Polymyalgia Rheumatica நிர்வாகத்திற்கான வழிகாட்டுதல்கள்

ACR மற்றும் EULAR இடமிருந்து கூட்டு கூட்டு முயற்சி

பல்லுறுப்பு ரியாமாடிக் (பிஎம்ஆர்) மேலாண்மைக்கான வழிகாட்டுதல்கள் 2015 செப்டம்பரில் வெளியிடப்பட்டன, அமெரிக்கக் கம்யூனிகேஷன் ஆஃப் ரெமொட்டாலஜி (ஏ.சி.ஆர்.ஆர்) மற்றும் ஐரோப்பிய லீக் அகெஸ்ட் ரெஸ்ட்ரெஸ்ட் ரௌமுடிசம் (EULAR) ஆகியோருடன் கூட்டு முயற்சியின் ஒரு பகுதியாக. வழிகாட்டுதல்கள் என்பது polymyalgia rheumatica நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை மற்றும் மேலாண்மைக்கான சர்வதேச பரிந்துரைகளின் முதல் தொகுப்பாகும்.

Polymyalgia Rheumatica என்றால் என்ன?

சுமார் 711,000 அமெரிக்கன் பெரியவர்கள் polymyalgia rheumatica உள்ளது என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது - வழக்கமாக படிப்படியாக அபிவிருத்தி ஒரு நிபந்தனை. அறிகுறிகள் திடீரென தோன்றும் போது, ​​அது பாலிமால்ஜீரியா ரமமிகியாவின் பொதுவானதல்ல. அறிகுறிகளில் பரவலான தசைக்கூட்டலியல் விறைப்பு, இடுப்பு மற்றும் தோள்பட்டை பொதுவாக தொடர்பு மற்றும் மேல் ஆயுதங்கள், கழுத்து மற்றும் கீழ் முதுகு ஆகியவை அடங்கும். மூட்டுகளில் எந்த வீக்கமும் இல்லை. பல்மால்ஜெக்டியா ரமேமடிக் மற்றும் மற்றொரு கீல்வாத நோயுடன் சேர்ந்து இது சாத்தியமாகும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்லது நோய்-மாற்றுவதற்கு எதிர்ப்பு-ரெமமுடிக் மருந்துகள் (DMARDs) மற்றும் எவ்வளவு காலம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன போன்ற போலியோமால்ஜியா ரமேமாட்டா சிகிச்சையில் பரந்த மாறுபாடு நிலவுகிறது.

PMR நிர்வாகத்திற்கான கோட்பாடுகள் மற்றும் பரிந்துரைகள்

ACR மற்றும் EULAR ஆல் வழங்கப்படும் 2015 வழிகாட்டுதல்கள், மருத்துவ கவனிப்பு, சிறப்பு நிபுணர்களுக்கான பரிந்துரை, நோயாளி பின்தொடர், மற்றும் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை உத்திகள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய கோட்பாடுகள் மற்றும் குறிப்பிட்ட பரிந்துரைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

குறிப்பிட்ட பரிந்துரைகளை வகைப்படுத்தலாம்:

• சான்றுகள் எந்த ஆபத்தும் இல்லாததால் குறிப்பிடத்தக்க ஆதாயத்தை சுட்டிக்காட்டியபோது "வலுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது"
• "நிபந்தனையற்ற" நன்மைகள் அல்லது குறைந்தபட்சம் நன்மைகள் கணிசமாக அபாயங்கள் அதிகமாக இல்லை போது சிறிய ஆதாரங்கள் இருந்தன போது

பரவலான கொள்கைகள் பின்வருமாறு:

• பாலிமால்ஜியா ரமேமிகா எனப்படும் பல்மால்ஜீரியா ரத்தமோட்டாவைக் கண்டறியும் அணுகுமுறையை அடையலாம்

• சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கு முன், ஒவ்வொரு வழக்கு ஆய்வக சோதனை முடிவுகளை ஆவணப்படுத்தியிருக்க வேண்டும்.
• அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளைப் பொறுத்து, கூடுதல் சோதனைகளை பின்பற்றுவதற்கு விதிக்கப்பட வேண்டும். Comorbidities தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். பின்விளைவு அல்லது நீண்டகால சிகிச்சைக்கான ஆபத்து காரணிகள் கருதப்பட வேண்டும்.
• சிறப்பு பரிந்துரைக்காக பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.
• நோயாளி மற்றும் மருத்துவர் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும்.
• நோயாளிகளுக்கு பாலிமால்ஜீரியா ரமமிகாவுக்கு ஒரு தனிப்பட்ட சிகிச்சை திட்டம் இருக்க வேண்டும்.
• நோயாளிகள் பாலிமால்ஜியா ரமோட்டிகா சிகிச்சை மற்றும் மேலாண்மை பற்றிய கல்விக்கு அணுக வேண்டும்.
• ஒவ்வொரு நோயாளியும் polymyalgia rheumatica க்கு குறிப்பிட்ட மதிப்பீடுகளைப் பயன்படுத்தி கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். முதல் ஆண்டில், நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 4 முதல் 8 வாரங்களும் காணப்பட வேண்டும். இரண்டாவது வருடத்தில் ஒவ்வொரு 8-12 வாரங்களுக்கும் வருகைகள் திட்டமிடப்பட வேண்டும். மறுபரிசீலனை செய்வதற்கு அல்லது ப்ரிட்னிசோன் டேப்பரிங் செய்ய கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.
• நோயாளிகள் அல்லது எதிர்மறை நிகழ்வுகள் போன்ற மாற்றங்களைப் புகாரளிப்பதற்காக நோயாளர்களுக்கு நேரடியாக தங்கள் சுகாதார நிபுணர்களிடம் நேரடியாக அணுக வேண்டும்.

Polymyalgia rheumatica மேலாண்மை குறிப்பிட்ட பரிந்துரைகள் பின்வருமாறு:

• NSAID களுக்குப் பதிலாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு வலுவான பரிந்துரைகள் (அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு அழற்சி மருந்துகள்), NSAID கள் அல்லது அனலைசிக்சுகள் தவிர மற்ற நிலைமைகள் தொடர்பான வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு தவிர.

• குளுக்கோகர்டிகோடைட் சிகிச்சையின் குறைந்தபட்ச பயனுள்ள தனிப்பட்ட காலத்திற்கான வலுவான பரிந்துரை (அதாவது, ஒரு பயனுள்ள பதிலை பெற தேவையான குறைந்தபட்ச நேரத்திற்கு மருந்து பயன்படுத்தவும்).
• 12.5 மற்றும் 25 மி.கி ப்ரெட்னிசோன் சமமான தினசரி இடையே குளுக்கோகார்ட்டிகோயிட்டுகளின் குறைந்தபட்ச முதல் ஆரம்ப டோஸ் நிபந்தனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உயர்ந்த அளவை மீட்பதற்கான ஆபத்து மற்றும் ஆபத்தான நிகழ்வுகளின் குறைந்த அபாயத்தில் அதிகமான அளவு பரிசோதனைகள் செய்யப்படலாம். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது தொடர்பான பக்க விளைவுகளுக்கு கோமாரிடிடிஸ் அல்லது ஆபத்து காரணிகளுக்கு குறைந்த அளவைக் கருதலாம். 7.5 மில்லி / நாளின் ஆரம்ப மருந்தை நிபந்தனையற்ற முறையில் ஊக்கப்படுத்தி, 30 மில்லி / நாள் ஆரம்ப மருந்தை கடுமையாக ஊக்கப்படுத்தியது.

• தனிப்பட்ட டேபரிங் அட்டவணை மற்றும் வழக்கமான கண்காணிப்புக்கு வலுவான பரிந்துரை. 4 முதல் 8 வாரங்களுக்குள் ஒரு நாளைக்கு 10 மி.ஜி. ப்ரிட்னிசோன்-சமமானதாக இருக்கும் வாய்வழி டோஸிற்கு மாற்றியமைக்க ஆரம்ப கட்டிக்கான பரிந்துரைக்கப்படும் அட்டவணை. மறுபிறவி சிகிச்சைக்காக, நோயாளி ப்ரெட்னிசோன் நோயாளி மீண்டும் எடுக்கும் முன் எடுத்துக் கொள்ளப்பட வேண்டும், பின் மீண்டும் 4 முதல் 8 வாரங்கள் படிப்படியாக மறுபிறப்பு ஏற்படலாம். ஒருமுறை திருப்தி அடைந்தவுடன், தினசரி வாய்வழி ப்ரெட்னிசோன் ஒவ்வொரு 4 வாரங்களுக்கும் அல்லது 1.25 மில்லி ஒரு ப்ரெட்னிசோன் இடைநிறுத்தம் செய்யப்படுவதால், தினமும் பாதிக்கப்படுவதில்லை, இதனால் அந்த நிவாரணம் பாதிக்கப்படுவதில்லை.
• அதற்கு பதிலாக ஊடுருவ மெத்தில்பிரைட்னிசோலோன் அல்லது வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகளை பயன்படுத்துவதற்கான நிபந்தனை பரிந்துரை.
• வாய்வழி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் தினசரி அளவைக் காட்டிலும் ஒற்றை டோஸிற்கான நிபந்தனைக்குரிய பரிந்துரை.
• குறிப்பாக சில நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுக்கு கூடுதலாக மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஆரம்பகால பயன்பாட்டிற்கான நிபந்தனைக்குரிய பரிந்துரை.
• TNF பிளாக்கர்கள் பயன்படுத்துவதற்கு எதிராக வலுவான பரிந்துரை.
• தசை வெகுஜன மற்றும் செயல்பாட்டை பராமரிக்க தனிப்பட்ட உடற்பயிற்சி திட்டத்திற்கான நிபந்தனை பரிந்துரை, அதே போல் நீர்வீழ்ச்சி ஆபத்தை குறைக்கும்.
• சீன மூலிகை தயாரிப்புகளை Yanghe மற்றும் Biqi பயன்படுத்துவதற்கு எதிராக வலுவான பரிந்துரை.

_{ஆதாரங்கள்:}

_{2015 Polymyalgia Rheumatica மேலாண்மை பரிந்துரைகள். டிஜாகோ சி. மற்றும் பலர். கீல்வாதம் & வாத நோய் தொகுதி. 67 எண் 10. அக்டோபர் 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf}

_{Polymyalgia Rheumatica. அமெரிக்கக் கம்யூனிகேஷன் ஆஃப் ரெமமாலஜி. ஜூன் 2015 புதுப்பிக்கப்பட்டது.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica}