முடக்கு வாதம் ஐந்து டிரிபிள் தெரபி என்றால் என்ன?

சில மக்கள் ஒரு பயனுள்ள சிகிச்சை விருப்பம்

டி.எம்.ஏ.ஆர்.டி.க்களின் பல்வேறு சேர்க்கை ( முடக்குவாத-எதிர்ப்பு மருந்துகளை மாற்றியமைத்தல்) ஒற்றை டி.ஆர்.டார்டை எதிர்ப்பதால் முடக்கு வாதம் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம். சிகிச்சையளிக்கும் சிகிச்சையில் இருக்கும் டிரிபிள் தெரபி, மூன்று வெவ்வேறு DMARD களை பயன்படுத்துவதை குறிக்கிறது; சில நேரங்களில் இது இரண்டு வேறுபட்ட DMARD கள் மற்றும் ஒரு குறைந்த டோஸ் குளுக்கோகோர்டியோகைடு ஆகியவற்றைக் குறிக்கலாம்.

டிரிபிள் தெரபி என்றால் என்ன?

முட்திரைடு கீல்வாதத்திற்கான மூன்று சிகிச்சையாக பயன்படுத்தப்படும் டி.எம்.ஏ.டி.ஆரின் வழக்கமான இணைப்பானது மெத்தோட்ரெக்ஸேட் , சல்பாசாலஜீன் (பிராண்ட் அஜால்டிடின்), மற்றும் ஹைட்ராக்ஸிச்லோரோகுயின் (ப்ளாக்கினில்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

பொதுவாக, ஒரு டி.டி.ஆர்.டி (மோனோதெரபி) முதலில் முயற்சி செய்யப்படும், ஆனால் பதில் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி பிற சிகிச்சை முறைகளை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

டிரிபிள் தெரபிவை யார் கருத வேண்டும்?

2012 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்கக் கம்யூனிகேஷன் ஆஃப் ரௌமடாலஜி, மற்றும் கனடியன் ருமாடாலஜி அசோஸியேஷன் ஆகியவற்றின் சிகிச்சையின் வழிகாட்டுதல்கள் டி.டி.ஆர்.டி.ஆர்-உடன் முதுகுவலி முதுகுவலி நோயாளிகளுக்கு முப்பரிமாணமான கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களுக்கு மூன்று சிகிச்சைகள், முன்கணிப்பு. டி.எம்.ஏ.டாரைப் போதியளவு பதிலுக்குத் தந்தவர்களுக்காக டிரிபிள் சிகிச்சை முறையாகப் பரிசீலிக்கப்படலாம்.

2013 ஆம் ஆண்டில் முடக்கு வாதம் சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய லீக் ரீமாடிசம் (EULAR) பரிந்துரைகளுக்கு குறைவான உறுதியானது மற்றும் ஒரு DMARD பரிந்துரைக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு monotherapy அல்லது கலவை சிகிச்சை பொருத்தமானதாக இருக்கலாம் என சாதாரணமாக கூறியது. முதல் DMARD மூலோபாயம் தோல்வியடைந்தால், வேறு டி.ஆர்.பீ.டீ மாறுவதற்குக் கருதப்படலாம்.

புதுப்பிக்கப்பட்ட 2015 முடக்கு வாதம் சிகிச்சைக்கான அமெரிக்கன் அமெரிக்கன் ரிசௌமட்டல் வழிகாட்டுதல்களுக்கு முன்கூட்டியே முடக்கு வாதம் கருத்தரித்தல், நோய் அறிகுறிகளால் டி.டி.ஏ.டார் மோனோதெரபி (ஒரு குளுக்கோகார்டிகாய்டு அல்லது இல்லாமல்) அல்லது டி.என்.எப்ஸ் அல்லது டிஎன்எஃப் தடுப்பானாக அல்லது டிஎன்எஃப் தடுப்பூசி (ஒழுங்கு விருப்பம் இல்லாமல், மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் இல்லாமல் அல்லது இல்லாமல்) monotherapy தொடர்ந்து விட கருதப்படுகிறது.

(குறிப்பு: மருந்துகளின் தலை-க்கு-தலை ஆய்வுகள் குறைவாக இருப்பதால் முன்னுரிமை வரிசை குறைவாக இருப்பதால் எதிர்கால வழிகாட்டுதல்கள் அந்த அம்சத்தை அணுகலாம்.)

டிரிபிள் தெரபி பற்றி ஆய்வுகள் என்ன?

1990 களில் விஞ்ஞான இலக்கியத்தில் மோனோதெரபி ஒப்பிடும்போது மூன்று சிகிச்சையின் நன்மையை வெளிப்படுத்திய முதல் ஆய்வுகள். ஆரம்பகால அல்லது செயலூடிய முடக்கு வாதம் கொண்டவர்களில் வாய்வழி ப்ரோட்னிசோன் அல்லது மோனோரோதீயுடன் ஒப்பிடும்போது மூன்று முறை (மெத்தோட்ரெக்ஸேட், சல்பாசாலஜீன் மற்றும் ப்ளாக்னினைல்) மற்றும் குறைந்த டோஸ் பிரட்னிசோன் ஆகியவற்றின் செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மையை ஒரு 1999 ஆய்வு மதிப்பீடு செய்தது. நிவாரணம் தூண்டுவதற்கான அதன் திறனை பரிசீலிப்பதில் மோனோதெரபி விட குறைவாக பாதுகாப்பான இல்லாமல் மூன்று சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது என்று தீர்மானிக்கப்பட்டது.

2002 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், முட்தோடைச் சுரப்பிகள் உள்ளவர்கள், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், சல்பாசாலஜீன் மற்றும் ப்ளாக்கெனில் ஆகியோருடன் மூன்று சிகிச்சைகள் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் சல்பாசலஜீசினைக் கொண்ட கலப்பு சிகிச்சையை விட மிகவும் சகிப்புத்தன்மை வாய்ந்தது மற்றும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது என்று முடிவு செய்தனர். மிடோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் ஹைட்ராக்ஸிச்லோரோகுயினுக்கு டிரிபிள் சிகிச்சை "சற்றே உயர்ந்ததாக" இருந்தது.

2010 ஆம் ஆண்டில், ஒரு கோக்ரேன் முறையான ஆய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு, இது மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மோனோதெரபி மற்றும் கலப்பு சிகிச்சை என கருதப்பட்டது, இது தந்திரோபாயங்களுக்கு இடையில் சிறிய வித்தியாசம் இல்லை என்று முடிவெடுத்தது.

மொத்தத்தில், பக்க விளைவுகளால் 100 பேரில் 9 பேர் மெத்தோட்ரெக்ஸ்டேட்டை எடுத்துக் கொண்டுவிட்டனர்; 100 பேரில் 14 பேர் மற்றொரு DMD உடன் இணைந்து மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை எடுத்துக் கொண்டனர்.

2013 ஆம் ஆண்டு அமெரிக்கக் கம்யூனிகேஷன் ஆஃப் ரூமாட்டாலஜியின் ஆண்டு அறிவியல் சந்திப்பில் சமர்ப்பிக்கப்பட்ட முடிவுகள் ஒன்று அல்லது இரண்டு வருடங்கள் கழித்து முடக்கு வாதம் கொண்டவர்களில் அதிகமானோர் முடக்கு வாதம் முடக்கப்படுவதை வெளிப்படுத்தினர். குறைப்பு விகிதம் குறைக்கப்படுவது ஏன் என்பது எளிதானது அல்ல, ஆனால் ஒரு காரணம் மக்களுக்கு குறைவான மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வதும், அதிக மாத்திரைகள் அல்ல.

டிரிபிள் தெரபி அடிக்கடி பரிந்துரைக்கப்படுகிறதா?

அதன் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் இருந்தாலும், மூன்று சிகிச்சைகள் பெரும்பாலும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் போதுமானதாக இல்லாத போது மருத்துவ நடைமுறையில் சிகிச்சை பெறுதல் என்பது அல்ல.

2009 ஆம் ஆண்டு முதல் 2014 ஆம் ஆண்டு வரையான காலப்பகுதியில் 25,000 ருமேடாய்டு கீல்வாத நோயாளிகளுக்கு 0.7 சதவீதத்தினர் தமது அசல் DMARD திட்டத்தில் இருந்து மூன்று சிகிச்சைகள் வரை சென்றனர் என அறிக்கையிடப்பட்டது (ஸ்பார்க்ஸ் JA மற்றும் பலர்). ஒப்பீட்டளவில், 11.1 சதவிகிதம் நோயாளிகள் தங்கள் டி.டி.ஏ.டருக்கு கூடுதலாக ஒரு உயிரியல் மருந்து சேர்க்கப்பட்டனர். அதேபோல், ஆய்வில் முடிவு செய்தாலும், முடக்கு வாதம் என்னும் உயிரியலுக்கான உயிரியியல் போன்ற மூன்று சிகிச்சைகள் மிகவும் பயனுள்ளவையாகவும், நிச்சயமாக மிகவும் செலவு குறைந்ததாகவும் ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.

மிடோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் என்ப்ரல் (எதன்ஆர்செப்) ஆகியவற்றைக் காட்டிலும் டிரிபிள் தெரபி (மெத்தோட்ரெக்ஸேட், சல்பசாலஜீன், ப்ளாக்னெனில்) குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைவாக இருக்கிறது. செலவு-செயல்திறன் காரணமாக, Enbrel போன்ற ஒரு உயிரியல் முன் மூன்று சிகிச்சைகள் முயற்சி செய்யப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மூன்று சிகிச்சையின் போதுமான பதிலைக் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளுக்கு, Enbrel வரை படிப்படியாக செய்யலாம்.

மூன்று சிகிச்சையின் செலவு செயல்திறன் இருந்தபோதிலும், மருத்துவ நடைமுறையில், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் தனியாக இல்லாவிட்டால், TNF தடுப்பானாக சிகிச்சைக்கு விருப்பமான தேர்வு ஆகும். சுவாரஸ்யமாக, ஒரு முற்றிலும் புதிய மருந்து வகை வளர்ந்த, உயிரூட்டமிலங்கள் என்று அழைக்கப்படும், அது மீண்டும் மாறும். ஒரு உயிரியலாளர் என்பது ஒரு உயிரியல் தயாரிப்பு ஆகும், அது அமெரிக்க-உரிமம் பெற்ற உயிரியல் சார்ந்த மருந்து மருந்துக்கு மிகவும் ஒத்திருக்கிறது. கூறப்படும், இந்த மலிவான விலையில் உயிரியல் மருந்துகள் போன்ற பயனுள்ள என்று சிகிச்சைகள் கிடைக்க வேண்டும். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் தனியாக தோல்வியடைந்தால் ஒருவேளை உயிரியசிமலர்கள் விருப்பமான பாதையாக இருக்கலாம்.

> ஆதாரங்கள்:

> Katchamart, W et al. கோக்ரன் விமர்சனம். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மட்டும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் பிற மருந்துகளுடன் இணைந்து முடக்கு வாதம். ஏப்ரல் 14, 2010.

> மோட்டாட்டென், TT மற்றும் பலர். ஆரம்பகால முடக்கு வாதம் உள்ள கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் உள்ளிட்ட கூட்டிணைப்பு DMARD சிகிச்சை. மருத்துவ மற்றும் பரிசோதனை ரீமோட்டாலஜி. 1999.

> ஓட்ல், ஜே.ஆர், மற்றும் பலர். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் தோல்விக்குப் பின்னர் செயலில் உள்ள ருமேடாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சைகள். நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின். ஜூலை 25, 2013.

> ஓட்ல், ஜே.ஆர், மற்றும் பலர். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் ஹைட்ரோக்சிக்லோரோக்யூன், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் சல்பாசாலஜீன் அல்லது மூன்று மருந்துகளின் கலவையுடன் முடக்கு வாதம் சிகிச்சை. இரு ஆண்டு, சீரற்ற, இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்பாட்டு விசாரணை முடிவுகள். கீல்வாதம் மற்றும் ருமாட்டோலாஜி 46: 1164-1170. 2002.

> ஸ்பார்க்ஸ், ஜேஏ, மற்றும் பலர். சுருக்கமான அறிக்கை: அமெரிக்காவில் 2009 ஆம் ஆண்டு முதல் 2014 வரை முடக்குவாத நோய்க்குறி நோய்க்குறி நோய்க்குறி நோய்க்கு எதிரான நோய்க்குறி சிகிச்சையின் பின்னர் டிரிபிள் தெரபிக்கு தீவிரம். கீல்வாதம் மற்றும் வாத நோய். ஜூன் 24, 2016.