மருத்துவ பயன் திட்டம் - புரிந்துணர்வு பகுதி சி

மருத்துவ HMO மற்றும் PPO பாதுகாப்பு மற்றும் விருப்பங்கள்

ஒரு மருத்துவ பயன் தரும் திட்டம் தனியார் மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படுகிறது, அவை மெடிகேர் மூலம் அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன மற்றும் மருத்துவ பயன்களை உங்களுக்கு வழங்குவதற்கான ஒப்பந்தம் உள்ளது.

ஒரு மருத்துவ பயன் திட்டம் என்ன?

நீங்கள் ஒரு மருத்துவ பயன் திட்டத்தில் சேர விரும்பினால், திட்டமானது உங்கள் பகுதி A (மருத்துவமனை காப்பீட்டு) மற்றும் பகுதி B (மருத்துவ காப்பீடு) நலன்கள், அவசர மற்றும் அவசர சிகிச்சை உட்பட, அனைத்து வழங்க வேண்டும்.

இந்த திட்டங்களால் மூடப்பட்ட ஒரே பெரிய நன்மை வணக்கம் , நீங்கள் ஒரு மருத்துவ பயன் தர திட்டத்தை தேர்வு செய்தாலும், இந்த பயன் அசல் மெடிகேர் மூலம் மூடப்படும்.

பல மருத்துவ பயன் திட்டங்கள், பார்வை, கேட்டல், பல், மற்றும் பொது சோதனை மற்றும் பிற சுகாதார மற்றும் ஆரோக்கிய திட்டங்களைப் போன்ற கூடுதல் பாதுகாப்பு அளிக்கின்றன. பெரும்பாலான நன்மைகள் திட்டங்கள் மருத்துவ மருந்து மருந்து பாதுகாப்பு ( மெடிகேர் பார்ட் D ) அடங்கும்.

பெரும்பாலான மருத்துவ நன்மைகள் திட்டங்கள் பொதுவாக பராமரிப்புத் திட்டங்களை நிர்வகிக்கின்றன , பொதுவாக சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு (HMO) அல்லது விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பு (PPO). இந்த திட்டங்களை நீங்கள் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் (பிசிபி) தேர்வு செய்ய வேண்டும், உங்கள் பிசிபி ஒரு நிபுணர் பார்க்க ஒரு குறிப்பு, மற்றும் சுகாதார திட்டம் வழங்குநர் நெட்வொர்க் பகுதியாக இருக்கும் மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள், மற்றும் பிற மருத்துவ வசதிகள் மற்றும் சேவைகளை மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும்.

சில தனியார் உடல்நலக் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், தனியார் மருத்துவ கட்டணம் (PFFS) திட்டமாக அறியப்படும் ஒரு மருத்துவ பயன் தர திட்டத்தை வழங்குகின்றன, இது எந்த டாக்டரைப் பார்க்கவும் அல்லது எந்த மெடிகேர்-அங்கீகாரம் பெற்ற மருத்துவமனையையும் பயன்படுத்த அனுமதிக்கலாம்.

ஆயினும், அசல் மெடிக்கேர் போலல்லாமல், டாக்டர் விஜயங்களுக்கு நீங்கள் ஒரு copayment இருக்கலாம் மற்றும் அனைத்து வழங்குநர்கள் உங்களை சிகிச்சை செய்ய தயாராக இருக்க முடியாது. எனினும், ஒரு PFFS திட்டம், நீங்கள் ஒரு PCP தேர்வு இல்லை மற்றும் நீங்கள் ஒரு சிறப்பு பார்க்க ஒரு குறிப்பு தேவையில்லை.

ஒரு மருத்துவ பயன் திட்டம் என்ன?

ஒவ்வொரு மாதமும், மருத்துவ உதவி உங்கள் திட்டத்தை வழங்குவதற்கான ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு பணம் தருகிறது.

உங்கள் மருத்துவரை, மருத்துவமனை மற்றும் பிற சேவை வழங்குனர்களுக்கு பணம் செலுத்துவதற்கான அனுகூலமான அனுகூலங்கள்.

உங்கள் அனுகூல திட்டம், மருத்துவ விதிகள் பின்பற்ற வேண்டும் என்றாலும், இது ஒரு பிரீமியம் மற்றும் கூடுதலான வெளியேற்ற பாக்கெட் செலவுகள் , டாக்டர் வருகைக்கு ஒரு copayment , நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள் (ஒரு சக்கர நாற்காலி போன்றவை) மற்றும் ஒரு வருடாந்திர விலக்கு மருந்து மருந்துகள்.

நீங்கள் உங்கள் மருத்துவப் பாதுகாப்புப் பணிகளில் இருந்து எடுக்கப்படும் உங்கள் மெடிகேர் பாகம் B மாதாந்த பிரீமியத்திற்கும் நீங்கள் பொறுப்பாக உள்ளீர்கள்.

உதாரணமாக: ஜார்ஜ் சி. மாசசூசெட்ஸ் வாழ்கிறார் மற்றும் ஃபோலோன் சமூக நலன் மூலம் ஒரு மருத்துவ பயன் திட்டம் உள்ளது, நாட்டின் மிக உயர்ந்த தரமான சுகாதார திட்டங்களில் ஒன்றாகும். அவர் மருந்து பாதுகாப்பு ஒரு HMO திட்டம் உள்ளது. திட்டத்திற்கான அவரது மாத பிரீமியம் செலவு $ 208.40 (மெடிகேர் பார்ட் B பிரீமியம் $ 96.40 மற்றும் $ 112 ஃபாலோன் கட்டணம்). ஒவ்வொரு பிசிபி விஜயத்திற்கும் $ 15 மூட்டு, ஒவ்வொரு சிறப்பு விஜயத்திற்கும் $ 20, நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்களுக்கான 10% நாணயங்கள், மற்றும் பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளுக்கு $ 310 ஒரு வருடாந்திர விலக்கு.

நான் ஒரு மருத்துவ பயன் திட்டத்தில் சேர வேண்டுமா?

பொதுவாக, நீங்கள் மெடிகேர் பார்ட் ஏ மற்றும் பாகம் பி இருந்தால் உங்களுக்கு மருத்துவ பயன் திட்டத்தில் சேரலாம் மற்றும் புதிய உறுப்பினர்களை ஏற்றுக்கொள்வதற்கான ஒரு அனுகூலமான திட்டத்தை நீங்கள் வைத்திருக்கிறீர்கள்.

சில திட்டங்கள் ஒரு மாநிலத்திற்குள்ளேயே சில மாவட்டங்களை மட்டுமே மூடிவைக்கின்றன மற்றும் திட்டத்தை வழங்கிய அந்த மாவட்டங்களில் ஒன்றில் நீங்கள் வாழ வேண்டும்.

சில மருத்துவ அனுகூல திட்டங்கள் தங்கள் திட்டங்களை அறிமுகப்படுத்த உள்ளூர் கருத்தரங்குகளை நடத்தி, அந்த நேரத்தில் ஒரு காகித விண்ணப்பத்தை நீங்கள் பெற்று முடிக்க முடியும். திட்டத்தை அழைக்கவும், திட்டத்தின் வலைத்தளத்தைப் பார்வையிடவும் அல்லது www.medicare.gov இல் சேரலாம். மெடிகேர் தளமும் உங்கள் பகுதியில் உள்ள திட்டங்களை ஒப்பிட்டு உதவுகிறது. நீங்கள் 800-633-4227 மருத்துவத்தில் அழைப்பதன் மூலம் சேரலாம்.

நீங்கள் வித்தியாசமான அனுகூல திட்டத்திற்கு மாறுகிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் செய்ய வேண்டியது எல்லாம் புதிய திட்டத்தில் சேரவும், உங்கள் பழைய திட்டத்திலிருந்து தானாகவே நீக்கம் செய்யப்படும்.

உங்களுடைய கவரேஜ் எந்தத் தவறும் செய்யாது.

நீங்கள் சேரலாம், மாற்றுங்கள் அல்லது மருத்துவ பயன் திட்டத்தை கைவிட முடியும் போது மருத்துவ வரம்புகள். நீங்கள் முதலில் மருத்துவ தகுதி பெறும் போது நீங்கள் ஒரு திட்டத்தில் சேரலாம். நீங்கள் 65 முறை திருப்பி மாதத்திற்கு மூன்று மாதங்கள் தொடங்கி, 65 மாதங்கள் கழித்து மூன்று மாதங்கள் முடிவடைவதால் எந்த நேரமும் இது.

உதாரணமாக, நீங்கள் ஏப்ரல் 28 அன்று 65 ஆக இருந்தால், உங்கள் தகுதி காலம் ஜனவரி 1 ம் தேதி தொடங்கி ஜூலை 30 ஆம் தேதி முடிவடைகிறது.

நீங்கள் முடக்கப்பட்டிருந்தால், சமூக பாதுகாப்பு ஊனம் காப்பீட்டினால், உங்கள் 25 மாத மாதத்திற்கு பிறகு மூன்று மாதங்களுக்கு மூன்று மாதங்களுக்கு முன் ஒரு நன்மைக்கான திட்டத்தில் சேரலாம்.

ஒவ்வொரு ஆண்டும் நவம்பர் 15 மற்றும் டிசம்பர் 31 க்கு இடையில் ஒரு பதிவு காலத்தின் போது நீங்கள் உங்கள் நன்மைகளை மாற்றிக் கொள்ளலாம் அல்லது கைவிடலாம்.

மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தின் சேர்க்கை பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, மருத்துவ வலைத்தளத்தை பார்வையிடவும்.

என்ன ஒரு மருத்துவ பயன் திட்டம் பற்றி தெரிந்து கொள்ள வேண்டுமா?

அசல் மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் பிளான்கள் இடையே உள்ள வேறுபாடுகளை புரிந்துகொள்வது முக்கியம். பயன் தரும் திட்டங்களைப் பற்றி சில விஷயங்கள் உள்ளன:

• நீங்கள் விதிகள் பின்பற்ற வேண்டும்! உதாரணமாக, நீங்கள் HMO க்கு ஒரு சாதகமான திட்டத்தில் இருந்தால், நீங்கள் PCP ஐ தேர்ந்தெடுத்து பிணைய சேவைகளை மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும்.
• நீங்கள் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முன்பே நிலைமைகள் இருந்தாலும்கூட ஒரு நன்மைத் திட்டத்தில் சேரலாம். காத்திருக்கும் காலம் இல்லை.
• உங்கள் நன்மைக்கான திட்டம் இனி மருத்துவத்தில் பங்கேற்கவில்லை எனில், நீங்கள் மற்றொரு திட்டத்தில் சேரலாம் அல்லது அசல் மெடிகேருக்குத் திரும்பலாம்.
• உங்கள் நன்மைக்கான திட்டம் பரிந்துரைக்கப்படும் போதை மருந்து உள்ளடக்கம் இல்லை என்றால், நீங்கள் உங்கள் மாநிலத்தில் ஒரு மெடிகேர் பார்ட் டி திட்டத்தில் சேரலாம். எனினும், மருத்துவ படி: "நீங்கள் மருந்து மருந்து உள்ளடக்கம் மற்றும் நீங்கள் மருத்துவ பரிந்துரைப்பு மருந்து திட்டம் சேர ஒரு மருத்துவ பயன் திட்டம் இருந்தால், நீங்கள் உங்கள் மருத்துவ பயன் திட்டம் இருந்து disenrolled மற்றும் அசல் மெடிகேர் திரும்பினார்."
• ஒரு மருத்துவ பயன் திட்டத்தில் நீங்கள் பதிவுசெய்யப்பட்ட வரை, நீங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு காப்புறுதி கொள்கையை (Medigap) வாங்க வேண்டியதில்லை. உண்மையில், நீங்கள் ஒரு நன்மை திட்டத்தில் இருந்தால், நீங்கள் ஒரு Medigap கொள்கை விற்க யாராவது சட்டவிரோதமானது. ஒரு Medigap கொள்கை வழங்கப்படும் நன்மைகள் உங்கள் நன்மை திட்டம் மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும் மற்றும் துணை உங்கள் திட்டத்தின் கழிப்பறைகள், copayments, அல்லது coinsurance கொடுக்க முடியாது.

மருத்துவ பயன் திட்டங்கள் மற்றும் சுகாதார சீர்திருத்தம்

மருத்துவ பயன் தரும் திட்டங்கள் பாரம்பரிய மருத்துவத்தை விட கூடுதலான கூட்டாட்சி அரசாங்கத்தை செலவழிக்கின்றன. 2012 இல் தொடங்கி, மருத்துவ திட்டங்கள் இந்த திட்டங்களுக்கு மானியங்களை குறைக்கும்.

நீங்கள் மருத்துவ பயன் திட்டத்தில் சேரப்பட்டிருந்தால், அதிகமான பிரீமியம் செலுத்த அல்லது குறைவான நன்மைகளுடன் ஒப்பந்தம் செய்ய வேண்டியிருக்கும். எனினும், இந்த திட்டங்களை பாரம்பரிய மருத்துவத்தில் இருந்து பொதுவாக நீங்கள் பெறும் நன்மைகள் எதையும் குறைக்க முடியாது.