தமோக்சிஃபென் மருந்து தொடர்பு மற்றும் மரபியல்

தமோக்சிஃபெனைப் பயன்படுத்துகையில் நீங்கள் என்ன செய்ய முடியும்?

மார்பக புற்றுநோய்க்கான தமோனீஃபெனை பரிந்துரைத்திருந்தால், வேறு சில மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளலாம் என்று நீங்கள் கேள்விப்பட்டிருக்கலாம். இந்த இடைவினை பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் உள்ளடக்கியது மற்றும் மேல்-எதிர் மற்றும் ஊட்டச்சத்து கூடுதல் அடங்கும் என்பதால், இது மிகவும் முக்கியமானது. கூடுதலாக, நீங்கள் குறைந்தபட்சம் 5 முதல் 10 வருடங்கள் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளலாம், சாத்தியமான இடைவினைகள் பற்றி ஒரு விழிப்புணர்வு ஒரு நிமிட கவலை இல்லை.

மரபணு வேறுபாடுகள் காரணமாக, இந்த மருந்துகளின் அதிக அளவு பயன்படுத்தப்படாவிட்டால் பயன் பெறாத சிலரும் உள்ளனர். நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது என்ன?

தமொக்சிபென் பயன்படுத்துகிறது

தமொக்சிபென் மூன்று முதன்மை பயன்களைக் கொண்டுள்ளது:

• இது ஈஸ்ட்ரோஜென் ஏற்பி நேர்மறை மற்றும் முன்கூட்டிய நோயாளிகளாக இருக்கும் முற்போக்கான மார்பக புற்றுநோயைக் கொண்ட பெண்களுக்கு மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அமைப்பில், இது மீண்டும் 50% ஆபத்தை குறைக்கும். இது உங்கள் பாதிக்கப்பட்ட மார்பகத்தின் இரண்டாவது புற்றுநோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பையும் குறைக்கிறது (நீங்கள் ஒரு lumpectomy இருந்தால்) அல்லது உங்கள் மற்ற மார்பக உள்ள.
• ஈமோஜெஸ்டா ரிசெப்டர் நேர்மறை மற்றும் மருந்துக்கு எதிர்ப்பு இல்லை என்று metastatic மார்பக புற்றுநோய் கொண்ட பெண்கள் மற்றும் ஆண்கள் இருவரும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• மார்பக புற்றுநோயை உருவாக்கும் அபாயகரமான அபாயங்களைக் கொண்ட பெண்களில் தடுப்புமருந்து சிகிச்சையாக தமோக்ஸிஃபென் பயன்படுத்தப்படலாம். இந்த அமைப்பில், மார்பக புற்றுநோயை பாதிக்கும் பெண்களின் ஆபத்தை குறைக்கலாம்.

5 முதல் 10 ஆண்டுகள் தினசரி 20 மி.கி.

(மாதவிடாய் நின்ற அல்லது முதுகுத் தசைக் குறைப்பு சிகிச்சை பெற்றவர்கள் பதிலாக அரோமாதேஸ் தடுப்பூசிக்கு பதிலாக மாற்றப்படலாம்).

மார்பக புற்றுநோய் மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை விருப்பங்கள் ஈஸ்ட்ரோஜன் பங்கு இன்னும் கிடைக்கும் என்று அறிய.

உங்கள் உடலில் தமொக்சிபென் வளர்சிதைமாற்றம் எவ்வாறு உள்ளது

தமோக்சிஃபென் உங்கள் உடலில் செயலற்ற வடிவில் உடைக்கப்பட வேண்டும்.

இந்த "மெட்டாபொலிட்" என்பது எக்ஸிடாக்ஸின் மற்றும் மறுபார்வை தடுக்க செயல்படும் கலவை ஆகும்.

சைமோக்ரோம் P450 நொதி CYP2D6 மூலம் தாமோக்சிஃபென் எண்டோக்ஸீஃபென்டன் உடைக்கப்படுகிறது. (CYP3A4 மற்றும் பல பிற நொதிகளும் உள்ளன, ஆனால் CYP2D6 பெரும்பாலும் மிக முக்கியமானது). இந்த என்சைம் (CYP2D6) செயல்பாட்டை குறைக்கும் எந்த செயலும் செயலில் மெட்டாபொலிட் குறைந்த அளவு, இதனால் குறைவான நன்மை விளைவிக்கலாம். நொதிகளின் குறைந்த செயல்பாடு நீங்கள் வேறு மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்டால் அல்லது நீங்கள் குறிப்பிட்ட மரபணு வேறுபாடுகள் இருந்தால், அது என்சைம் குறைவாக செயல்படும்.

எண்டோக்ஸின், முறிவுத் தயாரிப்பு, தமோனீஃபெனைக் காட்டிலும் ஈஸ்ட்ரோஜன் தொடர்பான செல் வளர்ச்சியை அடக்குவதில் 30 முதல் 100 மடங்கு அதிக திறன் கொண்டது, மேலும் இது தமோக்சிஃபெனின் விளைவுகளுக்கு காரணமான கொள்கை கலவை ஆகும். இந்த காரணத்திற்காக ஒரு "சார்பு மருந்து" என்று குறிப்பிடப்படும் தாமோகிஃபென்னை நீங்கள் கேட்கலாம்.

ஏன் மருந்து தொடர்புகளை ஏற்படுத்தும்

தமொக்சிபென் வளர்சிதைமாற்றத்தைப் புரிந்து கொள்வதற்கான காரணம் முக்கியமானது CYP2D6 நொதிவைப் பாதிக்கும் பல மருந்துகள் உள்ளன. சில மருந்துகள் நொதிப்பை வலுவாக தடுக்கின்றன, எனவே அவை தமோக்சிஃபெனுடன் எடுக்கப்பட்டபோது எந்த எண்டோக்ஸீஃபென் உற்பத்தி செய்யப்படும்போது சிறியதாக இருக்கும். சாராம்சத்தில், நீங்கள் போதை மருந்து எடுக்காதது போல இருக்கும்.

இந்த நொதிவை பாதிக்கும் மருந்துகள் பொதுவாக மார்பக புற்றுநோய்களான மார்பக புற்றுநோய்களில் பலர் உட்கொள்ளும் மருந்துகள் மற்றும் பொதுவான குளிர் மற்றும் ஒவ்வாமை வைத்தியம் போன்றவை.

இந்த பரஸ்பர தொடர்பின் தகவல்கள் ஒப்பீட்டளவில் புதியவை (1998 ஆம் ஆண்டில் டாமோமீஃபீன் ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டது, ஆனால் இடைப்பட்ட காலங்கள் வரை இது குறிப்பிடப்படவில்லை) மேலும் ஆய்வுகள் தற்போது அதிக ஆழத்தில் இந்த சிக்கலைப் பார்க்கின்றன. குறிப்பு, சமீபகால ஆய்வுகள் உங்கள் வைட்டமின் D அளவு தமோனீஃபென் செயல்திறனுடன் இணைக்கப்படக்கூடும் மற்றும் கோடையில் மாதங்களில் பெண்களுக்கு அதிக எடாக்ஸிஃபென் அளவு அதிகமாக இருக்கும் என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது. வைட்டமின் D மார்பக புற்றுநோயை எதிர்த்துப் போராட உதவும் என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கப்பட்டுவிட்டன, இது உங்கள் புற்றுநோயாளியான உங்கள் வைட்டமின் டி அளவை நீங்கள் இதுவரை செய்திருந்தால் சரிபார்க்கும் ஒரு நினைவூட்டலாகும்.

தமோக்சிஃபென் மீது சாத்தியமான மருந்து இடைசெயல்கள்

டாகோமோஃபெனுடன் தொடர்பு கொள்ளக்கூடிய பல மருந்துகளை பட்டியலிடுகிறோம். குறிப்பு, இந்த மருந்துகள் தமோனீஃபெனின் செயல்திறனைக் குறைக்கலாம், ஆனால் வெவ்வேறு டிகிரிகளுக்கு அவ்வாறு செய்யலாம். சில மருந்துகள் CYP2D6 இன் மிக வலுவான தடுப்புமிகுறிகள் ஆகும், ஆனால் மற்றவர்கள் நொதிகளை குறைந்த அளவுக்கு தடுக்கின்றன. இந்த பட்டியல் முழுமையானதல்ல மற்றும் மற்ற குறைவான பொதுவான மருந்துகள் தமோக்சிஃபெனுடன் தொடர்புபடுத்தலாம். எந்த மருந்து மருந்துகள், அதிகப்படியான மருந்துகள், அல்லது நீங்கள் தமோக்சிஃபென் இருக்கும்போது நீங்கள் பரிசீலித்து வருகிற உணவுப் பொருள்களைப் பற்றி உங்கள் புற்றுநோயாளிகளுக்கும், மருந்தாளர்களுக்கும் பேசுங்கள். குறிப்பு, இந்த மருந்துகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்துவதன் பயன்கள் உங்கள் எக்ஸோடாக்டீன் அளவைக் குறைப்பதற்கான அபாயத்தைவிட அதிகமாக இருக்கலாம். ஒரு விழிப்புணர்வு இருப்பதால், உங்கள் மருத்துவரிடம் சரியான கேள்விகளை கேட்க உதவுகிறது.

தமோனீஃபெனுடன் தவிர்க்கப்பட வேண்டிய மருந்துகள் பின்வருமாறு:

• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் உயர் இரத்தக் கொதிப்பு (SSRI கள்) : ப்ராசாக் (ஃபுளோக்சைடின்) மற்றும் பாக்சில் (பாக்டீரியா) ஆகியவை CYP2D6 இன் வலுவான தடுப்பான்கள். லுவாக்ஸ் (ஃபிளூலோகமமைன்), செக்ஸா (சிடால்ப்ராம்), லெக்ஸாரோ (எஸ்கிட்டோபிராம்). மற்றும் ஸோலோஃப்ட் (செர்ட்ராலைன்) சில நொதிக்கு என்சைம் தடுக்கும். பாக்கிலுக்கு எடுத்துச் செல்லப்பட்ட பெண்களில் ஏற்படும் மரண ஆபத்துக்கு இந்த தொடர்பு காரணம் என்று தெரிகிறது.
• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் / நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயிர் தடுப்பான்கள் (எஸ்.என்.ஆர்.ஐ.) : எஃபர்செர் (வெல்லாஃபாகின்), ப்ரிஸ்டிக் (டென்வெல்லாஃபாக்சின்)
• வெள்ள்பிரின் மற்றும் ஸைபன் (பப்ரோபியன்) : மனச்சோர்வு மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவற்றிற்குப் பயன்படுத்தப்பட்டது
• டிரிசைக்ளிக் ஆன்டிடிரஸண்ட்ஸ்: அனாஃபிரான் (க்ளோமிப்ரமைன்) மற்றும் நார்பிரைன் (டிஸிபிரைம்)
• எண்டோகிரைன் மருந்துகள் : சென்சீபர் (சினாக்கால்ட்), பாலகோடில் (ப்ரோமோக்ரிப்டைன்), மற்றும் பர்னேட் (டிரான்சிஸ்ரோமைன்)
• ரைபர்டால் (ரிஸ்பீரியோன்), கிளோசாரில் (க்ளோசபின்), ஜியோடான் (ஜிபிரைடைன்), மற்றும் செரோகல் (குடீபீபின்) போன்ற மெண்டரைல் (தியோரிடிசின்ஸ்), ட்ரிலாஃபோன் (பெர்பான்ஹைன்), ஓப்ரப் (பியோமோடைட்) மற்றும் தோரைசின் (குளோர்பிரோமசின்ஸ்) மற்றும் வின்டிபிகல் ஆன்டிசைகோடிக்ஸ்
• கார்டியாக் மருந்துகள் : கார்டியோக்வின் (குயினைடின்), டைக்லிட் (டிக்லோபிடைன்), கார்டீன் (நிகார்டைபின்)
• ஆன்டிஹிஸ்டமின்கள் : பெனார்ட்ல் (டிபெனிஹைட்ராம்)
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் : ரிபாம்பின் தாமோகிஃபென் அளவை பெரிதும் குறைக்கலாம், ஐசோனையஸிட் (டி.பீ.யைப் பயன்படுத்தப்படுகிறது).
• மறுசுழற்சி மருந்துகள் : தாகமெட் (சிமெடிடின்)
• Antimungals: இந்த மருந்து போட மருந்துகள் பல பட்டியல்கள் சேர்க்கப்படவில்லை என்றாலும் பொதுவாக, தடகள காலில் இருந்து, tinea versicolor செய்ய, toenail பூஞ்சை, மருந்து Lamisil அல்லது Terbinex (terbinafine), tamoxifen உடன் பயன்படுத்த கூடாது.
• நீரிழிவு மருந்துகள்: நடிகைகள் (ப்ரோக்லிடசோன்)
• பார்கின்சன் நோய் மருந்துகள் : தேவை (ropinirole)
• எச்.ஐ.வி / எய்ட்ஸ் மருந்துகள் : பல
• மற்றவை : நியூரோன்டின் (கபாபென்டின்)
• வைட்டமின்கள் : உயர் டோஸ் வைட்டமின் E கூடுதல் தாமோகிஃபென் உடன் தொடர்பு கொள்ளலாம்
• ஊட்டச்சத்து சத்துக்கள் : தாமோகிஃபெனுடன் மூலிகைப் பொருள்களின் தொடர்புடன் எந்த பெரிய ஆய்வும் இல்லை. ஆய்வகத்தில் வலுவான CYP2D6 தடுப்பு நடவடிக்கைகளைக் கொண்டுள்ள சப்ளேல்ஸ், ஸ்கல்ப்புக், எலுமிச்சை தைலம், எச்சினேசா மற்றும் ஜின்ஸெங் ஆகியவை அடங்கும். பெரிய அளவில், பச்சை தேயிலை சாறு இரத்தத்தில் தமொக்சிபென் அளவை அதிகரிக்கலாம், ஆனால் இது மருத்துவ அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும் போதாது. நீங்கள் எந்த மூலிகை சப்ளைகளை உபயோகிக்கிறீர்கள் என்றால் அது உங்கள் புற்றுநோயாளிகளுடன் பேச முக்கியம்.

மாற்று: அதற்கு பதிலாக பயன்படுத்தப்படலாம் மருந்துகள்

நீங்கள் தமோக்சிஃபெனைப் பயன்படுத்துகிறீர்களானால் நீங்கள் எதை எடுத்துக்கொள்ளலாம் என்று நீங்கள் யோசித்திருக்கலாம்:

• ஆண்டிடிரேஷனன்ஸ் அவர்கள் சிஎச்பி 2 டி 6 என்சைம் பாதிக்கும் பட்டம் மாறுபடும். Cymbalta (duloxetine) CYP2D6 அளவைக் குறைக்க பல பிற உட்கிரகங்களைக் காட்டிலும் குறைவாக தோன்றுகிறது. "மருந்துகளை தவிர்க்க" கீழ் மேலே மருந்துகள் அவர்கள் நொதி அடையும் எந்த அளவு வேறுபடுகிறது. சமீபத்திய ஆய்வுகள், குறைவான பட்டம் அடக்குபவர்கள் சிலர் தமொக்சிபென் உடன் பயன்படுத்த பாதுகாப்பாக இருக்கலாம் என்று பரிந்துரைக்கின்றனர், ஆனால் இந்த நேரத்தில் ஆய்வுகள் ஒரு மருத்துவ விளைபயனாக இருக்கலாம் எனத் தீர்மானிக்கவில்லை.
• அலர்ஜி மற்றும் குளிர் மருந்துகள்: பல குளிர் மருந்துகள் ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட மூலப்பொருட்களைக் கொண்டிருக்கின்றன, எனவே லேபிள்களை வாசிப்பது முக்கியம். ஜலதோஷம் மற்றும் காய்ச்சலுக்கான அதிக எண்ணிக்கையிலான கர்நாடகா ஏற்பாடுகள் பெனாடிரில் கொண்டிருக்கும். Zyrtec மற்றும் Claritin போன்ற ஒவ்வாமை மருந்துகள் தமொக்சிபென் உடன் பயன்படுத்த பாதுகாப்பானதாக கருதப்படுகின்றன.
• அசிட் ரிஃப்ளக்ஸ் மருந்துகள் சந்தேகத்திற்குரியதாக இருக்கலாம் Zantac (ரனிடிடின்) மற்றும் மற்றவர்கள்.

நாங்கள் எப்பொழுதும் மருந்து பரஸ்பர பற்றி மேலும் கற்றுக்கொள்கிறோம் மற்றும் நீங்கள் தமொக்சிபென் உடன் பயன்படுத்த விரும்பும் மருந்துகள் பற்றி உங்கள் புற்றுநோயாளிகளையும், மருந்தாளிகளையும் பேசுவதே முக்கியம்.

QT நீடிக்கும்

நீங்கள் உங்கள் பேக்கேஜிங் லேபிளைக் கவனித்திருந்தால், QT இடைவெளியை நீடிக்கும் பிற மருந்துகளுடன் Tamoxifen ஐ பயன்படுத்தக்கூடாது என்பதை நீங்கள் குறிப்பிட்டிருக்கலாம். மின் அலைநீர்க்குழாயில் காணப்படும் இரண்டு அலைகளுக்கு இடையில் QT இடைவெளி கால அளவை குறிக்கிறது. இது QT இடைவெளி கணிசமாக நீட்டப்பட்டால், அது அசாதாரணமான இதய தாள அபாயத்தை எழுப்புகிறது, மேலும் திடீரென மரணம் ஏற்படலாம் என்று கருதப்படுகிறது.

QT நீடிப்பு ஏற்படக்கூடும் பிற மருந்துகளுடன் சேர்ந்து பயன்படுத்தும் போது குளோடிஃபின்கேனை நீக்கிவிடும் என்று பேக்கேஜிங் தகவல்கள் எச்சரிக்கின்றன. ஆய்வின் ஒரு 2017 ஆய்வு, எனினும், இந்த அமைப்பில் மருத்துவ குறிப்பிடத்தக்க QT நீடிப்பு ஒரு குறைந்த ஆபத்து இருக்கும் என்று கூறுகிறார், குறிப்பாக தினசரி 20 மிகி மணிக்கு.

தமக்ஸிபென் மற்றும் CYP2D6 பரிசோதனையின் மரபியல்

CYP2D6 என்சைமின் செயல்பாடு ஸ்பெக்ட்ரம் உள்ளது, இது மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் வேறுபடுகிறது. ஆய்வுகள் ஒரு ஆய்வு விரிவான வளர்சிதை மாற்றிகள் மோசமான வளர்சிதை மாற்ற விட சிறந்த விளைவுகளை தோன்றுகிறது என்று கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. மொத்தத்தில், கிட்டத்தட்ட 20 சதவிகிதம் இந்த நொதியின் செயல்பாட்டை குறைத்துள்ளன.

நீங்கள் ஒரு ஏழை வளர்சிதைமாற்றக்காரர் என்றால் எப்படி தெரியும்? CYP2D6 இனப்பெருக்கத்திற்கு வணிக மரபணு கிட் சோதனைகள் உள்ளன, ஆனால் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பு-நேர்மறை மார்பக புற்றுநோய்க்கான தமோக்சிஃபென் சிகிச்சையில் பெண்களுக்கு இந்த பரிசோதனை சாதாரணமாக செய்யப்படவில்லை. வேறுவிதமாக கூறினால், நீங்கள் ஒருவேளை தெரியாது. இது சர்ச்சைக்குரிய ஒரு பகுதியாகும், மேலும் CYP3A4 * 22 குறைந்த CYP2D6 செயல்பாடு தொடர்பான எண்டோக்ஸின் செறிவுகளைக் குறைப்பதற்கான மற்றொரு நொதியின் சிதைவைக் குறைக்க சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர்.

மீண்டும், CYP2D6 இன் செயல்பாடு கோடை மாதங்களில் (வைட்டமின் டி ஓரளவுக்கு சார்ந்துள்ளது) அதிகமாக இருப்பதைக் குறிப்பிடுகிறது, மேலும் மார்பக புற்றுநோயுடன் வாழும் பெண்களுக்கு வைட்டமின் D சோதனை முக்கியம்.

தமோக்சிஃபென் மருந்து தொடர்புகளில் பாட்டம் லைன்

தமொக்சிபென் என்பது மார்பக புற்றுநோயை கண்டறியும் ஒரு நீண்ட காலத்திற்கு தினமும் பெண்கள் தினமும் எடுத்துக்கொள்ளும் மருந்து ஆகும். இயக்கியதாக எடுத்துக் கொண்டால், அது மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தை (மற்றும் அதன் பின், மரணம்) பாதிக்கலாம். எனவே, சாத்தியமான தொடர்புகளை புரிந்து கொள்வது மிக முக்கியம்.

சில மருந்துகள் லேசானதாக இருக்கலாம், அதேசமயத்தில் மற்ற மருந்துகள் ஒரே நேரத்தில் எடுத்துக்கொண்டிருக்கும்போது தமோக்சிஃபெனின் விளைவுகளை கிட்டத்தட்ட முழுமையாக எதிர்க்கலாம். இந்த மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஆய்வு செய்யும் ஆய்வில் மட்டும் இது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் டாக்சிக்ஸிஃபனுடன் பாக்ஸிலையும் எடுத்துக் கொண்ட பெண்களின் அதிகரித்த இறப்பு விகிதத்தில் மருத்துவத்தில் காணப்படுகிறது.

புதிய தகவல்கள் மேற்பரப்புக்கு வருகின்றன (மேற்கூறிய வைட்டமின் டி தகவல் போன்றது). புற்றுநோயிலுள்ள இந்த விரைவான முன்னேற்றங்கள் உங்கள் புற்றுநோயில் உங்கள் சொந்த வழக்கறிஞராக இருப்பதைவிட மிக முக்கியமானதாக இருக்கிறது. இந்த புள்ளி விவரிக்கும் ஒரு ஆய்வில், 2005 மற்றும் 2010 ஆம் ஆண்டுகளில் (நாங்கள் அறிந்த பிறகு) இந்த தொடர்புகளில் சில). அந்த நேரத்தில், பாக்ஸில் தமோக்சிஃபென் மீது பெண்களுக்கு மிகவும் பொதுவான பரிந்துரைக்கப்பட்ட உட்கொண்டவர்களில் ஒருவராக இருந்தார். இருப்பினும், இன்னும் அதிக அக்கறையுடன், பெரும்பாலான மருந்துகள், தமோனீஃபெனுடன் தொடர்புபடுத்தலாம், மக்களைத் தங்கள் சொந்த இடங்களில் மருந்துகள் தொடர்பு கொள்ளுதல்.

> ஆதாரங்கள்:

> அன்ட்டூன்ஸ், எம்., டிம்ம், டி., ஓலிவேரா, வி. எல். CYP2D6 மற்றும் CYP3A4 Phenotypes, மருந்து இடைசெயல்கள், மற்றும் தாமோக்சிஃபென் பயோராபிராஃப்சன்மை மீதான வைட்டமின் D நிலை ஆகியவற்றின் செல்வாக்கு. சிகிச்சை மருந்து கண்காணிப்பு . 2015. 37 (6): 733-44.

> Juurlink, D. Tamoxifen மற்றும் SSRI ஆண்டிடிரன்ஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையில் போதை மருந்து பரஸ்பர விழிப்புணர்வு. BMJ . 2016. 354: i5309.