ருமேடாய்ட் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்கள்

DMARDs மற்றும் உயிரியல் மருந்துகள் பயன்படுத்துவதற்கான பரிந்துரைகள்

2012 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்கக் கம்யூனிகேஷன் ஆஃப் ரீமாட்டாலஜி (ACR) முடக்கு வாதம் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகளை மேம்படுத்தியது. நோய் எதிர்ப்பு மாற்றியமைத்தல் எதிர்ப்பு மருந்துகள் (DMARDs) மற்றும் உயிரியலுக்கான மருந்துகள் ஆகியவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான 2012 ACR பரிந்துரைகள் 2008 பரிந்துரைகளின் புதுப்பிப்பு ஆகும்.

2012 மேம்படுத்தல்கள் உரையாற்றின:

1. DMARDs மற்றும் உயிரியல் மருந்துகள் தொடங்கி அல்லது மாறுவதற்கான அறிகுறிகள்

1. ஹெபடைடிஸ் உள்ளிட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உயிரியல் விழிப்புணர்வு, இதய செயலிழப்பு, மற்றும் வீரியம்
2. உயிரியல் மருந்துகளை ஆரம்பிக்கும் அல்லது தற்போது நோயாளிகளுக்கு காசநோய் பரிசோதனை செய்தல்
3. DMARD கள் அல்லது உயிரியல் மருந்துகள் எடுத்து அல்லது தற்போது நோயாளிகளுக்கு தடுப்பூசி

பரிந்துரைகள் PubMed இலிருந்து இலக்கியத் தேடல்கள் மற்றும் கோக்ரன் டேட்டாபேஸ் ஆஃப் சிஸ்டமடிக் ரெஸ்யூயேசன்ஸ், கிளாசிக்கல் கான்செர் டெஸ்டிங், மற்றும் நிபுணர் கருத்து ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டிருந்தன. இலக்கியம் 8 டி.டி.ஆர்டுகள்: அஸ்த்தோபிரைன் (இம்யூரன்), சைக்ளோஸ்போரைன் , ஹைட்ராக்ஸிக்ளோரோகுயின் (ப்ளாக்வெனில்), லெஃப்லூனோமைட் (ஆராவா), மெத்தோட்ரெக்ஸேட் , மினோசைக்லைன் (மினோசின்), தங்கம் மற்றும் சல்பாசாலஜீன் (அசுல்பலிடின்) மற்றும் 9 உயிரியல் மருந்துகள் , அமுங்கிராப் (ஹ்யுமிரா), அனினிரா (கினெரெட்), செர்டோலிசிமாபாப் பெகோல் (சிம்சியா), எட்டானெர்செப் (என்ப்ரெல்), கோலிமியாப் (சிம்போனி), ஃபுல்ஃபிகேமப் (ரெமிகேட்), ரிட்டக்ஸ்மயப் (ரிடக்சன்) மற்றும் டோசிசிலூப் (ஆக்செமிரா). மருந்துகள் மற்றும் அசாதிபிரைன், சைக்ளோஸ்போரைன், தங்கம் மற்றும் அனாகிரிரா ஆகியவற்றிலிருந்து பெறப்பட்ட புதிய தகவல்கள் இல்லாததால், பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

Orencia, Rituxan, Kineret, மற்றும் Actemra அல்லாத TNF உயிரியல் மருந்துகள் உள்ளன. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi மற்றும் Cimzia TNF பிளாக்கர்கள்.

ஆரம்ப முடக்கு வாதம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு (6 மாதங்களுக்கு குறைவான முடக்கு வாதம் இருப்பதாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது) மற்றும் நிறுவப்பட்ட முடக்கு வாதம் நோயாளிகள் எந்த டி.டி.ஏ.டீரோ அல்லது உயிரியல் மருந்துகளோடும் சிகிச்சையளிக்கப்படுவதால், சிகிச்சைக்கான நோக்கம் குறைந்த நோய் செயல்பாடு அல்லது குறைபாடு ஆகும்.

DMARD கள் மற்றும் உயிரியல் மருந்துகளைத் தொடங்குதல் அல்லது மாற்றுதல்

• குறைந்தபட்ச நோய் நோயின் ஆரம்ப நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்புள்ள மூட்டுவலி நோயாளிகளுக்கு அல்லது ஏழை முன்கணிப்பு அம்சங்கள் இல்லாத நிலையில் (அதாவது நோய் அறிகுறியாக கருதப்படும்) மிதமான / அதிக நோய்த்தாக்கம் கொண்ட DMD மோனோதெரபி (ஒரு ஒற்றை மருந்து சிகிச்சை) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• முதுநிலை அல்லது உயர் நோய்த்தாக்கம் மற்றும் மோசமான முன்கணிப்பு அம்சங்களைக் கொண்ட ஆரம்ப முடக்கு வாதம் நோயாளிகளுக்கு டி.எம்.ஏ.ஏ.டி. கலப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• மெத்தோட்ரெக்ஸ்டேட் அல்லது இல்லாமல் TNF தடுப்பூசி பயன்படுத்துவது, உயர் நோய்த்தாக்கம் மற்றும் மோசமான முன்கணிப்பு அம்சங்களுடன் ஆரம்ப முடக்கு வாதம் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டிஎன்எப் பிளாக்கர் இன்ஃப்ளிசிமாப் (ரெமிகேட்) என்றால், அது மெத்தோட்ரெக்ஸேட் உடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• மார்பக புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, 3 மாதங்களுக்கு பிறகு DMDR மோனோதெரபிக்கு நோயாளி குறைந்த நோய் செயல்பாடுகளில் இருந்து மிதமான அல்லது அதிக நோய்த்தாக்கம், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், ஹைட்ராக்ஸிக்ளோரோகுயின் அல்லது லெஃப்ளூனோமைட் (ஆராவா) சேர்க்கப்பட வேண்டும்.
• 3 மாதங்களுக்கு மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அல்லது மெத்தோட்ரெக்ஸேட் / டி.எம்.ஏ.ஏ.டி. கலவை சிகிச்சைக்கு பிறகு, மற்றொரு அல்லாத மெத்தோட்ரெக்ஸேட் டிஏடிஆர்ட்டைச் சேர்க்கலாம் அல்லது நிறுவப்பட்ட நோயாளி இன்னும் அதிக நோய்த்தாக்கத்திற்கு மிதமானதாக இருந்தால் - ஒரு டிஎன்எப் பிளாக்கருக்குச் சேர்க்க அல்லது மாற்றினால், ஓரினியா), அல்லது ரிடூக்ஸமப் (ரிடக்சன்).

• ஒரு TNF தடுப்பூசிக்கு 3 மாதங்களுக்கு பிறகு, நோயாளிக்கு மிதமான / அதிக நோய்த்தொற்று நோய் இருந்தால், சிகிச்சை அளிப்பதன் மூலம் அல்லது நன்மை இழக்க நேரிடும், மற்றொரு TNF தடுப்பூசி அல்லது ஒரு அல்லாத TNF உயிரியலுக்கு மாறுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• மிதமான / உயர் நோய்த்தாக்கம் இருந்தால், 6 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை டி.என்.எஃப் உயிரியலாளருடன் சிகிச்சையளிப்பது அல்லது நன்மையின் இழப்பு காரணமாக சிகிச்சையளித்தால், நோயாளி வேறுபட்ட TNF உயிரியல் அல்லது ஒரு TNF தடுப்பூசிக்கு மாற்றப்பட வேண்டும்.
• நோயாளிக்கு அதிக நோய்த்தொற்று ஏற்பட்டால், கடுமையான பாதகமான நிகழ்வு காரணமாக TNF தடுப்பூசி தோல்வி அடைந்தால், டிஎன்எஃப் அல்லாத உயிரியலுக்கு மாற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

• நோயாளிக்கு மிதமான / உயர் நோய்த்தாக்கம் இருந்தால், ஒரு தீவிரமான தீங்கு விளைவிக்கும் நிகழ்வு காரணமாக TNF தடுப்பூசி தோல்வியடைந்தால், மற்றொரு TNF தடுப்பூசி அல்லது ஒரு அல்லாத TNF உயிரியலுக்கு மாற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• பாதகமான நிகழ்வு காரணமாக நோயாளி / டி.என்.எஃப் அல்லாத உயிரியலில் தோல்வியுற்ற பிறகு நோயாளிக்கு மிதமான / உயர் நோய்த்தாக்கம் இருந்தால், மற்றொரு டி.என்.எப் பிளாக்கர் அல்லது ஒரு டிஎன்எப் பிளாக்கருக்கு மாறுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஹெபடைடிஸ், வீரியம், அல்லது பிறப்பு இதயத் தோல்வி மூலம் ருமேடாய்டு கீல்டு நோயாளிகளின் உயிரியல்புகளின் பயன்பாடு

• ஹெபடைடிஸ் சி உடன் முடக்கு வாதம் நோயாளிகளுக்கு Etanercept (Enbrel) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• உயிரியல் மருந்துகள் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நீண்டகால ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது சில சிகிச்சை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி நோயாளிகளுடன் கூடிய முடக்கு வாதம் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
• 5 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு 5 ஆண்டுகளுக்கு முன்னர் திடமான புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உயிரியல் சிகிச்சையைத் தொடங்குதல் அல்லது மீண்டும் தொடங்குவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• மிதமான அல்லது கடுமையான இதய செயலிழப்புடன் கூடிய முடக்கு வாதம் நோயாளிகளுக்கு TNF தடுப்பூசிகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

காசநோய் (TB) திரையிடல்

• உயிரணு சிகிச்சையை பரிசோதிக்கும் முடக்கு வாதம் நோயாளிகளுக்கு மறைந்த TB நோய்த்தொற்றுக்கான ஸ்கிரீனிங் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• மறைந்த TB தொற்றுநோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளைத் தவிர, உயிரணு சிகிச்சையைத் தொடங்கத் தயாராக இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு tuberculin தோல் சோதனை அல்லது இண்டர்ஃபெரோன்-காமா-வெளியீடு-மதிப்பாய்வு செய்யப்பட வேண்டும்.

DMARD கள் அல்லது உயிரியல் மருந்துகள் தொடங்கி அல்லது பெற நோயாளிகளுக்கு தடுப்பூசிகள்

• டி.டி.ஆர்.டி. அல்லது உயிரியல் மருந்து தொடங்குவதற்கு முன்பு தடுப்பூசி (தடுப்பூசி, காய்ச்சல், மற்றும் ஹெபடைடிஸ் பி), ரெக்க்பின்மென்ட் (மனித பாப்பிலோமாவைரஸ்), மற்றும் நேரடி அலேக்குனேட் (ஹெர்பெஸ் சோஸ்டர்) தடுப்பூசிகள் கொடுக்கப்பட வேண்டும்.
• ஏற்கனவே செய்யாவிட்டால், ஏற்கனவே ஒரு டி.டி.ஆர்.டி. அல்லது உயிரியல் மருந்து எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு கொல்லப்பட்ட அல்லது மறுவாழ்வு தடுப்பூசிகள் வழங்கப்பட வேண்டும்.
• ஹெர்பெஸ் சோஸ்டர் தடுப்பூசி ஏற்கெனவே டி.டி.டார்ட்டை எடுத்துக் கொண்டவர்களுக்கு கொடுக்கப்படலாம்.

புதுப்பிப்பு - 2015 ருமேடாய்டு கீல்வாதம் சிகிச்சைக்கான ACR வழிகாட்டிகள்

வழிகாட்டு நெறிகள் மீண்டும் 2012 ஆம் ஆண்டுக்கான வழிகாட்டுதல்களுக்கு 2015 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்டன. 2015 ஆம் ஆண்டின் வழிகாட்டியானது பாரம்பரிய நோயை மாற்றுவதற்கான மாற்று மருந்துகள் ( டி.எம்.ஏ.டி.டர்கள் ), உயிரியல் முகவர்கள், ஜெல்ஜென்ஸ் (டோஃபாசிடிபி) மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (6 மாதங்களுக்கு குறைவாக) மற்றும் (6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) முடக்கு வாதம் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகிறது. 2015 வழிகாட்டுதலில் வழங்கப்பட்ட பரிந்துரைகள், சிகிச்சையளிக்கும் நோக்கத்திற்கான அணுகுமுறை , மருந்துகளை தட்டுதல் மற்றும் நிறுத்துதல், மற்றும் ஹெபடைடிஸ், இதய செயலிழப்பு, புற்று நோய் மற்றும் கடுமையான தொற்றுநோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உயிரியல் முகவர்கள் மற்றும் டி.எம்.ஏ.டி.ஆர் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவது பற்றிய பரிந்துரைகள் ஆகும்.

DMARD கள் அல்லது உயிரியல் மருந்துகள் அல்லது தொடங்கி அல்லது பெறும் நோயாளிகளுக்கு தடுப்பூசிகள் பயன்படுத்தப்படுவதை வழிகாட்டல், உயிரியியல் முகவர்கள் அல்லது டோஃபிசிடினிப் நோயாளிகளுக்கு தொடங்குதல் அல்லது பெறும் நோயாளிகளுக்கு காசநோய் பரிசோதனை செய்தல், மற்றும் பாரம்பரிய DMARD களுக்கான ஆய்வக கண்காணிப்பு. வழிகாட்டுதலில் 74 பரிந்துரைகள் இதில் அடங்கும், அதில் 23% வலுவானதாக கருதப்படுகிறது மற்றும் 77% நிபந்தனைக்குட்பட்டவை. நீங்கள் அதை இங்கே காணலாம்: 2015 ருமேடாய்ட் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சையளிப்பதற்கான அமெரிக்கக் கம்யூனிகேஷன் ஆஃப் ரூமாட்டாலஜி வழிகாட்டல்.

_{ஆதாரம்:}

_{டி.எம்.ஏ.ஆர்.டி.எஸ் மற்றும் உயிரியலவியல் பயன்பாட்டிற்கான 2008 ஏ.ஆர்.ஆர் பரிந்துரைகளுக்கான புதுப்பித்தல் கீல்வாதம் மற்றும் ஆராய்ச்சி. pp. 625-639. சிங் ஜே.ஏ. மற்றும் பலர். மே 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract}

_{2015 ருமேடாய்ட் ஆர்த்ரிடிஸ் சிங் ஜே.ஏ.ஏ. கீல்வாதம் பராமரிப்பு மற்றும் ஆராய்ச்சி DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf}