டு வாங்கிகள் இருக்கின்றன.

மேரி ஷோமன்: நீங்கள் உண்ணும் குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் அளவுகளையும் சரிபார்க்கிறீர்களா, / அல்லது குளுக்கோஸின் சகிப்புத்தன்மை சோதனைகள் உங்கள் எடை கொண்ட நோயாளிகளுடனும், எடை இழந்து சிரமப்படுவதற்கும்?

கென்ட் ஹோல்டார்ஃப், எம்.டி: நாங்கள் வழக்கமான "நெறிமுறைகளை" பார்த்துக் கொள்ளாமல், உறவினர் இன்சுலின் எதிர்ப்பைப் பார்ப்பதற்கு இன்சுலின் மற்றும் உண்ணாவிரத இன்சுலின் மற்றும் ஹேமாக்ளோபின் A1C (HA1C) சோதனைகள் செய்ய வேண்டும். மற்றொரு முக்கிய ஆய்வானது பாலியல் ஹார்மோன் பிணைப்பு குளோபுலின் (SHBG). இது தைராய்டு ஹார்மோன் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜனுக்கு பதில் கல்லீரலில் தூண்டப்படுகிறது, எனவே இது தைராய்டு திசு நிலைக்கு ஒரு பயனுள்ள மார்க்கர் ஆக இருக்கலாம்.

முன்கூட்டிய பெண்மணத்தில், நிலை 70 க்கு மேல் இருக்க வேண்டும். இல்லையென்றால், தைராய்டின் குறைந்த திசு அளவு இருப்பதாக ஒரு நல்ல அறிகுறியாகும். பெண் வாய்வழி தைராய்டு பதிலாக இருந்தால் இந்த குறிப்பாக உண்மை, ஏனெனில் - முதல் பாஸ் வளர்சிதை மாற்றம் காரணமாக - அவரது கல்லீரல் திசுக்கள் மீதமுள்ள விட அதிக தைராய்டு அளவு வேண்டும். எனவே, SHBG குறைவாக இருந்தால், உடலின் மீதமுள்ள குறைந்த தைராய்டு ஆகும்.

(குறிப்பு: ஒரு பெண் வாய்வழி ஈஸ்ட்ரோஜென் மாற்றலில் இருந்தால் இந்த சோதனை பயனுள்ளதாக இல்லை, ஏனெனில் அது கல்லீரலில் உயர் ஈஸ்ட்ரோஜன் அளவு காரணமாக செயற்கை முறையில் SHBG ஐ உயர்த்தும் என்பதால், இந்த டிஸ்ட்டர்மெண்டல் எஸ்ட்ரோஜென் தயாரிப்புகளை பயன்படுத்தும் பெண்களுக்கு இந்த சோதனை சரியானது.)

நீரிழிவு மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி (பி.சி.ஓ.எஸ்) ஆகியவை இந்த நிலைமைகளில் காணப்பட்ட அடர்ந்த செல்லுலார் டி 3 அளவின் காரணமாக SHBG ஐ ஒடுக்கின்றன. மேலும், தைராய்டு மாற்றுப்பகுதிக்கு முன்னர் உங்கள் SHBG யை சரிபார்க்கவும் மற்றும் சிகிச்சையுடன் சிறிது மாற்றத்தைக் காணவும், நீங்கள் தைராய்டு எதிர்ப்பைக் கொண்டிருப்பதற்கான அறிகுறியாகும். நீங்கள் பின்வருவதை சரிபார்க்க வேண்டும்:

• இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி 1 (IGF-1)
• இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி பிணைப்பு புரதம் 3 (IGFBP3)
• டெஹைட்ரோபீயண்ட்ரோஸ்டர் (DHEA)
• டெஸ்டோஸ்டிரோன்
• லியூடினைசிங் ஹார்மோன் (LH)
• நுண்ணறிவு தூண்டுதல் ஹார்மோன் (FSH)
• சிறுநீர் அயோடின்
• கார்டிசோல்
• அட்ரனோகார்டிகோடோபிக் ஹார்மோன் (ACTH)
• சி-எதிர்வினை புரதம் (CRP) - வீக்கம் TSH ஐ குறையும் மற்றும் rT3 ஐ அதிகரிக்கிறது
• ஹோமோசைஸ்டீன் - குறைந்த தைராய்டு மற்றும் குறைந்த பி வைட்டமின்கள் ஒரு மார்க்கர்
• லிப்பிடுகள் - உயர் கொழுப்பு குறைந்த தைராய்டு மற்றும் உயர் ட்ரைகிளிசரைடுகள் ஒரு மார்க்கர் இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஒரு மார்க்கர் உள்ளது
• இரும்பு மற்றும் பெர்ரிட்டின் - பெரிட்ரின் தைராய்டை இயக்க வேண்டும், குறைந்த ஃபெரிட்டின் மூலம் இரத்த சோகைக்கு காரணம் என்று பல அறிகுறிகள் உண்மையில் குறைந்த திசு தைராய்டு செயல்படுத்தும் காரணமாக இருக்கிறது
• வைட்டமின் D - 80 க்கும் அதிகமாக இருக்க வேண்டும்
• தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸ் ஆன்டிபாடிகள் (டி.பீ.ஓ.) மற்றும் ஆன்டித்யோகுளோபூலின் ஆன்டிபாடிகள் - ஒரு சுவாரஸ்யமான ஆய்வு தைராய்டு நச்சுயிரிகளை களைப்புள்ளவர்களில் செய்ததுடன், டிபிஓ அல்லது ஆண்டித்யோகுளோபூலின் ஆன்டிபாடிகளுக்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்றாலும், தைராய்டு வீக்கத்தைக் கொண்டிருப்பதோடு, தைராய்டு மூலம் தைராய்டு மாற்றத்திற்கான அறிகுறியாகவும் பதிலளித்தது அளவுகள் சாதாரண வரம்பில் இருந்தன
• செரோடோனின் நிலை - குறைந்த தைராய்டு கொண்ட குறைவான அல்லது குறைந்த சாதாரண செரோடோனின் அளவு அடிக்கடி இருப்பதால், செரிடோனின் உற்பத்தி குறைவான தைராய்டு மற்றும் நடுக்கங்கள் கொண்டிருப்பதால் தடுக்கப்படுகிறது

தாழ்த்தப்பட்ட நோயாளிகள் பொதுவாக குறைந்த-சாதாரண TSH மற்றும் உயர்-சாதாரண T4, உயர் அல்லது உயர்-சாதாரண தலைகீழ் T3 மற்றும் குறைந்த-சாதாரண T3 ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும். பல டாக்டர்கள் TSH மற்றும் T4 ஐ பரிசோதிப்பார்கள் மற்றும் நோயாளி உயர் சாதாரண தைராய்டு (குறைந்த TSH மற்றும் உயர் இறுதியில் T4 அடிப்படையிலானது) ஆனால் அவை உண்மையில் மிகவும் குறைந்த செல்லுலார் T3 அளவுகளைக் கொண்டுள்ளன (அவற்றின் குறைந்த T3 / rT3 விகிதங்கள் மூலம் ஆர்ப்பாட்டம்) . இந்த நோயாளிகள் பெரும்பாலும் T3 கூடுதலாக நன்றாக பதில். பரிந்துரைசார்ந்த இயற்கை செரோடோனின் வாய்வழியாக அல்லது உட்செலுத்துவதன் மூலம் சிகிச்சையளிக்கும் நோயாளிகளுக்கு (மருந்துகள் குறைவாகவோ அல்லது பதிலளிப்பதில்லை) உட்கொண்டவர்களின் வழக்கமான பக்க விளைவுகளால் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மேரி ஷோமோன்: இன்சுலின் எதிர்ப்பினை யாரேனும் உயர் இரத்த சர்க்கரை சுட்டிக் காட்டியிருந்தால் - முழு நீரிழிவு இல்லை - நீங்கள் குளோபொப்டேஜ் (மெட்ஃபோர்மின்) தடுக்கப்படுகிறதா?

கென்ட் ஹோல்டோர்ஃப், எம்.டி .: ஆமாம், மெட்ஃபோர்மினின் அல்லது பிற தலையீடுகளை பயன்படுத்த ஒருவருக்கு நீரிழிவு வரும் வரை காத்திருக்க வேண்டியதில்லை. நாங்கள் கூடுதல் பயன்படுத்த, எங்கள் பிடித்த GlucoSX உள்ளது. மெட்ஃபோர்மின் இன்சுலின் எதிர்ப்புக்கு முக்கியமானது என்றாலும், நாங்கள் பொதுவாக மெட்ஃபோர்மின்களை தவிர்த்திருக்கிறோம் மற்றும் எடை இழப்புக்கு மிக அதிகமான ஆற்றல் காரணமாக பைட்டெட்டா மற்றும் சிம்லின் உரிமையாளர்களிடம் சென்றுள்ளோம்.

மேரி ஷோமன்: பல தைராய்டு நோயாளிகள் எச்.சி.ஜி (மனிதக் கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின்) எடை இழப்புக்கான சிகிச்சைகள், மருந்து பரிந்துரைப்புகள் மற்றும் சில்லிங்குவல்கள் மற்றும் ஹெச்.சி.ஜி-இன்-டர்-கவுண்டி ஹோமியோபிக் சப்ளையிங் வடிவங்கள் உள்ளிட்டவை பற்றி என்னிடம் கேட்டிருக்கிறார்கள். நான் தனிப்பட்ட முறையில், தைராய்டு வயிற்றுக்குட்பட்ட பெண்களை சந்தித்தேன், 200 பவுண்டுகள் எடை கொண்டது, மற்றும் HCG சிகிச்சையில் சென்றது, 40 நாட்களுக்குள் 40 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பவுண்டுகள் HCG சிகிச்சையில் இழந்தது. நான் அதை பயன்படுத்த தொடங்கி இன்னும் மேலும் மருத்துவர்கள் தெரியும். ஒரு எடை இழப்பு சிகிச்சை விருப்பம் இது பற்றி உங்கள் எண்ணங்கள் என்ன?

பல பெண்களுக்கு எச்.சி.ஜி உதவுகிறது. HCG அல்லது HCG க்ரீம்களைக் காட்டிலும் பரிந்துரைக்கப்படும் HCG இன்ஜின்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நாங்கள் கண்டறிந்துள்ளோம். மேலும், குறைவான உறிஞ்சுதலின் காரணமாக, நீங்கள் மிக அதிக அளவிலான டோஸ் மற்றும் டிரான்டர்டேமல்லால் கொடுக்க வேண்டும் - இது ஒரு சிறிய சிறுநீர்க்குழாய் ஊசிபோல் செய்ய மிகவும் குறைவாக இருக்கும்.

கென்ட் ஹோல்டார்ஃப், எம்.டி.எம்., கலிபோர்னியாவில் ஹோல்டார்ஃப் மருத்துவ குழு நிறுவனர்.

> ஆதாரங்கள்:

> ஹோல்டோர்ஃப், எம்.டி., கென்ட். மேரி ஷமோனுடன் நேர்காணல். அக்டோபர் 2009.

> லீபெல் ஆர்.எல், ஹிர்ச் ஜே. "குறைக்கப்பட்ட-பருமனான நோயாளிகளுக்கு குறைக்கப்பட்ட எரிசக்தி தேவைகள்." வளர்சிதை மாற்றம். 1984 பிப்ரவரி 33 (2): 164-70. ஆன்லைன்.