இதயத் தமனி நோய் (CAD) உள்ளவர்கள் கடுமையான மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் ஆபத்து காரணி மாற்றம் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், இருவரும் மாரடைப்பின் ஆபத்தைக் குறைப்பதற்கும், மற்றும் ஆன்ஜினாவின் அறிகுறிகளை (தற்போது இருந்தால்) கட்டுப்படுத்தவும் வேண்டும்.
சில நேரங்களில் மருத்துவ சிகிச்சை மட்டும் போதாது, மற்றும் மறுவாழ்வு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இதய உயிரணுக்கள் கணிசமான தடையுடைமை பகுதிகள் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது ஸ்டெண்ட் அல்லது பைபாஸ் அறுவைசிகிச்சை மூலம் (கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல், அல்லது CABG என அழைக்கப்படுகிறது) ஆகியவற்றால் நிவாரணம் பெறுகிறது.
எனவே, சி.ஏ.டீவைக் கண்டறியும் எந்தவொரு நபரும், மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி இரண்டு கேள்விகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். முதலாவதாக, மருத்துவ சிகிச்சை மட்டுமே போதும், அல்லது மறுமதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டுமா? இரண்டாவது, revascularization பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்றால், அது stenting அல்லது CABG உடன் இருக்க வேண்டும்?
Revascularization பரிந்துரைக்கப்படுகிறது போது?
CAD, மருத்துவ சிகிச்சையைக் கொண்டிருக்கும் பெரும்பாலான மக்கள், இதய அபாயத்தை மேம்படுத்துவதற்கான பொருத்தமான வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்களுடன் சேர்ந்து, தேர்வுக்கான அணுகுமுறையாக இருக்க வேண்டும். குறிப்பாக, நிலையான ஆஞ்சினாவைக் கொண்டிருக்கும் மக்கள் (ஆரம்பத்தில் கணிக்கக்கூடிய ஆஞ்சினா மற்றும் உடற்பயிற்சி போன்ற குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே இது ஏற்படுகிறது), இதயத் தாக்குதல்களைத் தடுக்கும் மறுவாழ்வு மற்றும் இருதய மரணத்தின் ஆபத்தை குறைப்பது போன்ற மருத்துவ சிகிச்சைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். எனவே அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவ சிகிச்சை என்பது எப்போதும் தேர்வுக்கான சிகிச்சையாகும்.
இருப்பினும், சில சூழ்நிலைகளில் மறுவாழ்வு சிகிச்சை பொதுவாக சிறந்த தேர்வாகும். இவை பின்வருமாறு:
- கடுமையான ST-Segment elevation மயோபார்யியல் அழற்சி (STEMI) என அறியப்படும் மாரடைப்பு வகைகளைக் கொண்டவர்கள் .
- உறுதியற்ற மருத்துவ சிகிச்சையுடன் விரைவாக சீராக இயங்காத, நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது அல்லாத ST- பிரிவு மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கம் (NSTEMI) கொண்டவர்கள்.
- அதிகபட்ச மருத்துவ சிகிச்சையின் போதும் போதிய அளவு கட்டுப்பாடுகள் இல்லாத ஆந்தாஸ்ட்டைக் கொண்டவர்கள் அல்லது அதை கட்டுப்படுத்த தேவையான மருத்துவ சிகிச்சையை யாரால் தாங்கிக்கொள்ளமுடியாது.
- உயிர்வாழ்வதை மேம்படுத்துவதற்கு மருத்துவ சிகிச்சையை விட மறுமதிப்பீடு செய்யக்கூடிய ஒரு வகை சிஏடி உடற்கூறியல் அவர்களுக்கு ஒரு வகை வைக்கிறது. இவை இடது இடது கரோனரி தமனியில் கணிசமான அடைப்பு ஏற்படுகின்ற நபர்கள், மற்றும் மூன்று முக்கிய கரோனரி தமனிகளில் குறிப்பிடத்தக்க அடைப்புக்களைக் கொண்டவர்கள் - வலது, இடது முதுகெலும்புகள் மற்றும் இடது சுற்றளவில் தமனிகள். கரோனரி தமனி உடற்கூறியல் பற்றி மேலும் வாசிக்க .
CABG க்காக ஸ்டண்ட்ஸ் விருப்பம் வேண்டுமா?
Revascularization தேவைப்படுகிறது என்று முடிவு செய்தவுடன், அடுத்த முடிவை ஆஜியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டேண்ட்டிங் அல்லது CABG பயன்படுத்தலாமா என்பதுதான்.
STEMI உடன் நோயாளிகளுக்கு CABG க்காக ஸ்டேண்டிங் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனென்றால் தடுக்கப்பட்ட கரோனரி தமனி திறக்க விரைவாக வழி உள்ளது. கடுமையான கொரோனரி சிண்ட்ரோம் (எ.சி.டி.எம்.ஐ., அல்லது அசைக்க முடியாத ஆஞ்சினா போன்ற ஏசிஎஸ்) போன்ற மற்ற வகைகளிலும், ஸ்டெர்னிங் பொதுவாக விரும்பப்படுகிறது.
மருத்துவ சிகிச்சையில் தோல்வியுற்றிருக்கும் நிலையான ஆஞ்சினாவைக் கொண்டிருக்கும் மக்களில், ஒற்றை இதய தமனி சம்பந்தப்பட்ட சிஏடி நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேண்டிங் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இரண்டு கதாபாத்திர CAD உடைய உறுதியான ஆஞ்சினாவைக் கொண்டவர்கள், நீரிழிவு நோயாளிகளையோ அல்லது அவர்களின் கரோனரி தமனி உடற்கூறியல் சிக்கலானதாகக் கருதப்படாமலும், ஸ்டெரிங் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
CABG ஸ்டெண்டுகள் மீது விருப்பம் உள்ளதா?
CABG என்பது 3-கப்பல் கேட் கொண்ட மக்களில் சிறந்த நீண்ட கால விளைவுகளை விளைவிக்கும் என நம்பப்படுகிறது.
CABG இடது முக்கிய கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்படுவதை விட சிறந்த முடிவுகளை அளிக்கிறது என்று கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், இடது முக்கிய தமனியில் அடைப்பு ஏற்படுவதன் காரணமாக ACS உடையவர்களில், மிக விரைவாக செய்ய முடியும் என்பதால், ஸ்டெர்லிங் பாதுகாப்பான தேர்வாக இருக்கலாம்.
CABG என்பது நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு 2-கப்பலான CAD உடன் பழக்கத்தை விட சிறந்தது.
இறுதியாக, பொதுவாக, மக்கள் CABG உடன் மறுமதிப்பீடு செய்யப்படுவது, ஸ்டெந்த்களைப் பெறுபவர்களை விட மீண்டும் மீண்டும் மீண்டும் அவசரப்படுத்துதல் தேவைப்படுகிறது. இந்த காரணத்திற்காக, CABG குறைந்தபட்சம் மறுவாழ்வு தேவைப்படும் எவருடனும் ஒரு விருப்பமாக இருக்க வேண்டும்.
SYNTAX சோதனை
CABG ஸ்டெர்னிங் மீது முன்னுதாரணமாக இருக்கும் சூழ்நிலைகளை சுருக்கமாகப் பார்க்கப் போகிறோம் என்றால், நாம் "சிக்கலான" CAD கொண்டிருக்கும் நபர்களிடையே CABG உடன் சிறந்தது என்று கூறுவோம். "காம்ப்ளக்ஸ்" சிஏடி 3-பாத்திர நோயுடன் கூடிய மக்கள், பிரதான சிஏடி, 2-பாத்திர நோயுடன் கூடிய சிலர், மற்றும் சி.ஏ.டி.
2009 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட சிங்க்டக்ஸ் சோதனை, சிக்கலான கேட் நோயாளிகளுக்கு CABG க்கு ஸ்டெந்த்களை ஒப்பிட்டு மிகவும் உறுதியான சீரற்ற மருத்துவ சிகிச்சையாகும். CABG உடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், நோயாளிகளுக்கு ஸ்டென்ட்கள் (12 மாதங்களுக்குப் பிறகு 12.8 சதவிகிதம், 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு) விட குறைவான இறுதி முடிவு நிகழ்வுகள் (இறப்பு, பக்கவாதம், மாரடைப்பு, மீண்டும் மீண்டும் சுவாசிக்க வேண்டியதின் தேவை) ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்துள்ளனர். இதே போன்ற முடிவுகள் 2015 ஆம் ஆண்டில் சிறந்த சோதனைகளில் பதிவாகியுள்ளன.
எனவே சிக்கலான கேட் நோயாளிகளுக்கு CABG க்கு ஸ்டெந்த்களை ஒப்பிட்டு இரண்டு முக்கிய சீரற்ற மருத்துவ சோதனைகளும் CABG க்கு ஆதரவாக வந்தன.
எனினும் சிங்க்டக்ஸ் விசாரணையில், ஸ்டாண்ட்டுகளில் கூட்டு முடிவடைதல் மோசமாக இருக்கும்போது, 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு CABG (CABG க்கான 2.2% ஸ்டெண்ட்டுகளுக்கு 0.6%) க்கும் அதிகமான பக்கவாதம் ஏற்படும். இது ஒரு நியாயமான புள்ளியாகும், ஆனால் மூன்று ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு பக்கவாட்டு ஆபத்து இரண்டு குழுக்களுடனும் புள்ளியியல் ரீதியாக சமமானதாகும்.
SYNTAX சோதனை நடத்திய புலனாய்வாளர்கள், "SYNTAX ஸ்கோர்" என்று அழைக்கப்படுவதை உருவாக்கியுள்ளனர், இது முக்கியமாக நோயாளியின் சி.ஏ.டி யின் பண்புகள் அதன் சிக்கலான தன்மையைக் குறிக்கிறது. குறைந்த SYNTAX மதிப்பெண்களுடன் உள்ள நோயாளிகள் உயர்ந்த SYNTAX மதிப்பெண்களை விட ஸ்டென்ட்களுடன் ஒப்பீட்டளவில் சிறப்பாக செய்யத் தோன்றும். இருப்பினும், பல கார்டியோலஜிஸ்ட்கள் சிஎன்டிஏஸ்களைப் பயன்படுத்துகையில், சிக்கலான சிஏடி அல்லது ஸ்டெண்ட் அல்லது CABG உடைய நபரைத் தீர்மானிக்க உதவுவதற்காக, இந்த ஸ்கோரிங் அமைப்பு ஒரு மருத்துவ சோதனைக்குட்படுத்தப்படவில்லை.
அடிக்கோடு
கரோனரி தமனி மறுசுழற்சிமயமாக்கப்பட வேண்டிய பெரும்பாலான மக்களுக்கு, மற்றும் வலுவான டிரைப் கேடேட் கேஏடி அல்லது அவற்றின் இடது முக்கிய கரோனரி தமரில் குறிப்பிடத்தக்க அடைப்பு ஏற்படுவது, CABG வழக்கமாக சிகிச்சையின் முதன்மையான முறையாக கருதப்பட வேண்டும்.
ஸ்டிண்டிங் பொதுவாக ஏசிஎஸ், ஒற்றை பாத்திரத்தை CAD உடைய மக்களில், மற்றும் நீரிழிவு இல்லாத 2 கப்பலான கேஏடி கொண்ட பலவகைகளில் விரும்பப்படுகிறது.
சிக்கலான CAD க்கு CABG க்குப் பதிலாக ஸ்டெண்ட்ஸைப் பயன்படுத்துவது, அனைத்து அபாயங்களையும், நன்மைகளையும் புரிந்துகொள்வதற்குப் பிறகு, இன்னும் குறைவான ஊடுருவ அணுகுமுறைக்குத் தேர்ந்தெடுக்கும் மக்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்டிருக்க வேண்டும்.
> ஆதாரங்கள்:
> ஃபாரூக் வி, வேன் க்ளவேர் டி, ஸ்டேபெர்பெர்க் ஈ.இ., மற்றும் பலர். உடற்கூறியல் மற்றும் மருத்துவ சிறப்பியல்புகள் வழிகாட்டுதலுக்கான வழிகாட்டுதலுக்காக கரோனரி அரிமா பைபாஸ் அறுவைசிகிச்சை மற்றும் தனிப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தடிப்புத் தோல் அழற்சி தலையீடு ஆகியவற்றை உருவாக்குதல்: தொடரியல் ஸ்கோர் இரண்டாம் வளர்ச்சி மற்றும் மதிப்பீடு. லான்செட் 2013; 381: 639.
> பார்க் எஸ்.ஜே., ஆஹ்ன் ஜேஎம், கிம் எச்ஹெச், மற்றும் பலர். கரோனரி நோய்க்கான எவர்மோலிஸ்-எலிடிங் ஸ்டுண்ட்ஸ் அல்லது பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை சோதனை. என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2015; 372: 1204.
> சேருஸ் பி, மோரிஸ் எம்., கேப்பேடின் பி மற்றும் பலர். கடுமையான கரோனரி ஆர்க்டிக் நோய்க்கான கிரெகாரரி-ஆர்க்டி பைபாஸ் கிராஃப்சிங்குக்குரிய சர்க்கரைச் சர்க்கரை நோய். என்ஜிஎல் ஜே மெட் 2009; 360: 961-972.