பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து காப்புறுதி

பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து காப்புறுதி பற்றிய ஒரு கண்ணோட்டம்

பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகள் எங்கள் சுகாதார அமைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியாகும். அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோஸியேஷன் (JAMA) பத்திரிகை கூறுகையில், 59 சதவீத அமெரிக்கர்கள் 2011-2012 ஆண்டில் குறைந்தபட்சம் ஒரு மருந்து மருந்து பயன்படுத்தினர். நீங்கள் ஒரு நீண்ட கால சிகிச்சைக்கு நீண்ட கால மருந்து பயன்படுத்தவில்லை என்றால் கூட, வாய்ப்புகள் ஒரு நேரத்தில் ஒவ்வொரு முறையும் ஒரு மருந்து வேண்டும் என்று மிகவும் நல்லது.

மக்கள் எடுத்துக் கொள்ளும் மருந்துகள் பெருமளவில் விலையுயர்வை அடைகின்றன, இது ஒட்டுமொத்த பணவீக்கத்தை வெகுவாகக் குறைக்கும் (இது ஒரு புதிய நிகழ்வு அல்ல, 1990 ஆம் ஆண்டுகளில் இருந்து சுகாதார விவகாரங்கள் என்ற கட்டுரையில் குறிப்பிடுகையில், முதியோர்களுக்கான மிக வேகமாக வளர்ந்து வரும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு செலவினங்களில் பரிந்துரைக்கப்படும் செலவுகள் 70 மற்றும் 80 களில்).

2013 ஆம் ஆண்டின் படி, அமெரிக்காவில் உள்ள தனிநபர் செலவினங்கள், மற்ற தொழில்மயமான நாடுகளின் இரட்டிப்பாகும், மேலும் "ஒட்டுமொத்த தனிநபர் சுகாதார சேவைகளில் 17 சதவிகிதத்திற்கும்" என்று JAMA தெரிவித்துள்ளது. 2015 மில்லிமன் மருத்துவ குறியீட்டின் படி, மருந்துகளின் செலவு 2014 ல் இருந்து 2015 வரை 13.6 சதவிகிதம் அதிகரித்தது, அந்த நேரத்தில் சுகாதார செலவினங்களின் ஒட்டுமொத்த அதிகரிப்புக்கு முக்கிய காரணியாக இருந்தது.

• உங்கள் வருமான வரி மீதான மருத்துவ செலவினங்களுக்காக அனுமதிக்கப்படுவது என்ன?

• அரசு திட்டங்கள் மூலம் மருந்துகள் சேமிக்க எப்படி

தெளிவாக, மருந்துகள் செலுத்தும் ஒரு விரிவான சுகாதார காப்பீட்டு திட்டத்தின் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதியாக உள்ளது. ஆனால் சில மருந்துகள் கடந்த சில தசாப்தங்களாக கணிசமாக உருவாகியுள்ளன. பெரும்பாலான தனியார் சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கொள்கைகளின் கீழ் நெறிமுறை காப்பீடானது நீண்ட காலமாக இருந்து வருகிறது. ஆனால் 2000 ஆம் ஆண்டின் ஆரம்பத்தில் தனிப்பட்ட சந்தையில், சில டிரான்ஸ்கிரிப்ட்ஸ் மருந்துகள் அனைத்தையும் மூடிவிட்டன, அல்லது ஒரே பொதுவான மருந்துகளை மட்டுமே மூடிவிட்டன. 2013 ஆம் ஆண்டின் ஆரம்பத்தில் சுகாதார அட்டையின் பகுப்பாய்வின் படி, தனிப்பட்ட சந்தையில் கிடைக்கின்ற 82 சதவீத திட்டங்கள் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட்ட போதை மருந்துகளை உள்ளடக்கி, "திட்டவட்டமான பாதுகாப்புடன்" திட்டங்களை உள்ளடக்கியிருந்தது.

சுகாதார சீர்திருத்தம் & மருந்து மருந்துகள்

கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் எழுதப்பட்ட போது, ​​மருந்து தயாரிப்பாளர்கள் பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்து பாதுகாப்பு இல்லாத அனைத்து நிதி திட்டங்களிலும் சேர்க்கப்பட வேண்டும் என்று அறிந்திருந்தனர்.

எனவே மருந்துகள் ACA இன் அத்தியாவசிய உடல்நல நன்மைகள் ஒன்றாகும், அதாவது அவை 2014 முதல் அனைத்து புதிய தனி நபர்களுக்கும் சிறு குழு சுகாதார திட்டங்களுக்கும் உட்பட்டிருந்தன. பெரிய குழு திட்டங்கள் (பெரும்பாலான மாநிலங்களில், அதாவது குறைந்தபட்சம் 51 ஊழியர்கள் இருப்பினும், சில மாநிலங்களில் குறைந்தபட்சம் 101 பணியாளர்கள் இருப்பார்கள்) ACA இன் அத்தியாவசிய சுகாதார நலன்களை தடுக்கும் பராமரிப்பு தவிர வேறு ஒன்றும் செய்ய வேண்டிய அவசியம் இல்லை, ஆனால் ஏராளமான ஏராளமான பெரிய திட்டங்கள் ஏற்கனவே ACA நடைமுறைப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட போதை மருந்துகளை மூடி மறைத்துவிட்டன.

மருத்துவ காப்பீடு திட்டங்களை எவ்வாறு பரிந்துரைக்க வேண்டும்?

சுகாதார திட்டங்கள் பரிந்துரை மருந்துகளை எப்படி அடிப்படையில் பரவலாக மாறுபாடு உள்ளது. திட்டங்களைப் பயன்படுத்தக்கூடிய மூன்று பொதுவான நன்மைகள் உள்ளன:

• இப்போதே தொடங்கும் பரிந்துரைப்புகளுக்கான பிரதிபலிப்புகள் . எடுத்துக்காட்டுக்கு, ஒரு திட்டம் $ 10 / $ 25 / $ 50/30% அடுக்கு 1 / அடுக்கு 2 / அடுக்கு 3 / அடுக்கு 4 மருந்துகள், எந்த விலக்கு அல்லது பிற செலவு பகிர்வுகளுக்காகவும் வசூலிக்கக்கூடும்.

• மருத்துவ விலக்கு பிரித்தெடுக்கும் ஒரு மருந்து விலக்கு , பின்னர் copays மருந்து அடுக்கு பொறுத்து பொருந்தும். 2018 ஆம் ஆண்டிற்கான முன்மொழியப்பட்ட நன்மைகள் மற்றும் கொடுப்பனவு அளவுகோல்களில், 2018 ஆம் ஆண்டுக்கான திட்டவட்டமான திட்டங்கள் வெள்ளித் திட்டங்களுக்கான தனி மருத்துவ மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து கழிப்பறைகளைக் கொண்டிருக்கும் என்று HHS குறிப்பிட்டது. "QHP களில் இந்த செலவு-பகிர்வு கட்டமைப்பின் பொதுவான தன்மையை பிரதிபலிக்கின்றது கவரேஜ். " வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், இந்த திட்ட வடிவமைப்பு தனிப்பட்ட சந்தையில் விற்கப்படும் திட்டங்களில் ஏற்கனவே மிகவும் பொதுவானது. 2018 ஆம் ஆண்டில் HHS முன்மொழியப்பட்ட நிலையான திட்டங்களுக்கு, வெள்ளித் திட்டங்களுக்கு $ 500 மருந்து விலக்கு அளிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் $ 3,500 மருத்துவ விலக்குக்கு கூடுதலாகவும்.
• ஒருங்கிணைந்த மருத்துவ / பரிந்துரைக்கப்பட்ட விலக்கு, பரிந்துரைக்கப்படும் copays அல்லது coinsurance உடன் முழு விலக்கு பெற்ற பிறகு மட்டுமே பொருந்தும். HSA- தகுதியுள்ள திட்டங்களை விலக்குவதற்கு முன் தடுப்பு பராமரிப்பு தவிர வேறு நன்மைகளை வழங்க முடியாது, எனவே ஆண்டுக்கு நீங்கள் விலக்களிக்கப்பட்ட பின்னர் அந்த திட்டங்கள் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படும்.

சில மாநிலங்கள் உடல்நலத் திட்டம், மிக அதிக விலையுள்ள மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படக்கூடிய நிலைமைகளைக் கொண்ட மக்களுக்கு மருந்தளவை மலிவு விலையில் வைத்திருப்பதற்காக, உறுப்பினர்களுக்கு சிறப்பு மருந்துகளுக்கு பணம் தேவைப்படலாம் என்ற கட்டுப்பாடுகள் செயல்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

ஆனால் உங்கள் மாநிலத்தில் இல்லை என்றாலும், ஒவ்வொரு மாதமும் ஒரு மிக விலையுயர்ந்த மருந்தின் விலையில் ஒரு பெரிய சதவீதத்தை நீங்கள் செலுத்துகிறீர்கள் என்றால், உங்கள் மருத்துவ காப்பீடு திட்டம் 100% உங்கள் மருந்து செலவுகளை நீங்கள் செலுத்தும் போது ஆண்டுக்கு பாக்கெட் அதிகபட்சம் . அந்த கட்டத்தில் இருந்து, உங்கள் மருந்துகள் ஆண்டு முழுவதும் எஞ்சியிருக்கும்.

அனைத்து படிவங்கள் பற்றி

ஃபார்முலரி என்பது உங்கள் ஆரோக்கியத் திட்டம் மறைக்கும் மருந்துகளின் பட்டியலாகும். ஃபார்முலரிக்குள்ளேயே, சுகாதார திட்டங்கள் அடுக்குகளாக பிரிகின்றன, குறைந்தபட்சம் விலை உயர்ந்த மருந்துகள் பொதுவாக டைரியின் 1 மற்றும் டிரே 4, 5, அல்லது 6 ஆகியவற்றில் இருப்பதால், திட்டமிடப்பட்ட வடிவமைப்பைப் பொறுத்து மிகவும் விலையுயர்ந்த மருந்துகள் உள்ளன.

மேல்-அடுக்கு மருந்துகள் உட்செலுத்துதல் மற்றும் உயிரியலவியல் உட்பட சிறப்பு மருந்துகளாக இருக்கின்றன. இந்த மருந்துகளுக்கு, வழக்கமாக நுகர்வோர் வழக்கமாக செலவினத்தின் சதவீதத்தை செலுத்த வேண்டும் (அதாவது, ஒரு copay விட நாணயங்கள் ), மாநில கட்டுப்பாடுகள் சிறப்பு மருந்து செலவுகள் ஒரு தொப்பி வரை.

• பொதுவான மருந்துகள்: நான் வால்மார்ட் மற்றும் பிற பெரிய பெட்டி கடைகள் சேமிக்க முடியுமா?

• உடல்நலக் காப்பீடு: பொதுவான மருந்துகள் மருந்துகள் மீது பணத்தை சேமிக்க உதவும்

HHS மற்றும் மாநில கட்டுப்பாட்டாளர்களால் நிறுவப்பட்ட வழிகாட்டுதல்களில், சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் சொந்த formularies உருவாக்க மற்றும் காலப்போக்கில் தேவைப்படும் அவற்றை சரிசெய்ய இலவசம்.

ஏசிஏவின் கீழ், ஒரு திட்டத்தின் ஃபார்முலரி அதிகமானவற்றைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்

• ஒவ்வொரு அமெரிக்க மருந்தியல் வகை மற்றும் வகுப்பில் குறைந்த பட்சம் ஒரு மருந்து
• மாநிலத்தின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அளவீட்டுத் திட்டமாக ஒவ்வொரு வகையிலும் வர்க்கத்திலும் உள்ள அதே அளவு மருந்துகள்
• உடல்நலத் திட்டங்கள் கூட ஒரு மருந்து மற்றும் சிகிச்சை (பி & டி) குழுவிற்குப் போதுமானது.

எனவே ஒவ்வொரு பொது வகை மருந்துகளும் மூடப்பட்டிருந்தாலும், குறிப்பிட்ட மருந்து ஒவ்வொரு திட்டத்தினாலும் மூடப்பட்டிருக்கும் அல்லது குறிப்பிட்ட பகுதியில் உள்ள எந்த திட்டங்களுடனும் இருக்காது என்று அர்த்தமல்ல. எனினும், உங்களுடைய மருத்துவ திட்டத்தின் ஃபார்முலரிக்கு இல்லை என்று ஒரு மருந்து உபயோகிக்க வேண்டியது அவசியமா என்று நீங்கள் மற்றும் உங்கள் மருத்துவர் நம்பினால், ஒரு முறையீடு செயல்முறை உள்ளது .

மருத்துவ & பரிந்துரை மருந்துகள்

தனியார் உடல்நல காப்பீட்டு திட்டங்களைப் போலன்றி, அசல் மெடிகேர் (மருத்துவ பகுதிகள் A மற்றும் B) பரிந்துரை மருந்துகளை மறைக்கவில்லை. 2003 ஆம் ஆண்டில், HR1, மருத்துவ மருந்து பரிந்துரை, மருந்து, மேம்பாடு மற்றும் 2003 ஆம் ஆண்டின் நவீனமயமாக்கல் சட்டம் ஆகியவற்றை காங்கிரஸ் நிறைவேற்றியது. சட்டம் ஒரு புதிய திட்டத்தை உருவாக்கியது - மெடிகேர் பார்ட் டி-மெடிக்கேர் என்ரோலீஸிற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளின் செலவை உதவுகிறது.

பரிந்துரைப்புகளுக்கு பாதுகாப்பு பெறுவதற்காக, மெடிகேர் எரோரோலிக்கு தனியார் பாதுகாப்பு வேண்டும். நீங்கள் மருத்துவ தகுதி நீங்கள் ஒருபோதும் மருந்து பரிந்துரை பெற சில வழிகள் உள்ளன:

• அசல் மெடிகேர் உடன் இணைந்து பயன்படுத்தக்கூடிய ஒரு தனித்த மெடிகேர் பார்ட் D பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து திட்டம்
• பகுதி D மருந்து மருந்து பாதுகாப்பு உள்ளடக்கிய ஒரு மருத்துவ பயன் திட்டம் (இந்த மருத்துவ பயன் திட்டங்கள் MAPD என அழைக்கப்படுகிறது)
• ஒரு முதலாளி அல்லது ஒரு மனைவியின் முதலாளி இருந்து துணை பாதுகாப்பு

மெடிகேர் பார்ட் டி என்பது ஒரு " டோனட் துளை " ஆகும், இதில் எலக்ட்ரானிக் செலவுகள் 100 சதவிகிதம் முதல் ஆரம்பிக்கப்பட்டுள்ளன. கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் டோனட் துளை மூட ஒரு விதியை உள்ளடக்கியது; அந்த செயல்முறை படிப்படியாக நடைமுறைப்படுத்தப்பட்டு, 2020 ஆம் ஆண்டுக்குள் டோனட் துளை மறைந்து விடும்.

மருத்துவ & பரிந்துரை மருந்துகள்

ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும், மருத்துவ மருந்து பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகள் உள்ளடக்கியது. நீங்கள் மருத்துவத்தில் சேர்ந்திருந்தால் (மருத்துவ உதவி ஏசியாவின் விரிவாக்கத்தின் விளைவாக புதிதாக தகுதி பெற்றவர்கள் உட்பட), உங்கள் மருந்துகள் முழுமையாக அல்லது எளிமையான சமாச்சாரங்கள் மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும்.

இருப்பினும், மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவியாளர்களுக்கான இரட்டை தகுதி உடையவர்கள் , மருத்துவப் பிரிவு D செயல்படுத்தப்பட்டபோது 2006 ஆம் ஆண்டில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை மூடிமறைக்க முனைந்தது. இரட்டை தகுதியுள்ள பயனாளிகள் மெடிக்கேர் பார்ட் டி மூலம் மருத்துவ பரிந்துரைகளை பெறுகின்றனர், ஆனால் கூடுதல் உதவி திட்டம் ப்ரீமியம் செலுத்துகிறது மற்றும் பரிந்துரை திட்டத்திற்கான செலவில் பெரும்பாலானவை ஆகும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து தள்ளுபடி திட்டங்கள் & தனித்தனி திட்டங்கள்

நீங்கள் ஒரு போதனாசிரியராகவோ அல்லது மகத்தான ஆலோசகராகவோ மருந்து பரிந்துரைக்கப்படாவிட்டால், அல்லது நீங்கள் காப்பீடு செய்யாவிட்டால், சந்தையில் பலவிதமான தனித்த மருந்து மருந்து திட்டங்கள் மற்றும் தள்ளுபடித் திட்டங்கள் உள்ளன. அவை காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், மருந்தகங்கள், மருந்து உற்பத்தியாளர்கள் அல்லது ஏஆர்பி போன்ற வாதிடும் / உறுப்பினர் அமைப்புக்கள் மூலமாக வழங்கப்படலாம்.

இந்த வகையான திட்டத்தை நீங்கள் கருத்தில் கொண்டால், நன்றாக அச்சிடப்பட்டதை மிகவும் கவனமாக படிக்கவும். ஒரு தள்ளுபடி திட்டத்துடன், நீங்கள் வழக்கமாக அதிக செலவு மருந்துகளுக்கு கணிசமான தொகையை செலுத்துவீர்கள் என்பதை அறிவீர்கள், எனவே மார்க்கெட்டிங் பொருட்கள் "60 சதவிகிதம் வரை" என்று நீங்கள் நினைத்தால், 60 சதவிகிதம் நீங்கள் தேவைப்படும் எந்த மருந்து செலவும்.

தனியாக மருந்து திட்டங்களை ஏசிஏ கீழ் குறைந்தபட்ச அத்தியாவசிய பாதுகாப்பு என எண்ண வேண்டாம், எனவே நீங்கள் காப்பீடு இல்லை மற்றும் ஒரு மருந்து காப்பீடு அல்லது தள்ளுபடி திட்டம் இருந்தால், நீங்கள் இன்னும் நீங்கள் ACA தனிப்பட்ட ஆணை தண்டனைக்கு கொக்கி இருக்க வேண்டும் விலக்கு இல்லை.

இருந்து ஒரு குறிப்பு

மருந்துகள் விலை உயர்ந்தவை, மற்றும் போதுமான அளவு பாதுகாப்பு இல்லாததால், உங்கள் மருந்துகளை வாங்குவதற்கு இடையில் உள்ள வித்தியாசத்தை மாற்ற முடியும்.

உங்கள் மருந்துகளுக்கு பணம் கொடுக்க நீங்கள் போராடினால், உதவக்கூடிய மருந்து உதவி திட்டங்கள் உள்ளன. உங்களுடைய நன்மைகள் அல்லது உங்களுக்கு கிடைக்கக்கூடிய பாதுகாப்பு விருப்பங்களைப் பற்றி நீங்கள் குழப்பமடைந்தால், உங்கள் முதலாளியின் மனிதக் குழுவிடம் அல்லது பல திட்டங்களை ஒப்பிடுவதற்கு உதவக்கூடிய ஒரு தரகர் அல்லது கப்பல் தளரிடம் நீங்கள் சென்றடையுங்கள். தயவுசெய்து உங்கள் சொந்த அனைத்தையும் கண்டுபிடிக்க வேண்டும் என நினைக்க வேண்டாம்; உங்கள் சமூகத்தில் உதவி உள்ளது.

> ஆதாரங்கள்:

> Congress.gov. மருத்துவ காப்பீட்டு, மேம்பாடு மற்றும் நவீனமயமாக்கல் சட்டம் 2003. 108 வது காங்கிரஸ் (2003-2004).

> சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் திணைக்களம், நோயாளியின் பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம், 2018 க்கான HHS நன்மை மற்றும் கட்டணம் அளவுருக்கள் அறிவிப்பு . 9/6/2016.

> கிரோட், கிறிஸ்டோபர் எஸ்., வெல்ட்ஸ், ஸ்காட் ஏ., ஹார்ட், சூசன் கே., 2015 மில்லிமன் மெடிக்கல் இன்டெக்ஸ், மே 19, 2015.

> கந்தோர், எலிசபெத் டி., எம்.பி.ஹெச்; ரிம், கொலின் டி., பி.டி.டி, எம்.பி.ஹெச்; ஹாஸ், ஜெனிபர் எஸ்., எம்.டி., எம்.சி.சி; சான், ஆண்ட்ரூ டி., எம்.டி., எம்.பி.ஹெச்; ஜியோவானுசி, எட்வர்ட் எல்., எம்.டி., சி.டி.டி. 1999-2012 முதல் ஐக்கிய மாகாணங்களில் பெரியவர்கள் மத்தியில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துப் பயன்பாட்டில் போக்குகள். தி ஜர்னல் ஆஃப் தி அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோசியேஷன் , நவம்பர் 3, 2015, தொகுதி 314, எண் 17.

> கெசெல்ஹெய்ம், ஆரோன் எஸ்., எம்.டி., ஜே.டி., எம்.பி.ஹெச்; ஏர்ன்ன், ஜெர்ரி எம்டி; சர்பத்வாரி, அமீட், ஜே.டி., பி.எச். அமெரிக்காவிலுள்ள பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளின் உயர்ந்த விலை. அமெரிக்க மருத்துவ சங்கத்தின் ஜர்னல் , ஆகஸ்ட் 23/30, 2016, தொகுதி 316, எண் 8.